Valoarea diagnostic parametrilor biochimici n snge Fosfataza alcalin: Norma la aduli 20-120 U/LCauzele mririi: 1. Fiziologice: graviditate (ultimul trimestr), la copii, postmenopauza 2. Patologice: Mrire mai puin de 5 ori: neoplazii osoas, osteodistrofia renal, hiperparatireoz primar cu afectarea oaselor, fracturi n faza de consolidare, osteomielit, formaiuni de volum n ficat (tumoare, abces), afectarea infiltrativ hepatic, hepatit, afeciuni inflamatoare gastrice. Mrire mai mult de 5 ori: boala Paget, osteomalaie i rahit, colestaz, ciroz. Aminotransferaze: Norma: ALT 49, AST 46. Activitataea crescut a ALT servete drept indicator al afectrii parenchimului ficatului. Activitatea AST crete n afeciuni ale sistemului hepatobiliar, n infarct al miocardului, leziuni ale musculaturii scheletale, n tuberculoza pulmonar, septicemie, infecie herpetic, neoplazii, ketoacidoz, azotemie. Activitatea AST scade n malaria, sarcin. Cauzele mririi aminotransferazelor: Mrire mai puin de 5 ori: la nou-nscui;donatori de snge; dieta bogat n proteine i zaharoz; alte afeciuni hepatice (n afar celor indicate mai jos); pancreatit; hemoliz; alcool, salicilai, steroizi, contraceptive orale, inhibitorii MAO, opiai, sulfanilamide, barbiturai, preparate de cupru i fier, antibiotici, piridoxin etc. Mrire n 5-10 ori: infarct al miocardului, traum sau intervenie chirurgical, patologia muchilor scheletali, colestaz, hepatit cronic. Mrire mai mult de 10 ori: hepatit acut i necroza hepatic, crash sindrom, hipoxie grav a esuturilor. -amilaza: 2 izoforme: salivar i pancreatic. Norma 23-85 U/L (40-140 U/L) Scdere: CR al pancreasului, eclampsie. Mrirea n 10 ori i mai mult peste 3-12 ore dup apariia durerilor este foarte patognomonic pentru pancreatita acut. Mrirea mai puin semnificativ: ileus, apendicit, parotit, afectarea cior biliari, sarcina extrauterin, insuficiena renal, hepatit viral, SIDA, dup pancreatocolangiografie endoscopic. Fenomenul macroamilazemia legarea amilazei cu globuline plazmatice, creterea activitii amilazei din cauza scderei clearance-ului ei: nu are valoarea clinic, ns poate duce n eroare n privina afectrii pancreatice. Mrire mai puin de 5 ori: afectarea glandelor salivare, insuficiena renal cronic, macroamilazemia, morfin (spazmul sfincterului Oddi), traume ale etajului superior al cavitii abdominale. Mrire n 5-10 ori: ulcer duodenal perforant, ileus, abdomen acut, insuficiena renal acut cu oligurie, ketoacidoz diabetic, chist ovarian torsionat. Mrire mai mult de 10 ori: pancreatit acut. Lactatdehidrogenaza: Norma: < 248 U/L. 5 izoforme, principale LDH1 (miocard, rinichi, creier, eritrocite, trombocite) i LDH5 (ficat, muschi). Idicator al leziunilor tisulare. LDH la nou-nscui este mrit de cteva ori, rmne mrit i la copii. Mrire mai puin de 5 ori: infarct al miocardului; miocardit; aritmii; hemoliz; distrofia muscular Duchenne (apare cu cteva ani nainte de simptome clinice); miozite; infarct al miocardului; embolia arterei pulmonare. Mrire n 5-10 ori: hepatit toxic, hepatit viral, mononucleoz infecioas. Creatinkinaza: Norma: brbai < 195 U/L, femei < 170 U/L 3 izoforme: MM (muschi), BB (creier), MB (miocard). Se mrete dup traume, suprarcire sau supranclzire, foame, intoxicaie bacterial, intoxicaie cu monoxid de carbon. Mrire mai puin de 5 ori: nou-nscui, hipotireoz. Mrire n 5-10 ori: intervenie chirurgical; trauma muchilor scheletali; suprasolicitare fizic; epilepsie; miozti; distrofie muscular. Page 1 of 4

