balla ÁrpÁd, balla melinda, brassay p.ildikÓ, bedŐ kÁroly *
DESCRIPTION
MAGNÉZIUM AZ EZREDFORDULÓN. SZEMELVÉNYEK A SZÉKELYUDVARHELYI MUNKACSOPORT EREDMÉNYEIBŐL (1970-2002). BALLA ÁRPÁD, BALLA MELINDA, BRASSAY P.ILDIKÓ, BEDŐ KÁROLY * V árosi Kórház, Székelyudvarhely, * OGYE, Marosvásárhely, Románia. “ LEGÚJABB EREDMÉNYEK A MAGYAR EGÉSZSÉGÜGYBEN “. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
MAGNÉZIUM AZ EZREDFORDULÓN. SZEMELVÉNYEK A
SZÉKELYUDVARHELYI MUNKACSOPORT EREDMÉNYEIBŐL
(1970-2002)
BALLA ÁRPÁD, BALLA MELINDA, BRASSAY P.ILDIKÓ, BEDŐ KÁROLY *
Városi Kórház, Székelyudvarhely, *OGYE, Marosvásárhely, Románia
“ LEGÚJABB EREDMÉNYEK A MAGYAR EGÉSZSÉGÜGYBEN “
Ünnepi ülés a MET megalakulásának 10. Évfordulója alkalmából
MOSDÓS, 2003.május 2-3.
BEVEZETÉS
A Mg++ fontos szerepet játszik :
# az anorganikus felépítésében
# az “élővilág “
A Mg++ kutatást :
# a biokémiai módszerek fejlődése tette lehetővé !!
# a technikai
BEVEZETÉS (2)
Az utobbi 3 – 4 évtizedben számos
# kisérleti
# agrárbiológiai
# állatorvosi látott napvilágot!!!!!
# humán-biológiai
# klinikai tanulmány
# klinikai megfigyelés
BEVEZETÉS (3)
Az eredmények bemutatása a SDRM szervezésében
SZIMPÓZIONOK KONGRESSZUSOKBuenos Aires 1966 Lisszabon 1986
Vittel 1971 Stocholm 1988
Montreal 1976 Genf 1990
Baden – Baden 1981 Giesen 1992
Blaksburg 1986 Bécs 1995
Indore 1991 Budapest 1998
Lisszabon 1996 Zaragoza 2001
Heraklion-Kréta 1997
Vichy 2000
BEVEZETÉS (4)
ORSZÁGOS SZIMPÓZION
Románia MagyarországSzékelyudvarhely 1976 3. Mg. Kazincbarcika 1989
Kolozsvár 1984 Mg.Társ.megalakulása 1989
Marosvásárhely (Kong. 1989) ( SDRM ) – tagja
RO & H - Szimpózion H & RO – SzimpózionSzékelyudvarhely : - 1991 Balatonszéplak 1992
- 1993 – 1995 – 1999 – 2001 - 1994 – 1996 –
RO. Mg.Társ. (SDRM)-1999 Siófok – 2001
RO. Szimpózion : Debrecen - 2003
Kolozsvár 2000
Jász város 2002
BEVEZETÉS (5)
H.- Mg.-KUTATÁS
KUTI Vilma & mtsai - 1967 – már eredményekről számol be
VAJNA István szülész-nögyógy. Vittel - 1971
KISS A.Sándor agrobiológus “
SZAKÁLL István gyermekgyógyász “
MELLES Zoltán gyermekgyógyász “
>Mg++ profilaxis – terhesgondozásban (epidemiológiai tan.)
