Behandling af nedsat hjertefunktion med T3 –

LIHFA studiet

Pernille Holmager, reservelæge

Endokrinologisk Afdeling,

Herlev Hospital

Hjertets opbygning

Sundhedsguiden.dk

Hjertesvigt - 1

Nedsat funktion af hjertets kamre

Strukturelle og fysiologiske forandringer i hjertet

Symptomer er bl.a. åndenød, hævede ben og træthed

Heterogen gruppe (forårsaget af blodpropper i hjertet, rytmeforstyrrelser, forstørrede hjertekamre etc.)

Hjertesvigt - 2

Ses hos 2 % af den voksne befolkning

50-100.000 personer har behandlingskrævende hjertesvigt

4-5.000 døde/år (terminalt hjertesvigt)

Kan medføre ”lavt T3 syndrom”

Stofskiftet - 1

Stofskiftet - 2

Lavt T3 syndrom

En tilstand hvor mængden af aktivt hormon/T3 er nedsat uden at man har en stofskiftesygdom (d.v.s. normal TSH)

Ses ved forskellige former for kritisk sygdom

Stofskiftet og hjertet - 1

Det syge hjerte får primært stofskiftehormoner ind i cellerne ved hjælp af optagelse af T3

Ved hjertesygdomme påvirkes stofskiftet, så der dannes mindre T3

Stofskiftet og hjertet - 2

Ved akut hjertesygdom falder T3 op til 30 % i forhold til personens udgangsværdiHvis personen genvinder sin normale hjertefunktion, vil T3 gradvist normaliseres fra dag 5Dette er tidligere anset som en fordel – nedsat stofskifte medførte nedsat iltbehov i hjertet

Stofskiftet og hjertet - 3Nyere forskning har vist, at lavt T3 syndrom hos hjertesyge patienter er forbundet med en højere dødelighed end hos hjertesyge med normalt T3 niveau

T3 er vist at forbedre hjertets pumpefunktion målt ud fra ultralydsscanning af hjertet (ekkokardiografi) samt hjertets funktion målt ud fra blodprøver

Tidligere forsøg har udelukkende vist effekten af kort tid (få dages) behandling og ikke effekten af tabletbehandling gennem længere tid (3 måneder)

Stofskiftet og hjertet - 4

Således uafklaret, hvorvidt behandling er skadelig eller gavnlig

LIHFA-studiet

Et samarbejde mellem Endokrinologisk afdeling O, Kardiologisk afdeling S og Klinisk Fysiologisk afdeling, Herlev Hospital

Blodprøverne analyseres i hhv. Herlev, Glostrup, Hvidovre og Århus

Formål

Formålet med forsøget er at vise, at behandling med T3 forbedrer hjertesvigtspatienters hjertefunktion

Metode - 125 personer med stabilt hjertesvigt (altså i optimal behandling og ingen nylige indlæggelser p.g.a. hjertesvigt) rekrutteret via Hjertesvigtsklinikken, Herlev HospitalDer bruges tablet T3, 20 mikrogram, op til 40 mikrogram dagligt, som aktiv behandling. Dette svarer tablet T4 50 mikrogram dagligt og op til 100 T4 mikrogram dagligt

Metode - 2Ved lodtrækning deles de i to grupper

Den ene gruppe får 3 måneders placebobehandling fulgt af tre måneders aktiv behandling, den anden gruppe lige omvendt

Alle forsøgsdeltagere får således den aktive behandling

Behandlingen justeres ud fra måling af TSH 3. og 5. uger efter behandlingsstart og overkrydsning

Metode - 3Tre besøg; hhv. ved opstart af forsøg, efter tre måneder hvor man krydser over og endelig efter seks måneder

Får foretaget kropsscanning (DEXA), hjertescanning (MUGA), ekkokardiografi og blodprøvetagning samt svaret på spørgsmål om livskvalitet ved alle 3 besøg

Ved første og andet besøg indlægges man i 2 døgn i hjerteovervågning (telemetri) på Kardiologisk afdeling

Tidshorisont

Forventet gennemførelse af studiet inden for det næste 1-1½ år

Ph.d. projekt i samarbejde med Ulla Schmidt om ca. 2 år

Forskningsresultater publiceret om minimum 2 år

Hvem er vi?Jens Faber, Caroline Kistorp og Birte Nygaard, overlæge, Endokrinologisk afdeling O, Herlev HospitalHelena Dominguez, Niels Keller og Brian Nilsson, Kardiologisk afdeling S, Herlev HospitalBo Zerahn, overlæge, Klinisk Fysiologisk afdeling, Herlev HospitalRasmus Greibe, 1. reservelæge, Kardiologisk Afdeling P, Gentofte HospitalUlla Schmidt, Læge og ph.d-studerende, Endokrinologisk afdeling O – vender tilbage fra barselsorlov januar 2012

Hvor er vi nu?

Forsøget er godkendt af den regionale Videnskabsetiske Komité, Lægemiddelstyrelsen, Den lokale Forskningsmonitoreringsenhed (GCP-enhed) Bispebjerg og Datatilsynet

Der er inkluderet 6 patienter

1 patient kommer på mandag…

Tak!