Mrire mai mult de 10 ori: infarct al miocardului; necroza acut a muchilor scheletali; hiperpirexia malign. -glutamiltransferaza: Norma: brbai: < 55 U/L, femei < 40 U/L. Scdere: n primele sptmni de sarcin; scderea GGT n ciroz semn veridic de decompensare. Mrire mai puin de 10 ori: hepatit cronic; ciroza hepatic compensat; nefropatia n perioad de acutizare, infarct al miocardului n period de reparaie; alcoolism; ntrebuinare alcoolului, drogurilor; medicamente (barbiturai, fenitoin, acetaminofen i alte AINS, streptokinaza, anticoagulani din grupa hidroxicumarinei, preparate antiepileptice, inhibitorii MAO (benzodiazepine)). Mrire mai mult de 10 ori: hepatit viral, metastaze n ficat, pancreatit acut, icter mecanic. Ureea: Norma: 2,5-8,3 mmol/L. Scdere: Dieta vegetarian (srac n proteine i bogat n glucide), foame; sindrom de malabsorbie; hiperhidratare; stare dup hemodializ; catabolizm sczut al proteinelor; administrarea hormonului somatotrop; malabsorbie, celiachia; utilizarea accelerat a proteinelor (sarcin, al treilea trimestru; copii pn 1 an, acromegalie); insuficiena nnscut a enzimelor care particip n ciclul ornitinic de sintez a ureei; afectarea grav a ficatului (provocate de fosfor, arsen i alte toxine hepatotrope, necroz hepatic, coma hepatic, ciroz decompensat, hepatite Mrire: Azotemia de retenie renal: glomerulonefrit; amiloidoza renal; pielonefrit; tuberculoz renal; obstrucia cilor urinare (tumoare cilor urinare, prostatei, nefrourolitiaz); insuficiena renal acut i cronic; medicamente nefrotoxice (sulfanilamide, levomicetin, tetraciclin, ghentamicin, furosemid, dopeghit, nevigramon). Azotemia de retenie extrarenal: insuficiena cardiac; infarct acut al miocardului; diabet zaharat cu ketoacidoz; boala Addison; hemoragii grave; oc; ileus; combustii; dereglarea eliminrii urinei; dehidratare (vom incoercibil, diaree). Azotemia de producie (catabolizm accelerat al proteinelor): caexie; cancere; preparate (glucocorticoizi, androgeni, anabolici, tiroxin); stri febrile; suprasolicitare fizic; dieta bogat n proteine sau srac n cloride; leucoz; icter parenchimatos; infecii grave; ileus; combustii; dizenteria; oc. Creatinin: Norma: brbai 74-110 mol/L (>50 ani 70-127 mol/L), femei 60-100 mol/L. Mrire: insuficiena renal acut i cronic; acromegalie i gigantizm; medicamente nefrotoxice (de hidrargiu, sulfanilamide, tiazide, aminoglicozide, cefalosporine, tetracicline, barbiturai, salicilai, androgeni, cimetidin, trimetoprim-sulfometoxazol; leziuni majore mecanice i chirurgicale ale muchilor; crash sindrom; boala actinic; pseudomrire (n cazul concentraiei ridicate unor substane n snge glucoz, fructoz, corpi chetonici, ureea, acid ascorbinic, levodop, cefazolin, rezerpin, nitrofurazon, ibuprofen); hipertireoz; dehidratare; mult carne n diet. Scdere: foame, scderea masei musculare; glucocorticoizi; sarcin (trimestru 1 i 2); dieta vegetarian; hiperhidratare; miodistrofii. Acid uric: brbai: 200-430 mol/L, femei: 140-350 mol/L Hipourichemia:boala Wilson, boala Hodgkin scderea sintezei acidului uric (xantinuria ereditar, deficitul purinnucleozidfosforilazei, tratament cu allopurinol) sau excreiei renale a acidului uric (n tumori maligne, SIDA, sindrom Fanconi; diabet zaharat, combustii grave etc.). Hiperurichemia: gut, sindrom LeschNyhan (insuficiena hipoxantin-guanin-fosforibozil-transferaz); leucoze, mielom multiplu, limfom; insuficiena renal; eclampsie; foame; ntrebuinare alcoolului; salicilai, diuretici, citostatici; cauze fiziologice (suprasolicitarea fizic, dieta bogat n purine); accelerarea proceselor catabolice n neoplazii; anemia B12-deficitar. Proteina general: Norma: 65-85 g/L Hiperproteinemie relativ: combustii grave, peritonit generalizat, ileus, vom incoercibil, diareea, diabet nezaharat, alte tipuri de dehidratare, nefrit cronic, hiperhidroz, ketoacidoz diabetic. Hiperproteinemie absolut: hemoblastoze paraproteinemice (boala Waldenstrm, mielom multiplu), sinteza proteinelor de faz acut, boala Hodgkin, hiperimunoglobulinemii, poliartrit cronic; hepatit cronic Page 2 of 4

