NO ES PARA DISTRIBUCIÓN

Protocolo unificado para el tratamiento de Trastornos Emocionales

Versión 2.0

Universidad de los AndesNoviembre, 2008

David H. Barlow, Kristen K. Ellard y Christopher P. Fairholme

Universidad de BostonCenter for Anxiety and Related Disorders

Formatos de tareas de sesión1

1 Versión castellana de Leonidas Castro Camacho y Elizabeth Angel De Greiff

Tabla de Contenido

I Módulo 1 – Psico-educación y bases racionales del Tratamientoa. Cómo entender nuestras emociones y nuestro comportamiento (Los ABCs)-------------- 3b. Definiciones de Emociones------------------------------------------------------------------------4c. Comprensión de emociones y de Conductas Impulsadas por Emociones (CIEs) --------- 5d. Monitoreo de emociones y de CIEs en Contexto -----------------------------------------------6

II Módulo 2 – Incremento de la motivación para iniciar el tratamiento a. Formato de toma de decisiones------------------------------------------------------------------- 7

III Módulo 3 – Consciencia emocional/Plenitud mental (Mindfulness)a. Práctica de consciencia emocional--------------------------------------------------------------- 8b. Formato de inducción de estado de ánimo------------------------------------------------------ 9c. Consciencia emocional desprovista de juicio y focalizada en el presente ------------------10

IV Módulo 4 – Reinterpretación antecedente cognoscitiva a. Identificación y evaluación de interpretaciones automáticas ---------------------------------11

V Módulo 5 – Conductas Impulsadas por Emociones (CIEs) y Evitación Emocional a. ¿Qué son las CIEs?---------------------------------------------------------------------------- 12-13b. Estrategias de Evitación Emocional--------------------------------------------------------------14c. Listado de Estrategias de Evitación Emocional ------------------------------------------------15

VI Módulo 6 – Exposición Emocionala. Formato de Prueba de Inducción de Síntomas-------------------------------------------------- 16b. Formato de Activación Interoceptiva------------------------------------------------------- 17-18c. Jerarquía de Evitación Situacional--------------------------------------------------------------- 19d. Guías para diseñar e implementar una exposición emocional efectiva --------------------- 20e. Registro de Práctica de Exposición Emocional-------------------------------------------------21

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Cómo entender nuestras emociones y comportamientos (Los ABCs)

Las emociones son una parte natural de nuestra vida diaria. El sentir emociones no es un problema en sí mismo. Para poder entender cómo o cuándo las emociones se vuelven problema o comienzan a interferir con nuestra vida, primero necesitamos entender la situación o contexto en el cual ocurren las emociones.

Gran parte del tratamiento se va a centrar en lograr entender e identificar las situaciones o eventos que preceden y pueden desencadenar las emociones, como también las consecuencias de nuestras reacciones emocionales. A esta habilidad la denominamos identificación de los “ABCs”de nuestras experiencias.

Las As – Antecedentes – Situaciones que preceden o disparan sus emociones y reacciones emocionales

Algo puede ocurrir antes de que nos comportemos de cierta forma. Por ejemplo, cuando está manejando y otro carro se le atraviesa, se puede sentir enojado e incluso gritarle. En este caso, saber que se le atravesaron mientras manejaba nos ayuda a entender por qué respondió con ira y gritos.

Además de los eventos que ocurren inmediatamente antes de que reaccionemos, puede haber eventos más distantes en el tiempo que influyen sobre nuestra conducta y emociones. Siguiendo con el ejemplo anterior, supongamos que más temprano ese día había peleado con alguien cercano (por ejemplo, un miembro de la familia, su pareja, un amigo, etc.) y más tarde se le atravesó alguien en la autopista. Esa pelea que tuvo antes también pudo haber influido en la forma como responde a que se le atraviesen.

Las Bs2 - Conductas – La reacción emocional que puede tener en respuesta a esas situaciones

Esta es la conducta o la reacción emocional en cuestión. En el ejemplo anterior, las Bs serían enojarse y gritar

Las Cs- Consecuencias – Lo que pasa después de o como resultado de su reacción emocional..