>HTA – Mg++ kezelés (l971-MAOTE Kong.)MONORi J.& mtsai>Kisdedek vashiányos anaemia kezelése = Fe++ és Mg++
BEVEZETÉS (6)
Magyar és angol nyelvű összefoglaló tanulmányok :
# Mg-trágyázás, Mg-a biológiában (1983) Kiss A.Sándor - Mezőgazdasági Kiadó, Budapest
# A Mg-ium forrásai és jelentősége az élővilágban (1992) Fazekas Tamás & mtsai - Akadémiai Kiadó, Budapest
# Mg-ium a biológiában – Mg-ium a yermekgyógyászatban Balla Árpád, Kiss A. Sándor (1996) –Pro-Print, Csikszereda
# Magnesium- Mg. And Interaction of Mg. With Trace Elements Kiss A.Sándor (1998) Mg. Kongresszus anyaga , Budapest
# A magyar magnéziumkutatás bibliográfiája 1913 – 1997 Rigó János, Kiss A. Sándor ,(l998) – Budapest ,Kiadó-MKE.
MAGNÉZIUMHIÁNY
# A táplálkozási Mg-hiány :-civilizációs betegség (1967-1971 : Kuti Vilma., Kiss A.S., Mellez Z.,Szakáll I.,Vajna I.)
# Marginális Mg-hiány (Durlach J.) :
- táplálkozás
- életmód
Tünetek :- latens tetánia, - alvászavar, - hypermotilitás !!!
A MAGNÉZIUMHIÁNY OKAI
a. Elégtelen bevitel :- ivóvíz
- étrend ( savas esők,-K tartalmú
műtrágya,- “túlfinomított” gabona-
ipari termékek,- fehérje dús étrend)
- csökkent felszívódás (malabszorbció,
gátló okok:- Ca, -P,- lisztneműek,
fehérjék, zsírok, egyes gyógyszerek)
b. Fokozott veszteség:
- akut és krónikus stressz
- alkoholizálás
- elhúzódó v. krónikus hasmenés stb.
A MAGNÉZIUMHIÁNY OKAI (2)
c.Megnövekedett - növekedés
szükséglet - sportolóknál
- terhesség, - szoptatás - lábadozás esetén
d.Iatrogén okok : - elhúzódó Mg-mentes infúziók - tartós diureticus v. steroid kezelés - citosztatikumok (cisplatin )
e. Egyéb okok : - endokrin zavarok (hyperthireozis) - congenitalis hypomagnesaemia
MEGELŐZÉS
A szükségletnek megfelelő mennyiségű
Mg-bevitel !!!!!!
A PÓTLÁS TÖRTÉNHET :
- mesterségesen vagy
- természetesen (tápláléklánc..)
A Mg. MUNKACSOPORT MEGALAKULÁSA – 1972
Inditéka : - “megfigyelés”
- a helyesen alkalmazott D-vit. profilaxis nem
csökkentette kívánt mértékben a rachitises
csecsemők számát !!!!!!
- a nem javult rachitises csecsemők : - alkalikus
phosphatase aktivitása normális v. csökkent !!!
KÍSÉRLETI MAGNÉZIUMHIÁNY
a) rövid : - 4 hetes időtartamú
b) közepes : - 8 hetes időtartamú
c) idült Mg-hiány VIII- hónapos időtartamú (Balla & mtsai)
I. IDÜLT KÍSÉRLETI MAGNÉZIUMHIÁNY (1975 )
Sós-féle félszintetikus étrend módosítva = 0,91 mg% Mg++ (Balla & Bedő ).
Hosszútávon a kísérleti állatokon követték a Mg-hiány :
- biológiai - biokémiai paraméterek alakulását !!
- kórszövettani tanulmányokat is végeztek
30 Wistar fehérpatkány fiókákból :
- 10 – 10 állatból álló :- kísérleti csoportot (KI.Á.) - kontroll csoportot (K.Á.)
Egy – egy csoportot I = A, II = B, VIII = C . hónapos korukban - feláldozták - !!!!!
