BAB I

PENDAHULUAN

1. A.                 Latar Belakang

Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus dapat diwujudkan melalui pembangunan yang berkesinambungan.pembangunan kesehatan merupakan salah satu upaya pembangunan nasional diarahkan guna tercapainya kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal (Depkes RI, 1992).

Berdasarkan UU No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan, salah satu unsur kesehatan adalah sarana kesehatan. Sarana kesehatan  meliputi balai pengobatan, Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS), Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Khusus, dan sarana pelayanan kesehatan lainnya (Depkes RI, 1992).

Salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pemberian upaya kesehatan yang bermutu adalah pelayanan farmasi rumah sakit. Hal tersebut diperjelas dalam Keputusan menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standart Pelayanan Rumah Sakit yang menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari system pelayanan kesehatan rumah sakit berorientasi pada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat (Anonim, 2004).

Kegiatan yang dilakukan Instalasi Farmasi Rumah Sakit meliputi pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan. Pengelolaan perbekalan farmasi meliputi pemilihan, perencanaan, pengadaan, memproduksi, penerimaan, penyimpanan, dan pendistribusian.

Pada pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan sangat diperlukan peran profesionalisme Apoteker sebagai salah satu pelaksana pelayanan kesehatan. Apoteker bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan obat yang rasional, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien dengan menerapkan pengetahuan keterampilan, dan bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya (Siregar, 2004).

Apoteker  adalah  praktisi  kesehatan  yang  merupakan  bagian  dari  sistem rujukan  profesional  yang berhubungan  dengan  penerapan  terapi,  menyediakan produk  obat  untuk  pengobatan  kondisi  yang  didiagnosis  oleh  dokter,  dan memastikan penggunaan obat yang rasional. Selain itu, Apoteker di masa kini juga harus menghadapi tuntutan perubahan pelayanan dari paradigma lama, yaitu drug oriented ke paradigma baru patient oriented dengan filosofi Pharmaceutical Care (pelayanan kefarmasian). Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit bahwa selain  melakukan pengkajian resep dan dispensing sediaan farmasi,  seorang apoteker di  rumah  sakit  juga  sebaiknya  dapat  melaksanakan kegiatan yang lebih berorientasi pada kepentingan pasien,  seperti melaksanakan konseling dan pelayanan informasi obat (Anonim, 2004).

Dalam   upaya   meningkatkan   wawasan,   pengetahuan,   ketrampilan   dan kemampuan Apoteker dalam menjalankan peran dan fungsi Apoteker di rumah sakit serta dalam bekerja

sama dengan profesi kesehatan lainnya, maka Program Profesi Apoteker Universitas 17 Agustus 1945 Jakarta bekerja sama dengan RSPAD Gatot  Soebroto  menyelenggarakan Praktek  Kerja   Profesi  Apoteker  (PKPA) periode 1 Oktober – 31 Oktober 2011. Dengan dilaksanakannya kegiatan PKPA ini, para calon Apoteker diharapkan dapat menjadi tenaga kesehatan profesional dan ikut

berperan  dalam  upaya  peningkatan  kesehatan  masyarakat,  mampu  memahami peran kerjanya dan mampu menerapkan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

1. B.                 Tujuan

Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Instalasi Farmasi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad adalah:

a. Mendapatkan bekal pengetahuan dan keterampilan yang berguna bagi calon Apoteker yang akan terjun di masyarakat khususnya dalam bidang kesehatan Rumah Sakit.

b. Mengetahui dan memahami peranan dan fungsi Apoteker di Instalasi Farmasi   RSPAD Gatot Soebroto.

c. Mengetahui  permasalahan  atau  kendala  yang  terjadi  dalam  menjalankan pelayanan kefarmasian di RSPAD Gatot Soebroto.

BAB II

TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

 

1. A.                Definisi Rumah Sakit

Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan tersebut meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

1. B.                 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan perorangan adalah setiap kegiatan pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga kesehatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit, dan memulihkan kesehatan. Tenaga kesehatan rumah sakit meliputi tenaga medis, tenaga keperawatan, tenaga kefarmasian, dan tenaga manajemen rumah sakit.

Menurut UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, fungsi rumah sakit antara lain :

1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.

2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.

3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

1. C.                Jenis dan Klasifikasi Rumah Sakit

Rumah Sakit dapat dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan pengelolaannya (Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, 2009).

1. a.                  Jenis Pelayanan

Berdasarkan jenis pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit dikategorikan dalam:

1)                  Rumah Sakit Umum

Rumah sakit yang memberi pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit.

2)                  Rumah Sakit Khusus

Rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya.

1. b.                  Pengelolaannya

Berdasarkan pengelolaannya Rumah sakit dapat dibagi menjadi:

1)                  Rumah Sakit Publik

Rumah sakit yang dapat dikelola oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan   badan Hukum yang bersifat nirlaba.

2)                  Rumah Sakit Privat

Rumah sakit yang dikelola oleh badan hukum dengan tujuan profit yang berbentuk Perseroan Terbatas atau Persero.

1. Klasifikasi Rumah Sakit

Dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang dan fungsi rujukan, rumah sakit umum dan rumah sakit khusus diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan rumah sakit.

1. Klasifikasi Rumah Sakit Umum terdiri atas:

1)                  Rumah Sakit Umum Kelas`A

Yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 spesialis dasar, 5 spesialis penunjang medik, 12 spesialis lain, dan 13 subspesialis dasar.

2)                  Rumah Sakit Umum Kelas B

Yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik yang paling sedikit 4 spesialis dasar, 4 spesialis penunjang medik, 8 spesialis lain, dan 2 subspesialis dasar.

3)                  Rumah Sakit Umum Kelas C

Yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 spesialis dasar dan 4 spesialis penunjang medik.

4)                  Rumah Sakit Umum Kelas D

Yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 spesialis dasar.

1. Klasifikasi Rumah sakit Khusus terdiri atas:

1)                  Rumah Sakit Khusus Kelas A

Yaitu rumah sakit khusus yang mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit palayanan medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang lengkap.

2)                  Rumah Sakit Khusus Kelas B

Yaitu rumah sakit khusus yang mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang terbatas.

3)                  Rumah Sakit Khusus Kelas C

Yaitu rumah sakit khusus yang mempunyai fasilitas dan pelayanan medik subspesialis sesuai kekhususan yang minimal.

1. D.                Struktur Organisasi Rumah Sakit

Setiap rumah sakit memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan akuntabel. Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah  Sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis,  satuan pemeriksaan internal, serta administrasi umum  dan  keuangan.  Kepala Rumah Sakit  harus seorang tenaga medis  yang mempunyai   kemampuan   dan   keahlian   di   bidang  perumahsakitan.   Tenaga struktural yang menduduki jabatan sebagai pimpinan harus berkewarganegaraan Indonesia. Pemilik Rumah Sakit tidak boleh merangkap menjadi kepala Rumah Sakit (Anonim, 2009).

1. E.                 Tenaga Kesehatan Rumah Sakit

Tenaga kesehatan di rumah sakit berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 44 tahun 2009 dibagi menjadi :

1. Tenaga medis2. Tenaga penunjang medis3. Tenaga keperawatan4. Tenaga kefarmasian5. Tenaga manajemen rumah sakit6. Tenaga non kesehatan.

1. F.                 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) 1. 1.                  Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu bagian dari Rumah Sakit   yang   bertugas   menyelenggarakan,   mengkoordinasikan,   mengatur   dan mengawasi seluruh kegiatan  pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di Rumah Sakit (Anonim, 2009).

1. 2.                  Visi, Misi dan Tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Visi Rumah Sakit merupakan kekuatan memandu rumah sakit untuk mencapai status masa depan rumah sakit, mengkomunikasikan sifat dari  keberadaan rumah sakit, berkenaan dengan maksud, lingkup usaha/kegiatan dan kepemimpinan kompetitif, memberikan kerangka kerja yang mengatur hubungan antara rumah sakit dan “stakeholders” utamanya, dan untuk menyatakan tujuan luas dari kerja rumah sakit (Siregar, 2004).

Misi Rumah Sakit merupakan suatu pernyataan singkat dan jelas tentang alasan keberadaan rumah sakit, maksud, atau fungsi yang diinginkan untuk memenuhi pengharapan dan kepuasan konsumen dan metode utama untuk memenuhi maksud tersebut (Siregar, 2004).

Tujuan Farmasi Rumah Sakit menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/MenKes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit  adalah :

1. Sebagai pedoman penyelenggaraan pelayanan farmasi di rumah sakit.2. Untuk meningkatkan mutu pelayanan farmasi rumah sakit.3. Untuk menerapkan konsep pelayanan kefarmasian.4. Untuk memperluas fungsi dan peran apoteker farmasi rumah sakit.5. Untuk melindungi masyarakat dari pelayanan yang tidak professional.

1. 3.                  Tugas dan fungsi Farmasi Rumah Sakit

Adapun tugas pokok dan fungsi farmasi rumah sakit menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/MenKes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit  adalah:

1. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal. 1. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi professional berdasarkan

prosedur kefarmasian dan etik profesi.2. Melaksanakan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) tentang obat.

3. Memberi pelayanan bermutu melalui analisa, dan evaluasi untuk meningkatkan mutu pelayanan farmasi.

2. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.3. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi.4. Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.

1. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan formularium rumah sakit.

Secara umum pelayanan farmasi rumah sakit memiliki dua fungsi, yaitu pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat  dan  alat  kesehatan. Fungsi  pengelolaan  perbekalan  farmasi  terdiri  dari :

a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan.

b.  Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal.

c. Mengadakan  perbekalan  farmasi  berpedoman  pada  perencanaan  yang  telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku.

d. Memproduksi  perbekalan  farmasi  untuk  memenuhi  kebutuhan  pelayanan kesehatan di rumah sakit.

e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.

f. Menyimpan  perbekalan  farmasi  sesuai  dengan  spesifikasi  dan  persyaratan kefarmasian.

g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit.

Adapun fungsi pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan terdiri dari:

1. Mengkaji instruksi pengobatan / resep pasien.2. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat kesehatan.3. Mencegah  dan  mengatasi  masalah  yang  berkaitan  dengan  obat  dan  alat

kesehatan.4. Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan.5. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan serta pasien atau keluarga pasien.6. Memberi konseling kepada pasien.7. Melakukan pencampuran obat suntik.8. Melakukan penanganan obat kanker.9. Melakukan penentuan kadar obat dalam darah.10. Melakukan pencatatan setiap kegiatan.11. Melaporkan setiap kegiatan.

1. 4.                  Struktur Organisasi Farmasi Rumah Sakit

Organisasi Farmasi Rumah Sakit dipimpin oleh seorang Apoteker yang dalam melaksanakan tugas kefarmasiannya dibantu oleh tenaga Ahli Madya Farmasi (D-3) dan Tenaga Menengah Farmasi (AA). Sesuai dengan isi Surat Keputusan Menteri Kesehatan No. 1197/Menkes/SK/X/2004.

1. 5.                  Peranan Apoteker di Farmasi Rumah Sakit

Peranan Apoteker di Farmasi Rumah Sakit dapat dijabarkan mulai dari peranannya sebagai penunjang penyempurnaan pelayanan terhadap penderita sampai partisipasinya dalam pendidikan dan pelatihan sebagai berikut :

1. Peranan dalam Manajemen Farmasi Rumah Sakit

Pimpinan Farmasi Rumah Sakit mengelola farmasi rumah sakit secara terpadu dengan prosedur pengelolaan rumah sakit secara keseluruhan. Namun demikian ia harus mengelola sendiri beberapa aspek tanggung jawab administratif dan manajemen, seperti : perencanaan dan kebijakan farmasi rumah sakit secara terpadu, anggaran biaya, kontrol persediaan, pemeliharaan catatan dan pembuatan laporan untuk pimpinan rumah sakit.

1. Peranan sebagai Pusat Informasi Obat

Apoteker di rumah sakit mempunyai peranan yang esensial dalam memberikan informasi mengenai obat dan bahan yang diperlukan oleh Dokter, perawat, paramedik dan pasien. Hal itu disebabkan dokter atau staf medik memerlukan informasi yang siap pakai, yaitu relevan, akurat dan tepat pada tempat dan saat diperlukan untuk mengambil keputusan agar pengobatan mencapai sasaran.

Fungsi dari suatu Pusat Informasi Obat adalah sebagai berikut :

1)            Memberikan informasi mengenai obat bagi yang memerlukan.

2)            Mengevaluasi dan membandingkan obat-obat yang tergolong dalam suatu   kelompok farmakologi.

3)            Membantu para Dokter di klinik dalam pemilihan obat yang aman dan efektif.

4)Mendidik tenaga paramedik.

5)            Memberikan kesempatan kepada mahasiswa calon Apoteker untuk belajar.

1. Peranan dalam Penyimpanan Obat

Apoteker Farmasi Rumah sakit berperan dalam penyimpanan semua obat dan perbekalan farmasi sesuai dengan persyaratan dan dalam kondisi yang tepat.

1. Peranan dalam Distribusi Obat

Peranan Apoteker dalam distribusi obat ialah dalam hal pemeriksaan kelengkapan resep dan menganalisa kerasionalan dari resep yang menyangkut tentang tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat rute penggunaan obat, tepat waktu penggunaan obat, tepat penyimpanan obat,  serta tepat dalam memberikan informasi mengenai obat kepada tenaga kesehatan maupun pasien.

Sistem distribusi obat dibagi menjadi tiga sistem yaitu :

1)                  Sistem Pelayanan Terpusat (Sentralisasi)

Sentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang dipusatkan pada satu tempat yaitu Instalasi Farmasi. Pada sentralisasi seluruh kebutuhan perbekalan farmasi setiap unit pemakai, baik untuk kebutuhan individu maupun kebutuhan barang dasar ruangan disuplai langsung dari pusat pelayanan farmasi tersebut. Penerapan sistem ini bertujuan :

a)                   Penyediaan obat yang cepat secara administrasi.

b)                   Mengurangi waktu dan tenaga perawat dalam distribusi obat.

2)                  Sistem Pelayanan Terbagi (Desentralisasi)

Desentralisasi adalah sistem pendistribusian perbekalan farmasi yang mempunyai cabang di dekat unit perawatan atau pelayanan. Cabang ini dikenal dengan istilah depo farmasi atau satelit farmasi. Pada desentralisasi, penyimpanan dan pendistribusian perbekalan farmasi ruangan tidak lagi dilayani oleh pusat pelayanan farmasi. Instalasi farmasi dalam hal ini bertanggung jawab terhadap efektivitas dan keamanan perbekalan farmasi yang ada di depo farmasi.

3)                  Sistem kombinasi sentralisasi dan desentralisasi

Ada 4 macam sistem distribusi obat untuk pasien rawat inap, yaitu :

a)                  Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi

Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi adalah sistem penyampaian obat kepada penderita rawat inap oleh instalasi farmasi rumah sakit sesuai dengan yang ditulis pada resep, meliputi persiapan dan pemberian etiket sesuai dengan nama penderita dan obat yang diberikan sesuai dengan resep penderita yang bersangkutan.

Keuntungan sistem resep individual adalah:

(1)               Semua resep secara langsung dikaji terlebih dahulu oleh Apoteker sebelum obat disiapkan, untuk mencegah kesalahan pengobatan.

(2)               Memberikan kesempatan terjadinya interaksi profesional yang dekat antara Dokter, Perawat, dan Apoteker.

(3)               Memungkinkan pengendalian yang lebih  mudah atas perbekalan.

(4)               Mempermudah penagihan biaya obat pasien.

(5)               Menghindarkan kebingungan perawat menginterpretasikan resep.

Keterbatasan sistem distribusi obat resep individual antara lain:

(1)               Kemungkinan keterlambatan obat sampai ke pasien.

(2)               Jumlah kebutuhan personel di IFRS meningkat.

(3)               Kemungkinan terjadi kesalahan obat karena kurangnya pemeriksaan pada saat obat disiapkan.

Sistem distribusi obat resep individual sentralisasi kurang sesuai untuk rumah sakit yang besar dan memiliki daerah perawatan pasien yang menyebar sehingga jarak antara instalasi Farmasi dengan beberapa daerah perawatan sangat jauh.

Alur sistem pendistribusian obat resep individu adalah Dokter menulis resep, kemudian perawat menuliskan kembali resep tersebut kedalam profil pemberian obat dan menyampaikan permintaan obat ke Instalasi farmasi. Instalasi Farmasi menginterpresentasikan resep dan meracik obat tersebut. Obat yang sudah disiapkan diserahkan kepada perawat. Instalasi farmasi mengendalikan pasokan obat ke ruangan penderita. Perawat menyimpan persediaan obat tersebut di dalam wadah obat setiap penderita yang terdapat di ruang perawat dan memberikan kepada penderita setiap kali waktu pemberian obat.

b)                  Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang ( floor Stock)

Dalam sistem ini, obat yang dibutuhkan pasien tersedia dalam ruang penyimpanan obat diruang tersebut, kecuali obat yang jarang digunakan atau obat sangat mahal. Sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang adalah sistem penyimpaanan obat yang disesuaikan dengan obat-obat yang tertera dalam resep, yang disiapkan sendiri oleh perawat dari persediaan obat yang ada di ruang perawatan untuk langsung diberikan kepada pasien di ruang itu.

Keuntungan sistem persediaan lengkap di ruangan ini adalah:

(1)               Obat yang diperlukan cepat tersedia bagi pasien.

(2)               Mengurangi beban kerja instalasi farmasi dan pengurangan jumlah kebutuhan personel IFRS.

(3)       Berkurangnya penyalinan kembali resep obat.

