PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWAJUDUL PROGRAM

HAMBAR (Helm Aman Berkendara) dengan Konsep klik Menggunakan Pembaca Gelombang Otak yang Terintegrasi dengan Sepeda Motor

Berfungsi untuk Mengetahui KelelahanHAMBAR (Helm Aman berkendara) Dengan konsep Click brain sensor

yang terintegrasi dengan sepeda motor sebagai evaluator tingkat kelelahan pengendara

BIDANG KEGIATAN:PKM-GAGASAN TERTULIS

Diusulkan oleh:

Yoanes Bagus (2213100085)(2013)Mochammad Fauqi (2213100092)(2013)Lexy Akbar (2214100181) (2014)

INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBERSURABAYA

2015

i

PENGESAHAN PKM-GAGASAN TERTULIS

1. Judul Kegiatan : HAMBAR (Helm Aman Berkendara) dengan Konsep klik Menggunakan Pembaca Gelombang Otak yang Terintegrasi dengan Sepeda Motor Berfungsi untuk Mengetahui Kelelahan

2. Bidang Kegiatan : PKM-GT3. Ketua Pelaksana Kegiatan

a. Nama Lengkap : Yoanes Bagus Nugrahab. NIM : 2213100085c. Jurusan : Teknik Elektrod. Universitas/Institut/Politeknik : ITSe. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Griya Kebayoran A/15/087883097427f. Alamat email : Byoanes@gmail.com

4. Anggota Pelaksana Kegiatan : 2 orang5. Dosen Pendamping

a. Nama Lengkap dan Gelar : b. NIDN (Bukan NIP) : c. Alamat Rumah dan No Tel./HP :

Surabaya, (tanggal,bulan) 2015 Menyetujui, Ketua Jurusan Teknik Elektro Ketua Pelaksana KegiatanInstitut Teknologi Sepuluh Nopember

Dr. Tri Arief Sardjono, S.T.,M.T. Yoanes Bagus Nugraha NIP. 19700212 199512 1 001 NRP. 2213100085

Wakil Rektor Bidang Dosen PendampingAkademik dan Kemahasiswaan

( Prof. Dr. Ing. Herman Sasongko ) ( Nama Dosen Pendamping ) NIP. 196010041986011001 NIDN.

ii

DAFTAR ISI

Halaman Judul.................................................................................................. iHalaman Pengesahan........................................................................................ iiDaftar Isi ....................................................................................................... iiiDaftar Gambar (jika ada).................................................................................. iiiDaftar Tabel (jika ada)...................................................................................... iiiRingkasan ....................................................................................................... ivBAB I. Pendahuluan...................................................................................

Latar BelakangTujuanManfaat

BAB II. Gambaran Umum Masyarakat Sasaran ......................................... ..............................................................................................................................................................................................................4

BAB III. Metode Pelaksanaan ..................................................................... BAB IV. Biaya dan Jadwal Kegiatan............................................................Daftar Pustaka...................................................................................................

LampiranLampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota.....................................................

Lampiran 2. Susunan Organisasi Tim Penyusun dan Pembagian Tugas..... Lampiran 3. Surat Pernyataan Ketua Tim....................................................

DAFTAR GAMBAR

(Jika ada)

DAFTAR TABEL(Jika ada)

