bed site teaching yg baru

15
BED SITE TEACHING HERNIA FEMORALIS IRREPONIBLE DEXTRA Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Diajukan Kepada : dr. Sunarto, Sp. B Disusun Oleh : Ica Trianjani S. 20100310010

Upload: ica-trianjani-setyaningrum

Post on 18-Feb-2016

215 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

kedokteran

TRANSCRIPT

Page 1: Bed Site Teaching Yg Baru

BED SITE TEACHING

HERNIA FEMORALIS IRREPONIBLE DEXTRA

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Diajukan Kepada :

dr. Sunarto, Sp. B

Disusun Oleh :

Ica Trianjani S.

20100310010

BAGIAN ILMU BEDAH RSUD SETJONEGORO WONOSOBO

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2014

Page 2: Bed Site Teaching Yg Baru

LEMBAR PENGESAHAN

BED SITE TEACHING

HERNIA FEMORALIS IRREPONIBLE DEXTRA

Telah dipresentasikan pada tanggal :

3 Oktober 2014

Disusun oleh :

Ica Trianjani S.

20100310010

Disetujui oleh :

Dokter Pembimbing

dr. Sunarto, Sp. B

2

Page 3: Bed Site Teaching Yg Baru

DAFTAR ISI

Halaman Judul.....................................................................................................................1

Lembar Pengesahan.............................................................................................................2

Daftar Isi..............................................................................................................................3

A. Identitas...........................................................................................................................4

B. Anamnesis.......................................................................................................................4

Keluhan Utama.........................................................................................................4

1. Riwayat Penyakit Sekarang......................................................................................4

2. Riwayat Penyakit Dahulu.........................................................................................4

3. Riwayat Penyakit Keluarga.......................................................................................5

4. Riwayat Personal Sosial............................................................................................5

5. Anamnesis Sistem.....................................................................................................5

6. Resume Anamnesis...................................................................................................5

C. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum........................................................................................................6

2. Status Generalisata....................................................................................................6

3. Status Lokalis............................................................................................................9

D. Pemeriksaan Penunjang.................................................................................................8

E. Diferensial Diagnosis....................................................................................................9

F. Diagnosis.......................................................................................................................9

G. Penatalaksanaan dan Terapi...........................................................................................10

H. Komplikasi.....................................................................................................................10

3

Page 4: Bed Site Teaching Yg Baru

BED SITE TEACHING

HERNIA FEMORALIS IRREPONIBLE DEXTRA

A. Identitas

Nama : Ny. Suratmi

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 53 tahun

Alamat : Kaliwiro

Agama : Islam

Nomor RM :

Tanggal Masuk RS : 15 September 2014

Tanggal Keluar RS : 19 September 2014

B. Anamnesis

Dilakukan autoamnesis dan pemeriksaan fisik pada tanggal 17 September

2014 di ruang Bougenville dan di ruang IBS RSUD KRT Setjonegoro.

Keluhan Utama

Benjolan di regio femoralis kanan.

1. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

Seorang perempuan 54 tahun datang ke poli bedah RSU Wonosobo

dengan kaluhan ada benjolan di lipat paha kanan. Benjolan ada sejak 3 tahun

lalu sebesar ujung jari, benjolannya hilang timbul tetapi sejak 1 bulan yang

lalu, benjolan menetap dan semakin membesar. Tidak menghilang saat posisi

terlentang dan saat berdiripun tidak menghilang. Tidak ada muntah dan perut

tidak kembung. Bisa buang air besar dan flatus.

4

Page 5: Bed Site Teaching Yg Baru

2. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

Riwayat sakit kronik di sangkal, riwayat operasi sebelumnya juga disangkal.

3. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

Keluarga pasien tidak ada yang mempunyai gejala yang sama dengan pasien.

4. Riwayat Sosial dan Pribadi :

Pasien adalah seorang penjahit. Tinggal bersama suami, anaknya dan

menantunya beserta cucunya.