EREDMÉNYEK
A biológiai paraméterek közül követtük :
# a súlygörbét B:- 59,97% dystrophia
# a haematokrit alakulását !!!!!!
# az összfehérjét C : - 16,99% csökkent
# a belső szervek viszonyított súlyát
C : ~ - 27-70%csökkent
SAJÁT megfigyelés :
haematokrit csökkenése
# A : 9,00+-2,39% 19,45% p<0,001
# B : 4,70+-1,09% 10,75% p<0,001
# C : 9,70+-0,47% 20,35% p<0,001
0
10
20
30
40
50
60
x = 46,20 37,20 43,70 39,00 47,70 38,00
S.D. = +3,42 +2,32 +1,95 +1,19 +1,64 +0,47
%
Kontroll állatok Kisérleti állatok
HaematokritI. II. VIII.
I – II – VIII – életkor hónapokban
EREDMÉNYEK (2)
b. Biokémiai paraméterek
# serum Ca B : - marginális
# serum Mg A – B – C - <
# serum P A – B + >
# alkalikus phosphatase aktivitás
SAJÁT megfigyelés : - <
# A : 33,31% p<0,001
# B : 53,18% p<0,001
# C : 66,70% p<0,001
0
100
200
300
400
500
600
700
x = 551,96 368,10 653,90 306,10 581,20 193,50
S.D. = +93,01 +48,79 +56,14 +12,68 + 32,30 +52,84
mU/ml
Kontroll állatok Kisérleti állatok
Alkalikus phosphatase aktivitás
I. II. VIII.
I – II – VIII – életkor hónapokban
Alkalikus phosphatas molekula kiterített sémája
EREDMÉNYEK (3)
B.cs. 6xob. K.Á. KI.Á. KI.Á. lenyomat
Morfológiai vizsgálatok : SAJÁT megfigyelések !!
# a metsző fogak : - makroszkopos -vizsgálata- - mikroszkopos
(celuloid lenyomat)
EREDMÉNYEK (4)
C.csop. K.Á. KI.Á. K.Á. KI.Á.
# a here – mellékhere, méhkürt – petefészek : - makroszkópos vizsgálata ( atrophia)
# Szövettani vizsgálatok : - a bőr szövettana B.cs. K.Á. KI. Á.
EREDMÉNYEK (5)# porcszövet
B.cs. K.Á. KI.Á.
# csontszövet
B.cs. K.Á. KI.Á.
EREDMÉNYEK (6)
C.cs. KI.Á.
# veseszövet
# hereszövet
C.cs. K.Á. C.cs. KI.Á.
II. KLINIKAI MEGFIGYELÉSEK:
TANULMÁNYOK, TERÁPIÁS EREDMÉNYEK A klinikai gyakorlatban minden esetben meghatároztuk :
-a serum Mg.-a teljes vér Mg.-a serum Ca.-a serum P.-az alkalikus phosphatase aktiv.
Esetenként a vizelet : - Mg. – Ca. – P - tartalmát
A laboratóriumi vizsgálatokat az alapbetegség kórismézéséhez
szükséges protokollokkal egészítettük ki !!!!!!!!!!!
A MG-HIÁNY szerepe a “PARTIALIS” D-vitamin REZISTENS RACHITISBEN (1972-1991)
# Első megfigyelés – tanulmány : 1973 (24-eset)
# 1973 – 1991: - 28.562 csecsemő fejlődését követtük !! 3.358 (11,75%) rachitises csecs. gondoztunk!!
( 4,1%) – Mg-hiányos rachitis!!
# Jellemzői : - partialis D-vitamin rezistentia-hypomagnesaemia
-hypocalcaemia
-normális phosphor szint
-csökkent alkal.phosphstase aktiv.!!!!
-Mg-kezelésre 4 – 6 hét alatt gyógyul !!