iii

RINGKASAN

Melihat kondisi masyarakat yang semakin modern tetapi diikuti perilaku

yang justru mengalami banyak kemunduran, entah dari segi gaya hidup ataupun

budaya tren yang selalu berubah-ubah.Dengan kecanggihan teknologi yang

semakin memacu masyarakat untuk berharap penuh kepada teknologi

tersebut,padahal tidak ada sebuah jaminan akan keberhasilan dalam teknologi

tersebut bagi kehidupan mereka.Kita ambil contoh kecil di negeri kita, yaitu

menganggap remeh fungsi helm (pelindung kepala).Padahal sebagaimana

pentingnya organ kepala ini bagi kelangsungan hidup manusia.Dimana

didalamnya terdapat berbagai organ penting bahkan sebagai pusat pemikiran

manusia.Tetapi ironis, sebagian besar msyarakat memperlakukan kepala

seenaknya masing-masing terutama dalam hal berkendara.Bermula dari melihat

kondisi sekitar yang begitu menyedihkan belum lagi mendengar banyaknya kabar

kematian akibat kecelakaan yang dimana korbannya tidak memakali atribut yang

semestinya dalam berkendara.Memanfaatkan kecanggihan teknologi yang ada

dengan berbagai inovasi hingga menemukan sebuah terobosan baru untuk sebuah

solusi bagi masyarakat dalam berkendara.Menghapus segala kekhawatiran yang

selama ini melanda.Tentu gagasan ini tidak dapat terwujud dengan kinerja

sendiri.Banyak pihak yang harus di ikut sertakan demi mengurangi banyaknya

angka kematian akibat kecelakaan yang dikarenakan kurangnya kesadarn dalam

mematuhi peraturan lalu lintas yang berlaku.

(ringkasan berisi gambaran masalah yang berisi angka2 dan data, solusi yang

ditawarkan dan gambaran singkat solusi serta dampak adanya sousimu)

Kalimat yang aku merahin iku jelek bgt gak tahu apa maksudnya cari latar

belakang yang lebih jelas

iv

BAB 1 PENDAHULUAN

Latar BelakangDi Indonesia, jumlah kendaraan bermotor yang terus meningkat dan kelalaian manusia, menjadi faktor utama terjadinya peningkatan kecelakaan lalu lintas(hub jumlah kendaraan sama kelalaian apa? Mau ke kelelahan apa kelalaian?) . Data Kepolisian RI menyebutkan, pada 2012 terjadi 109.038 kasus kecelakaan dengan korban meninggal dunia sebanyak 27.441 orang, dengan potensi kerugian sosial ekonomi sekitar Rp 203 triliun - Rp 217 triliun per tahun (2,9% - 3,1 % dari Pendapatan Domestik Bruto/PDB Indonesia). Sedangkan pada 2011, terjadi kecelakaan sebanyak 109.776 kasus, dengan korban meninggal sebanyak 31.185 orang (www.bin.go.id). (kasus kecelakaan e karena apa ? ini data e masih mentah)

Secara umum kecelakaan lalu lintas yang terjadi disebabkan oleh beberapa faktor, seperti kelalaian manusia, kondisi jalan, kelayakan kendaraan dan belum optimalnya penegakan hukum lalu lintas. Berdasarkan Outlook 2013 Transportasi Indonesia, terdapat empat faktor penyebab kecelakaan, yakni kondisi sarana dan prasarana transportasi, faktor manusia dan alam. Namun demikian, di antara keempat faktor tersebut, kelalaian manusia menjadi faktor utama penyebab tingginya angka kecelakaan lalu lintas. Oleh karena itu, diperlukan kesadaran berlalu lintas yang baik bagi masyarakat, terutama kalangan usia produktif.

Indonesia sebagai Negara berkembang sudah selayaknya menggunakan teknologi untuk meningkatkan safety riding, hal ini akan selaras dengan peningkatan sumber daya manusia yang potensial dalam bidang teknologi, yakni kalangan akademisi.Latar belakangmu kurang kuat dan kurang data

Rumusan Masalah.

1. Bagaiamana solusi mengurangi angka kematian akibat kelelahan & kelalaian

tidak memakai helm dalam berkendara?

Bagaimana cara menurunkan tingkat kelelahan pada pengendara motor dalam berkendara?Bagaimana cara mengoptimalisasikan fungsi helm sebagai pelindung dan pengingat tingkat kelelahanTujuan Penulisan

Merumuskan konsep helm pembaca gelombang otak yang terintegrasi dengan motor sehingga dapat digunakan untuk mengetahui tingkat kelelahan pengendara sebagai pencegahan kecelakaan lalu lintas dan juga menerapkan system klik dimana helm harus digunakan dengan benar.

Manfaat PenulisanHasil dari karya tulis ini adalah dapat membantu tercapainya safety riding

sehingga meminimalisasi kecelakaan lalu lintas yang disebabkan kelelahan dan kelalaian dalam berkendara.