(4)               Peniadaan pengembalian obat yang tidak terpakai ke IFRS.

Keterbatasan sistem persediaan lengkap di ruangan ini adalah :

(1)               Meningkatnya kesalahan obat karena kurangnya pengawasan langsung Apoteker pada resep setiap penderita.

(2)               Meningkatnya persediaan obat di ruang penderita.

(3)               Meningkatnya resiko kehilangan obat.

(4)               Meningkatnya bahaya karena kerusakan obat. Pengendalian persediaan dan mutu, kurang diperhatikan oleh perawat. Akibatnya penyimpanan tidak teratur, mutu obat cepat merosot, dan tanggal kadaluarsa kurang diperhatikan.

(5)        Meningkatnya kerugian karena kerusakan obat.

(6)               Terlalu banyak waktu perawat yang terpakai untuk menangani obat pasien sehingga perhatian pada perawatan pasien berkurang.

Alur sistem distribusi obat persediaan lengkap di ruang adalah Dokter menulis resep kemudian diberikan kepada perawat untuk diinterpretasikan, kemudian perawat menyiapkan semua obat yang diperlukan dari persediaan obat yang ada diruangan sesuai resep dokter untuk diberikan kepada penderita, termasuk pencampuran sediaan intravena. Persediaan obat di ruangan dikendalikan oleh instalasi farmasi.

c)                  Sistem distribusi obat kombinasi resep individual dan persediaan lengkap di ruang.

Sistem distribusi obat kombinasi persediaan ruang dan resep individual adalah sistem penyampaian obat kepada penderita berdasarkan permintaan Dokter, sebagaian obat disiapkan oleh instalasi farmasi sesuai dengan resep Dokter dan sebagian lagi disiapkan dari persediaan obat yang terdapat diruangan. Obat yang disediakan di ruangan adalah obat yang diperlukan oleh banyak pasien, setiap hari diperlukan, dan biasanya adalah obat yang harganya relatif murah.

Kelebihan sistem kombinasi ini adalah:

(1)               Pengkajian resep dilakukan oleh Apoteker di Instalasi farmasi.

(2)               Obat yang diperlukan segera tersedia bagi pasien

(3)               Terjadi interaksi yang dekat antara Apoteker, Perawat, dan Dokter.

(4)               Mengurangi resiko terjadinya kesalahan pengobatan.

(5)               Beban kerja Instalasi farmasi dapat berkurang.

Keterbatasan sistem kombinasi ini:

(1)               Kemungkinan keterlambatan obat sampai ke pasien (obat resep individu dari Instalasi farmasi).

(2)          Kesalahan obat dapat terjadi (Obat dari Persediaan ruang).

(3)               Masih membutuhkan tempat yang cukup besar untuk menyimpan persediaan obat.

Alur sistem distribusi obat kombinasi persediaan di ruang dan resep individual adalah Dokter menulis resep untuk penderita dan resep tersebut ditindaklanjuti oleh Apoteker dan perawat. Pengendalian oleh Apoteker dilakukan untuk resep yang persediaan obatnya disiapkan di Instalasi Farmasi. Obat kemudian diserahkan ke ruang perawatan penderita yang berada di bawah kendali perawat untuk diberikan kepada penderita setiap kali waktu penderita berobat. Pengendalian obat yang tersedia di ruang  perawatan dilakukan oleh perawat dan Apoteker. Obat disiapkan dan diberikan kepada penderita oleh perawat.

d)                 Sistem unit dose tunggal (Single Unit Dose)

Sistem distribusi unit dose adalah sistem penyampaian dan pengendalian obat yang dikoordinasi oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit yamg obatnya menggunakan wadah dalam bentuk kemasan dosis unit tunggal yang siap pakai dalam jumlah persediaan yang cukup untuk satu waktu tertentu. Sistem ini menitikberatkan pada patient oriented.

Kelebihan sistem distribusi unit dose tunggal adalah :

(1)               Dapat mengurangi kemungkinan terjadinya kesalahan penggunaan obat karena pengecekan medikasi dilakukan dua kali yakni obat telah diperiksa oleh Apoteker dan diperiksa kembali oleh perawat saat akan diberikan kepada penderita.

(2)               Menghemat biaya pasien karena hanya membayar obat yang dikonsumsinya saja.

(3)               Peniadaan duplikasi resep yang berlebihan.

(4)               Perawat mempunyai waktu lebih banyak untuk merawat pasien.

(5)               Pengurangan kerugian biaya obat yang tak terbayar pasien.

(6)               Mengurangi kehilangan obat dan penggunaan obat yang sia-sia.

(7)               Menghemat ruangan di ruang perawat.

(8)               Menurunkan tingkat kehilangan profit.

Keterbatasan dari sistem distribusi unit dose ini salah satunya adalah diperlukannya tenaga farmasi yang lebih banyak dan membutuhkan modal awal yang besar terutama untuk pengemasan kembali dan rak medikasi pada laci masing-masing pasien.

Alur sistem distribusi unit dosis dimulai dengan penulisan resep oleh Dokter untuk penderita, kemudian resep tersebut dibawa oleh perawat kepada Apoteker untuk di interpretasikan. Apoteker memeriksa kebenaran dan kerasionalan resep tersebut. Bila ada masalah, Apoteker akan menghubungi Dokter penulis resep untuk membicarakan masalah tersebut dan memberikan saran penggunaan obat lain sebagai alternatif. Apoteker juga dapat memeriksa kembali ketepatan dosis obat yang diberikan dalam resep. Jika resep tersebut telah diberikan dan sesuai, maka resep tersebut akan disiapkan di Instalasi Farmasi maupun depo farmasi di bawah pengendalian Apoteker. Obat disiapkan dalam bentuk unit dosis untuk kebutuhan penggunaan 24 jam. Selanjutnya obat-obatan tersebut disusun dalam kereta obat dan akan diperiksa oleh Apoteker dan perawat. Perawat kemudian memberikan obat kepada penderita.

e)                                                                                          Peranan dalam pendidikan

Apoteker Farmasi Rumah Sakit ikut berperan dalam program pendidikan rumah sakit, baik program pendidikan internal maupun eksternal.

1. G.                Komite Farmasi Dan Terapi (KFT) 2. 1.                  Definisi KFT

KFT adalah merupakan kelompok penasehat dari staf medik dan bertindak sebagai garis komunikasi organisasi antara staf medik dengan Instalasi Farmasi Rumah Sakit (Siregar, 2004).

1. 2.                  Tugas KFT

Tugas utama KFT adalah sebagai pengembang kebijakan dan perumus pendidikan.

1. Pengembangan kebijakan

KFT mengembangkan kebijakan yang berkaitan dengan obat, termasuk evaluasi, seleksi, dan hal lain yang berkaitan dengan obat.

1. Perumus pendidikan

KFT merekomendasikan atau membantu merumuskan program pendidikan yang sesuai untuk memenuhi kebutuhan staf profesional, yaitu Dokter, perawat, farmasis dan praktisi pelayanan kesehatan lainnya untuk melengkapi pengetahuan yang berkaitan dengan obat dan penggunaanya.

1. 3.                  Fungsi dan Ruang Lingkup KFT

Fungsi dan ruang lingkup KFT adalah sebagai berikut :

1. Mengembangkan formularium di Rumah Sakit dan merevisinya. Pemilihan obat untuk dimasukkan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan produk obat yang sama.

2. Panitia farmasi dan terapi harus mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru atau dosis obat ynag diusulkan oleh anggota staf medis.

3. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang termasuk dalam kategori khusus.

4. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional.

5. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan mengkaji medical record dibandingkan dengan diagnosa dan terapi. Tinjauan ini di maksudkan untuk meningkatkan secara terus-menerus penggunaan obat secara rasional.

6. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.7. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis dan

perawat.

1. 4.                  Organisasi dan Kegiatan KFT

Susunan kepanitiaan Komite Farmasi dan Terapi serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat :

1. Komite Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari 3 Dokter, Apoteker, dan Perawat. Untuk rumah sakit yang besar tenaga dokter bisa lebih dari 3 orang yang mewakili semua staf medis fungsional yang ada.

2. Ketua Komite Farmasi dan Terapi dipilih dari dokter yng ada di dalam kepanitiaan dan jika rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi, maka sebagai ketua adalah Farmakologi. Sekretarisnya adalah Apoteker dari instalasi farmasi atau Apoteker yang ditunjuk.

3. Komite Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapatnya diadakan sebulan sekali. Rapat Komite Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan Komite Farmasi dan Terapi.

1. H.                Central Sterile Suplay Departement (CSSD)

1.         Definisi CSSD

CSSD adalah departemen dalam rumah sakit yang menyediakan bahan dan alat-alat steril secara profesional kepada semua departemen terspesialisasi, melayani ruang perawatan, klinik, laboratorium khusus seperti Cardiac Catherization Laboratory (laboratorium katerisasi jantung) dan ruang operasi.

1. 2.                  Tugas dan Tujuan CSSD

Tugas utama dari CSSD adalah menyediakan seluruh kebutuhan barang atau peralatan steril rumah sakit. Di samping itu, CSSD menerima pesanan barang untuk disterilkan seperti alat-alat bedah dari instalasi bedah pusat serta obat-obat steril dari sub bagian produksi.

Tujuan CSSD adalah :

1. Bertanggung jawab langsung terhadap operasional ruang perbekalan.2.    Bertanggung jawab terhadap perlakuan barang-barang rumah sakit, dengan

memastikan bahwa semua barang mendapat tingkat pembersihan dan sterilisasi yang sama.

3. Mengusahakan tercapainya keseragaman dan kemudahan dalam prosedur menyiapkan nampan beserta setnya untuk perawatan dan pengobatan pasien.

4.    Mempertahankan keakuratan persediaan barang yang ada di rumah sakit.5.    Mempertahankan keakuratan catatan keefektifan dari berbagai proses pembersihan,

desinfeksi dan sterilisasi.6.    Membuat program pendidikan di rumah sakit yang berhubungan dengan

pengontrolan infeksi.7. Mengembangkan program keefektifan biaya dengan menganalis biaya personal,

sediaan dan alat.

1. 3.                  CSSD dalam Organisasi Rumah Sakit

Status CSSD dalam rumah sakit biasanya sebagai sub bagian di bawah pengawasan bagian supervisor operasional ruangan atau bagian pelayanan keperawatan. Dalam hal ini, direktur, supervisor atau unit manajer dari CSSD melapor langsung pada direktur utama.

Di beberapa rumah sakit, divisi pembedahan sebagai bagian dari bagian pelayanan keperawatan. Didalam pembedahan ada CSSD, ruang operasi, ruang pemulihan dan unit pembedahan intensif. Jadi CSSD juga merupakan sub bagian. Di rumah sakit yang

pembuatan larutan injeksi atau irigasi dipisahkan dari CSSD, dan dimasukkan dalam bagian administrasi farmasi.

Farmasi dan CSSD mempunyai tanggung jawab bersama apabila farmasi :

1. Menyiapkan larutan dalam jumlah besar/banyak dan memindahkannya ke CSSD untuk dikemas dalam botol kemudian disterilkan.

2. Menyiapkan dan mengemas larutan untuk disterilisasi oleh CSSD.3. Menyiapkan larutan pekat yang akan diencerkan, dikemas dan disterilisasi di CSSD.4. Menyiapkan campuran bahan-bahan kimia dalam keadaan kering yang akan

dilarutkan dengan volume tertentu air suling kemudian dikemas dan disterilisasi oleh CSSD.

Dalam operasionalnya, CSSD harus berkoordinasi dengan bagian farmasi, purchasing / pembelian dan distribusi.

4.         Personel CSSD

Pemilihan tenaga kerja untuk ditempatkan di CSSD harus dilatih terlebih dahulu tentang prinsip sterilisasi, monitoring autoklaf, pengoperasian sterilisasi gas, identifikasi alat bedah, menyusun dan membersihkan peralatan, tes bakteriologi dan biologi dasar. Program pelatihan ini membutuhkan waktu dan biaya, sehingga harus ada teknisi program pelatihan untuk mengembangkan karyawan sehingga berkualitas baik dari segi teori dan teknologi.

5.         Kegiatan CSSD        

CSSD modern merupakan ruangan yang terdiri dari autoklaf dan peralatan sterilisasi. Barang yang masuk ke dalam CSSD dicatat dalam buku penerimaan yang memuat data tentang tanggal masuk barang, nama dan jumlah barang, nama ruangan serta keterangan mengenai fisik barang.

Barang yang masuk dalam CSSD dapat digolongkan sebagai berikut :

1. Barang bersih

Berasal dari bagian perbekalan dan distribusi, rumah tangga dan barang pesanan untuk disterilkan.

1. Barang kotor

Berasal dari ruangan-ruangan seperti sarung tangan, pakaian, dan alat kedokteran. Proses seleksi dilakukan untuk memisahkan barang yang dapat dipakai ulang dengan barang yang sudah rusak seperti sobek, tidak tajam lagi, bekas pasien AIDS, dan sebagainya.

Pemberian desinfektan dengan cara merendam barang dalam larutan desinfektan seperti lisol dan wipol, kecuali tenun operasi yang tidak mengalami proses pemberian desinfektan. Kontrol kualitas dilakukan untuk menjamin mutu  sterilitas produk yang dihasilkan. Kontrol kualitas tersebut diantaranya adalah pemasangan indikator fisik pada barang-barang yang akan disterilkan, uji mikrobiologi barang-barang yang telah disterilkan, penentuan tanggal kadaluarsa untuk barang yang telah disterilkan (Anonim, 2010).

BAB III

TINJAUAN KHUSUS

RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD

A.     Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto

 

       (Keputusan Kepala Staf  TNI  AD  No.  Kep/50/XII/2006  tanggal  29  Desember  2006 tentang Organisasi dan Tugas Rumah  Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Direktorat Kesehatan Angkatan Darat, 2006).

1. Sejarah

Pada  awal  abad  19  perkembangan  rumah  sakit  militer  di  Indonesia merupakan bagian dari strategi militer Belanda untuk tetap mempertahankan tanah jajahannya  (Bederlands Indies).  Pada  awal  Januari  1808,  Gubernur  Jenderal Daendles memperkuat militernya dengan mendirikan rumah sakit militer (Groot Militaire Hospitalen) atau Rumah Sakit Garnisun di Jakarta.

Besarnya kebutuhan pelayanan kesehatan bagi serdadu Belanda di Batavia pada saat itu, menyebabkan pemerintah Belanda memutuskan untuk membangun rumah sakit militer yang besar dengan nama Groot Hospitaal Weltevreden. Satu abad kemudian yaitu tahun 1942 rumah sakit ini dikenal dengan nama Militaire Hospitaal Batavia dan merupakan cikal bakal RSPAD Gatot Soebroto.

Selama penjajahan Jepang (1942-1945), rumah sakit ini tetap berfungsi sebagai rumah  sakit militer di bawah Komando Angkatan Darat Jepang dengan nama   Rikugun  Byoin.  Setelah pengakuan  kedaulatan  RI,  maka  rumah  sakit tersebut dikuasai oleh KNIL sampai tahun 1950 yang diberi nama Leger Hospital Batavia. Pada tanggal 26 Juli 1950 diserahkan kepada Tentara Nasional Indonesia (TNI) yang diwakili oleh Letnan Kolonel Dr. Satrio dan dokter pihak KNIL oleh Letkol Scheffer. Sejak saat itu namanya diganti menjadi Rumah Sakit Tentara Pusat (RSTP).

Pada  tanggal  1  Maret  1952  Letnan  Kolonel  Dr.  Satrio  menyerahkan jabatan Kepala RSTP kepada Letnan Kolonel DR. Reksodiwirjo Wijotoarjo dan sesuai dengan perkembangan organisasi Djawatan Kesehatan Tentara Angkatan Darat (DKT AD) menjadi Djawatan Kesehatan Angkatan Darat (DKAD). Sebutan ini mempengaruhi juga nama RSTP menjadi Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat yang disingkat RSPAD dan nama ini digunakan sampai tahun 1970.

Mengingat   jasa-jasa   Letnan   Jendral   Gatot   Soebroto   yang   bertekad memberikan segala-galanya bagi RSPAD agar menjadi rumah sakit kebanggaan prajurit             dan      upaya   meningkatkan               kesejahteraan prajurit               Angkatan          Darat, dipakailah nama Gatot Soebroto di belakang nama Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat atau RSGS.  Keputusan ini tertuang dalam Surat Keputusan Kepala Staf Angkatan Darat, Nomor SKEP/582/1970. Sesuai dengan tuntunan organisasi agar lebih mudah pengucapannya, maka pada tanggal 4 Agustus 1977 dibuat keputusan Kajan Kesad yang dituangkan dalam Surat

Edaran Nomor: SE/18/VIII/1977 yang isinya menetapkan bahwa nama rumah sakit ini berubah menjadi  Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto disingkat RSPAD Gatot Soebroto sampai sekarang.

Saat ini RSPAD Gatot Soebroto merupakan rumah sakit tingkat I di jajaran TNI yang memberikan pelayanan kesehatan bagi para prajurit, Pegawai Negeri Sipil  (PNS)  dan keluarganya  serta  masyarakat  umum.  Rumah  sakit  ini  juga digunakan oleh tim dokter kepresidenan dan sebagai tempat pemeriksaan pejabat tertinggi dan tinggi negara. Untuk itu RSPAD Gatot Soebroto mendapat dukungan fasilitas gedung dan alat kesehatan yang canggih.