Nuestra conducta tiene consecuencias. Por ejemplo, después de sentirse enojado y gritar, puede darse cuenta de que conocía a la persona y que estaba de afán porque llevaba a un niño enfermo al hospital. En este caso es posible que sienta pena o vergüenza por su reacción. Tanto la reacción como el evento que la antecedió nos ayudan a entender las consecuencias.

Esta es una habilidad muy importante y se requiere tiempo para practicarla bastante. Puede usar esta habilidad de ahora en adelante para ayudar a resolver o manejar dificultades que le puedan ocurrir.

2 Nota de traductores. La “Bs” corresponde a la primera letra de “Behavior”, el término ingles que denota “Conducta”.

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Definiciones de emociones

Las siguientes son algunas de las definiciones de las emociones de las que hemos hablado durante la sesión. Naturalmente estas no son todas las emociones que sentimos, sino que estos ejemplos le darán una idea de algunas de las formas en las que las emociones funcionan en nuestras vidas.

Miedo

El miedo es el sistema de alarma de la naturaleza. Es una respuesta básica al peligro y señala la necesidad de atención y acción inmediatas.

Tristeza/Depresión

La tristeza/depresión es una sensación extrema de infelicidad, melancolía y un sentido de desesperanza e inadecuación, que es una respuesta natural a la pérdida de un ser querido, o a una dificultad personal para la cual no se vislumbran soluciones obvias. Señala la necesidad de retirarse y reducir actividad, de tal forma que se pueda hacer el duelo, se recuperen los recursos y el evento se pueda procesar de una forma apropiada.

Ansiedad

La ansiedad es una emoción orientada al futuro. Es una respuesta básica ante la percepción de impredictibilidad o de la falta de control, sobre eventos inminentes potencialmente negativos o peligrosos. Señala la necesidad de estar vigilante, reducir la actividad, y volver a focalizar la atención en la posibles fuentes de amenaza futura o de peligro. Cuando sentimos ansiedad, el cuerpo y la mente entran en un estado de “preparación” de tal forma que, si algo malo pasa, no nos va a tomar desprevenidos.

Ira

La ira es una respuesta natural a la percepción de daño intencional, maltrato o victimización. Señala la necesidad de aumentar la actividad y movilizar esfuerzos para defenderse o para defender a un ser querido. La ira con frecuencia se dirige a la fuente o causa percibida de la amenaza (o sentimiento).

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Cómo entender las Emociones y las Conductas Impulsadas por Emociones (CIEs)

Uno de los aspectos claves de las emociones es que, en circunstancias normales, las emociones, (p.ej., miedo, ansiedad, tristeza/depresión, ira, etc.) nos dicen cosas muy importantes sobre lo que nos está ocurriendo en la vida y nos motivan a hacer algo que ayude o que sea de utilidad. A estas conductas que resultan de las emociones las denominamos “conductas impulsadas por emociones”, o CIEs, porque es difícil resistirse a ellas (o cambiarlas) cuando nos encontramos en un estado emocional.

Algunos ejemplos de CIEs:

Miedo

Imagínese que está pasando una calle y siente el frenazo de un carro que viene muy rápido hacia donde Usted está. Inmediatamente salta al andén y empuja a su amigo para apartarlo del carro.

¿Cuál es la CIE? Saltar hacia el andén

Tristeza/Depresión

Imagínese que se entera de que un amigo muy cercano o un familiar acaba de morirse. Probablemente va a sentir un tristeza/depresión intensas y un enorme sentido de pérdida. Probablemente también se va a sentir sin energía y le va a costar trabajo centrar su atención en algo, excepto por pensamientos desorganizados de la persona querida y sobre cómo va a hacer para enfrentar la situación. También se puede sentir como aturdido, y que la pérdida en realidad no ha sucedido. Estas son respuestas típicas a la experiencia de una tragedia o de un evento traumático. Como resultado, va a ver que no logra hacer casi nada diferente de centrarse en la pérdida, en un esfuerzo de tratar de ayudarse a enfrentar la situación.