Metode Penelitian

Dalam penelitian ini kami menggunakan pendekatan masyarakat berupa peninjauan langsung di jalan raya tepatnya di daerah Surabaya. Serta kami mengumpulkan berbagai data dari sumber yang dapat di percaya. (Metode penelitian gak usah)

GAGASAN

Kondisi KEkinian

(berisi gambaran saaat ini )

Solusi yang sudah ada

Gagasan baru yang ditawarkan

(bikin desain gambarnya juga, jelasin secara detail dulu, tinjauan pustaka gak usah)

Pihak2 yang dapat mengimplementasikan

Kesimpulan

Punyamu masih amburadul dan kelihatan copy paste, perbaiki lagi sesuai formatnya

TINJAUAN PUSTAKA

A. SEJARAH HELM

Helm untuk pengendara motor sekarang sudah lazim digunakan. Bahkan bukan hanya lazim, tapi merupakan keharusan karena sudah ada Undang-undangnya dan beberapa negara berkembang dan maju telah menerapkannya. Karena Helm motor sangat bermanfaat untuk melindungi kepala para biker (terutama organ Otak) dalam mengurangi dampak kecelakaan.

Helm Motor bermula karena kecelakaan seseorang dari sepeda motor. Seorang yang bernama T.E. Lawrence atau terkenal dengan namaLawrance of Arabia) mendapat kecelakaan saat sedang mengendarai motor jaman jadul (alias kuno) Brough Superior SS100. Kecelakaan terjadi karena jalan yang landai/menukik menghalangi pandangannya terhadap dua orang bocah yang sedang mengendarai sepeda. Dengan refleknya dia banting setir motor untuk menghindari anak-anak itu. Namun, dia kehilangan kendali dan terlempar dari pegangan setir motor. Dia tidak menggunakan helm sehingga mendapatkan luka bagian kepala yang sangat serius sehingga membuat dia dalam keadaan koma. Setelah 6 hari di Rumah Sakit, Lawrence meninggal dunia.

Salah satu dokter bedah saraf (neurosurgeon) yang menangani Lawrence bernama Huge Cairns, semenjak itu mulai melakukan penelitian terhadap pengendara-

pengendara motor (biker) yang kehilangan nyawa karena luka kepala akibat kecelakaan motor. Sejak saa itu, penelitian Dokter Cairns memicu penggunaan Helm untuk Militer dan Warga Sipil. (sumber : Wikipedia.org)

B. Kendaraan bermotor

sejarah penemuan motorSepeda motor adalah salah satu alat transportasi yang paling banyak

digunakan di dunia. di semua negara mempunyai alat transportasi ini. dan di indonesia sepeda motor masih menjadi salah satu alat transportasi yang paling diminati dibanding dengan alat transportasi lainnya seperti mobil dan lain lain.

Orang yang menemukan Sepeda motor, ada tiga orang yakni Ernest Michaux dari Perancis, Edward Butler dari Inggris, dan Gottlieb Daimler dari Jerman.

Asal mula penemuan sepeda motor

Pada tahun 1868 Sepeda motor pertama kali dirancang oleh Ernest Michaux. saat itu tenaga penggerak yang direncanakan oleh Ernest Michaux yaitu mesin uap namun proyek yang dikerjakannya ini tidak berhasil.

Kemudian Edward Butler mencoba menyempurnakannya pada tahun 1885. Edward Butler membuat kendaraan lain yang mempergunakan tiga roda dan digerakkan dengan menggunakan motor dari jenis mesin pembakaran dalam.

Kemudian Pada tahun 1885 Gottlieb Daimler menjadi orang yang merakit motor pertama kali di dunia. Gottlieb Daimler menggunakan mesin berukuran kecil pada sebuah sepeda kayu. Mesin diletakkan di antara roda depan dan belakang dan dihubungkan dengan rantai ke roda belakang. Rakitan motor pertama dari sepeda kayu bermesin itu diberi nama Reitwagen.