(Doktori disszert. 1977, Marosvásárhely, Gyermekgyógyászat –1993, 44,6 sz.503-508)
Mg-hiány - RACHITIS (2)
# Fiziopathológia: - csökkent 25-OH-CC (máj) - csökkent alkal. phosphatase aktiv.!!! - csökkent ATP aktivitás - fokozott calcuria
Mg-HIÁNY – VASHIÁNYOS ANAEMIA(Plurikauzalitás: Fe, C, B6, B12, folsav, fehérje ,stb.)(Szakáll I. 1971-1972, Melles Z. & mtsa. 1972, Balla Á. 1973 - 1977.disz. Ped. XXIX,3. 1980)
# KI.Á. – a haematokrit csökkenését észleltük !!
# a rachitises- anaemiás csecsemőkben a Mg-kezelésre az anaemia is javult !!!!!!
# 405 bölcsődés:- klinikai, - haematológiai,(Hg.-Ht.-se.Fe,-kötő kép.) - Mg-meghatározások
# a 405 kisded közül – 226 – anaemiás volt ( 55,80%) !!!
# A gyógykezelések hatásosságának felmérésére 3 csop.alakit. (a kezelés időtartama 30 nap)
- az I. csop. Mg-kezelésben - a II. csop. Fe-kezelésben részesült!! - a III. csop.Mg+Fe kezelésben
Mg-HIÁNY – VASHIÁNYOS ANAEMIA (2)
EREDMÉNYEK: - mind a 3-om csop. haematológiai paraméterei javultak!! - az I. csop. kisseb - a II. csop. nagyobb mértékben - a III. csop. legnagyobb (pl.a Hb. átlag értéke 10,25g%+-0,84 > 12,00g%+-1,05)
A Mg++ nem vesz részt a Hb felépítésében, de mint
intracellularis kofaktor részt vesz a fehérje és az energia
anyagcsere enzymatikus folyamataiban !!!
Th.: a Fe > pótolja a hiányt, - a Mg++ > javítja az enzymtevé-kenységet!!!!!!!!!!!
Mg-HIÁNY – VASHIÁNYOS ANAEMIA (3)
Mg-HIÁNY ÉS A SPASMOPHILIA
# 1985–1990 : a beutalt 14.687 beteg közül
-1047 esetben észleltünk latens tetániát (7,13%)
# Meghatároztuk : a serum Ca-, Mg-szintet, a vér Mg-szintet is
EREDMÉNYEK: I.csoport n= 23 (2,19%)
hypocalcaemia – normomagnesaemia
Th: Ca 20 nap havonta, összesen 3-om hónap
II.csoport n= 253 (24,16%)
hypocalcaemia – hypomagnesaemia
Th: Ca / Mg 20/10 nap havonta, összesen 3-om hónap
Mg-HIÁNY ÉS A SPASMOPHILIA (2)
III.csoport n = 771 (71,36%)
normocalcaemia – hypomagnesaemia
Th: Mg 20 nap havonta, összesen 3-om hónapig
A klinikai gyakorlatban ismeretes a normocalcaemiával
járó latens tetánia !!!!!
EZEKBEN az esetekben kötelezően meg kell határozni a
Mg-szintet !!! > 71% - észleltünk Mg- hiányt !!!!!!
Mg-HIÁNY A GYERMEKKARDIOLÓGIÁBAN
# Mg-hiány az EKG görbén rövid PQ távolságot adhat (Cadell-1965)
PREEXCITÁCIÓS SZINDRÓMA
# 1970 – 1990: 7287 - EKG vizsgálatot végeztünk
# 70 esetben (0,96%) regisztráltunk rövid PQ távolságot-LGL
# 32 esetben (45,71%) hypomagnesaemiát észleltünk !!!
# 23 esetben (32,85%) csak Mg-kezelést alkalmaztunk !!
# 9 esetben (12,85%) Propranololt is kellet társítani –
# Mg-kezelésre 11 esetben (15,71%) 3 hónap alatt a klinikai tünetek és az EKG normalizálódott !!!!!
PREEXCITÁCIÓS SZINDROMA (2)
KÖVETKEZTETÉSEK:
# Mg-hiány okozhat LGL szindrómát
# LGL szindrómához társulhat Mg-hiány
# Minden LGL szindromában javallt a Mg-meghatározás !!!
Mg – ÉS HOSSZÚ QTc
# 4 esetben észleltünk syncopéval járó hosszú QTc szind- romás gyermeket, egy esetben kezdetben hypocalcaemia volt, ami Ca kezelésre nem javult, késöbb hypomagnesae- mia is társult !!!!