¿Cuál es la CIE? Disminuir actividades, centrarse en la pérdida.

Ansiedad

Imagínese que se acerca el momento de una gran presentación que tiene que hacer en la empresa o en la universidad, y que es muy importante para su trabajo o para su resultado académico. Naturalmente, a medida que se acerca la fecha, empieza a pensar mas en eso e incluso puede comenzar a sentir ansiedad. Entonces se dedica a investigar más sobre el tema. Incluso puede quedarse hasta tarde en la biblioteca para asegurarse de que cuenta con toda la información que necesita. Elabora la presentación y la practica varias veces (inclusive puede pedirle a un amigo o a algún familiar que le den retroalimentación). Hasta se anticipa a algunas de las preguntas que le pueden hacer de tal forma que ya sabe cómo va a responder. El día de la presentación, probablemente se va a levantar temprano, se pone el mejor vestido y sigue repasando la presentación.

¿Cuál es la CIE? Prepararse para la presentación para evitar que le vaya mal.

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Ira

Imagínese que está manejando en la autopista y de pronto un bus se le atraviesa. Inmediatamente tiene que frenar para no estrellarse. Comienza a pitar y a gritarle al que maneja el bus, y hasta le grita alguna grosería y siente un fuerte impulso de perseguirlo.

¿Cuál es la CIE? Pitar y gritar.

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Monitoreo de Emociones y de CIEs en Contexto

AsAntecedentes

BsConductas Cs

Consecuencias

Fecha/ Hora

Situación, Disparadores Pensamientos Sentimientos Conductas ¿Qué pasó después?

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Formato de toma de decisiones

El pensar en cambiar o en comenzar un tratamiento puede dar un poco de miedo. Cuando uno piensa en cambiar, con frecuencia uno no tiene en cuenta todas las perspectivas de forma completa. Por el contrario, hacemos lo que creemos que “deberíamos” hacer y evitamos hacer cosas que no nos dan ganas. Hasta podemos sentirnos confundidos o sobrecogidos y simplemente dejamos de pensar. El pensar en los pros y en los contras, tanto de cambiar como de seguir igual, nos puede ayudar a considerar de una forma más completa el posible cambio y hacer que el proceso sea más manejable. Esto también nos puede ayudar a enfrentar situaciones difíciles que se puedan presentar en el camino. En las casillas que siguen escriba todos los pros y contras que se le ocurran, tanto de cambiar como de seguir igual.

Pros/Beneficios Contras/Costos

Cambiar

Seguir igual

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Práctica en darse cuenta de las emociones

El primer paso para cambiar la forma en la que experimentamos y respondemos a las emociones es practicar en ser consciente con precisión de las emociones.

Componentes de la “consciencia emocional”

1. Permitirse experimentar plenamente las emociones en la medida en la que ocurren.

2. Centrarse en estar en el presente, no en “vivir” en el futuro o en el pasado.

3. Dejar que las emociones vengan y vayan, sin tratar de descartar ciertos sentimientos o de forzar otros. Cuando se da permiso de experimentar una emoción negativa, va a poder procesarla y seguir adelante. Si no se permite experimentar la emoción, sino que la pone de lado, se vuelve como una marea de emociones que se siente fuera de control.

4. El tener consciencia de las emociones no siempre “se siente bien”. Sin embargo, le va a permitir superar la experiencia, en vez de quedarse atascado tratando de sacarla, lo cual solamente la fortalece.

5. El darse cuenta no necesariamente quiere decir aceptación de la situación o del ambiente. Por el contrario, nos centramos en la aceptación de nuestra reacción emocional a la situación, antes de comenzar a actuar posiblemente de una manera diferente.

6. Tener cierta comprensión de las experiencias emocionales propias. Ponerse bravo o “frustrado” consigo mismo o decir: “Tan estúpido yo por sentirme así” solamente va a lograr que trate de controlar más y que se resista aún más a sentir la experiencia emocional. Este tratamiento se centra en aumentar el rango de la experiencia emocional, y no de tratar de restringirla. Esto quiere decir que es importante que se permita sentir tristeza, frustración ansiedad, y dejar que pase.