RSPAD Gatot Soebroto menjadi rumah sakit militer terbesar di kawasan Asia yang terletak di Jl. Abdul Rachman Saleh No. 24 Jakarta Pusat, dengan luas tanah  125.000  m2    dan  luas bangunan  115.010  m2.  RSPAD  Gatot  Soebroto mempunyai kapasitas tempat tidur sebanyak 1122 tempat tidur dan jumlah ini sangat  fleksibel  tergantung  perkembangan rumah   sakit.  Tingkat  BOR  (Bed Occupation Ratio) rumah sakit yaitu 80,35% (bulan Januari hingga  Juni tahun 2009) dan LOS (Length Of Stay) yaitu 9,36 hari (bulan Januari hingga Juni 2009).

Berdasarkan kapasitas tempat tidur dan unit pelayanannya RSPAD Gatot Soebroto merupakan  rumah  sakit  tipe  A.  Berdasarkan  peraturan  Departemen Pertahanan dan Keamanan (Dephankam), RSPAD Gatot Soebroto menjadi rumah sakit rujukan tertinggi bagi seluruh angkatan dalam jajaran Dephankam dan TNI.

2. Visi dan Misi

RSPAD Gatot Soebroto memiliki visi: “Menjadi rumah sakit kebanggaan prajurit”. Adapun misinya adalah:

a. Menyelenggarakan fungsi perumahsakitan tingkat pusat dan rujukan tertinggi bagi TNI AD dalam rangka mendukung tugas pokok TNI AD.

b. Menyelenggarakan dukungan dan pelayanan kesehatan yang profesional dan bermutu serta menyeluruh bagi Prajurit/PNS TNI AD dan keluarganya dalam rangka meningkatkan kesiapan dan kesejahteraan.

c. Sebagai Sub Sistem Kesehatan Nasional, RSPAD ikut meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui Yanmasum (Pelayanan Masyarakat Umum).

3. Tugas Pokok dan Fungsi

Tugas  pokok RSPAD Gatot Soebroto  adalah  menyelenggarakan  fungsi perumahsakitan tertinggi  di  jajaran  TNI  AD,  melalui  upaya-upaya  pelayanan kesehatan  kuratif  dan rehabilitatif  yang  terpadu  dengan  pelaksanaan  kegiatan kesehatan promotif dan preventif. Untuk menyelenggarakan tugas pokok tersebut, RSPAD Gatot Soebroto melaksanakan fungsi:

a. Pelayanan perumahsakitan, meliputi segala upaya pekerjaan dan kegiatan di bidang pelayanan medik, penunjang medik serta keperawatan bagi personil TNI AD beserta keluarganya dalam rangka menunjang tugas pokok TNI AD.

b. Rujukan dan supervisi, meliputi segala upaya pekerjaan dan kegiatan di bidang rujukan pelayanan pasien dan penunjang diagnostik dari rumah sakit tingkat Kodam  serta melaksanakan  supervisi  teknis  medis  dan  sistem/manajemen perumahsakitan.

c. Pendidikan  dan  pelatihan,  meliputi  segala  upaya  pekerjaan  dan  kegiatan penyelenggaraan pendidikan tenaga kesehatan tingkat Diploma III, Strata I dan Pasca  Sarjana   serta   melaksanakan   pelatihan   dalam   rangka   peningkatan profesionalisme dan keterampilan bagi personel kesehatan sesuai tingkat dan kebutuhan pelayanan kesehatan.

d. Riset, meliputi segala upaya pekerjaan dan kegiatan dengan menyelenggarakan penelitian ilmiah,  pengembangan  teknis  medis  dan  sistem  perumahsakitan sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan.

e. Pembinaan  profesi  tenaga  kesehatan  di  lingkungan  Kesehatan  TNI  AD.

Meliputi segala upaya  pekerjaan  dan  kegiatan  di  bidang pemeliharaan  dan peningkatan  profesionalisme  melalui  penyelenggaraan  seminar,  lokakarya, temu ilmiah dan penulisan karya ilmiah kesehatan dalam rangka alih teknologi.

4.  Struktur Organisasi

Struktur organisasi RSPAD Gatot Soebroto berdasarkan Keputusan Kepala Staf Angkatan Darat Nomor Kep/50/XII/2006 tanggal 29 Desember 2006 adalah sebagai berikut:

a. Eselon Pimpinan Rumah Sakit, terdiri atas:

1) Kepala Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto, disingkat Ka RSPAD Gatot Soebroto.

2)  Wakil Kepala Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto, disingkat    Waka RSPAD Gatot Soebroto.

b. Eselon Pembantu Pimpinan, terdiri atas:

1)   Ketua Badan Penasehat

2)   Ketua Komite Medik

3)   Ketua Komite Riset

4)   Kepala Satuan Pengawasan Internal (Ka SPI)

5)   Direktur Pembinaan Pelayanan Medis (Dirbinyanmed)

6)   Direktur Pembinaan Penunjang Medis (Dirbinjangmed)

7)   Direktur Pembinaan Penunjang Umum (Dirbinjangum)

8)   Direktur Pembinaan Pengembangan (Dirbinbang)

c. Eselon Pelayanan, terdiri atas:

1)   Sekretaris, disingkat Ses

2)   Kepala Informasi dan Pengolahan Data (Kainfolahta)

d. Eselon Pelaksana, terdiri atas:

1)  Kepala Departemen Bedah

2)  Kepala Departemen Penyakit Dalam

3)  Kepala Departemen Kesehatan Jiwa

4)  Kepala Departemen Obstetri dan Ginekologi

5)  Kepala Departemen Ilmu Kesehatan Anak

6)  Kepala Departemen Jantung

7)  Kepala Departemen Paru

8)  Kepala Departemen Mata

9)  Kepala Departemen Saraf

10)  Kepala Departemen Telinga, Hidung dan Tenggorokan

11)  Kepala Departemen Penyakit Kulit dan Kelamin

12)  Kepala Departemen Gigi dan Mulut

13)  Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik

14)  Kepala Instalasi Radiologi dan Kedokteran Nuklir.

15)  Kepala Instalasi Patologi

16)  Kepala Instalasi Gawat Darurat

17)  Kepala Instalasi Kamar Operasi

18)  Kepala Instalasi Rawat Jalan

19)  Kepala Instalasi Rawat Inap

20)  Kepala Instalasi Anestesi

21)  Kepala Instalasi Farmasi

22)  Kepala Unit Kedokteran Militer

23)  Kepala Unit Rikkes

24)  Kepala Unit Gizi

25)  Kepala Unit Gudang Material

26)  Kepala Unit Kesehatan Lingkungan

27)  Kepala Unit Teknik

28)  Kepala Unit Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan

29)  Kepala Unit Jang Sus

5.  Komite Medik dan Riset

Komite  Medik  RSPAD  Gatot  Soebroto  adalah  staf  fungsional  yang memiliki  integritas, otonomi  dan  profesionalisme  sesuai  dengan  keahliannya dengan tugas dan tanggung jawab sebagai berikut:

a. Memberikan  saran  dan  pertimbangan  kepada  Ka  RSPAD  Gatot  Soebroto dalam  penentuan   standar   pelayanan,   pengawasan   serta   penilaian   mutu pelayanan kesehatan.

b. Memberikan saran dan pertimbangan medik dalam rangka rujukan pasien ke rumah sakit lain, baik di dalam maupun di luar negeri.

c. Memberikan saran dan pertimbangan kepada Ka RSPAD Gatot Soebroto di bidang pendidikan, pelatihan serta pengembangan tenaga kesehatan di RSPAD Gatot Soebroto.

d. Memberikan  saran  dan  pertimbangan  kepada  Ka  RSPAD  Gatot  Soebroto dalam  menegakkan   etika  profesi  dan  etika   Rumah  Sakit  serta  hokum kedokteran di RSPAD Gatot Soebroto.

e. Memberikan saran dan pertimbangan dalam supervisi perumahsakitan terhadap Rumah Sakit tingkat Kodam.

Adapun Komite Riset RSPAD Gatot Soebroto diketuai oleh seorang Pakar Ahli  Fungsional yang memiliki kemampuan dan integritas di bidang riset ilmu kesehatan dengan tugas dan tanggung jawab sebagai berikut:

a. Memberikan  saran  dan  rekomendasi  kepada  Ka  RSPAD  Gatot  Soebroto terhadap          rencana              kegiatan   penelitian  dan              pengembangan              yang    akan dilaksanakan  oleh  setiap  kecabangan  ilmu  kesehatan  di  RSPAD  Gatot Soebroto.

b. Mengkoordinasikan,  mengendalikan    dan   mengawasi    setiap    pelaksanaan penelitian dan pengembangan di RSPAD Gatot Soebroto.

6.  Komite Farmasi dan Terapi

 

Komite Farmasi dan Terapi (KFT) RSPAD Gatot Soebroto mulai dirintis sejak diterapkannya Farmasi Rumah Sakit pada tahun 1982 melalui penyusunan Daftar Obat Esensial  (DOE) rumah sakit edisi I (Departemen Pertahanan dan Keamanan  Republik  Indonesia,  1985). DOE  terbaru  yang  digunakan  RSPAD Gatot Soebroto saat ini adalah DOE Edisi 8  yang diterbitkan pada tahun 2009. DOE  Edisi  8  ini  dibuat  oleh  KFT  RSPAD  Gatot  Soebroto Ditkesad  yang berdasarkan   Surat   Perintah   Ka   RSPAD   Gatot   Soebroto   Ditkesad  nomor Sprin/2014/XI/2008 tentang Panitia Komite Farmasi dan Terapi RSPAD  Gatot Soebroto Ditkesad. KFT tersebut diketuai oleh dr. Edy Sedyawan S., M.Sc dan yang bertugas sebagai sekretaris KFT adalah Drs. Wahyudi Uun Hidayat, Apt, M.Sc yang pada saat itu berkedudukan sebagai Kepala Instalasi Farmasi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad (Daftar Obat Esensial Edisi ke-8, 2009).

B.  Instalasi Farmasi RSPAD Gatot Soebroto

(Keputusan Kepala Staf TNI AD No.  Kep/50/XII/2006 tanggal 29 Desember 2006 tentang Organisasi dan Tugas Rumah  Sakit  Pusat   Angkatan Darat  Gatot  Soebroto  Direktorat Kesehatan Angkatan Darat, 2006).

1. Visi dan Misi

Visi  Instalasi  Farmasi  RSPAD  Gatot  Soebroto  adalah  unit  pelayanan kebanggaan prajurit, khususnya pelayanan kesehatan di bidang kefarmasian.

Adapun misinya adalah:

a. Melaksanakan pelayanan perbekalan kesehatan bagi TNI dan keluarganya yang berobat di RSPAD Gatot Soebroto.

b. Memberikan informasi obat kepada pasien, tenaga medik maupun paramedik secara berkesinambungan.

c. Mengembangkan  kemampuan  yang  dimiliki  dengan  memperhatikan  faktor lingkungan dan perkembangan ilmu pengetahuan sehingga mampu menjawab tantangan tugas masa depan.

d. Melaksanakan fungsi kefarmasian dalam PFT.

e. Melaksanakan  fungsi  pendidikan  dan  pelatihan  bagi  sarjana  farmasi  dan kedokteran, mahasiswa Akademi Keperawatan (AKPER), dan siswa Sekolah Menengah Farmasi (SMF).

f.  Melaksanakan pelayanan obat bagi masyarakat umum yang berobat di RSPAD Gatot Soebroto.

g. Melaksanakan lain-lain fungsi sesuai dengan disiplin ilmu kefarmasian.

2. Tujuan       

a.  Tujuan Umum

Tujuan  umum  dari  Instalasi  Farmasi  RSPAD  Gatot  Soebroto  adalah memberikan  pelayanan  di  bidang  kefarmasian  secara  paripurna,  baik  untuk lingkungan  TNI  AD/PNS TNI  AD  beserta  keluarganya  maupun  masyarakat umum.

b.  Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari Instalasi Farmasi RSPAD Gatot Soebroto adalah :

a. Memberikan pelayanan di bidang obat dan perbekalan farmasi lainnya kepada prajurit TNI AD / PNS TNI AD beserta keluarganya secara optimal.

b. Meningkatkan  derajat  kesehatan  prajurit  TNI  AD / PNS  TNI  AD  beserta keluarganya maupun masyarakat umum melalui pelayanan ke-Farmasian untuk mencapai masyarakat yang  sehat, agar dapat melaksanakan tugasnya dengan baik.

c. Menyelenggarakan  fungsi  ke-Farmasian  secara  profesional  dan  berorientasi kepada kepentingan penderita dengan melaksanakan program penggunaan obat secara “rasional” yaitu tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat pasien, dan waspada terhadap efek samping obat.

d. Menyelenggarakan pendidikan dan latihan baik ke dalam maupun ke luar guna meningkatkan  ketrampilan  dan  ilmu  pengetahuan  khususnya  di  bidang  ke- Farmasian.

3.  Struktur Organisasi

Struktur organisasi Instalasi Farmasi RSPAD Gatot Soebroto dapat dilihat pada Lampiran 2. Kepala Instalasi Farmasi dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh:

a. Kepala Kelompok Administrasi, disingkat Kapokmin

b. Kepala Sub  Instalasi  Pelayanan  Materiil  Kesehatan, disingkat  Kasub  Instal

Yanmatkes.

c. Kepala  Sub  Instalasi  Pemeliharaan  Alat  Kesehatan,  disingkat  Kasub  Instal

Haralkes.

d. Kepala Sub Instalasi Penunjang dan Informasi Obat, disingkat Kasub Instal

Jang Info Obat.

1. Staf Fungsional, disingkat SF.

4.   Kepala Instalasi Farmasi

Kepala Instalasi Farmasi mempunyai tugas dan kewajiban sebagai berikut:

a.  Merencanakan, menyelenggarakan dan melaksanakan pelayanan kefarmasian.

b. Merencanakan, menyediakan dan mendistribusikan obat dan suplai medik.

c. Melaksanakan kegiatan informasi obat dan monitoring efek samping obat.

d. Menyelenggarakan pemeliharaan alat kesehatan meliputi pemeliharaan berkala dan perbaikan  tingkat ringan, sedangkan untuk perbaikan tingkat sedang dan berat dilaksanakan melalui kerjasama dengan pihak ketiga.

e. Menyusun, mengevaluasi dan mengembangkan piranti lunak pelayanan obat dan suplai medis serta pemeliharaan alat kesehatan.

f.  Melaksanakan pembinaan personil di jajaran Instalasi Farmasi.

g. Melaporkan pelaksanaan tugasnya kepada Kepala RSPAD Gatot Soebroto.

5.   Sub Instalasi Pelayanan Material Kesehatan

Kepala Sub Instalasi Yanmatkes mempunyai tugas dan kewajiban sebagai berikut:

a. Memimpin semua kegiatan pelayanan obat dan suplai medis baik untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap.

b. Mengatur dan mengawasi persediaan obat dan suplai medis di unit pelayanan rawat jalan dan rawat inap.

c. Memantau  dan  mengawasi  penggunaan  obat  dan  suplai  medis  lantai-lantai perawatan.

d. Mengkoordinir   kegiatan-kegiatan   yang   dilaksanakan   oleh   para   Kasi   di lingkungan Sub Instal Yanmatkes.

e. Membuat  laporan  pemakaian  obat,  suplai  medis  dan  obat  narkotika  serta mengevaluasi dan menindaklanjuti.

f.  Mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan tugas dan kewajiban para Kasi.

g.  Melaksanakan pembinaan personil dalam lingkup Sub Instal Yanmatkes.

h. Melaporkan  pelaksanaan  tugasnya  secara  periodik  kepada  Kepala  Instalasi

Farmasi.

Sub Instalasi Yanmatkes membawahi Seksi Pelayanan Rawat Jalan, Seksi Pelayanan Rawat Inap, Urusan Pelayanan Khusus.

a.   Seksi Pelayanan Rawat Jalan

Seksi  Pelayanan  Rawat  Jalan  dipimpin  oleh  seorang  Apoteker  yang bertanggung jawab kepada Kasub Instal Farmasi. Kepala Seksi Pelayanan Rawat Jalan memiliki tugas sebagai berikut:

a. Memimpin semua kegiatan di unit pelayanan rawat jalan.

b.  Mengatur dan mengawasi bawahan.

c. Memeriksa  permintaan,  penerimaan,  dan  pengeluaran  obat  atau  material kesehatan.

d. Memberikan informasi kepada pasien.

e. Mencatat penerimaan dan pengeluaran narkotika.

f.  Menyimpan resep-resep secara teratur.

g. Memberikan saran perbaikan kepada Kepala Instalasi Farmasi.

h.  Melakukan pembinaan personil.

Unit pelayanan rawat jalan dibuka jam 7.30-14.30 WIB dari hari Senin hingga Kamis dan pada hari Jumat dibuka pada pukul 7.30-15.00 WIB.