Transportasi adalah pergerakan manusia, barang, dan informasi dari suatu tempat ke tempat lain dengan aman, nyaman, cepat, murah, dan sesuai lingkungan untuk memenuhi kebutuhan hidup manusia.Timbulnya transportasi didasarkan pada persoalan:

1.      Kebutuhan manusia akan barang, jasa, dan informasi   dalam proses kehidupannya

2.      Barang jasa, dan informasi   tidak berada dalam satu kesatuan dengan tempat tinggalnya

Dalam hal ini hal yang dimaksud adalah transportasi berkendara,yang namanya tidak asing lagi di mata masyarakat. Namun disisi lain,penggunaan transportasi yang tidak sesuai justru membahayakan diri sendiri bahkan orang lain. Tentu fatal akibatnya,Kecelakaan dapat menyebabkan cacat tubuh maupun hilangnya nyawa manusia, merupakan masalah yang cukup serius yang perlu diselesaikan.Banyak penyebab terjadi nya kecelakaan.yaitu,

1.Kelalaian

2.Kelelahan

3.Kurangnya kesadaran dalam mematuhi peraturan lalu lintas.

4.Kondisi alam

Gambar : Faktor Penyenbab kecelakaan

(sumber : Korlantas Mabes Polri)

Gambar : Perilaku Manusia penyebab kecelakaan

Tetapi sebagai topik pembahasan kita adalah mengenai kurangnya kesadaran masyarakat dalam mematuhi peraturan lalu lintas atau yang lebih sering kita lihat adalah mengenai penggunaan helm (pelindung kepala).

Padaha sudah kita ketahui kewajiban penggunaan helm tercantum pada :

Pasal 106 ayat (8) UU No. 22/2009 mengatur bahwa: “Setiap orang yang mengemudikan Sepeda Motor dan Penumpang Sepeda Motor wajib mengenakan helm yang memenuhi standar nasional Indonesia.”

 Jadi, berdasarkan ketentuan di atas pengendara motor baik pengemudi maupun penumpang diwajibkan menggunakan helm dengan standar nasional Indonesia. Apabila melanggar, ancaman atas pelanggaran tersebut diatur dalam Pasal 291 UU No. 22/2009. Adapun helm dengan standar nasional Indonesia sesuai UU No. 22/1009 dapat diketahui dari adanya tanda SNI pada helm. Hal ini sesuai ketentuan Pasal 3 huruf b Peraturan Menteri Perindustrian No. 40/M-IND/PER/6/2008 Tahun 2008 Tentang Pemberlakuan Standar Nasional Indonesia (SNI) Helm Pengendara Kendaraan Bermotor Roda Dua Secara Wajib. Dasar hukum:1.      Undang-Undang No. 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan

Jalan2.      Peraturan Menteri Perindustrian No. 40/M-IND/PER/6/2008 Tahun 2008 Tentang Pemberlakuan Standar Nasional Indonesia (SNI) Helm Pengendara Kendaraan Bermotor Roda Dua Secara Wajib 

Solusi Mengurangi Kecelakaan Lalu Lintas

Ada beberapa langkah kota dapat dilakukan untuk mengurangi jumlah kecelakaan lalu lintas, memaksa pengendara untuk mengemudi lebih lambat, lebih aman dan lebih penuh perhatian.

1. Menumbuhkan kesadaran akan pentingnya tertib berlalu lintas.

2. Hindari mengemudi dalam keadaan tidak siap atau tidak fokus(kelelahan).

3. Periksa berkala keadaan kendaraan bermotor.

4. Ikuti tata tertib yang berlaku di jalan raya.

5. Mengatur kondisi emosional ketika mengendarai

PEMBAHASAN

Tingkat kecelakaan lalu lintas dan pertumbuhan sepeda motor di Indonesia Kecelakaan lalu lintas di Asia khususnya Indonesia msih terbilang sangat tinggi. Dan ini dapat dilihat dari hasil rekapan kecelakaan oleh Dinas Perhubungan dari tahun 2007-2013

Gambar: Data kecelakaan lalu lintas di Indonesia

Gambar: Data perkembangan jumlah kendaraan di Indonesia

Dari data diatas terlihat bahwa kecelakaan terbesar terjadi pada sepeda motor. Data diatas juga memperlihatkan laju pertambahan motor yang terus meningkat, hal itu dapat berpengaruh terhadap jumlah kecelakaan motor itu sendiri bila tidak ditangani dengan baik.