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Anclarse en el presente

Por lo menos una vez al día, practique anclarse en el presente observando una cosa que este pasando a su alrede-dor. Puede ser un sonido, algo que ve o algo que pueda sentir físicamente (como su silla, el teclado del computa-dor, la esponja del lavaplatos, etc.). Puede utilizar su respiración para ayudar a anclarse en el momento presente. El objetivo del ejercicio no es pensar en el significado de lo que esta observando, ni tratar de entender sus reaccio-nes. El propósito de este ejercicio es simplemente practicar poner atención a lo que esta sucediendo alrededor su-yo en este momento. Registre también sus pensamientos, sentimientos (sensaciones físicas) o conductas que haya notado.

¿Qué observó?

¿Qué tan efectivamente pudo anclarse en el presente?

0 – 10(nada) (totalmente)

Domingo   

Lunes   

Martes   

Miércoles   

Jueves   

Viernes   

Sábado

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Consciencia emocional desprovista de juicios y centrada en el presente

Al menos dos veces al día, aparte un tiempo para practica deliberadamente consciencia en el presente y sin juicios. Puede usar el ejercicio de plenitud mental (mindfulness) que hicimos en la sesión como guía o puede cambiarlo por un ejercicio similar. El objetivo de este ejercicio es practicar poner atención a lo que está pasando en su interior y a su alrededor en el momento actual y practicar el reconocimiento de pensamientos y emociones tal y como son, dejando de lado la necesidad de juzgar críticamente, cambiar o evitar su experiencia interior. Con suficiente práctica, estas técnicas se volverán cada vez más automáticas y al final permiten formar una habilidad que puede usar en cualquier momento del día y en cualquier situación.

Hora de práctica ¿Qué observó?

¿Qué tanto logró no juzgar su experiencia?

0 – 10(nada) (totalmente)

Domingo    

Lunes

   

Martes    

Miércoles    

Jueves   

Viernes   

Sábado

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Identificación y evaluación de interpretaciones automáticas

SITUACIÓN/ DISPARADOR

INTERPRETACIÓNAUTOMÁTICA(s) EMOCIÓN(es)

IDENTIFICACIÓN DE LA “TRAMPA DE

PENSAMIENTO”(Conclusiones apresuradas,

Pensar en lo peor)

GENERAR UNA INTERPRETACIÓN

ALTERNATIVA

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¿Qué son las CIEs?

Las CIEs son Conductas Impulsadas por Emociones. Son acciones que tendemos a realizar co-mo respuesta a emociones intensas. Son conductas generadas por la emoción en sí misma. Las CIEs son una respuesta natural a las emociones que nos puede motivar para actuar de formas que son útiles, tal como el miedo que nos motiva a saltar y esquivar un carro que nos puede atrope-llar. Pero otras veces las CIEs pueden ser menos útiles.

¿Cuándo NO son útiles las CIEs ?

Si habitualmente actuamos en una forma que nos permite escapar de nuestras emociones, estas conductas impulsadas por las emociones no son útiles ni nos ayudan. Las CIEs realmente están funcionando como estrategias de evitación emocional y pueden motivarnos a actuar de ciertas maneras que hacen que las situaciones amenazantes o intensas continúen sintiéndose como ame-nazantes e intensas.

Consideremos algunos ejemplos:

Ejemplo 1:

Se está sintiendo ansioso en el trabajo y le preocupa que su jefe y sus colegas no crean que está haciendo un trabajo suficientemente bueno. Automáticamente responde presionándose para ser el empleado “perfecto”. En ese caso presionarse para ser perfecto es la CIEs –su ansiedad respecto de que posible lo evalúen de forma negativa lo impulsan a desempeñarse en un nivel que le per-mite evitar cualquier critica. Sin embargo, tratar de ser “perfecto” (que es un forma de tratar de establecer control sobre una situación que es aparentemente incontrolable y por lo tanto amena-zante) generalmente lleva a tener estándares cada vez más altos de desempeño en el trabajo y más ansiedad sobre otras responsabilidades. Ahora no solamente tiene ansiedad de que lo eva-lúen negativamente, sino también de lograr hacer lo que se requiere para ser perfecto.