Sistem distribusi obat untuk pasien rawat jalan adalah berdasarkan resep individual dimana resep yang diserahkan dilihat kelengkapannya dan diberi nomor kode urut dan kode berdasarkan jenis poliklinik, yaitu:

A         : Poliklinik Anak

B         : Poliklinik Bedah

C         : Poliklinik Kardiologi

D         : Poliklinik Kebidanan

E          : Poliklinik Gawat Darurat

F          : Poliklinik Gigi dan Mulut

I           : Poliklinik Penyakit Dalam

J           : Poliklinik Jiwa

K         : Poliklinik Kulit dan Kelamin

M         : Poliklinik Mata

P          : Poliklinik Pulmonologi

S          : Poliklinik Neurologi

T          : Poliklinik THT

KW     : Poliklinik Karyawan

U         : Dokter RSPAD Gatot Soebroto

Unit pelayanan  rawat  jalan  hanya  melayani  pasien  berhak,  yaitu  TNI Angkatan Darat (AD), Angkatan Udara (AU), Angkatan Laut (AL), PNS Mabes TNI beserta keluarganya (suami, istri, anak sah yang pertama dan kedua, berumur 21 tahun ke bawah, belum bekerja, belum menikah atau sampai umur 25 jika masih kuliah). Resep ditulis oleh Dokter RSPAD Gatot Soebroto.  Prosedur  pelayanan  resep  di  unit  pelayanan  rawat  jalan  adalah  sebagai berikut:

a. Resep dibawa ke unit pelayanan rawat jalan melalui loket penerimaan resep.

b. Kelengkapan dan identitas pasien pada resep diperiksa, lalu resep diberi nomor urut (untuk petugas RSPAD Gatot Soebroto dengan warna biru, kesatuan luar RSPAD dengan warna merah), diberi tanda jam resep masuk, dibukukan, dan dibuat etiket.

c. Obat  yang  ada  langsung  disiapkan  sesuai  dengan  ketentuan,  yaitu  untuk penyakit kronis pemberian maksimal 10 hari dan untuk penyakit akut maksimal 5 hari.

d. Bila  obat  sudah  disiapkan,  diperiksa  oleh  petugas,  lalu  diserahkan  ke pasien/keluarga pasien dengan memberi tanda terima (tanda tangan dan nama jelas) oleh pasien/keluarga pasien. Resep yang dilayani akan disimpan selama 3 tahun.

e. Jika obat yang diminta tidak ada, petugas segera menghubungi dokter penulis resep untuk diganti obat sejenis yang ada. Bila obat tidak bisa diganti, maka petugas akan membuat salinan resep. Untuk obat yang termasuk dalam DOE, salinan resep dibuat 1 lembar kemudian diserahkan pada pasien untuk diajukan ke pelayanan farmasi PKM. Untuk obat yang tidak  termasuk dalam DOE tapi didukung oleh RSPAD, salinan resep dibuat rangkap 3 kemudian diserahkan pada pasien, setelah itu pasien meminta persetujuan ke Kepala Instal Farmasi lalu  salinan resep tersebut diajukan di apotek PKM. Untuk obat yang tidak termasuk dalam DOE dan tidak didukung oleh RSPAD, salinan resep dibuat 1 lembar kemudian diserahkan pada pasien untuk ditebus di apotek di luar RSPAD.

Bagan alur pelayanan resep rawat jalan dapat dilihat pada Lampiran 10. Masing-masing resep yang telah dilayani di unit pelayanan rawat jalan ini dihargai untuk laporan akhir bulan dalam administrasi. Resep yang masuk berjumlah 300-500  lembar  per  hari.  Tenaga  yang bertugas  di  unit  pelayanan  rawat  jalan berjumlah 20 orang, terdiri dari 1 Apoteker, 13 Asisten Apoteker, 6 Juru Resep.

Unit pelayanan Rawat Jalan juga melayani permintaan obat-obat Antiretroviral (ARV) untuk pasien-pasien HIV/AIDS, baik pasien berhak maupun pasien swasta. Umumnya obat-obat tersebut diresepkan untuk kebutuhan sebulan pemakaian.   Pasien   diharuskan   mengikuti  konseling   dengan   Apoteker  unit  pelayanan rawat jalan sebelum  menerima obat-obat tersebut. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan pasien meminum obat dan memberikan pemahaman kepada pasien tentang  obat-obat  yang digunakan.

Permintaan obat-obat ARV langsung dilakukan oleh pasien yang bersangkutan dengan membawa resep dokter dan melampirkan fotokopi identitas diri.  Obat-obat   ARV  tersebut berasal  dari  Kementerian  Kesehatan  RI  dan diberikan  secara  gratis  kepada  pasien HIV/AIDS.  Permintaan  obat-obat  ARV langsung ditangani oleh petugas gudang transito. Petugas akan mencatat obat-obat ARV yang dilayani setiap hari dalam lembar penggunaan obat  ARV kemudian mengisi lembar register stok obat ARV dan membuat laporan tiap bulannya yang akan dikirimkan ke Kementerian Kesehatan RI.

b.   Seksi Pelayanan Rawat Inap

Seksi  Pelayanan  Rawat  Inap  dipimpin  oleh  seorang  Apoteker  yang bertanggung  jawab kepada  Kasub Instal  Farmasi.  Kepala  Seksi  Pelayanan Rawat Inap bertugas:

a. Memimpin kegiatan pelayanan.

b. Membimbing, mengatur, dan mengawasi tugas bawahan.

c.  Memeriksa keabsahan permintaan dari lantai perawatan.

d. Mengatur persediaan obat atau material kesehatan di unit-unit pelayanan.

e. Melakukan pengawasan obat atau material kesehatan.

f.  Melakukan pembinaan personil.

Sistem distribusi obat untuk pasien rawat inap merupakan kombinasi dari sistem resep individual, dosis unit, dan persediaan terbatas di ruangan (limited floor stock). Sistem resep individual adalah obat yang diberikan berdasarkan resep yang diberikan dokter pada setiap pasien,  baik rawat inap ataupun rawat jalan, dengan prosedur sebagai berikut:

1. Resep diantarkan langsung oleh perawat ke Unit Pelayanan Resep Rawat Inap.

Obat yang dilayani untuk injeksi 2 hari dan untuk per oral 5 hari, kecuali hari libur sesuai dengan lamanya hari libur.

1. Resep yang diterima, diberi nomor, dibukukan, dan dibuatkan etiket.2. Obat yang tidak tersedia, segera hubungi doker penulis resep untuk diganti dengan

obat  sejenis yang ada. Bila obat tidak ada, dibuatkan salinan resep untuk dikirim ke Unit  Pelayanan Restitusi.

1. Obat yang sudah disiapkan, dicek dan diberi paraf, kemudian dimasukkan ke keranjang pasien obat.

2. Obat dikirim oleh petugas farmasi ke ruang perawatan sambil mengambil resep aslinya, pada  bagian belakang kertas resep dicantumkan nama penerima dan alamat.

3. Perawat ruangan akan memberikan obat kepada pasien untuk sekali minum.

Sistem distribusi obat secara dosis unit diterapkan untuk bagian kebidanan, lantai 1, 2  dan  6 perawatan umum, IKA 1 dan 2, serta lantai perawatan bedah. Untuk bagian kebidanan, IKA 1 dan 2, prosedurnya sebagai berikut:

a. Resep dari ruangan dikirim melalui faksimili atau diantarkan langsung oleh perawat ke Unit Pelayanan Resep Rawat Inap.

b. Resep asli dilampirkan pada masing-masing map yang berisi status pasien dan lembar pemberian obat, diberi nomor urut kemudian dicatat pada kartu stok.

c. Obat  yang  telah  disiapkan  dibagi  ke  dalam  satu  kemasan  untuk  satu  kali pemakaian.

d. Kemasan yang berisi obat sekali minum untuk pemakaian satu hari diletakkan dalam wadah  sesuai  dengan  nama  pasien.  Kemasan  untuk  hari  berikutnya disimpan di Unit Pelayanan Resep Rawat Inap.

e. Perawat memberikan obat kepada pasien untuk satu kali pemakaian dalam sehari.

Sedangkan sistem distribusi obat secara dosis unit di lantai 1, 2, dan 6 lantai perawatan umum, prosedurnya sebagai berikut:

a. Resep dari ruangan diantar langsung oleh perawat ke depo farmasi PU yang berada di lantai 1.

b. Resep asli dilampirkan pada masing-masing map yang berisi status pasien dan lembar pemberian obat, diberi nomor urut kemudian dicatat pada kartu stok.

c. Obat  yang  telah  disiapkan  dibagi  ke  dalam  satu  kemasan  untuk  satu  kali pemakaian.

d. Kemasan yang berisi obat sekali minum untuk pemakaian satu hari diletakkan dalam wadah  sesuai  dengan  nama  pasien.  Kemasan  untuk  hari  berikutnya disimpan.

e. Perawat memberikan obat kepada pasien untuk satu kali pemakaian dalam sehari.

Prosedur distribusi obat dosis unit di lantai perawatan bedah sama seperti di lantai  perawatan umum, namun resep diantarkan langsung oleh perawat ke depo yang ada di departemen bedah yaitu Depo Kedokteran Militer di lantai 6.

Sistem persediaan obat di ruangan adalah persediaan obat yang selalu ada dalam jumlah minimal di lantai atau ruang perawatan, biasanya untuk obat-obatan yang bersifat life-saving yang digunakan saat kondisi gawat darurat, misalnya saat ada pasien yang kejang, maka segera diberi antikejang (diazepam), pasien sesak diberi injeksi aminofilin, atau kegawatan lainnya seperti  dispneu, apneu, angina pectoris, stroke hemorrhagic, dan intoksikasi.

Depo farmasi untuk pelayanan rawat inap terdiri dari empat lokasi yang masing-masing menangani pelayanan farmasi untuk bagian-bagian yang berbeda, yaitu:

1. Depo Rawat Mondok

Depo rawat mondok berada dibawah kepemimpinan seorang Apoteker dibantu oleh 4 asisten apoteker dan 1 juru resep. Depo rawat mondok melayani distribusi obat ke ruang perawatan yaitu IKA 1 dan 2, ruang bayi, lantai 1 paru, lantai

4 paru, lantai 2 jantung, obgyn,  jiwa, kamar bersalin, OKG, ICU dan IGD.  Prosedur pelayanan  resep  seperti  yang   tercantum  dalam  prosedur pelayanan rawat inap, namun terdapat perbedaan untuk pelayanan resep untuk pasien yang akan pulang dimana obat yang diresepkan harus diambil sendiri oleh pasien atau keluarga pasien.

2. Depo Perawatan Umum

Depo di perawatan umum baru dibuka bulan Juli tahun 2009. Depo ini terletak di  lantai 1 gedung perawatan umum dan berada di bawah pimpinan seorang Apoteker bagian  pelayanan rawat inap yang dibantu oleh 3 Asisten Apoteker dan 1 juru resep. Semua kebutuhan obat-obatan di ruangan perawatan umum, dilayani oleh depo ini, kecuali lantai 4 yang merupakan bagian dari pelayanan masyarakat umum. Prosedur pelayanan resep seperti yang  tercantum dalam prosedur pelayanan rawat inap, resep yang dibawa oleh perawat kemudian di copy sebagai arsip depo. Sistem distribusi obat yang diterapkan untuk lantai 1,2, dan 6 adalah sistem dosis unit, sedangkan untuk lantai 3 dan 5 menggunakan sistem peresepan individu.

3. Depo Kedokteran Militer

Unit kedokteran militer terletak di lantai 6 gedung Departemen Bedah. Depo farmasi  di kedokteran militer melayani pengadaan obat pada unit ini. Depo ini berada di bawah pimpinan seorang Apoteker bagian pelayanan rawat inap yang dibantu oleh 2 Asisten Apoteker dan 1 juru resep. Prosedur pelayanan resep sama  seperti  di  pelayanan  rawat  inap, tetapi  resep  tidak  dikirim  melalui faksimili, melainkan berupa resep asli. Sistem distribusi obat yang diterapkan adalah sistem resep individual dan persediaan di ruangan. Obat yang masuk dan  keluar dari depo farmasi ini dicatat dalam kartu stok obat. Pasien yang dirawat adalah pasien yang berasal dari daerah konflik seperti daerah operasi militer yang memerlukan perawatan luka tembak, luka tempur, atau luka pada saat latihan militer.

4. Depo Instalasi Kamar Operasi

Depo instalasi kamar operasi berada di bawah pimpinan Apoteker rawat mondok  yang dibantu  oleh  Asisten  Apoteker.  Ruang  persediaan  di  depo instalasi kamar operasi berisi persediaan obat dan alat kesehatan sekali pakai dari  gudang  farmasi.  Permintaan  obat  dan alat  kesehatan  sekali  pakai  ke gudang farmasi dilakukan satu kali dalam seminggu.

c.  Urusan Pelayanan Khusus (YanSus)

Pelayanan khusus terdiri atas unit pelayanan restitusi dan unit pelayanan farmasi diluar jam dinas (Pelayanan Jaga Cito).

1. Unit Pelayanan Restitusi

Unit Pelayanan Restitusi memiliki tugas antara lain:

a)         Melayani Pasien rawat inap dan rawat jalan yang obatnya tidak tersedia di depo Rawat Inap dan Rawat Jalan, resepnya dikopi dan dilayani oleh Pelayanan Restitusi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

b)         Resep obat yang telah dikopi dilayani di Restitusi sesuai prosedur yang berlaku, selanjutnya resep dilayani melalui Yanmasum PKM dan Apotek  Kimia  Farma  No.  2,

adapun  pembagian  ke  Yanmasum  PKM  atau Apotek Kimia Farma No. 2 sesuai kebijakan berdasaran alokasi dana.

c)         Resep  Rawat  Jalan  khusus  diluar  anggota  RSPAD  yang  obatnya  tidak tersedia di pelayanan Rawat Jalan, maka obatnya dilayani Restitusi melalui Yanmasum PKM tujuannya agar obat dapat terlayani.

d)        Untuk obat-obat khusus    seperti    Albumin, Insulin harus jelas indikasinya   dan dilampirkan hasil laboratorium. Untuk Antibiotik tertentu yang harganya mahal harus ada hasil kulturnya. Untuk obat kemoterapi harus ada persetujuan dari Tumor Bord.

e)         Petugas Restitusi juga mengecek tagihan dari Apotek Kimia Farma No. 2 dan Yanmasum PKM untuk selanjutnya meneruskan ke Ka Instal Farmasi dan Ka Instal Farmasi membuat Nota Dinas persetujuan pembayaran ke Ka RSPAD Gatot Soebroto.

f)          Petugas Restitusi membuat laporan bulanan ke Ka Instalasi Farmasi dan dilaporkan ke Ka RSPAD Gatot Soebroto.

Prosedur pelayanan obat restitusi untuk resep pasien rawat inap adalah sebagai berikut:

1) Resep / salinan  resep  dibuat  rangkap  4  untuk  diajukan  ke  unit  pelayanan restitusi. Salinan resep diberi nomor, dibukukan dan dicap di belakangnya untuk disetujui oleh Kepala Instalasi Farmasi dan atau Apoteker yang telah diberi wewenang.

2) Kepala Instalasi Farmasi melalui Apoteker yang berwenang akan memeriksa kembali apakah  mungkin  obat  tersebut  dapat  diganti  dengan  obat  yang sejenis.

3) Jika  obat  tidak  dapat  diganti,  maka  obat  akan  direstitusi  sesuai  dengan jumlah dan ketentuan yang berlaku.

4)  Resep  tersebut  dikirim  ke  apotek  langganan,  yaitu  Kimia  Farma  No.  2 Senen  dan Yanmasum  Farmasi  untuk  diracik  dan  disiapkan,  kemudian dikirim kembali ke Unit Pelayanan Restitusi.

5) Obat yang diselesaikan pada jam kerja dikirim ke Unit Pelayanan Restitusi sedangkan  obat  yang  diselesaikan  di  luar  jam  kerja  dikirim  ke  Unit Pelayanan Jaga Cito untuk diantar atau diambil oleh petugas masing-masing urusan yang memintanya.

2. Unit Pelayanan Jaga Cito

Unit Pelayanan  Jaga Cito adalah unit pelayanan farmasi diluar jam kerja, dibuka 24 jam pada hari libur dengan 3 shif, dan 2 shift pada hari senin-jumat. Resep yang dilayani berasal dari Gadar (gawat darurat) atau ruang perawatan, masuk ke Unit Pelayanan Jaga Cito.

Petugas Jaga Cito memberikan obat sesuai ketentuan yang berlaku yaitu untuk pasien akut 3 hari, antibiotik 5 hari dan perawatan 1 hari pemakaian. Obat yang ada disiapkan, sedangkan obat yang tidak ada dapat diajukan ke Yanmasum Farmasi yaitu PKM (Pelayanan Kesehatan Masyarakat) setelah itu diserahkan kepada pasien dengan disertai tandatangan dan nama jelas.

6. Sub Instalasi Pemeliharaan Alat Kesehatan (Haralkes)

Kepala  Sub  Instalasi  (Ka  Sub  Instal)  Haralkes  mempunyai  tugas  dan kewajiban sebagai berikut:

1. Menyelenggarakan  perencanaan  program  kerja  bidang  pemeliharaan  dan

perbaikan alat kesehatan.

b.  Melakukan inventarisasi alat kesehatan di seluruh RSPAD Gatot Soebroto.

c. Menyelenggarakan perencanaan, penyimpanan dan pendistribusian gas medik untuk seluruh RSPAD Gatot Soebroto.

d. Menyusun laporan berkala seluruh kegiatan pemeliharaan alat kesehatan dan pendistribusian gas medik serta mengevaluasi dan menindaklanjutinya.

e. Mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan tugas dan kewajiban para Kasi.

f.  Melaksanakan pembinaan personil dalam lingkup Sub Instalasi Haralkes.

g. Melaporkan  pelaksanaan  tugasnya  secara  periodik  kepada  Kepala  Instalasi Farmasi.

Sub Instalasi Haralkes membawahi urusan teknik dan pemeliharaan alat kesehatan serta urusan teknik dan pemeliharaan instal gas medik.

