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Lungenklinik Heckeshorn

Beatmung for Runaways –

wie sinnvoll sind AVAPS,

BACKUP, LIAM und Co.?Torsten BlumKAI 2016

12. Oktober 2016

Lungenklinik Heckeshorn, HELIOS Klinikum Emil von Behring, Berlin

2KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016

Beatmung:

– volumengesteuert vs. druckgesteuert

volumengesteuerte Beatmung druckgesteuerte Beatmung

konstantes Atemzugvolumina

variable Spitzendrücke

konstante Spitzendrücke

variable Atemzugvolumina

+ Atemzugvolumina konstant

trotz wechselnden

Atemwegswiderstandes

+ gute Toleranz

+ Leckagekompensation

- mitunter hohe Spitzendrücke

- keine Leckagekompensation

- mitunter unzureichende

Atemzugvolumina bei hohem

Atemwegswiderstand


Druckgesteuerte Beatmung:

– druckunterstützt vs. druckkontrolliert

druckkontrolliert-maschinen- oder

patientengetriggert

-Tinsp fixiert

druckunterstützt-maschinen- oder

patientengetriggert

-Tinsp variabel

Spontane

Atemaktivität

des Patienten

druckkontrollierte Beatmung vs. druckunterstützte Beatmung

Entlastung Hechelatmung

Asynchronität physiologischeres Atemmuster

4

Inspiration

Exspiration

Wechsel von Ex-

zu Inspiration

Wechsel von In-

zu Exspiration

Atemzyklus: 4 Phasen

12. Oktober 2016KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum

5

Inspiration ExspirationWechsel von Ex-

zu Inspiration

Wechsel von In-

zu Exspiration

Atemzyklus: 4 Phasen

Wechsel

zu Inspiration

Inspiratorischer

Trigger

Exspiratorischer

Trigger

Inspiratorischer

Trigger

Druckanstiegs-

geschwindigkeit

Druckabfalls-

geschwindigkeit

IPAP

Druck über PEEP

EPAP

PEEP

Zielvolumen

Zeit

Atemfrequenz, Inspirationszeit/Inspirationsanteil/I:E-Verhältnis


612. Oktober 2016

Beatmung:

– EPAP/PEEP

„Der EPAP/PEEP ist der ACE-Hemmer des

Beatmungsmediziners“

EPAP/PEEP wirkt an mehreren Stellen

KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum

7Beatmung bei COPD und Obesitas-Hypoventilationssyndrom - T. Blum 13. Januar 2014

Beatmung:

– Vor- und Nachlastsenkung durch EPAP/PEEP

813. Januar 2014

Beatmung:

– EPAP/PEEP

EPAP/PEEP hat Einfluss auf:

• Obstruktion der oberen Atemwege OSAS

• Intrinsischer PEEP COPD

• Dystelektasen Pneumonie, COPD

• Herzminutenvolumen Herzinsuffizienz

• Atemfrequenz und pO2

• subjektive Akzeptanz

modifiziert nach Lutz Freudenberg

Polysomnographische

EPAP-Titration

Best-PEEP-Prinzip

primärer Ziel-

parameter: AZV

Beatmung bei COPD und Obesitas-Hypoventilationssyndrom - T. Blum

913. Januar 2014

Beatmung:

– EPAP/PEEP

EPAP/PEEP hat Einfluss auf:

• Obstruktion der oberen Atemwege OSAS

• Intrinsischer PEEP COPD

• Dystelektasen Pneumonie, COPD

• Herzminutenvolumen Herzinsuffizienz

• Atemfrequenz und pO2

• subjektive Akzeptanz

modifiziert nach Lutz Freudenberg

Polysomnographische

EPAP-Titration

Best-PEEP-Prinzip

primärer Ziel-

parameter: AZV

ACHTUNG:

-zuviel EPAP/PEEP kann auch schaden

Gefahr der (sub)akuten Rechtsherzdekompensation

bei einem kranken rechten Ventrikel!

Beatmung bei COPD und Obesitas-Hypoventilationssyndrom - T. Blum


Trigger

11

Beatmung:

– Inspirationsanteil, Anstiegssteilheit

– mehr Fläche unter der Kurve = mehr Ventilation

durch Erhöhung des Inspirationsanteils

durch Erhöhung der Anstiegssteilheit

CAVE: dynamische Überblähung

(insb. COPD-Pat. brauchen auch Zeit

zum Ausatmen)12. Oktober 2016KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum


Beatmung mit AVAPS & Co.:– druckgesteuerte, volumenorientierte Beatmung

Rationale: häufige Änderung des Atemzugvolumens bei konstantem IPAP

auf Grund (patho)physiologischer Variationen wie Körperlagewechsel,

Schlafstadienwechsel bzw. Atemwegswiderstandsänderung

Kompensation durch Volumenorientierung



-AVAPS: Average Volume-Assured Pressure Support

-iVAPS: Intelligent Volume-Assured Pressure Support

-Sicherheitsvolumen

□Vt Ziel 450 ml



IPAP-Korridorfixer IPAP

IPAPmin

IPAPmax

Zielvolumen Druckänderungsfrequenz

Primärer Zielparameter: Druck (IPAP)

Sekundärer Zielparameter: Volumen



-TgV: Ziel-Volumen, Tidal guaranteed Volume



IPAP-Korridor

IPAPmin

IPAPmax

Zielvolumen Druckänderungsfrequenz

Primärer Zielparameter: Druck (IPAP)

Sekundärer Zielparameter: Volumen

zu niedrig vs. zu hoch

NIV vs. invasiv

zu eng vs. zu weit




Beatmung mit LIAM & Co.:– Hyperinsufflationsmanöver unter Beatmung

-LIAM: Lung Insufflation Assist Maneuver (Ventilogic)



-LIAM: Lung Insufflation Assist Maneuver (Ventilogic)

Unterstützung des Hustenstoßes

Voraussetzung:

-intakte Bulbärfunktion

-funktionierender Glottisschluss



-Seufzeratemzug (Astral)


Beatmung mit BACKUP & Co.:– personalisierte Beatmung oder heiße Luft?

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Fazit: Bitten denken und beobachten Sie weiter mit!Und fragen Sie Ihre Patienten! Regelmäßig!


Wie empfinden Sie die Beatmung? zu schnell/zu langsam? Atemfrequenz

Druck beim Einatmen zu hoch/zu niedrig? IPAP

Druck beim Ausatmen zu hoch/zu niedrig? EPAP

Zeit zum Ein-/Ausatmen zu viel/zu wenig? Insp.-Zeit, I:E

Druckaufbau zu schnell/zu langsam? Anstiegssteilheit

Empfindlichkeit des Geräts zu hoch/zu niedrig? Trigger

22KAI 2016: Beatmung for runaways - T. BlumTitel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum 12. Oktober 2016

Vielen Dank!

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