La CIE - Tratar de hacer el trabajo “perfectamente”.

La consecuencias –

A corto plazo

Se siente más en control

A largo plazo

Ahora tiene ansiedad respecto de que lo evalúen negativamente y de hacer su trabajo perfectamente

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Ejemplo 2:

Se despierta deprimido y sin fuezas para enfrentar el día. En vez de ir al trabajo, decide quedarse en la casa y dormir, y siente que tiene amigos comprensivos en la oficina. En este caso, la CIEs es quedarse en casa –sus emociones negativas lo impulsan a quedarse metido en un hueco escon-diéndose del mundo. Sin embargo, quedarse en la casa solo también implica estar solo con sus pensamientos y comienza a darle vueltas y vueltas en la mente a pensamientos sobre que tan tris-te y deprimido esta, haciéndo que cada vez se sienta peor. Además, al queddarse en la casa, se empieza a sentir aislado y apartado del mundo. Entonces ahora no solo se siente deprimido, sino también solo y aislado.

La CIE – Quedarse en la casa, no ir al trabajo y “esconderse” del mundo.

Las consecuencias –

A corto plazo

Se siente más seguro y en control porque no tiene que enfrentar el día

A largo plazo

Ahora no solamente se siente triste y deprimido sino también solo y aislado

Ejemplo 3:

Está solo en la casa y comienza a sentir ansiedad. Empieza a llamar desenfrenadamente a todos sus amigos para sentirse más seguro. En este caso la CIE es llamar a todos sus amigos. Su ansiedad de estar solo lo ha impulsado a buscar apoyo y seguridad de los demás. Sin embargo, la próxima vez que esté solo, se va a enfrentar con exactamente los mismos sentimientos negativos.

La CIE – llamar a sus amigos para buscar seguridad

Las consecuencias –

A corto plazo

Comienza a calmarse y a sentir menos ansiedad

A largo plazo

La próxima vez que esté solo, no solamente va a sentir ansiedad sino que también se va a sentir incapaz de enfrentar la situación sin la ayuda de sus amigos.

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Estrategias de evitación emocional

Una manera de intentar controlar nuestras experiencias emocionales es a través de la evitación emocio-nal. Las estrategias de evitación emocional pueden convertirse en hábitos muy potentes que mantienen el ciclo de las emociones. La evitación emocional se diferencia de las CIEs en cuanto a que la evitación tiende a ocurrir antes de que la emoción tenga la oportunidad de aparecer, mientras las CIEs tienden a ocurrir como respuesta a una emoción que ya se ha disparado.

Tipos de estrategia de evitación emocional

1. Evitación conductual sutil

La evitación conductual sutil típicamente ocurre cuando una persona enfrenta una situación asociada a emociones intensas y no es posible escapar de la situación. Esto da lugar a que se den varias conductas sutiles de las que la persona no se da cuenta totalmente. Algunas veces estos comporta-mientos sirven para prevenir la aparición de sensaciones físicas asociadas a emociones intensas. Por ejemplo, una persona que tenga ataques de pánico frecuentes puede evitar tomar bebidas con cafeína o hacer muchas cosas para evitar la sudoración como ponerse muy poca ropa o bajar mucho el aire acondicionado para prevenir las sensaciones físicas que les dispara el pánico.Otros comportamientos están relacionados con prevenir la posibilidad de experimentar emociones intensas. Por ejemplo, alguien que es ansioso en situaciones sociales puede no responder el teléfono o evitar el contacto visual en situaciones sociales de las cuales no puede escapar y que pueden ser emocionalmente activantes. Otra persona puede evitar despedidas o encuentros emocionales.