activ; infecii acute i cronice; patologii autoimune (LES, artrita reumatoid, reumatizm); sarcoidoz; ciroza ficatului fr insuficiena hepato-celular semnificativ. Hipoproteinemie relativ: oligo- i anurie; intoxicaie hidric; decompensare cardiac; hipersecreia hormonului antidiuretic. Hipoproteinemie absolut: aport insuficient de proteine (foame, dieta srac n proteine, ngustarea esofagului, malabsorbie, patologii ale tractului gastrointestinal, spre exemplu, inflamatoare); inhibarea sintezei proteinelor n ficat (hepatite, ciroza hepatic, atrofia hepatic); insuficiena nnscut a sintezei unor proteine (analbuminemie, agamaglobulinemie, boala Wilson etc.); catabolizm accelerat al proteinelor (cancer, combustiii, tireotoxicoz, dup intervenii chirurgicale, stri febrile, traume, tratament cronic cu glucocorticoizi, surmenaj fizic); pierderi crescute de proteine (sindrom nefrotic, glomerulonefrit, diabet zaharat, diarea sau vom cronic, combustii, hemoragii acute i cronice; trecerea proteinelor n spaiu al treilea (ascit, pleurit). Bilirubin: aduli: 5-21 mol/L, bilirubina direct: < 3,4 mol/L. Produs al degradrii hemului. n snge bilirubina se leag de albumin, aceasta fracie se numete liber sau neconjugat, este lipofil i foarte toxic. n ficat bilirubina se conjug cu acid glucuronic, se formeaz fracie conjugat hidrosolubi, mai puin toxic; intr n reacie direct cu diazorectiv n metoda cea mai rspndit a determinrii bilirubinei, deaceea se numete bilirubina direct. n hiperbilirubinemie mai mare de 27-34 mol/L apare icter. Hiperbilirubinemii: Hiperbilirubinemii hemolitice: anemii hemolitice acute i cronice; anemia B12-deficitar; talasemia; hematoame mare. Hiperbilirubinemii hepatice: afeciuni hepatice difuze, cancer primar i metastaze n ficat; afeciuni secundare distrofice ale ficatului n patologii diferite ale organelor interne i insuficiena venriculului drept; hepatita colestatic; ciroza biliar primar a ficatului; afectarea toxic a ficatului (cloroform, tricloretilen, ftorotan, alcool, amanitin, paracetomol, izoniazid, rifampicin, clorpromazin). Hiperbilirubinemii extrahepatice colestatice: obturaia extrahepatic a cilor biliare; urolitiaz; cancer pancreatic; helmintoze. Hiperbilirubinemii nnscute: sindrom Gilbert (hiperbilirubinemia neconjugat idiopatic), sindrom DubinJohnson (dereglarea transportrii bilirubinei din hepatocite n bil), sindrom Crigler-Najjar (insuficiena glucuroniltransferazei), sindrom Rotor. Colesterol: < 5,2 mmol/L Trigliceride: < 1,7 mmol/L Hiperlipidemii primare Hiperlipidemii secundare: boala ischemic a cordului, infarct al miocardului, ateroscleroz; boala hipertonic; obezitate; hepatite virale i ciroza hepatic, obturaia cilor biliare; diabet zaharat; hipotireoz; sindrom nefrotic; pancreatit acut i cronic; contraceptive orale, beta-blocani, tiazide; sarcin; glicogenoze; talasemia. Scderea nivelului trigliceridelor: hipolipoproteinemia; hipertireoz, hiperparatireoz; insuficiena lipidelor n diet; malabsorbie; limfangiectazia intestinului; afeciuni pulmonare obstructive cronice; colestiramin, heparin, vitamina C, progestine. Proteina C-reactiv: Norma < 5 mg/L. Se numete aa pentru c ntr n reacii de precipitare cu polizaharid-C a pneumococilor. Se sintetizeaz n ficat prin activarea de ctre antigene, complexe imune, bacterii, fungi, leziuni. Lipsete n ser la oameni sntoi. Stimuleaz reacii imune (inclusiv fagocitoz), activeaz sistemul complementului. Se normalizeaz peste 6-10 zile dup vindecare, n timp ce VSH se scade numai peste 2-4 sptmni. Dispare n infecii cronice, reapare n acutizri. Se mrete nesemnificativ n infecii virale sau spirochetale. Procalcitonin: La sntoi: < 0.05 ng/mL; 2 ng/mL (i mai ales 10 ng/mL) foarte patognomonic pentru sepsis bacterial sau oc septic; 0,5-2 ng/mL grey zone. Page 3 of 4