GAGASAN YANG TELAH DITAWARKAN

1. PEMBAGIAN HELM SNI GRATIS

Dalam mengatasi tingkat tingginya kecelakaan di jalan raya, Kepolisian RI melakukan tindakan dengan memberikan Helm standar SNI secara gratis, metode ini memang dapat menekan tingkat kecelakaan jalan raya, namun kesadaran memakai helm sebagai kebiasaan yang baik tidak dapat dikontrol sehingga pengendara akan merasa bebas berkendara dengan atau tanpa menggunakan helm.

Ditambah metode pembagian helm gratis ini tidak dapat dilakukan terus – menerus karena penggunaan dana negara yang berasal dari rakyat.

Figure 1Pembagian helm SNI gratis kepada pemudik

2. Razia Kelengkapan Berkendara

Metode ini diterapkan untuk memberikan efek jera kepada pengendara yang tidak tertib dalam memakai kelengkapan berkendara, kekurangan metode ini adalah efek jera tidak memberikan efek pasti kepada pengedara dan jika pengendara sudah tahu tentang informasi razia kelengkapan berkendara maka akan memilih jalan lain.

Figure 2 pengendara yang tidak tertib dalam menggunakan kelengkapan berkendara

Gagasan Baru yang ditawarkanHelm …….

Helm ini terintegrasi dengan pembaca gelombang otak (EEG) dan terkoneksi dengan motor pengendara, sehingga ketika pengendara tidak memakai

helm dengan benar maka sepeda motor tidak bias dinyalakan. Helm ini juga dapat mengatur kecepatan motor saat kondisi pengendara dalam kelelahan.

Bagian helm ini terdiri atas :- Bagian Helm yang keras- EEG- Sabuk helm- sensor yang terkoneksi dengan motor

Bagian tambahan pada motor :- Sensor penerima yang terkoneksi dengan helm - Penanda bahwa pengendara mengalami kelelahan berupa lampu yang

terpasang di speedometer- Alat pengatur kecepatan motor yang terkoneksi dengan helm

Melihat perkembangan zaman dan teknologi, adanya harapan besar untuk mengembangkan produk ini,kami sangat optimis dengan teknologi ini bisa menjadi solusi untuk masyarakat sekitar,terutama dalam menurunkan angka kematian akibat pelanggaran lalu lintas.Dalam pembuatana teknologi ini tentu banyak pihak yang harus di ikut sertakan,yaitu :

1.Dosen Teknik Elektro dan teknisi : sebagai relasi dalam pengembangan teknologi ini.

2.Produsen Helm : sebagai agen pembuat helm dalam jumlah banyak.

3.Produsen Motor : sebagai agen untuk bekerja sama dalam mengenalkan teknologi ini di masyarakat.

4.Pemerintah : sebagai agen untuk bekerja sama dalam mengenalkan teknologi ini di masyarakat.

5.Masyarakat : sebagai agen untuk bekerja sama dalam mengenalkan teknologi ini di masyarakat.

Dengan adanya rangkaian pihak yang diikut sertakan, kami memiliki langkah sebagai berikut,

1. Pembuatan dan ujicoba teknologi ini.2. Persetujuan dengan badan pihak standarisasi nasional (SNI)3. Kerjasama dengan pihak produsen helm dan motor untuk memasarkan

teknologi ini.4. Kerjasama dengan pemerintah untuk ikut serta membudayakan

penggunaan teknologi ini di kalangan masyarakat5. Melakukan survei dan pengembangan teknologi berkala dengan bantuan

masyarakat dan konsumen.

KESIMPULAN

HAMBAR (Helm Aman Berkendara) adalah salah satu solusi dalam mengatasi permasalahan keselamatan berkendara, helm ini menggunakan teknologi pembaca kelelahan dengan menggunakan pembacaan gelombang otak pada manusia. Helm ini juga terintegrasi dengan motor, sehingga keamanan dalam berkendara dapat diwujudkan, karena motor hanya dapat berfungsi jika pengendara menggunakan helm dengan benar. Bila kondisi pengendara dalam keadaan lelah maka kecepatan motor akan dibatasi dengan kecepatan yang aman yakni 45 km/jam dan motor akan memberikan tanda bahwa pengendara sedang mengalami kelelahan.Teknologi ini akan membuat masyrakat lebih nyaman dan selamat dalam berkendara.Tentu kami juga menargetkan teknologi ini dapat digunakan secara merata oleh seluruh masyarakat dimanapun berada dan juga dengan harga yang terjangkau.