2. Estrategias de evitación cognoscitiva

Con frecuencia las estrategias de evitación cognoscitiva son difíciles de identificar, porque es posible que ni siquiera seamos conscientes de que las estamos usando como estrategias de evitación emocio-nal. Algunos ejemplos comunes de estrategias de evitación cognoscitiva son distracción (v.g. leer un libro, escuchar música, ver TV) o “desconectarse” (v.g. hacer como si que no estuviéramos en la situación o no centrarnos completamente en la experiencia de estar en la situación). La distracción aparentemente es útil porque no permite que nuestra mente se “deje llevar” por las emociones. Pero esta también es una forma de evitación emocional. Por ejemplo, alguien que se preocupa por la segu-ridad de sus seres queridos, puede dedicarse a ver TV o mantenerse ocupado(a) cuando se demoran por la noche. A esta persona le da miedo que si no se distrae y no previene, los sentimientos y pen-samientos negativos pueden llegar a ser sobrecogedores. La racionalización de los problemas puede ser también una forma de evitación (diferente a las técnicas de reestructuración cognoscitiva que se discutió previamente), si la racionalización se usa para intentar “no sentir” las emociones cuando ocu-rren. Por ejemplo, la persona que se preocupa por sacar una mala nota en un trabajo, puede desespe-radamente intentar encontrar razones por las cuales no importa sacar una mala calificación. Esta pue-de ser una estrategia de evitación emocional si se hace con la intención de descartar o evitar emocio-nes negativas.

3. Señales de seguridad

Cuando alguien es incapaz de evitar directamente situaciones que provoquen emociones, pueden apoyarse en “señales de seguridad” para que las emociones no se vuelvan sobrecogedoras. Las seña-les de seguridad se vuelven “talismanes” o cualquier cosa que una persona lleve para sentirse más cómoda, o que pueda calmarla en situaciones extremadamente estresantes, a pesar de que no haya

una utilidad real para manejar la experiencia potencialmente traumática. Por lo tanto, las señales de seguridad tienen una cualidad mágica o supersticiosa. Ejemplos comunes de señales de seguridad son: botellas de agua, medicación (o frascos vacíos de medicación), celulares, libros de oraciones, mascotas, etc. Las señales de seguridad impiden aprender que las situaciones no son peligrosas, puesto que atribuimos que podemos manejar las emociones gracias a la presencia de las señales de seguridad. Mas aún, la presencia de objetos refuerza la idea de que las experiencias emocionales in-comodas son inmanejables y sobrecogedoras.

Lista de Estrategias de Evitación Emocional

El propósito de esta lista es comenzar a identificar formas sutiles que utiliza para evitar emociones incomodas. La lista le ayudará a su tera-peuta a identificar esas estrategias cuando está en situaciones de exposición emocional, para que la exposición sea efectiva. En la columna de “conductas sutiles de evitación” enumere las conductas que que hace que lo hacen sentir mejor cuando esta experimentando emociones inten-sas. Estas incluyen tomar medicamentos, hacer ejercicios de respiración profunda, etc. En la columna “estrategias cognoscitivas de evitación”, anote cualquier técnica que utiliza para sentirse mejor cuando no puede escapar físicamente o salirse de la situación. Algunas de esas estrate-gias incluyen distraerse (ver TV, escuchar radio, etc.), “desconectarse” de una conversación con otra persona, u obligarse a pensar en algo di-ferente a la situación que está viviendo. Finalmente en la columna “señales de seguridad” , escriba cualquier cosa que lleve o que haga antes de salir y que lo hace sentir más cómodo. Esto incluye cosas como llevar una botella de agua, medicamentos, tener el celular, llevar los núme-ros de teléfono del médico o de personas importantes, etc. Si le cuesta trabajo determinar que conductas corresponden a qué columnas, no hay problema. Simplemente escríbalos y los discute con su terapeuta en la próxima sesión.