1. a.                   Urusan Teknik dan Pemeliharaan Alat Kesehatan

Pemeliharaan   alat   kesehatan   mencakup   alat   elektromedik   dan   non elektromedik yang tidak habis dalam sekali pemakaian. Bila terjadi kerusakan alat kesehatan, maka unit pengguna alat kesehatan tersebut melapor kepada Wakil Kepala  Rumah  Sakit (Wakarumkit)   dengan  tembusan  ke  Instalasi  Farmasi. Instalasi Farmasi akan memeriksa jenis kerusakan alat  kesehatan tersebut. Alat kesehatan  tersebut  akan  diperbaiki  oleh teknisi.  Apabila  kerusakan  tidak  bisa diperbaiki oleh teknisi, maka pengguna membuat Berita Acara Kerusakan (BAK) yang  ditandatangani  oleh  pengguna  dan  teknisi, kemudian  dilaporkan  kepada Kasub Instal Haralkes untuk mengajukan perbaikan alat kesehatan. Beberapa alat kesehatan  berteknologi  canggih,  seperti  Magnetic  Resonance Imaging,  telah memiliki kontrak servis dengan agen tunggal.  Sedangkan alat kesehatan dengan teknologi sederhana, seperti stetoskop atau tensimeter, tidak digunakan lagi bila telah mengalami kerusakan parah.

1. b.                   Urusan Teknik Instalasi Gas Medik

Unit ini menyediakan gas medik antara lain O2,  CO2   dan N2O. Unit ini melayani permintaan dari ICU, Instalasi Kamar Operasi, Unit Perawatan Bedah, Paru dan Radionuklir.

Permintaan oksigen disediakan dalam bentuk liquid dan gas yang dikemas dalam wadah tabung. Oksigen liquid memiliki sentral penyimpanan di belakang gedung perawatan ICU, sedangkan tabung-tabung gas oksigen disimpan di ruang penyimpanan gas medik. Gas N2O memiliki satu sentral penyimpanan yaitu di gedung unit perawatan bedah. Pelayanan gas-gas

medik ini diberikan untuk pasien berhak maupun umum. Pelayanan gas oksigen diberikan kepada semua ruang perawatan, sedangkan pelayanan gas N2O hanya diberikan kepada Unit Perawatan Bedah.

7.  Sub Instalasi Penunjang dan Informasi Obat

Kepala   Sub      Instalasi           Penunjang       dan      Informasi         Obat    (Jang    Info) mempunyai tugas dan kewajiban sebagai berikut :

a. Merencanakan,  menyediakan,  menyimpan  dan  mendistribusikan  obat  dan suplai medis untuk kebutuhan seluruh RSPAD Gatot Soebroto.

b. Melaksanakan kegiatan informasi obat dan suplai medis serta monitoring efek samping obat.

c. Menyusun, mengevaluasi dan mengembangkan piranti lunak pelayanan matkes serta pemeliharaannya.

d.  Memberikan informasi persediaan obat bulanan untuk seluruh unit pelayanan.

e.  Menerbitkan leaflet-leaflet mengenai informasi obat.

f.   Merencanakan, menyiapkan dan mengevaluasi pemakaian obat-obat sitostatika.

g.  Mengawasi dan mengevaluasi pelaksanaan tugas dan kewajiban para Kasi.

h.  Melaksanakan  pengembangan      pendidikan,     pelatihan     dan     pelayanan kefarmasian.

i.  Melaksanakan pembinaan personil dalam lingkup Sub Instalasi Jang Info Obat.

j.  Membuat laporan tugasnya secara periodik kepada Kepala Instalasi Farmasi.

Kepala  Sub  Instalasi  Jang  Info  membawahi  Kepala  Seksi  Penunjang (terdiri dari Urusan Produksi serta Urusan Perbekalan Kesehatan dan Gudang) dan Kepala Seksi Informasi dan Monitoring ESO.

1. a.                   Urusan Produksi

Urusan produksi dipimpin oleh seorang Apoteker yang bertanggung jawab kepada Kepala Sub Instalasi Farmasi. Personil dalam urusan produksi terdiri dari Asisten Apoteker dan juru resep serta tenaga non medis.

Petugas urusan produksi memiliki tugas antara lain:

1)         Membuat rencana produksi.

2)         Mendistribusikan larutan infus.

3)         Membuat obat-obatan non steril dengan formula khusus.

4)         Melakukan  pemeriksaan  mutu  obat,  bahan  obat,  dan  persediaan  farmasi lainnya.

5)         Memberikan saran perbaikan kepada Kepala Instalasi Farmasi.

Urusan Produksi mempunyai 3 unit, yaitu:

1) Urusan Produksi Obat Non Steril (Bagian Anmaak)

Unit ini  memproduksi  obat  yang  digunakan  di  RSPAD  yang  dibuat berdasarkan formula standar dengan tujuan untuk mengurangi harga atau biaya yang tinggi. Jumlah   obat   yang  diproduksi   disesuaikan   dengan   jumlah kebutuhan pasien di rumah sakit. Contoh obat yang diproduksi antara lain Obat Batuk Hitam (OBH), salep, krim, supositoria, bedak dan sebagainya. Obat-obat non steril didistribusikan ke  Pelayanan Rawat Jalan, Pelayanan Rawat Inap, dan Poliklinik. Obat-obat non steril dibuat sesuai jadwal yang berlaku. Bahan baku yang digunakan dalam produksi diperoleh melalui permintaan bahan baku ke gudang farmasi. Tetapi dalam hal tertentu, Unit Produksi dapat  langsung mengambil bahan baku ke Gudang Material (Gudmat) dengan menggunakan bon permintaan barang.

2) Unit Distribusi Cairan Steril

Beberapa cairan infus yang didistribusikan ke Pelayanan Rawat Inap dan poliklinik  diperoleh dari  LABIOMED  dan  beberapa  perusahaan  produsen cairan infus lain dengan  waktu pengiriman tiap 3 bulan. Cairan steril yang didistribusikan  oleh  bagian  ini  adalah  cairan infus  standar  seperti  Ringer Laktat,  2  A,  NaCl  0,9%,  Dextrose  10%,  Ringer  Dextrose 5%,  Aqua  Pro Injection, Aqua Bidestilata, Glukosa 5% dan Ringer Glukosa 5%, D5-1/4 NS (5% Dekstrosa dan 0,225% Sodium Klorida), D5-1/2 NS, NaCl 0,45% dan Glukosa 2,5% IV infusion, NaCl 30 cc.

3) Unit Pelipatan Kasa

Kassa yang dibuat, dilipat dalam empat bentuk, yaitu:

a) Tahu besar, ukuran 6 x 6 cm, untuk luka bakar atau luka besar.

b) Tahu kecil, ukuran 3 x 3 cm, untuk luka kecil atau luka tembak.

c) Kasa infus berbentuk segitiga kecil.

d) Kasa gigi/lidi waten berbentuk bulat kecil.

Kasa-kasa  tersebut  didistribusikan  ke  semua  Unit  Perawatan  Umum, Lantai  Kebidanan, Ruang Gawat Darurat dan Instalasi Kamar Operasi. Kasa yang telah dilipat disterilkan di Theatre Sterilization Supply Unit (TSSU) yang berada di bawah Instalasi Kamar Operasi.

1. b.                   Urusan Perbekalan Kesehatan dan Gudang

Urusan perbekalan kesehatan dan gudang dipimpin oleh seorang Apoteker yang  bertanggung jawab kepada Kepala  Sub  Instalasi Farmasi. Tugas  Kepala Urusan Perbekalan Kesehatan dan Gudang adalah:

a. Membuat rencana kebutuhan obat dan material kesehatan per triwulan dan per tahun.

b. Membuat laporan pemakaian obat secara berkala.

c. Menerima dan mendistribusikan obat, medical supply ke unit yang lain.

d. Mengurus obat yang direstitusi.

e. Menerbitkan daftar persediaan obat setiap bulan.

f.  Mengumpulkan data dan penyusunan laporan pemakaian narkotika.

g.  Mengawasi gudang perbekalan secara rutin.

h. Memberi saran dan perbaikan.

i.  Melakukan pembinaan personil.

Urusan  perbekalan  kesehatan  dan  gudang  membawahi  unit  gudang farmasi.  Gudang farmasi merupakan sarana yang digunakan untuk menyimpan obat-obatan dan material kesehatan dalam jumlah terbatas. Gudang farmasi terdiri dari 2 bagian, yaitu:

a. Gudang obat, dimana menyimpan obat-obatan baik tablet  maupun injeksi dan infus.

b. Gudang medical supply, menyimpan alat-alat kesehatan.

Sistem  penyimpanan  di  gudang  farmasi  berdasarkan  bentuk  sediaan (bentuk tablet, injeksi dan salep), alfabetis, sistem FEFO (First Expire First Out), dan sistem FIFO (First In First Out). Barang yang di gudang didistribusikan ke unit pelayanan rawat jalan, rawat inap, poliklinik dan produksi. Prosedur pengeluaran perbekalan kesehatan sebagai berikut:

a. Unit-unit  yang  meminta  obat  atau  alat  kesehatan  mengisi  Lembar  Daftar Permintaan (LDP) obat dengan mencantumkan jumlah obat yang diminta dan sisa obat yang ada di unit dan ditanda tangani oleh kepala unit masing-masing.

b. Obat atau alat kesehatan sekali pakai yang dikeluarkan dari gudang farmasi untuk pemakaian 1 bulan dan harus disetujui oleh Kaur Perbekalan Kesehatan dan Gudang.

c. Obat  atau  alat  kesehatan  sekali  pakai  yang  diminta  disiapkan  dan  distok, kemudian diserahkan  dengan  disertai  paraf  di  LDP  oleh  si  penerima,  dan formulir isian pertanggungjawaban pemakaian oleh pasien.

d. Setiap  bulan  gudang  farmasi  membuat  laporan  pengeluaran  obat  atau  alat kesehatan sekali pakai untuk dilaporkan ke Dirbinjangmed.

e. Khusus  obat  yang  sudah  rusak / kadaluarsa  dibuat  administrasinya  untuk dikembalikan ke Unit Gudang Material dengan tembusan Dirbinjangmed.

Prosedur pemasukan perbekalan kesehatan sebagai berikut:

a. Petugas mengisi LDP obat yang disetujui Kepala Instalasi Farmasi (lembar daftar permintaan obat ke Unit Gudang Material).

b. LDP dikirim ke Bagian Daldisi dan Invent Matkes untuk disetujui, jika sudah disetujui maka              dibawa ke Unitb Gudang Material guna              mendapatkan obat / medical supply.

c. Obat  yang  diambil  dari  Unit  Gudang  Material  dibawa  ke  gudang  farmasi disusun berdasarkan bentuk sediaan secara alfabetis dan sistem FIFO.

Prosedur permintaan obat narkotika sebagai berikut:

a. Unit yang meminta mengisi LDP narkotika dengan melampirkan resep dokter.

b. LDP diadministrasikan oleh Unit Pelayanan Restitusi untuk diajukan ke Kaur

Perbekalan Kesehatan dan Gudang.

c. Jika disetujui oleh Kaur Perbekalan obat dapat diambil di gudang farmasi.

d. Setelah  pemakaian  obat  narkotika,  unit  yang  meminta  membuat  laporan pemakaian yang  dilengkapi nama obat, jumlah, sisa obat, dokter, dan nama pasien.

c.  Pelayanan Farmasi Klinik

RSPAD Gatot Soebroto menerapkan pelayanan farmasi klinik, yaitu:

a. Visite ke ruangan ICU

b. Kegiatan konseling yang dilaksanakan di lantai 1 Perawatan Umum dan Pelayanan Farmasi Rawat  Jalan  (khusus  pasien  HIV)  dengan  membuat  janji  antara  pasien  dan Apoteker terlebih dahulu.

c. Pelayanan Informasi Obat (PIO), dilaksanakan di pelayanan farmasi Rawat Jalan.

C.   Bagian Perencanaan dan Pengendalian Pengadaan Bekal Kesehatan

Bagian   Perencanaan   dan   Pengendalian   Pengadaan   Bekal   Kesehatan (Rendal  Ada  Bekkes)  berada  di  bawah  Direktorat  Bina  Penunjang  Medis (Dirbinjangmed) yang bertugas merencanakan, mengendalikan, dan mengadakan

perbekalan kesehatan, obat-obatan dan alat kesehatan sekali pakai. Kepala Bagian Administrasi Rendal Ada Bekkes membawahi  Urusan Perencanaan Perbekalan Kesehatan dan Urusan Pengendalian Pengadaan Perbekalan Kesehatan.

1.  Urusan Perencanaan Perbekalan Kesehatan

Tugas dan kewajiban bagian ini adalah:

a. Menyusun dan menghimpun permintaan dari pemakai untuk dasar pembuatan program tahunan.

b. Menyusun rencana program pengadaan per triwulan.

c. Menyusun program pelaksanaan per triwulan yang disesuaikan dengan plafon dana.

d. Mengadakan  koordinasi    dengan    lembaga    terkait    mengenai    dropping perbekalan kesehatan dan obat.

e. Dalam pelaksanaan tugas dan kewajiban bertanggung jawab kepada Kepala

Bagian Rendal Ada Bekkes.

Rencana kebutuhan disusun berdasarkan data kebutuhan satu tahun dari tiap  departemen. Pengajuan kebutuhan dilakukan sebelum tahun anggaran baru. Program induk data perencanaan kebutuhan satu tahun disesuaikan dengan dana yang tersedia.

2. Urusan Pengendalian Pengadaan Perbekalan Kesehatan

Tugas  dan  kewajiban  dalam  proses  pengadaan  perbekalan  kesehatan adalah :

a. Menyusun  perjanjian-perjanjian  kontrak/Surat  Perjanjian  Kontrak  pesanan material sesuai peraturan yang berlaku dengan rekanan yang disetujui.

b. Menyelenggarakan  kontrak  pesanan  kepada  rekanan  yang  ditunjuk  sesuai dengan keputusan panitia lelang/panitia penilai harga.

c. Meneliti kelengkapan administrasi pengadaan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

d. Menyelenggarakan pengarsipan terhadap segala kegiatan pengadaan.

e. Membuat laporan tiap triwulan, kepada Irjenad (Inspektorat Jenderal Angkatan Darat) dan tembusan Ditkesad (Direktorat Kesehatan Angkatan Darat).

f.  Menyiapkan persiapan TBCK (Tanda Bukti Salinan Kontrak) untuk tim Irjenad sampai penyelesaian.

Sumber dana diperoleh dari:

a. Dana Budgeter, tiap triwulan terdiri dari:

1) Dana Rutin Bekal Kesehatan (RBK).

2) Dana Pemeliharaan Kesehatan (DPK)

b. Dana Non Budgeter yang berupa obat-obatan berasal dari:

1) Pusat Kesehatan TNI.

2) Direktorat Kesehatan Angkatan Darat, Lembaga Farmasi Angkatan Darat (LAFIAD) dan Laboratorium Biomedis (LABIOMED).

3) Produksi sendiri untuk produk-produk non steril.

4) Sumbangan yang tidak tetap dari Departemen Kesehatan.

5) Dana intern rumah sakit  yang berasal  dari pendapatan rumah sakit dari pasien-pasien swasta yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan obat.

Manajemen logistik merupakan sistem pengelolaan persediaan perbekalan kesehatan di rumah sakit agar sesuai dengan tujuan yang dicapai dan berjalan dengan  optimal,  fungsi  menajemen  logistik  meliputi  fungsi  pokok  dan  fungsi pendukung.

Fungsi pokok menajemen logistik meliputi:

1. Perencanaan

2. Penelitian dan pengembangan

3. Pengadaan

4. Distribusi

5. Penyimpanan dan pemeliharaan

6. Penghapusan.

Fungsi pendukung manajemen logistik meliputi:

a. Standardisasi dengan penggunaan DOE (Daftar Obat Essensial) rumah sakit

b. Katalogisasi (pengkodean) barang

c. Administrasi perbendaharaan material

d.  Sistem informasi manajemen

e. Mobilisasi dan demobilisasi dalam keadaan darurat.

1. Perencanaan

Perencanaan obat yang digunakan di RSPAD Gatot Soebroto berdasarkan pola konsumsi atau user oriented yaitu dengan melihat data-data pemakaian obat setiap tahun dan  disesuaikan dengan  anggaran  yang ada. Kelebihan  dari pola konsumsi yaitu barang yang  dibeli  sesuai dengan kebutuhan pasien. Kelemahan pola konsumsi adalah jika barang yanga akan dibeli tidak distandardisasi dan diseleksi maka kebutuhan barang dengan jenis yang beragam akan semakin besar sehingga  anggaran  dana   rumah  sakit  menjadi  tidak  terkendali.  Pengajuan kebutuhan dilakukan sebelum tahun anggaran baru.

Dasar penyusunan perencanaan dibuat oleh Rendal Ada BekKes mengacu pada  kebutuhan user (instalasi/unit/departemen), stok obat di gudang material, rencana pengiriman  obat dari pusat (Pusat Kesehatan TNI dan Ditkesad), dan anggaran dana yang akan turun.

Untuk anggran DPK dan RBK, perencanaan perbekalan kesehatan melalui Ketua Instalsi Farmasi dengan membuat daftar perencanaan perbekalan kesehatan dengan melihat data pemakaian di tiap depo farmasi dan gudang farmasi di rumah sakit setiap tahun yang kemudian  ditujukan kepada kepala rumah sakit dengan tembusan pada bagian perencanaan dan pengadaan perbekalan kesehatan di rumah sakit. Perencanaan dan pengadaaan perbekalan kesehatan tersebut bersifat parsial yaitu perencanaan dalam setahun dengan pengadaan tergantung pada anggaran yang digunakan seperti anggaran DPK untuk setiap bulan dan anggaran RBK untuk setiap triwulan.