5. Anamnesis Sistem

a. Sistem serebrospinal : tidak pusing, tidak demam, tidak ada kelemahan

anggota gerak.

b. Sistem respirasi : tidak batuk, tidak pilek, tidak sesak nafas.

c. Sistem kardiovaskuler : tidak nyeri dada, tidak berdebar-debar.

d. Sistem digestivus : tidak ada nyeri telan, tidak ada mual, tidak ada

muntah, bisa kentut, BAB kurang lancar, agak keras, tidak cair.

e. Sistem urologi : BAK lancar, pencaran kuat, tidak nyeri, tidak

terasa panas, tidak terputus-putus.

f. Sistem muskuloskeletal: tidak nyeri, tidak ada keterbatasan gerak.

g. Sistem integumentum : tidak ada peradangan, tidak ada luka-luka, tidak

gatal.

h. Kejiwaan : sadar penuh.

5

Page 6: Bed Site Teaching Yg Baru

6. Resume Anamnesis

Seorang perempuan 54 tahun datang ke poli RSUD Setjonegoro

Wonosobo dengan keluhan ada benjolan di inguinal kanan sebesar jari

telunjuk sejak 3 tahun yang lalu benjolannya hilang timbul tetapi sejak 1 bulan

ini benjolan menetap dan membesar.

C. Pemeriksaan Fisik1. Keadaan Umum

Baik

Kesadaran : compos mentis, GCS : E4 V5 M6 = 15.

2. Tanda-tanda Vital

TD : 130/70 mmHg

HR : 68 kali/menit, teraba kuat, isi cukup, ritmis

RR : 24 kali/menit

T : 36,5 ° C

3. Status Generalis

a. Kulit :

Warna coklat sawo matang, tidak ikterik, tidak pucat, tidak hipopigmentasi

maupun hiperpigmentasi, tidak tampak ada tanda peradangan. Tugor kuit

baik.

b. Kepala :

1.) Bentuk : mesocepal, simetris, tidak ada deformitas.

2.) Rambut : agak panjang warna hitam dan putih, distrusi merata, tidak

mudah dicabut.

3.) Muka : tidak ada tanda peradangan, tidak ada deformitas.

4.) Mata : penglihatan normal, conjuntiva tidak enemis, sklera tidak

ikterik, pupil isokor Ø 3mm, refleks cahaya positif, tidak ada edema

palpebra.

6

Page 7: Bed Site Teaching Yg Baru

5.) Hidung : tidak terdapat cuping hidung, tidak ada deformitas tulang

hidung, tidak ada sekret hidung, tidak ada tanda-tanda peradangan.

6.) Telinga : pendengaran baik, tidak tinnitus, serumen minimal, tidak

terdapat sekret, tidak mengeluarkan darah.

7.) Mulut : bibir tidak sianosis, mukosa bibir kering, tidak ada

stomatitis, lidah tidak kotor dan tremor, faring tidak hiperemis dan

tidak ada pembesaran tosil, ada gigi yang tanggal dan karies.

c. Leher

1.) Tidak tampak deviasi trachea, trache tampak simetris.

2.) Tidak tampak benjolan, tidak tampak adanya tanda peradangan, tidak

nyeri tekan. Kelenjar getah bening daerah leher tidak membesar.

3.) Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

4.) JVP tidak meningkat.

d. Thorax

Paru-paru :

1.) Inspeksi

Simetris kanan kiri, tidak ada tanda deformitas, tidak ada ketinggalan

gerak, tidak ada tanda retraksi dinding dada, sifat pernafasan

thorakoabdominal, irama nafas reguler, tidak tampak ada jejas maupun

peradangan.

2.) Palpasi

Fokal fremitus seimbang antara paru-paru kanan dan kiri, tidak ada

pembesaran limfonodi axillaries, tidak teraba massa pada region

thorax, tidak ditemukan krepitasi pada costovertebrae.

3.) Perkusi

Seluruh lapang paru sonor, batas atas hepar SIC VI midclavicula

kanan.

4.) Auskultasi

Suara dasar paru vesikuler, tidak ada suara tambahan di semua lapang

paru.

7

Page 8: Bed Site Teaching Yg Baru

Jantung :

1.) Inspeksi : ictus cordis tak terlihat.

2.) Palpasi : ictus cordis teraba pada SIC V LMC sinistra.