Evitación conductual sutil Evitación cognoscitiva Señales de seguridad

Formato de prueba de inducción de síntomas

Por favor, complete cada uno de los siguientes procedimientos (tal y como se describe a continuación). Asegúrese de involucrarse totalmente en cada procedimiento, y trate de producir al menos niveles de intensidad moderados. Después del procedimiento por favor indique:

1. los síntomas físicos que experimentó2. la intensidad de los síntomas (escala de 0-8; 0 = no intensidad, 8 = intensidad extrema)3. el nivel de incomodidad que sintió durante el ejercicio (escala de 0-8; 0 = no intensidad, 8 =

intensidad extrema)4. el grado de semejanza con los síntomas que normalmente siente (escala de 0-8; 0 = no

intensidad, 8 = intensidad extrema)

Espere a que los síntomas hayan bajado antes de intentar el siguiente procedimiento. Cuando termine, escoja tres de los procedimientos que le produjeron un mayor grado de ansiedad. Ponga un asterisco frente a esos procedimientos.

PROCEDIMIENTO Síntomas experimentados Intensidad Incomodidad Semejanza

Hiperventilación(60 segundos)

Respiración por pitillo(2 minutos)

Dar vueltas de pié(60 segundos)

Correr estático(60 segundos)

Otro:

(___ segundos)

Otro:

(___ segundos)

Otro:

(___ segundos)

Otro:

(___ segundos)

Otro:

(___ segundos)

Otro:

(___ segundos)

Otro:

(___ segundos)

FORMATO DE ACTIVACIÓN INTEROCEPTIVA

Por favor, practique en la semana que viene cada uno de los tres procedimientos que escogió durante la sesión. Sin embargo, esta vez estará practicando los procedimientos en forma repetida, de tal forma que puede nota cómo disminuye su incomodidad respecto de los síntomas entre más esté dispuesto a enfrentarlos. Asegúrese de realizar el procedimiento en su totalidad, y trate de producir al menos un nivel moderado de intensidad de los síntomas. Después de cada procedimiento, por favor anote:

1. El tipo de ejercicio que escogió para hacer en el espacio siguiente a DÍA2. La intensidad de los síntomas físicos que experimentó (escala de 0-8; 0 = no intensidad, 8 =

intensidad extrema)3. El nivel de incomodidad que sintió durante el ejercicio (escala de 0-8; 0 = no incomodidad, 8 =

incomodidad extrema)4. El grado de semejanza con los síntomas que naturalmente experimenta (escala de 0-8; 0 =

ninguna semejanza, 8 = extremadamente semejantes)

Practique el procedimiento repetidamente, solo esperando el tiempo suficiente entre ensayos para que los síntomas disminuyan casi totalmente. Siga repitiendo el procedimiento hasta que su nivel de incomodidad llegue a un máximo de 2 cuando lo practica. Si su nivel de incomodidad nunca llega a pasar de 2, HAGA LO QUE SEA NECESARIO para hacer que el ejercicio sea más difícil (p.ej., combine los ejercicios, hágalos frente a otras personas, trate de inducir los síntomas cuando ya siente ansiedad, tristeza o incomodidad). Usted debería completar por lo menos un conjunto de cada uno de los ejercicios asignados DIARIAMENTE. Utilice los formatos en las páginas siguientes para poder graficar sus ensayos.

Los tres procedimientos que Usted y su terapeuta acordaron fueron:

1. _______________________________________________ durante ____________ segundos

2. _______________________________________________ durante ____________ segundos

3. _______________________________________________ durante ____________ segundos

Formato de Activación Interoceptiva

DÍA 1:_____________________________ DÍA 2: _____________________________ DÍA 3: _____________________________

Ensayo Intensidad Incomodidad Semejanza Ensayo Intensidad Incomodidad Semejanza Ensayo Intensidad Incomodidad Semejanza

1. 1. 1.

2. 2. 2.

3. 3. 3.

4. 4. 4.

5. 5. 5.

6. 6. 6.

7. 7. 7.

8. 8. 8.

9. 9. 9.

10. 10. 10.

DÍA 4:_____________________________ DÍA 5: _____________________________ DÍA 6: _____________________________

Ensayo Intensidad Incomodidad Semejanza Ensayo Intensidad Incomodidad Semejanza Ensayo Intensidad Incomodidad Semejanza

1. 1. 1.

2. 2. 2.