Untuk  anggaran  kontribusi  atau  dana  Yanmasum  maka  perencanaan melalui pimpinan rumah sakit kemudian melalui Direktur Pembinaan Penunjang Medis dan bagian perencanaan dan pengadaan rumah sakit, perencanaan tersebut merupakan perencanaan kebutuhan secara menyeluruh selama satu tahun.

2. Penelitian dan pengembangan

Penelitian dan pengembangan dilakukan oleh rumah sakit khususnya untuk obat-obat  yang akan  diadakan  di  rumah  sakit.  Penelitian  dan  pengembangan perbekalan kesehatan dilakukan oleh komite farmasi terapi yang akan membuat Daftar Obat Essensial (DOE) yang digunakan di Rumah Sakit.

3. Pengadaan

Pengadaan obat merupakan suatu proses untuk mendapatkan perbekalan farmasi   untuk  menunjang   kegiatan   pelayanan   kesehatan   di   rumah   sakit. Pengadaan yang dilakukan berdasarkan Keputusan Presiden RI Nomor 80 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang dan Jasa Pemeritah. Pengadaan yang dilakukan di RSPAD berdasarkan:

a. Pemberian

1. Direktorat Kesehatan (DitKes) TNI :

a) LAFI-AD, merupakan pabrik obat TNI-AD

b) Labiomed, berupa infus

c) Lapalkes, alat kesehatan tertentu

2. Pusat kesehatan TNI (integrasi dengan seluruh TNI yaitu AD, AL dan AU) : obat kanker, supplai medis untuk hemodialisa, implant orthopedic, dan cath jantung.

3. Hibah (pemberian) : alat kesehatan

b.  Pembelian

Pembelian dilakukan untuk obat-obat yang sesuai dengan DOE Rumah Sakit diluar  obat-obat pemberian. Pengadaan melalui tender terbuka dengan nilai sesuai dengan anggaran yang ada setiap tahun.

Kebijakan dalam pengadaaan obat adalah menggunakan obat generik dan melalui   tender terbuka.  Dalam  pengadaan  barang  harus  mempertimbangkan jumlah buffer stock dan lead time barang yang ada di gudang penyimpanan. Buffer stock dan lead time yang digunakan adalah persediaan barang untuk 3-4 bulan, fungsi untuk adanya buffer dan lead time adalah mencegah kekosongan barang. Pengdaan  dilakukan  oleh  ULP  (Unit  Layanan  Pengadaan). Pengadaan  barang yang fast moving dengan harga mahal dilakukan dengan cara pembelian dengan jarak waktu pendek dan tetap berdasarkan tingkat prioritas obat tersebut.

Anggaran yang digunakan dalam pengadaan barang adalah:

1. DPK (Dana Pemeliharaan Kesehatan), merupakan dana asuransi untuk TNI dan PNS-TNI (potongan gaji 2% yang dikelola sendiri oleh TNI-AD). Anggaran tersebut turun setiap bulan.

2. RBK  (Rutin  Bekal  Kesehatan),  merupakan  dana  APBN  yang  turun  setiap bulan.

3. Yanmasum  (Pelayanan    Masyarakat    Umum),    diambil    dari   keuntungan melayani masyarakat umum untuk menunjang kekurangan dana dari DPK dan RBK, sebagai subsidi bagi pasien dinas.

Langkah-langkah dalam pengadaan perbekalan farmasi meliputi:

a) Membuat daftar perbekalan farmasi yang dibutuhkan

b) Menentukan jumlah item obat yang akan dibeli

c) Mencocokkan dengan anggaran yang ada

d) Melakukan pengadaan dengan metode tender terbuka

e)  Memilih supplier atau rekanan sesuai dengan kriteria

f)  Membuat persyaratan dalam kontrak kerja

g) Memonitor pengiriman barang tepat waktu

h) Pengecekan barang yang diterima sesuai kontrak

i)  Melakukan pembayaran pada rekanan

Untuk anggaran DPK dan RBK, pembelian dilakukan oleh panitian lelang dari DitKes TNI-AD kemudian barang yang telah dibeli disimpan dalam gudang farmasi melalui gudang farmasi sehingga pengelolaan perbekalan kesehatan lebih terkendali. Untuk anggaran kontribusi pembelian dilakukan oleh panitian lelang dari bagian pengadaan RSPAD Gatot Soebroto, kemudian barang yang ada disimpan ke gudang material RSPAD Gatot Soebroto dan didistribusikan ke depo-depo farmasi melalui gudang farmasi.

4. Pendistribusian

Pendistribusian barang yang melalui gudang farmasi dan depo farmasi akan lebih terkendali dan dapat menghindari kebocoran daripada pendistribusian barang langsung ke user. Pendistribusian obat ke pasien menggunakan sistem desentralisasi dikarenakan terdapat beberapa depo farmasi untuk memudahkan pelayanan  kefarmasian  dan  menghindari kebocoran  barang  di  unit  pelayanan kesehatan.

5. Pengendalian

Pengendalian  dilakukan  di  tiap  fungsi  logistik.  Pengendalian  dilakukan dengan cara audit internal maupun eksternal. Macam-macam pengendalian yang dilakukan di tiap fungsi adalah:

a. Pengendalian  perencanaan  dengan  melihat  stok  yang  ada  di  gudang  dan anggaran yang ada.

b. Pengendalian pengadaan dengan mengendalikan proses berjalannya tender agar terselesaikan tepat waktu sehingga mencegah terjadinya kekosongan barang.

c. Pengendalian persediaan dengan metode ABC atau pareto yaitu menekan pada persediaan  yang  fast  moving  dengan  harga  relatif  mahal  sehingga  dapat menentukan frekuensi pemesanan dan menentukan prioritas barang yang akan dipesan.

d. Membuat buffer stock untuk 3-4 bulan agar tidak terjadi kekosongan barang.

D.   Unit Gudang Material (Gudmat)

Unit Gudang Material (Gudmat) mempunyai tugas dalam menyelenggarakan penyimpanan material umum dan material kesehatan dengan menerima, menyimpan, memelihara serta mendistribusikan material kesehatan ke Instalasi Farmasi dan material umum ke seluruh bagian rumah sakit sesuai Surat PPnM  penerimaan  maupun  Surat   PPM.  Tugas  dan kewajiban  Kepala  Unit Gudmat sebagai berikut:

a. Menyelenggarakan  penerimaan,     penyimpanan,     dan    distribusi    material kesehatan dan material umum.

b. Melaksanakan  kegiatan  pemeliharaan  sarana,  prasarana  gudang dan  materil yang tersimpan   di  dalamnya,  agar  sesuai  dengan  kuantitas,  kualitas  dan berfungsi baik, serta siap didistribusikan.

c. Menyelenggarakan  administrasi  pergudangan  berdasarkan  ketentuan  yang berlaku.

d. Mengusulkan penghapusan materil kesehatan dan materil umum yang tidak layak pakai.

e. Melaksanakan pembinaan personil di jajaran unit Gudmat.

f.  Melaporkan pelaksanaan tugasnya kepada Karumkit (Kepala Rumah Sakit).

Unit Gudmat dipimpin oleh Kepala Unit Gudmat yang membawahi:

a. Seksi Gudang Material Kesehatan, terdiri dari urusan obat, medical supply, urusan alat kesehatan, dan penata disposal.

b. Seksi Gudang Material Umum, terdiri dari urusan alat tulis kantor dan mesin kantor, urusan alsatri, dan urusan makanan.

1. Urusan Obat

Penyimpanan  obat  dikelompokkan  berdasarkan  sifat  farmakologi  dan kegunaannya terdiri dari:

a. Golongan A1 kering yang menyimpan serbuk, tablet, kapsul dan lainnya.

b. Golongan A1 basah yang menyimpan sirup (potio), injeksi, krim, suppositoria dan lainnya.

c. Golongan A2 pembalut yang menyimpan perban, kapas dan medical supply  lainnya.

Obat yang diterima disesuaikan dengan surat kontrak oleh Unit Gudmat kemudian dibukukan dan disimpan di gudang obat dan alat kesehatan. Sistem pengeluaran dan penyimpanan barang yang digunakan adalah sistem FIFO (First In First Out) dan sistem FEFO (First Expired First Out).

2. Urusan Alat Kesehatan

Alat kesehatan disimpan berdasarkan kegunaan alatnya dan abjad yang dikelompokkan berdasarkan alat yang tidak habis pakai (alat bedah) dan alat yang habis dipakai (medical supply seperti spuit, wing  needle).  Sistem  penyimpanan dari Gudmat menggunakan sistem FIFO.

3. Urusan Disposal

Urusan  Disposal  bertugas  menerima,  menyimpan  dan  menginventaris material  kesehatan yang  tidak  dapat  dipakai  lagi.  Pengembalian barang rusak menggunakan  berita   acara kerusakan  dan  mutasi  inventaris  yang  disetujui Dirbinjangmed, kemudian Gudmat mengusulkan kepada Karumkit untuk dimusnahkan.

Alur pengelolaan barang di Gudmat, yaitu:

1. Penerimaan Barang

Ada                  beberapa       persyaratan     administrasi    yang          harus            dipenuhi          saat penerimaan barang di gudang oleh perusahaan, yaitu :

a) SPK   (Surat   Perintah   Kerja)   yang   dikeluarkan   oleh   Karumkit   yang menyebutkan  telah                       disetujuinya                kerjasama     dengan    rekanan     yang bersangkutan.

b) Delivery  Order  (DO),  yaitu  surat  pengiriman  barang  dari  rekanan  atau perusahaan yang menyebutkan jumlah dan jenis barang yang dikirim ke gudang.

Setelah barang diterima, dilanjutkan dengan komisi atau pemeriksaan oleh tim  komisi, disaksikan oleh rekanan dan juga petugas gudang. Komisi atau pemeriksaan ini bertujuan untuk memeriksa apakah barang yang diterima spesifikasinya sesuai dengan pemesanan. Tim komisi ditunjuk langsung setiap tahunnya oleh Kepala Rumah sakit. Setelah  dilakukan pemeriksaan oleh tim komisi, dengan dasar DO dan SPK, kemudian dibuat berita acara pemeriksaan yang  ditandatangani  oleh  Kepala  Unit  Gudang  Material,  Tim  Komisi,  dan diketahui   oleh Karumkit. Setelah  dilakukan komisi,  barang   kemudian dipindahkan  ke gudang  penyimpanan  dan  dibuat  KPH  (Kartu  Penerimaan Harian) oleh Kaur yang bersangkutan dan ditandatangani oleh Kaunit Gudmat dan Kaur. SPK, DO, berita acara pemeriksaan, dan KPH dikumpulkan menjadi satu dan dikirim ke bagian keuangan sebagai kelengkapan untuk pembayaran.

Alat-alat  kesehatan  biasanya  tidak  diterima  di  gudang,  akan  tetapi langsung dikirim atau ditempatkan di bagian yang membutuhkan untuk lebih memudahkan  mobilisasi.  Akan tetapi,  segala  administrasi  dijalankan  sama seperti administrasi penerimaan obat dan medical supply.

2. Penyimpanan

Penyimpanan  material  kesehatan  di  gudang  material  dibagi  menjadi gudang obat  kering, obat cair, dan medical supply. Penyimpanan obat kering adalah pada suhu ruangan dengan penyusunan secara alfabetis menurut nama dagang  untuk  lebih  memudahkan   dalam pencarian  obat.  Obat-obat  cair disimpan sesuai dengan suhu penyimpanannya, ada  yang diletakkan di suhu ruangan dan ada yang diletakkan ke dalam lemari pendingin. Penyusunannya juga dilakukan secara alfabetis. Sedangkan untuk medical supply penyimpanannya berbeda dengan obat. Penyusunan medical supply berdasarkan spesifikasi atau kegunaanya untuk memudahkan dalam pencarian dan memudahkan dalam pengontrolan stok.

Guna memudahkan dalam mengontrol jumlah persediaan barang, setiap obat atau  medical supply yang masuk atau keluar gudang selalu dicatat di dalam  kartu  stok.   Setiap  tahunnya, untuk  mengetahui  jumlah  stok  akhir dilakukan stock opname setiap akhir tahun yang dilakukan oleh perwakilan bagian-bagian terkait yang ditunjuk karumkit dan menjadi salah satu dasar rencana pengadaan barang tahun selanjutnya.

Prosedur penyimpanan obat, medical supply, dan cairan / infus :

1. Setelah  obat,  medical  supply,  cairan/infus  dilakukan  komisi  penerimaan barang oleh           Tim     Komisi,      barang    tersebut  disimpan  pada         gudang penyimpanan :

a) Obat kering (A1 K) disimpan pada gudang simpan obat kering

b) Obat basah (A1 B) disimpan pada gudang obat basah

c) Medical supply disimpan pada gudang simpan medical supply

d) Cairan / infus disimpan pada gudang simpan cairan / infus.

2. Seluruh obat, medical supply, cairan / infus (bekkes) harus :

a) Dicatat pada buku penerimaan barang

b) Dibuatkan kartu penerimaan harian (KPH)

c) Dicatat  pada  kartu  stok  gudang/kartu  gantung  gudang  pada  kolom penerimaan

3. Obat, medical supply, cairan / infus (bekkes) yang masuk gudang simpan:

a) Setiap jenis merek dagang mempunyai satu kartu gantung gudang

b) Bekkes  yang  bersumber  dari  manapun  dengan  merek  dagang  sama dicatat dalam satu kartu gantung gudang, dengan cara :

1) Cantumkan nama dan satuan barang/bekkes pada kolom isian nama barang dan satuan yang terdapat pada kartu gantung gudang.

2) Cantumkan  sumber  dukungan  bekkes  pada  kolom  tanggal  kartu gantung gudang

3) Cantumkan tanggal penerimaan pada kolom keterangan kartu gantung gudang

4) Cantumkan nomor dokumen barang pada kolom nomor kartu gantung gudang

5) Cantumkan  tanggal  kadaluarsa  obat  pada  kolom  keterangan  kartu gantung gudang, setelah penulisan sumber dukungan

4. Jika  pada  kartu  gantung  gudang  terjadi  kesalahan  tidak  boleh  dikoreksi menggunakan tipe-x melainkan dicoret dan dibubuhi paraf.

5. Kartu gantung gudang harus selalu melekat pada barang / bekkes.

6. Kartu  gantung  gudang  yang  sudah  terisi  penuh  tidak  boleh  dipisahkan dengan kartu baru.

7. Kartu gantung gudang yang barang / materialnya sudah tidak ada disimpan pada tempat yang telah disiapkan.

8. Penyimpanan barang ditata menurut masa kadaluarsa masing-masing bekkes (First Expired First Out).

3. Distribusi

Gudang material kesehatan mendistribusikan obat dan medical supply ke gudang  farmasi dan bagian-bagian lain yang membutuhkan. Alur pelayanan permintaan obat atau medical supply di gudang material kesehatan yaitu surat permintaan yang masuk diserahkan ke Kapokmin dan dengan bantuan Turmin akan diadministrasikan     dan dikeluarkan                  lembar  disposisi    untuk dipindahtangankan ke Kasi Gudmatkes. Setelah diketahui Kasi Gudmatkes, surat  permintaan  tersebut  dikelompokkan   berdasarkan  jenis  barang  yang diminta (obat/medical supply/alkes). Setelah dikelompokkan, surat permintaan tersebut diserahkan    kepada masing-masing Kaur untuk kemudian diadministrasikan kembali dengan bantuan

turmin. Kemudian Turyan (pengatur pelayanan) segera menyiapkan atau melayani permintaan tersebut.

4. Penghapusan

Selain   bertanggungjawab     dalam     penerimaan,      peyimpanan     serta pendistribusian barang, gudang material juga bertanggung jawab dalam hal penghapusan barang yang dinilai sudah tidak memiliki nilai guna. Materiil yang akan dihapus terlebih dahulu harus dilakukan pencelaan atau penelitian  guna  dapat  menentukan  kondisi  materiil  yang  memenuhi syarat untuk  dihapus.

Pertimbangan  atau  alasan  penghapusan  barang  bergerak meliputi :

1. Pertimbangan teknis

a)  Secara fisik materiil tidak dapat digunakan karena rusak berat dan tidak  ekonomis bila diperbaiki.

b)  Secara teknis tidak dapat digunakan lagi akibat perkembangan teknologi.

c)  Telah melampaui batas waktu penggunaannya (kadaluarsa).

d)  Perubahan spesifikasi akibat penggunaan misalnya terkikis.

e) Terjadi penurunan dalam timbangan/ukuran disebabkan penggunaan atau susut dalam penyimpanan / pengangkutan.

f)  Karena  berbahaya  bila  disimpan  lebih  lama,  seperti  amunisi,  bahan peledak, zat kimia, obat-obatan, dll.

g) Materiil dinas yang masih bisa operasional apabila dihapus harus ada materiil  baru sebagai  pengganti  agar  tidak  mengganggu  operasional satuan.

2. Pertimbangan ekonomis

a) Karena berlebih / surplus

b) Secara ekonomis lebih menguntungkan bagi Negara bila dihapus karena biaya  operasional dan pemeliharaannya lebih besar dari manfaat yang diperoleh.

c) Secara umum tidak diperlukan lagi oleh TNI dan Kemhan.

3. Karena hilang / kekurangan perbendaharaan atau kerugian yang disebabkan :

a)  Kesalahan atau kelalaian bendaharawan barang / pengurus barang.

b) Di luar kesalahan atau kelalaian bendaharawan barang, misalnya karena kesalahan administrasi atau alasan tak terduga (force majeure).