3.) Perkusi : Batas Jantung

Kanan atas : SIC II LPS dextra

Kanan bawah : SIC IV LPS dextra

Kiri atas : SIC II LMC sinistra

Kiri bawah : SIC IV LMC sinistra

4.) Auskultasi

SI>SII, tunggal, irama reguler, tidak terdapat bising jantung,

murmur maupun gallop.

e. Abdomen

1.) Inspeksi : datar, dinding perut sejajar dengan dinding dada.

Tidak tampak jejas, tidak ada tanda peradangan, tidak distensi.

2.) Auskultasi : terdengan bising usus dalam batas normal.

3.) Perkusi : timpani, tidak ada suara pekak beralih, pekak

hepar positif.

4.) Palpasi : supel, tidak ada nyeri tekan, tidak ada defense

muscular, hepar dan lien tidak teraba.

f. Anogenital : tidak ada kelainan.

g. Ekstermitas

Superior : bentuk normal anatomis tidak ada deformitas, tidak

terdapat gerak aktif maupun pasif. Akral hangat dan tidak udem. Kekuatan

motorik 5/5, sensitibilitas N/N, capillary refill <2 detik N/N.

Inferior : tidak terlihat adanya deformitas, gerakan tidak terbatas,

tidak terdapat nyeri gerak aktif maupun pasif. Akral hangat dan tidka

udem. Kekuatan 5/5. Sesitifitas N/N, capillary refill < 2 detik N/N.

8

Page 9: Bed Site Teaching Yg Baru

4. Status Lokalis :

- Inspeksi

Massa pada inguinal tidak berwarna kemerahan, tidak ada tanda-tanda

peradangan.

- Palpasi

Benjolan dilipat paha dengan ukuran 5 x 6 x 3 cm, tidak nyeri, kenyal,

mobile, dan permukaan rata, pemeriksaan transluminasi hasilnya

negatif.

D. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium darah • Hemoglobin : 12,1 g/dl (11,7-15,5)

• Leukosit : 5,2 10*3/ul ( 3,6-11,0 )

• Eosinofil : 5,20 % ( 2-4 )

• Basofil : 0,40 % ( 0-1 )

• Netrofil : 47,00 % ( 50-70 )

• Limfosit : 38,50 % ( 25-40 )

• Monosit : 8,90% ( 2-8 )

• Hematokrit : 37 % ( 40-52 )

• Eritrosit : 4,6 10^6/ul ( 3,80-5,20 )

• Trombosit : 242 10^3 /uL ( 150-400 )

• MCV : 91 fl ( 80-100 )

• MCH : 26 pg ( 26-34 )

• MCHC : 33 g/dl ( 32-36 )

• Golongan darah : O

Kimia Klinik

GDS : 80 mg/dL (70-150)

• Ureum : 20,5 mg/dl (<50)

• Kreatinin : 0,62 mg/dL (0,4-0,90)

• SGOP : 21,0 U/L (0-35)

• SGPT : 20,0 U/L (0-35)

9

Page 10: Bed Site Teaching Yg Baru

PT

PT test : 12,1 detik (11,0-15,0)

PT control : 12,0 detik

PTTK

PTTK test : 32,4 (25-35) detik

PTTK control : 30,0 detik

2. Radiologi

Foto Thorax AP

Kesan : cor : tak membesar

Pulmo : aspect tenang

E. Diferensial Diagnosis Hernia Inguinal irreponible

Hernia medialis irreponible

Limpadenopathy Inguinale

Lipoma

Hemangioma

F. Diagnosis Hernia Femoralis Irreponible Dextra

G. PenatalaksanaanPenatalaksanaan yg sudah diberikan :

Post- operatif:

Infus RL 20 tpm

Injeksi Ketorolac 2x1 ampul

Asam mefenamat tablet 3x500mg

Antasida tablet 3x1

Macam-macam Penatalaksanaan

• Tindakan non-operatif

Dilakukan dengan posisi berbaring, posisi pinggang ditinggikan lalu

diberikan analgetik dan sedative untuk relaksasi otot.

10

Page 11: Bed Site Teaching Yg Baru

• Tindakan operatif

Herniotomi,

adhesiolisi,

hernioplasti.

H. Komplikasi Strangulasi

Obstruksi usus

11