3 – 6 hónapos Mg-kezelésre mind a 4 betegünk javult !! ( Bécs – 1995, Kolozsvár – 2000, 2 illetve 4 eset bemutatva )
ESSENCIÁLIS JUVENILIS – HT ÉS Mg-HIÁNY
1980 – 1999: n = 78 beteget gondoztunk Juv. HT – val !!
31 esetben (39,74%) társult hypomagnesaemia
Mg pótlást biztosítottunk 5 mg Mg++/ttkg/die
3 – 6 hónapig 5/2 ritmusban !!!!!
(Balla Á.,Kiss A.S. Mg-monográfia ,Csíkszereda – 1966)
Mg és LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK
ALLERGIÁS RHINITIS I.sz.csoport
(1994-1995): 21 “perennialis rhinitis”
az iskoláskorú betegeknél szignifikáns hypomagne-saemiát találtunk !!!!!!
19 – beteg (87,8%) 3 hónapig Mg-kezelést kapott
klinikailag panaszmentesek lettek !!
II.sz. csoport
1996 – 1998 : - 34 allergiás rhinitis15 (44,11%) szezonális rhinitis19 (55,88%) perennialis rhinitis
# Helyi kezelés :- “RHINOMAG” orr spray – 3x/die
Mg és LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK (2)
ALLERGIÁS RHINITIS II.sz. csoport (2) # Kettős hatású spray :- Mg-t és Ephedrint tartalmaz! # 1 puff = 1,3mg Mg++ és 0,35 mg ephedrin
# a kezelés 2 esetben eredménytelen volt !!!!!
# a Mg++ nak Ca - antagonista & mastocyta degranulació gátló hatása van !!
# Per os szezonális rhinitisben profilaktikusan is
adható (30 nappal a polen virágzás elött) és/vagy
adjuváns kezelésként !!( Budapest, Mg-Kong.l998)
Mg és LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK (3)
LARINGITIS SPASTICA
1984 – 1993 :- 144 ac. laringitises bet.kezeltünk
16 (11,11%) – laringitis subglotica
115 (79,86%) – hypomagnesaemia társult
# Adjuváns kezelésként- az első 2-5 napban 20%Mg-SO4 ttkg/0,4 ml oldatott adtunk i.m. /die két részre osztva !
# A krónikus Mg-kezelést a recidivák megelőzésére
alkalmaztuk, 3 hónapos időtartamban , 5/2 ritmusban!
# 4 – (3,7%) esetben észleltünk recidívát !!! ( Genf, Mg-Kongresszus – 1992)
Mg és LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK (4)
A Mg-hiány szerepe a laringospasmus kialakulásában HIPOMAGNESAEMIA (primer, secunder) ACETIL-KOLIN-ESTERASE LARINGITIS ACUTA aktivitás csökkenés RESPIRATORICUS ACIDOSIS ACETIL-KOLIN FELSZAPORODÁS HIPOMAGNESAEMIA HIPERVAGOTONIA FOKOZOTT neuro-muscularis EXCITABILITAS L A R I N G O S P A S M U S
Mg és LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK (5)
OBSTRUCTIV BRONCHITIS ÉS/VAGY ASTHMA BRONCHIALE–NORMO- ÉS
HYPOMAGNESAEMIÁVAL
1982 – 1998n = 19.365 n= 2.998 n= 349 100% 15,48% 11,64%
Beutalt betegek Obstructiv bronch. Hypomag- és/vagy asthma br. nesaemia
Mg és LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK (6)
Az alapkezelés mellett Mg-kezelést is alkalmaztunk :-az első 2-4 nap Mg-szulfát i.m.,a recidívák megelőzése
érdekében a kezelést per oralisan folytattuk !!!!23 esetben (6,59%) – észleltünk recidívát !!!!!!!