Untuk penghapusan alat kesehatan, sebelumnya bagian yang membutuhkan penghapusan alat mengajukan surat permohonan penghapusan ke Karumkit dengan memberikan tembusan ke unit gudang material. Gudang material kemudian  mengirimkan surat ke Karumkit yang menyatakan bahwa alat siap dihapuskan. Selain itu,  gudang material juga mengirimkan surat ke panitia penghapusan/pencelaan dan dikeluarkan berita acara pemeriksaan yang ditandatangani  oleh  panitia  penghapusan/pencelaan,  Kepala   Unit  Gudang Material, dan diketahui oleh Karumkit, serta dilampirkan hasil penilaian alat. Setelah  dilakukan penghapusan,  gudang  material  memebrikan  surat  kepada Karumkit   sebagai  laporan telah  dilakukannya  penghapusan  yang  disertai dengan berita acara pemeriksaan alat.

E.    Unit Kesehatan Lingkungan dan Nosokomial

Unit Kesehatan Lingkungan (Kesling) dan Nosokomial berada dibawah Dirbinyanmed. Unit Kesling dan Nosokomial membawahi:

a. Seksi Kesling serta K3 (Keamanan dan Keselamatan Kerja)

b. Seksi Nosokomial

1.   Seksi Kesehatan Lingkungan dan K3

Kegiatan Bagian Kesehatan Lingkungan meliputi:

a. Pengelolaan Air Bersih

Sumber air bersih diperoleh dari PDAM (Perusahaan Daerah Air Minum), tetapi bila air PDAM terganggu maka air bersih dapat diperoleh dari sumur artesis. Pemeriksaan rutin air bersih dilakukan setiap bulan di Laboratorium Kesehatan Lingkungan (Kesling) RSPAD meliputi pemeriksaan:

1) Fisika            : bau, warna

2) Kimia            : logam berat, zat beracun

3) Mikrobiologi : ada tidaknya Escheria coli

b. Pengolahan Limbah Cair

Limbah cair berasal dari berbagai macam unit, seperti: laboratorium, ruang perawatan, dapur, laundry, dan bahan radioaktif. Kandungan limbah cair ini sangat kompleks sehingga mempengaruhi kesehatan pada lingkungan hidup. Penanganan limbah cair ini menggunakan sistem IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah). IPAL terdiri dari 6 unit, yaitu:

1) IPAL IKA (Ilmu Kesehatan Anak)

2) IPAL Jiwa

3) IPAL Laundry dan Jenazah

4) IPAL Paru

5) IPAL Rehabilitasi Medik

6) IPAL Paviliun Kartika

Dalam IPAL ini limbah diolah dengan menggunakan metode lumpur aktif. Setelah melalui proses pengolahan, limbah yang sudah memenuhi persyaratan dibuang ke sungai. Pemantauan pengolahan limbah di RSPAD Gatot Soebroto dilakukan setiap 3 bulan sekali dengan mengirim sampel ke BPLHD (Badan Pemeriksaan Lingkungan Hidup Daerah) untuk melihat aman tidaknya limbah tersebut.   Pemeriksaan            yang   dilakukan         berdasarkan     beberapa parameter diantaranya,        Chemical Oxygen Demand          (COD), Biological       Oxygen Demand (BOD),  KMnO4, amonia,  biru  metilen,  dan  zat  padat  tersuspensi. Selain itu juga dilakukan pemeriksaan terhadap mutu air limbah dari pH, debit perhari, suhu, dan kandungan organik.

c. Pengolahan Limbah Padat

Limbah padat, dibedakan menjadi:

1) Limbah Medis

Limbah  medis  adalah  limbah  yang  berasal   dari  ruangan  perawatan, laboratorium radiologi, kedokteran, kamar operasi, dan UGD. Limbah ini bersifat  infeksius.  Limbah  medis  dibawa  dari  ruangan  menggunakan kantung  plastik  kuning  lalu  dibawa  ke Tempat  Pembuangan  Sementara (TPS) Infeksius untuk kemudian dibakar menggunakan incinerator dengan suhu ±1200°C.

2) Limbah Non Medis

Limbah  non  medis  adalah  limbah  yang  tidak  infeksius,  seperti  sampah dapur,  kertas, botol  plastik,  dan  sebagainya.  Limbah  non  medis  dibawa dengan menggunakan  kantung plastik hitam. Limbah ini dibuang ke TPS kemudian diangkut oleh Dinas Kesehatan DKI sebanyak 2 kali dalam 1 hari untuk dibawa ke Tempat Pembuangan Akhir.

d. Pengendalian Serangga dan Binatang Pengganggu

Pemberantasan  serangga  dan  binatang  pengganggu  dilakukan  secara berkesinambungan agar populasinya dapat ditekan serendah mungkin sehingga tidak merusak  alat-alat yang ada, dan tidak mengganggu aktivitas serta tidak menyebarkan penyakit.

Dalam rangka pemberantasan serangga dan binatang pengganggu, kegiatan yang dilakukan antara lain yaitu dengan cara penyemprotan kecoa, fogging di lingkungan sekitar  rumah sakit, desinfeksi ruangan, pemasangan perangkap tikus, serta penangkapan kucing.

Pengendalian ini dilakukan dengan 3 cara, yaitu:

1) Fisik     :  ditangkap dengan menggunakan perangkap.

2) Kimia   :  menggunakan bahan kimia misalnya dengan racun tikus.

3) Biologi  :  memelihara ikan di dalam got untuk memakan jentik nyamuk.

e. Desinfeksi dan Sterilisasi Ruangan

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan perawatan maka dilakukan tindakan   sterilisasi dan  desinfeksi  terhadap  tempat-tempat  yang  dicurigai mempunyai resiko terhadap penularan penyakit. Tindakan desinfeksi ruangan dilakukan pada ruang pelayanan  medis dan penunjang medis yang dicurigai berpotensi terjadi kontaminasi/pencemaran oleh  mikroba patogen antara lain ruang operasi, ruang isolasi, ruang rawat inap, ruang ICU, kamar bayi dan juga ruang pelayanan medis yang memerlukan kondisi steril sebelum dipakai untuk melakukan kegiatan medis antara lain ruang operasi dan ruang isolasi.

f.  Pengawasan Kualitas Lingkungan

Untuk  melihat   kualitas   udara   di   dalam   ruangan,   maka   dilakukan pemeriksaan  kondisi  fisik  bangunan  seperti  suhu  ruangan,  kelembaban, pencahayaan,  uji   kebisingan,  partikel  debu,  jumlah  koloni  kuman,  dan identifikasi gas berbahaya atau beracun.

g. Pengawasan Makanan dan Minuman

Pengawasan dilakukan mulai dari pemeriksaan tempat penyimpanan bahan makanan, tempat pengolahan makanan, alat-alat makan, sampai makanan siap saji yang siap diantar ke pasien.

h. Penyehatan Laundry

Kegiatan penyehatan  laundry   terdiri   dari   pengawasan   fisik   ruangan, kebersihan  linen, alat pelindung diri, kualitas air bersih, pengangkutan linen, serta  pemisahan  ruangan  untuk linen  infeksius  dan  non  infeksius.  Linen infeksius sebelum dicuci terlebih dahulu dilakukan perendaman dengan klorin selanjutnya   linen   tersebut   digabung   dengan   linen  non   infeksius   untuk dilakukan pencucian.

i.  Perlindungan Radiasi

Kegiatan yang dilakukan antara lain penanganan sampah padat radioaktif, penggunaan   film  badge   untuk   petugas   radiasi,   kalibrasi   alat   radiologi, pengamanan limbah cair radioaktif dari pasien pasca terapi, serta kerjasama dengan BATAN (Badan Tenaga Atom dan Nuklir). Sampah padat radioaktif dibungkus khusus dengan kantung plastik merah dan disimpan selama 3 bulan sebelum dimusnahkan menggunakan incenerator. Penyimpanan tersebut dimaksudkan untuk menghilangkan bekas radioaktif yang terdapat dalam sampah.

F. Instalasi Kamar Operasi

Bagian Instalasi Kamar Operasi berada di bawah Dirbinyanmed. Bagian ini  mempunyai tugas dalam mengelola sarana dan prasarana untuk membantu. kegiatan pembedahan, meliputi:

a. Pemeliharaan dan penyiapan alat-alat operasi.

b.  Sterilisasi ruangan dan alat-alat bedah.

c. Pendistribusian obat dan alat-alat bedah.

Bagian  instalasi  kamar  operasi  dipimpin  oleh  seorang  Kepala  Bagian Instalasi kamar operasi yang membawahi :

a. Kasie Instalasi kamar operasi

b. Kasie Penunjang Instalasi kamar operasi

c.  Kasie Anestesi

Bagian instalasi kamar operasi terdiri dari ruang persediaan obat dan alat kesehatan sekali pakai, ruang operasi, dan ruang pelaksana sterilisasi.

1. Ruang Persediaan Obat dan Alat Kesehatan Sekali Pakai

Ruangan ini merupakan depo farmasi di Instalasi Kamar Operasi dimana terdapat  semua obat-obatan  dan  alat  kesehatan  sekali  pakai  untuk  keperluan pembedahan baik yang cito maupun yang telah terjadwal. Setiap hari depo farmasi mendapatkan jadwal operasi yang akan dilakukan pada hari itu. Penggunaan obat dan alat kesehatan sekali pakai ditulis di buku laporan pemakaian setelah seluruh kegiatan di ruang operasi telah selesai, kemudian dokter menuliskan resep obat- obatan  yang  dipakai.  Obat-obat  gawat  darurat  antara  lain adrenalin,  lidokain, dormicum, phentotal. Obat pramedikasi yang biasa digunakan adalah valium.

2. Ruang Operasi

Bagian Instalasi kamar operasi mempunyai 13 kamar operasi yang berada di lantai I dan  II, masing-masing kamar memiliki fungsi yang berbeda. Lantai I terdiri dari 3 kamar  operasi untuk unit bedah cito, diagnostik dan bedah minor. Sedangkan lantai II terdiri dari 10 kamar operasi yang telah direncanakan, yaitu kamar operasi bedah saraf, bedah penyakit dalam, bedah gigi-mulut dan THT, bedah  anak,  bedah  tumor-plastik  dan  digestif,  bedah  mata, bedah  kebidanan, bedah jantung-paru dan vaskuler, bedah urologi, dan bedah ortopedi. Bagian ini melayani  baik  pasien  berhak  maupun  pasien  umum,  namun  administrasi  dan pelayanan farmasinya tetap dipisahkan seperti di bagian lainnya.

Sterilisasi ruangan operasi dilakukan menyeluruh setiap 3 bulan sekali, kecuali jika dilakukan operasi terhadap pasien terinfeksi, maka ruangan operasi langsung disterilkan untuk menghindari penyebaran infeksi. Sterilisasi dilakukan dengan  menggunakan   desinfektan   formaldehid,  timol,  dan  alkohol  dengan perbandingan tertentu.

3. Ruang Pelaksana Sterilisasi

Selain  depo  farmasi, bagian  Instalasi  Kamar Operasi  juga membawahi TSSU (Theater Sterilization Supply Unit). Ruang sterilisasi atau TSSU berpusat di lantai  II  Instalasi  Kamar operasi.  Sterilisasi  alat-alat  bedah,  pakaian di  ruang Instalasi  Kamar  Operasi,   ruangan bedah  maupun  material  lain  yang  perlu disterilkan dilakukan oleh personil TSSU. TSSU tidak melayani sterilisasi obat- obatan dan cairan. Di TSSU juga dilakukan kegiatan pelipatan kasa yang hanya digunakan di Instalasi Kamar Operasi. Kasa yang sudah dilipat  dimasukkan ke dalam kantong sterilisasi khusus.

Alat  yang  telah  disterilkan  diberi  tanggal  dilakukan  sterilisasi  untuk menentukan  jangka waktu apakah alat tersebut masih dalam kondisi steril atau tidak.  Untuk  sterilisasi  ruangan dilakukan  setiap  3  bulan  sekali.  TSSU  juga melakukan uji mikrobiologi apakah  alat-alat dan bahan  yang telah disterilkan benar-benar sudah steril atau belum.

Sebelum dilakukan sterilisasi, alat yang akan disterilkan direndam dengan cairan  hexaminus 5% selama 24 jam untuk alat yang terinfeksi atau selama 15 menit untuk alat yang tidak terinfeksi. Setelah perendaman, dilakukan sterilisasi dengan salah satu dari dua metode berikut:

a. Menggunakan Autoklaf (uap panas)

Autoklaf digunakan untuk sterilisasi alat-alat yang tahan terhadap panas seperti  bahan-bahan, tekstil, linen, baju operasi, logam, dan lainnya. Proses sterilisasi dilakukan  dengan menggunakan autoklaf Jeringe pada temperature 135°C selama 45 menit dengan tekanan uap panas 3 bar. Penentuan masa kadaluarsa alat  yang sudah di sterilisasi tergantung dari pengemasnya, jika dibungkus  dengan kain alat yang belum digunakan selama 3 x 24 jam maka sebelum digunakan harus  disterilkan kembali. Jika dibungkus menggunakan packing press, alat yang belum digunakan bisa tahan sampai 6 bulan. Tes yang dapat  dilakukan untuk  mengetahui  fungsi  autoklaf   sesuai  dengan  yang dibutuhkan atau tidak antara lain :

1.   Bowie & Dick

Test  ini  dilakukan  1  bulan  sekali,  menggunakan  temperatur  134-138°C selama 3 hingga 3,5 menit akan terjadi perubahan warna dari biru muda jadi ungu menandakan autoklaf masih berfungsi.

2.  Indikator test

Indikator test ditempelkan pada kemasan alat yang akan disterilkan. Jika timbul warna  strip hitam menandakan alat telah steril dan autoklaf masih berfungsi.

b.  Mengalirkan Gas Etilen Oksida

Cara ini digunakan untuk alat-alat yang tidak tahan pemanasan seperti alat pembungkus dan polietilen, plastik, silikon, dan lainnya. Sterilisasi dilakukan pada suhu 60°C selama 3 jam dengan tekanan 0,78 bar.

G.  Bagian  Administrasi  Pasien  dan  Informasi  Medis  (Minpasien dan Formed)

Bagian Administrasi Pasien dan Informasi Medis (Minpasien dan Formed) dipimpin  oleh seorang  kepala  bagian  berpangkat  Letnan  Kolonel  CKM  (K). Bagian ini melayani proses administrasi pasien baik pasien berhak maupun pasien askes,  mulai  proses  mendaftar sampai  proses  pembuatan  kartu  berobat  serta penyimpanan catatan medik pasien. Pengolahan data pasien telah dilakukan secara komputerisasi.

Secara garis besar, proses pelayanan administrasi pasien adalah pasien mendaftar di loket penerimaan pasien rawat inap atau rawat jalan baik pasien baru maupun pasien lama. Petugas akan memberikan nomor urut poliklinik kepada pasien, selanjutnya petugas akan mencari catatan medik pasien bagi yang sudah terdaftar, sedangkan untuk pasien yang belum

mendaftar, petugas akan menginput data  pasien  ke  komputer  untuk  pembuatan  catatan mediknya.  mencari catatan medik (CM) pasien dan mencatat CM sesuai dengan poliklinik yang dituju dalam Laporan Harian Poliklinik atau buku ekspedisi kemudian CM diantar ke poliklinik yang dituju.

BAB IV

      PEMBAHASAN

Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat (RSPAD) Gatot Soebroto Ditkesad merupakan rumah sakit rujukan tertinggi untuk TNI AD. RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad termasuk rumah sakit kelas A dengan jumlah tempat tidur kurang lebih 1122.

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat (RSPAD) Gatot Soebroto Ditkesad melayani pasien dengan dua kategori yaitu anggota TNI AU, AL, AD beserta keluarganya ( istri / suami dan 2 orang anak yang berusia 21 tahun kebawah atau maksimal 25 tahun dengan syarat anak tersebut masih kuliah dan belum berkeluarga) dan anggota PNS dibawah Mabes TNI beserta keluarganya (istri / suami dan 2 orang anak yang berusia 21 tahun kebawah atau maksimal 25 tahun dengan syarat anak tersebut masih kuliah dan belum berkeluarga).

Pada perencanaan material kesehatan di susun dengan menggunakan dua rencana yaitu rencana kebutuhan (biasanya dalam setahun) dan rencana pengadaan. Untuk rencana kebutuhan berdasarkan pada polanya yaitu pola pemakaian (habis digunakan), pola penyakitnya (banyak terjadi tahun tersebut), dan kombinasi keduanya. Sedangkan untuk rencana pengadaan biasanya sudah dikurangi dengan stock yang ada. Dan rencana pengadaan ini dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya ialah dana, anggaran, regulasi Depkes, dan peraturan di Rumah Sakit. Anggaran yang digunakan dalam pengadaan material kesehatan berasal dari berbagai sumber, yaitu : Rutin Bekal Kesehatan (RBK) yang berasal dari APBN setiap 3 bulan sekali , Dana Pemeliharaan Kesehatan (DPK) yang berasal dari potongan gaji pokok TNI dan PNS setiap 1 bulan sekali, Peningkatan Pelayanan Pasien Dinas (P3D) yang berasal dari pelayanan masyarakat umum, Labiomed, dan Lafiad. Dalam pengadaan material kesehatan kadang kala ada kendala yaitu kebijakan seperti sistem lelang yang dilakukan sehingga memakan waktu yang lama dan juga dari penulisan resep oleh Dokter yang kadang-kadang tidak terdapat pada Formularium RSPAD Gatot Soebroto.