DAFTAR PUSTAKA Menggunakan gaya Harvard (Lihat panduan)

http://afisky827.blogspot.com/2012/04/cara-mengurangi-kecelakaan-lalu-lintas.html

LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota

1. Biodata Ketua Kelompok

A. Identitas Diri

1 NamaLengkap2 JenisKelamin3 Program Studi4 NRP5 TTL6 E-mail7 Nomortelpon/HP

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMANama InstitusiJurusanTahun masuk-lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

NoNama Pertemuan Ilmiah/ Seminar

Judul Artikel IlmiahWaktu dan

Tempat1

D. Penghargaan dalam 10 TahunTerakhir

No Jenis PenghargaanInstitusi Pemberi

PenghargaanTahun

1

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini benar dan dapat

dipertanggungjawakan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai

ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam pengajuan Program Kreativitas Mahasiswa Gagasan Tertulis.

Surabaya, 26 Februari 2015

Pengusul,

TTD

(NamaLengkap)

2. Biodata Anggota Kelompok

2.1 Biodata Anggota 1

1. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Mochammad Fauqi Akbar2 Jenis Kelamin Laki – Laki3 Program Studi Teknik Elektro4 NRP 22131000925 Tempat tanggal lahir Bangil, 14 Mei 19956 E-mail fakakbar.malang@ymail.com7 Nomor telepon/HP 082234055921

Riwayat Pendidikan

SD SMP SMANama Institusi MI

ATTARAQQIESMPN 2 Malang SMAN 5 Malang

Jurusan IPA

Tahun masuk-lulus 2001 - 2007 2007 - 2010 2010 – 2013

Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

NoNama Pertemuan Ilmiah/Seminar

Judul Artikel IlmiahWaktu dan

Tempat1

Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir

No JenisPenghargaanInstitusi Pemberi

PenghargaanTahun

1

2. Identitas Peserta

1 Nama Lengkap2 Jenis Kelamin3 Program Studi4 NRP5 Tempat tanggal lahir6 E-mail7 Nomor telepon/HP

Riwayat Pendidikan

SD SMP SMANama InstitusiJurusanTahun masuk-lulus

Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan

Ilmiah/Seminar Tempat1

Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir

No JenisPenghargaanInstitusi Pemberi

PenghargaanTahun

1

3. Identitas Peserta

1 Nama Lengkap Lexy Akbar2 Jenis Kelamin Laki-laki3 Program Studi Teknik Elektro4 NRP 22141001815 Tempat tanggal lahir Gresik,31 Januari 19966 E-mail troy.akbar@gmail.com7 Nomor telepon/HP 085730700807

Riwayat Pendidikan

SD SMP SMANama Institusi SDN

SIDOKUMPUL 2 GRESIK

SMPN 3 GRESIK SMAN 7 MALANG

Jurusan - - IPATahun masuk-lulus 2006-2010 2010-2012 2012-2014

Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

NoNama Pertemuan Ilmiah/Seminar

Judul Artikel IlmiahWaktu dan

Tempat1 - - -

Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir

No JenisPenghargaanInstitusi Pemberi

PenghargaanTahun

1 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini benar dan dapat

dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata

dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam pengajuan Program Kreativitas Gagasan Tertulis.

Surabaya, (tanggal, bulan) 2015

Pengusul,

TTD

(NamaLengkap)

Lampiran 2. Susunan Organisasi Tim Penyusun dan Pembagian Tugas

No Nama/NIM Program Studi Bidang Ilmu

Alokasi Waktu

(jam/minggu)

Uraian Tugas

1.2.3.4.

Lampiran 3. Surat Pernyataan Ketua Peneliti/Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertandatangan di bawah ini:Nama : NIM : Program Studi : Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM …. saya dengan judul :……………………………………………………. ………………………………………………….

yang diusulkan untuk tahun anggaran 2015 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Surabaya, (tanggal, bulan) 2015

Mengetahui,Wakil Rektor Bidang Yang Menyatakan,

Akademik dan Kemahasiswaan

( Prof. Dr. Ing. Herman Sasongko ) ( Nama dan Meterai) NIP. 196010041986011001 NIM.