3. 3. 3.

4. 4. 4.

5. 5. 5.

6. 6. 6.

7. 7. 7.

8. 8. 8.

9. 9. 9.

10. 10. 10.

JERARQUÍA DE EVITACIÓN SITUACIONAL

Califique el grado en el que evita cada una de las siguientes situaciones por sensaciones desagradables asociadas. En cada una escriba el número que se aplica en el espacio correspondiente.

No evito Dudo en comenzar pero rara vez evito Evito a veces

Usualmente evito

Siempre evito

0 1 2 3 4 5 6 7 8No hay incomodidad

Incomodidad leve

Clara incomodi

dad

Incomodidad fuerte

Incomodidad

extrema

Descripción Evitación Incomodidad

1 PEOR

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Guías para diseñar e implementar una exposición emocional efectiva

1. Escoger la tarea Escoja algo que vaya a ser un reto, pero no intente realizar algo que sea demasiado difí-

cil. El propósito de este ejercicio es aprender a dominar y manejar la situación, aun frente a

una sensación de ansiedad, temor, rabia o depresión intensa. Siempre complete la exposición sin estrategias de evitación emocional, por consiguiente

haga algo que sea manejable. Entre más exposiciones difíciles complete, mejor lo hará a largo plazo.

2. ANTES de la exposición En la medida en que note que se va poniendo nervioso antes de la tarea, utilice alguna es-

trategia de reevaluación de las que aprendió para reinterpretar la situación y así completar toda la exposición.

Recuérde que enfrentar su emoción es la única manera de volver a tener el control emo-cional.

Igualmente, si piensa “yo simplemente no quiero hacerlo” porque me siento ansioso o de-primido, ESTE ES EL MOMENTO DE PRESIONARSE AÚN MAS. Recuerde que no puede confiar en sus emociones en este momento – que no es una forma adaptativa de responder.

2. DURANTE la exposición Practique tomar conciencia de sus pensamientos, sensaciones, sentimientos y de la situa-

ción alrededor suyo. No realice ninguna estrategia de evitación emocional. No trate de apartar los pensamien-

tos o sensaciones desagradables– ellos están ahí y deben ser experimentados y enfrenta-dos para que puedan cambiar.

Observe cuales son sus CIEs y no los haga pues estará reforzando el ciclo de emociones negativas si los hace.

PERMANEZCA en a situación hasta que el malestar emocional se haya reducido. Obser-ve que pasa y como se siente cuando sus emociones han disminuido. Vea como es capaz de hacer una elección de cómo responder en vez de obedecer al impulso de sus senti-mientos.

3. DESPUES de la exposicióna. Mire en retrospectiva y evalué como le fué en la exposiciónb. ¿Lo que temía que fuera a pasar realmente ocurrió? c. ¿Se mantuvo en la exposición (en la situación) un tiempo suficientemente largo?d. ¿Qué hubiera podido hacer para retarse aún más?

SI VE QUE ESTA EVITANDO LA EXPOSICIÓN, reevalúe sus temores respondiendo estas preguntas:

¿Qué le daba miedo de que fuera a pasar? ¿Qué se imaginaba que fuera a pasar que pudiera ser tan terrible? ¿Qué podría ser tan malo o tan terrible si eso hubiera pasado? ¿Si pudiera estar seguro de que eso sería todo lo que hubiera podido pasar, todavía ten-

dría tanto miedo como el que tiene ahora?

Registro de práctica de exposición a emociones

Fecha y hora: __________________

Tarea de Exposición:

Antes de la tarea:

Incomodidad anticipatoria (0 – 8): _______

Interpretación automática de la tarea:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Reevalúe sus interpretaciones automáticas sobre la tarea:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Después de terminar la tarea:

Emociones que sintió durante la tarea: ______________________________________________

Número de minutos que duró la tarea: _______

Máximo de incomodidad que sintió durante la tarea (0 – 8): _______

Incomodidad al final de la tarea (0 – 8): _______

Intentos para evitar sus emociones (distracción, señales de seguridad, etc.)?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

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