Pelayanan rawat jalan RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad melayani pasien berhak dan keluarganya. Pelayanan resep dilakukan setiap hari kerja (senin – kamis) dari pukul 07.30 WIB sampai dengan pukul 14.30 WIB, sedangkan hari jumat dari pukul 07.30 WIB sampai dengan pukul 15.00 WIB. Alur pelayanan resep yang dijalankan di Instalasi Farmasi rawat jalan ini sudah cukup baik. Hal ini dapat di lihat bahwa setiap bagian yakni penerimaan resep, penimbangan, peracikan, pengemasan, pemeriksaan, dan penyerahan obat dilakukan oleh petugas yang berbeda. Dengan adanya pembagian tugas tersebut maka obat – obat yang diserahkan ke pasien dapat diawasi dengan baik. Hal tersebut juga dapat memperkecil kesalahan pemberian obat. Setiap harinya pelayanan resep dapat mencapai 300 sampai dengan 500 lembar resep per hari. Ketentuan pemberian obat yang dilakukan di pelayanan farmasi rawat jalan RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad diantaranya adalah untuk pasien akut

diberikan obat untuk pemakaian maksimal 5 hari sedangkan untuk pasien kronik diberikan maksimal untuk pemakaian 10 hari. Obat-obat yang tidak tersedia di Instalasi Farmasi diberikan salinan resep untuk diserahkan ke bagian restitusi. Penyimpanan obat di gudang instalasi farmasi rawat jalan disusun berdasarkan alfabet dan memperhatikan kadaluarsa. Obat narkotika dan psikotropika disimpan terpisah dari obat lainnya yakni dalam lemari kayu yang kuat dan selalu terkunci. Kunci lemari narkotika dan psikotropika dipegang oleh seorang pegawai yang diberikan tanggung jawab oleh Apoteker Kepala Urusan Pelayanan Rawat Jalan. Dirawat Jalan tidak melayani resep obat injeksi, untuk obat sediaan injeksi diberikan langsung pada saat pasien melakukan pemeriksaan di tiap poliklinik yang di tuju oleh pasien.

Instalasi Farmasi Rawat Inap RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad melayani pasien berhak dan keluarganya. Pelayanan resep dilakukan setiap hari kerja (senin – kamis) dari pukul 07.30 WIB sampai dengan pukul 14.30 WIB, sedangkan hari jumat dari pukul 07.30 WIB sampai dengan pukul 15.00 WIB. Untuk resep yang diterima setelah jam kerja maupun pada hari libur, maka pelayanan resep di lakukan di pelayanan resep cito. Pada pelayanan  rawat inap RSPAD Gatot Soebroto, resep pada Instalasi Farmasi Rawat Inap diantar oleh perawat. Instalasi Farmasi Rawat Inap menggunakan kombinasi sistem desentralisasi dengan 3 depo farmasi yaitu depo perawatan umum untuk melayani resep penyakit dalam, depo kedokteran militer (DokMil)  untuk melayani resep pada unit perawatan bedah, dan depo rawat mondok sebagai pusat dari apotek rawat inap yang melayani resep dari unit Perawatan Paru, Jantung, Kebidanan, IKA, Jiwa, ICU, Bedah Jantung, Bedah Central, Paviliun Kartika, Paviliun Darmawan, dan Gawat Darurat. Sistem pendistribusian obat di pelayanan rawat inap terbagi menjadi 3 yaitu resep individual, unit dose dan floor stock. Ketentuan pemberian obat yaitu untuk obat sediaan injeksi diberikan maksimal 2 hari dan 5 hari untuk obat – obat yang digunakan per oral. Apabila dalam resep tertera jumlah yang melebihi ketentuan tersebut, pemberian disesuaikan dengan jumlah maksimal yang telah ditentukan. Jika pasien yang bersangkutan akan pulang, maka obat dalam resep tersebut dapat diberikan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Pada unit pelayanan khusus terdapat bagian restitusi dan jaga cito (24 jam). Restitusi melayani obat – obat yang tidak ada di instalasi farmasi rawat jalan maupun rawat inap dengan persyaratan resep tersebut telah disetujui oleh Kepala Instalasi Farmasi atau Apoteker yang berwenang. Pada bagian ini obat – obat yang diajukan dibedakan berdasarkan besarnya harga dari obat tersebut . Untuk harga obat < Rp 300.000 harus melalui persetujuan dari Ka.Sub Instalasi Penunjang dan Infomasi, obat dengan harga Rp 300.000 – Rp1.000.000 harus melalui persetujuan dari Ka.Instalasi, obat dengan harga Rp 1.000.000 – Rp 3.000.000 harus melalui persetujuan dari Dirbinyanmed, obat dengan harga Rp 3.000.000 – Rp 5.000.000 harus melalui persetujuan dari Wakarumkit, obat dengan harga  > Rp 5.000.000 harus melalui persetujuan dari Karumkit.  Obat yang tidak tersedia tersebut diusahakan ke apotek rekanan atau pihak ke tiga dalam hal ini adalah Apotek Kimia Farma. Selain itu, unit restitusi juga melayani pasien – pasien khusus yaitu obat – obat khusus kemoterapi (obat-obat tumor dan albumin) dan obat nonkemoterapi (obat-obat bius dan lain – lain).

Kegiatan produksi yang dilakukan di RSPAD Gatot Soebroto tergantung pada besar kecilnya kebutuhan rumah sakit. Produk atau bentuk sediaan di kemas kembali ke dalam kemasan yang lebih ekonomis dan praktis. Pelaksanaan produksi idealnya membutuhkan personel teknis yang memadai, ruang kerja yang terpisah, peralatan khusus, dan prosedur pengawasan yang terperinci. Untuk pembuatan obat dalam dan obat luar di RSPAD Gatot Soebroto, belum ada pemisahan ruangan secara khusus, baru peralatannya saja yang terpisah. Obat-obat

yang diproduksi merupakan obat-obat fast moving dengan maksud untuk menekan biaya agar lebih hemat. Jenis maupun jumlah obat yang diproduksi dan didistribusikan tiap bulannya tidak tetap, melainkan fluktuatif disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit. Obat-obatan yang diproduksi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad diantaranya adalah OBH, salep, suppositoria parasetamol dan bedak tabur. Obat yang telah diproduksi, disimpan dalam gudang obat jadi yang terpisah dari gudang bahan baku, dan siap di distribusikan ke Instalasi Farmasi rawat jalan, pelayanan rawat inap, maupun poliklinik. Untuk cairan steril atau infus, unit produksi hanya mendistribusikan saja, cairan steril atau infus pada RSPAD Gatot Soebroto berasal dari Labiomed. Pada bagian produksi juga melakukan kegiatan pelipatan kasa. Kegiatan pelipatan kasa sebelumnya dilakukan oleh para perawat, namun agar perawat lebih fokus dalam merawat dan melayani pasien maka kegiatan ini kemudian dilaksanakan oleh Instalasi Farmasi di bagian produksi. Perawat akan mengambil kasa-kasa yang telah disiapkan dengan membawa tromol sebagai wadah kassa untuk disterilisasi di bagian TSSU atau sama dengan CSSD di bawah Unit Kamar Operasi.

Gudang Bekkes Farmasi melayani permintaan dari pelayanan farmasi rawat jalan, pelayanan farmasi rawat inap, poliklinik dan produksi. Instalasi Farmasi melakukan perencanaan kebutuhan obat dan perbekalan kesehatan untuk satu tahun anggaran dengan menggunakan metode konsumsi dan pola penyakit yang terjadi. Pemasukan dan pengeluaran barang di gudang farmasi pada prinsipnya adalah sama yaitu setiap jenis obat maupun perbekalan kesehatan yang masuk dan keluar harus di catat pada kartu stock. Prosedur pengeluaran obat dan perbekalan kesehatan di gudang farmasi yaitu setiap unit yang meminta obat / medical suplay harus mengisi lembaran Daftar Permintaan Obat (DPO). Obat dan perbekalan kesehatan yang dikeluarkan oleh gudang farmasi diberikan untuk pemakaian maksimal dua minggu dan harus disetujui oleh Kasub Instal Jang dan Info. Kemudian obat dan bekkes yang diminta tersebut disiapkan, distok, dan dibubuhi paraf dan diserahkan dengan membubuhkan paraf pada DPO oleh penerima dengan disertakan formulir isian pertanggungjawaban pemakaian oleh pasien berhak sesuai dengan yang tercantum dalam DPO. Setiap bulan gudang farmasi membuat laporan pengeluaran Bekkes yang telah ditandatangani oleh Kepala Instalasi Farmasi untuk dilaporkan ke Direktur Pembinaan Penunjang Medik (Dirbinjangmed). Khusus untuk obat yang telah kadaluarsa dan rusak segera dilakukan pendataan dan dikeluarkan dari kartu stock serta dibuat berita acaranya untuk dikembalikan ke Unit Gumat dengan tembusan ke Dirbinjangmed. Jika terjadi kekosongan barang maka gudang farmasi segera mengajukan permintaan ke gudang material. Untuk sistem penyimpanan Bekkes di gudang farmasi yaitu terdiri dari gudang obat dan gudang pembalut. Khusus untuk gudang obat, penyimpanan obat berdasarkan alfabet, bentuk sediaan dan farmakologi.

Instalasi Farmasi memiliki wewenang untuk melakukan pemeliharaan alat kesehatan (Haralkes) dan pendistribusian gas medik. Sistem distribusi gas medik dibagi menjadi 2, yaitu sentral oksigen yang melayani medical check up, bedah sentral, ICU dan beberapa ruang perawatan, serta melalui suplai tabung oksigen 6 kubik yang melayani ruang kebidanan, perawatan umum lantai 4 & lantai 5, serta perawatan paru lantai 2 & lantai 3. Untuk kebutuhan gas medik pada RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad mendapat suplai dari PT. Aneka Gas.

RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad mempunyai berbagai kebutuhan diantaranya material kesehatan dan material umum. Semua kebutuhan tersebut disimpan terlebih dahulu dalam gudang material sebelum di distribusikan ke tiap-tiap unit yang membutuhkan. Gudang material kesehatan ini terbagi menjadi 3 bagian, yaitu gudang kering (untuk menyimpan obat

– obat dengan bentuk kering seperti tablet, kapsul dan bahan baku), gudang basah (untuk menyimpan obat – obat dengan bentuk sediaan berupa cairan  seperti sirup, injeksi dan infus serta sediaan salep), dan perbekalan kesehatan. Gudang material umum menyimpan barang-barang yang dibutuhkan rumah sakit selain material kesehatan seperti ATK ( Alat Tulis Kantor) .

Instalasi kamar operasi terdapat di lantai 2 bedah sentral. Pada Instalasi kamar operasi ini terdapat 10 ruang kamar operasi. Instalasi kamar operasi membawahi TSSU. Sterilisasi alat-alat bedah, pakaian di ruang bedah sentral, ruangan bedah maupun material lain yang perlu disterilkan dilakukan oleh personil TSSU. Alat yang telah disterilkan diberi tanggal dilakukan sterilisasi untuk menentukan jangka waktu apakah alat tersebut masih dalam kondisi steril atau tidak. Umumnya alat yang telah disterilkan dengan autoklaf dikatakan masih steril setelah 3 hari. Selain dengan autoklaf sterilisasi juga dapat dilakukan dengan etilen oksida, yaitu untuk barang-barang khusus misal untuk alat bedah jantung Untuk sterilisasi ruangan dilakukan setelah selesai operasi menggunakan Aseptanios Terminal.  Pada tiap ruang operasi terdapat HEPA filter. Di instalasi kamar operasi ini terdapat depo farmasi yang melayani permintaan obat dan alat kesehatan yang diperlukan dalam kegiatan pembedahan. Depo farmasi bedah sentral melakukan permintaan barang ke unit pelayanan farmasi rawat inap setiap hari senin. Obat-obat pada depo farmasi bedah sentral umumnya merupakan sediaan injeksi, yang penyimpanannya dalam lemari obat menurut alphabet, dan terdapat lemari khusus untuk penyimpanan obat-obat narkotika dan psikotropika.

Bagian Kesehatan Lingkungan di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad mengupayakan agar lingkungan bersih dan sehat. Pengolahan limbah padat dilakukan dengan cara membuang ke tempat pembuangan sementara. Sampah organik menggunakan kantong plastik hitam, untuk sampah infeksius menggunakan plastik warna kuning, untuk sampah sitostatik menggunakan kantong plastik berwarna ungu, dan sampah radiologi menggunakan kantong plastik berwarna merah. Pembakaran sampah medis menggunakan incenerator dengan suhu 1000-1200oC. Dalam sehari dilakukan 3 kali pembakaran dengan waktu masing-masing pembakaran 4 jam. Untuk penanganan limbah cair dibuat Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) yang terdiri dari 6 IPAL, yaitu IPAL Paru dan Jantung; IPAL Jiwa; IPAL Jenazah dan Laundry; IPAL IKA, IPAL Rekam Medik dan IPAL Paviliun Kartika. Limbah cair wajib diperiksa ke Badan Pengelolaan Lingkungan Hidup Daerah (BPLHD) setiap 3 bulan sekali. Unit Kesling memiliki laboratorium untuk melakukan pemeriksaan suhu dan kelembaban ruangan, pencahayaan, kebisingan, debu ruangan dan koloni kuman ruangan. Laporan pemantauan lingkungan kerja ini dilaporkan setiap satu bulan sekali. Pemberantasan serangga dan binatang pengganggu dilakukan secara berkesinambungan yang dilakukan oleh tim pes control agar populasi serangga dan binatang tersebut dapat ditekan serendah mungkin sehingga tidak merusak alat-alat yang ada, tidak mengganggu aktivitas serta tidak menyebarkan penyakit. Dalam rangka pemberantasan serangga dan binatang pengganggu kegiatan yang dilakukan antara lain yaitu dengan cara penyemprotan, fogging / pengasapan di lingkungan sekitar rumah sakit, desinfeksi ruangan serta pemasangan perangkap tikus.

RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad dalam melakukan administari data sudah menggunakan komputer namun belum secara on line antara departemen, sehingga  pengawasan belum secara komputerisasi. Dokter yang bekerja di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad sudah meresepkan obat yang ada yang terdapat dalam DOE RSPAD tetapi masih ada Dokter yang meresepkan obat diluar daftar DOE tersebut.

BAB V

 KESIMPULAN DAN SARAN

1. A.                KESIMPULAN 1. Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat (RSPAD) Gatot Soebroto Ditkesad

merupakan rumah sakit rujukan tertinggi untuk TNI AD. Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat (RSPAD) Gatot Soebroto Ditkesad melayani pasien berhak (anggota TNI AD, AL, AU dan PNS TNI beserta keluarga yaitu istri / suami dan 2 orang anak) dan pasien tidak berhak (pasien swasta).

2. Instalasi Farmasi di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad hanya melakukan kegiatan pendistribusian obat kepada pasien, kegiatan pengadaan obat berada di bawah Bagian Perencanaan Pengendalian dan Pengadaan Bekal Kesehatan.

3. Jumlah Apoteker di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad yang ada tidak sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan, sehingga konseling hanya dilakukan untuk pasien HIV dan Diabetes Millitus saja, sistem unit dose tidak diterapkan pada semua ruang perawatan, kegiatan dispensing untuk obat – obat khusus seperti obat tumor masih dilakukan oleh tenaga perawat, dan  obat – obat untuk floor stock di tiap lantai perawatan menjadi tanggung jawab dari perawat.

1. B.                 SARAN 1. Perlu adanya sarana komputer secara on line antara departemen atau unit

untuk mempermudah dan meningkatkan efesiensi dalam semua kegiatan dan kemudahan dalam mengawasi siklus perbekalan kesehatan.

2. Perlu ditingkatkan pelayanan farmasi klinik dalam rangka pharmaceutical care, diantaranya dengan menambah jumlah tenaga Apoteker dan Asisten Apoteker.

3. Memperluas dan meningkatkan pelayanan konseling di rawat jalan sehingga tidak hanya terbatas  pada pasien Diabetes Millitus dan HIV saja.

4. Perlu diterapkan sosialisasi kepada dokter agar melaksanakan Daftar Obat Essensial Rumah Sakit (DOE RS).

5. Perlu adanya tenaga Farmasi dalam menjalankan fungsi penyimpanan obat di Gudang Material dan TSSU sebagai penanggung jawab operasional.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DAFTAR PUSTAKA

 

Anonim.  1999.  Keputusan Menteri Kesehatan No. 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.  Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  Jakarta.

Anonim.  2004.  Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit.  Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.

Anonim. 2006. Organisasi dan Tugas Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Direktorat Kesehatan Angkatan Darat. (2006). Jakarta: Author.

Anonim1.  2009.  Daftar Obat Esensial, Ed. VIII.  Direktorat Kesehatan Angkatan Darat RSPAD Gatot Soebroto.  Jakarta.

Anonim2.  2009.  Undang-undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.  Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  Jakarta.

Anonim1.  2011.  Rumah Sakit.  Diperoleh dari :  http://rumah-sakit.html.  Diakses tanggal :  18 Oktober 2011.

Anonim2.  2011.  Selayang Pandang RSPAD Gatot Soebroto.  Diperoleh dari : http://www.rspadgatsu.com.  Diakses tanggal :  14 Oktober 2011.

Depkes RI. 1992. Undang-undang RI No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan. Jakarta.

Kartini, dkk.  2009.  Laporan Praktek Kerja Rumah Sakit RSPAD Gatot Soebroto DITKESAD.  Jakarta.

Siregar, Charles J.P.  2004.  Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan.  EGC.  Jakarta.