(Giesen, Mg- Kongresszus, 1992).
MÁSODLAGOS Mg-HIÁNY
Elégtelen bevitel Felszívódási zavar
Fokozott veszteség Megnövekedett szükséglet
GIARDIASIS ÉS Mg-HIÁNY
1984 – 1989 : 1108 – beteget kezeltünk43%/ban latens tetániát is észleltünk
357 esetben (33,57%) – hypomagnesaemia
114 esetben (30,64%) hypocalcaemia is társult !
Mg-HIÁNY ÉS A SATURNISMUS1992 –
>217 klinikailag megvizsgált gyermekből
37 esetben kórisméztünk saturnismust
27 esetben a betegek latens teténiás tüneteket produkáltak !!!!!!
35 esetben (94,59%) = hjypomagnesaemia !!!
KEZELÉS : 3 – 6 hónapos időtartamban per os
Mg-kezelésben részesültek,- 5/2 ritmusban!!
SOLDATOVIC & al.1977- Pl.-expozició – nyulakon Mg-adagolás fokozza a vizelettel a Pl-üritést !!!
EGYÉB TANULMÁNYOK
>Ca-OXALÁT vese kövesség :n = 27- Th.: Mg++/B6!!!
PILEPSIA és Mg-hiány :n=21-71,40%- hypomagnesaemia
Mg-kezelés > antikonvulsív ,- antiepilepsiás gyógyszerek adagja csökkenthető !!!!!!
>DIABETES MELLITUS: I-típusú D-M.-ban a Mg-hiány 100 % (Lakatos & al. – 1991, - Balla & al. - 1991)
Oka : - hypermagnesuria - elégtelen bevitel - elégtelen felszívódás
EGYÉB TANULMÁNYOK (2)
>CSECSEMŐKORI DYSTROPHIA: n = 156 – - hypomagnesaemia n = 116 (74,35%)
>ACUT STRESSZ “pánik-reakció” : n = 3 (11-13 –éves fiú, 9-éves kislány )
VERSENYSPORTOLÓ DIÁKOK MAGNÉZIUMPÓTLÁSA: (2000 – 2001)
n = 37 – 12 – 14 éves (14 fiú, - 23 lány ) > a tanulmány időtartama 6 hónap < SZEREPE VAN : > az izomkontrakcióba
> az energiaképző és energia- átviteli folyamatokban (ATP)
EGYÉB TANULMÁNYOK (3)
> antistressz hatás - psichés - fizikai
- oxidativ > a szabad gyök semlegesitésben: - SOD –enzim de novo sintezisben - Glutation – antiox.- de novo sin. !
> Mg-HIÁNY OKA: - veszteség izzadás – vizelet által - a Mg-készlet “átcsoportosítása”
> A Mg-PÓTLÁS : - a stresszállapot javulása
- a sporttelyesitmény és a fizikai erőnlét javulása
- 44% testhossz, - 46% testtömeg (1-2 SD-vel növ. a standar szerint)
MAGNÉZIUMPÓTLÁS
A. ÉTRENDI KEZELÉS
# tea keverékek # búza-csíra # csipke-bogyó # dió # mogyoró # hüvelyesek stb.
MAGNÉZIUMPÓTLÁS (2)
B. GYÓGYSZERES PÓTLÁS
# csecsemők –kisdedek: 12-10mg /ttkg / die Mg++
5/2 ritmusban 3 – 6 hónapig
# iskolások – felnőttek : 6 mg/ ttkg/ die Mg++
5/2 ritmusban 3 – 6 hónapig
KÖSZÖNÖM FIGYELÉMÜKET!