Prohormon al calcitoninei; ns n timp ce calcitonin se produce exclusiv de C-celule ale glandei tiroide, procalcitonin poate fi produs de diferite organe n rspuns la produse bacteriale. Hemoglobin glicozilat: HbA1c indic concentraia glucozei n snge pe parcursul ultimelor 2 luni. Norma: 4,0-6,2%. Fier: Norma: brbai: 12,5-32,2 mol/L, femei: 10,7-32,2 mol/L. Mrire: aport mrit de fier n organizm (hemocromatoz, hemotransfuzii multiple, intoxicaie cu preparate de fier la copii); anemii de diferit genez; nefrit; patologii hepatice (din cauza scderii incorporrii fierului n hem); leucoz acut; intoxicaie cu plumb; levomicetin, contraceptive orale, metotrexat, cisplatin. Scdere: anemia fierodeficitar; infecii acute i cronice; sepsis; colagenoze; hemoragii acute i cronice; aport insuficient de fier (dieta lacto-vegetal, malabsorbie, patologii tractului gastrointestinal); utilizare accelerat a fierului (sarcin, lactaie, periode de cretere, suprasolicitre fizic); remisie de anemia B12deficitar; hipotireoz; sindrom nefrotic; hepatite cronice, ciroz hepatic; alopurinol, androgeni, aspirin, colestiramin, glucocorticoizi. Calciu: Norma: 2,2-2,6 mmol/L. Mrire: Cel mai des: cancer (mai ales cu metastaze osoase), hiperparatireoz primar. Mai rar: tireotoxicoz; intoxicaie cu vit. D; diuretici tiazide; sarcoidoz; transplant renal (hiperparatireoz teriar); hipercalciemia hipocalciuric idiopatic. Rar: hipercalciemia alimentar; tratament cu preparate de litiu; tuberculoz; imobilizare; acromegalie; insuficiena suprarenal; insuficiena renal, faza poliuric; hipercalciemia idiopatic la copii. Scdere: deficit vit. D; insuficiena renal; preparate antiepileptice, citostatice, EDTA, neomicin; deficit de 1-hidroxilaz; hipoparatireoz; pseudohipoparatireoz; insuficiena de magneziu; pancreatit acut; hipocalciemia neonatal; insuficiena hepatic; secvestrarea ionilor de calciu (alcaloza acut, hiperfosfatemie hemotransfuzie de snge cu citrat de natriu). Potasiu: Norma: 3,4-5,1 mmol/L Mrire: aport extern mrit (preparate de potasiu parenterale); eliberarea K+ n spaiu extracelular (hemoliz masiv, combustii grave, rabdomioliz, cancer, leziuni grave, acidoz, hiperpirexia malign); scdere excreiei K+(insuficiena renal cu oligo- i anurie, acidoz, boala Addison, pseudohipoaldosteronizm, hipofuncia sistemului renin-angiotenzin-aldosteron, stare de oc, ischemia esuturilor); scderea volumului lichidului extracelular (dehidratare); tratament cu amilorid, spironolacton, triamteren, acid aminocapronic, citostatici, digoxin, AINS, trimetoprim-sulfametoxazol. Scdere: aport extern sczut (foame, dieta srac n potasiu); pierderi prin tractul gastrointestinal (vom, diareea, fistule intestinale, aspirarea coninutului stomacal prin sond nazogastric, adenom al viliilor intestinale); pierderi cu urin (acidoza renal canalicular, insuficiena renal canalicular, sindrom Fanconi, hiperaldosteronizm primar (sindrom Konn), aldosteronizm secundar, sindrom Cushing, diabet zaharat (diureza osmotic), alcaloz, tratament cu ACTH, cortizon, aldosteron); trecerea potasiului intracelular (administrarea glucozei cu insulin, tratamentul anemiilor megaloblaste cu vit. B12 sau acid folic, paralizia periodic familial, alcaloz); pierderi cu sudoare (mucoviscidoz); hipotermie; administrare de glucocorticoizi, diuretici (n afar celor economisitoare de potasiu), beta-blocani, antibiotici; infuzii intravenoase voluminoase cu coninut sczut de potasiu; VIPoame; deficit de magneziu. Sodiu: Norma: 136-146 mmol/L. Mrire: dehidratare hipertonic (hiperhidroz, tahipnee, vom, diareea, febr); aport insuficient de ap n organizm; hipoexcreia renal (hiperaldosteronizm, Cushing); tratament cu ACTH, anabolici, corticoizi, contraceptive orale, metildop, bicarbonat de sodiu, soluie hipertonic de sodiu). Scdere: hiperhidratare hipotonic; hiponatriemie de diluie (edeme i ascit n insuficiena cardiac, ciroza hepatic, sindrom nefrotic, insuficiena hepatic); diureza osmotic; insuficiena suprarenal; supradozarea diureticelor; pierderi cu vom, diareea, hiperhidroz; tratament cu furosemid, aminoglicozide, glucoz hipertonic, AINS, amitriptilin, haloperidol; hipotireoz. Page 4 of 4