BOTULISMO ALIMENTAR E A TOXINA BOTULÍNICA

O QUE É O BOTULISMO ?

É um tipo de intoxicação alimentar.

Podem ocorrer também o botulismo com origem em feridas e colonização intestinal.

É causado por uma potente neurotoxina de origem proteica.

Seu principal produtor é o Clostridium botulinum.

É adquirida por meio de alimentos contaminados, principalmente em conservas.

Em feridas, o contagio é feito através da exposição do ferimento ao agente causador.

É uma doença grave e de rápida evolução, levando a óbito 30-60% dos casos.

AGENTE ETIOLÓGICO

É um bacilo Gram-positivo.

Anaeróbico obrigatório.

Produtor de esporos encontrados com frequência no solo, legumes, verduras, frutas, sedimentos aquáticos e fezes humanas.

Os esporos de Clostridium botulinum é um dos mais resistentes encontrado entre os agentes microbianos.

São descritos sete tipos de Clostridium botulinum, possuindo então sete tipos de neurotoxinas (A-G).

São extremamente potentes, sendo necessários um grama de toxina para matar trinta milhões de camundongos.

A dose letal da toxina tipo A em um homem de 70kg é igual a 0,09-0,15µg, por via intravenosa ou intramuscular, de 0,70-0,90µg por inalação, ou ainda de 70µg por via oral.

Essa toxina perde sua atividade quando submetida a temperaturas elevadas.

Clostridium botulinum em microscopia eletrônica

Clostridium botulinum em microscopia de luz

PATOGENIA

A toxina botulínica atinge a corrente sanguínea e é levada até os neurônios sensíveis.

Não atingem o sistema nervoso central devido a barreira hematoencefálica, estando o paciente consciente durante a evolução do quadro.

A toxina atua nas junções neuromusculares, provocando a paralisia funcional, porém sem a perda da sensibilidade.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

O período de incubação varia de doze horas a três dias, dependendo da quantidade de toxina que foi ingerida.

A toxina atua nas sinapses dos nervos periféricos bloqueando a liberação da acetilcolina, provocando a paralisia muscular.

A paralisia caracteriza-se primeiramente na área do bulbo, descendo para os músculos da cabeça, face, boca e garganta.

Os primeiros sintomas são:- Disfagia : dificuldade de deglutição- Diplopia: visão dupla.- Vômitos

Podendo evoluir para:- Paralisia descendente dos membros.- Morte devido a falência dos músculos respiratórios.

BOTULISMO INFANTIL

É a forma mais letal do botulismo.

Bactérias crescem no trato gastrointestinal da criança e produzem a toxina.

Crianças menores de um ano de idade são mais susceptíveis devido à imaturidade da flora intestinal.

O alimento mais comumente envolvido é o mel. Pesquisas microbiológicas em todo o mundo têm encontrado esporos de Clostridium botulinum entre 4 e 25% das amostras.

Fonte: Imagens. Argentina, 2007.

Esporos de Clostridium botulinum

Fonte: Bermudéz (2007), Botulismo, Santa Elena Laboratórios S.A

O intestino infantil imaturo é colonizado, devido a:- Um elevado pH (falta de ácido biliar).- Falta de uma microbiota competidora.- Então a toxina botulínica é liberada e prontamente

absorvida pela mucosa intestinal.

O botulismo infantil é caracterizado por letargia , fraca sucção e choro, e até mesmo a apnéia.

Porém o sintoma mais evidente é a letargia.

PROFILAXIA

Esterilizar os potes de conserva antes da preparação.

Acidez da conserva, não se desenvolve em pH < 4,6.

Os esporos são muito resistentes ao calor, conservas não ácidas devem ser esterilizadas (121 C). ⁰

Nas conservas de carne, o nitrito (200 mg/Kg) é utilizado como inibidor: salsichas, mortadelas, etc.

Ao comprar alimentos enlatados, observar as condições de higiene e de conservação da lata.

Não utilizar mel nos alimentos das crianças.

Limpeza da ferida contaminada com soro fisiológico.

TRATAMENTO

Existem antitoxinas que visam a neutralização das toxinas A, B e E.

A recuperação requer que as terminações nervosas se regenerem, ocorrendo então lentamente.

Pode ocorrer também uma assistência respiratória prolongada.

TOXINA BOTULÍNICA

São conhecidos oito tipos de toxinas botulínicas sorologicamente distintas e altamente potentes (de A a G).

Tipo G: Admite-se estar relacionado com alguns casos de morte súbita

UTILIZAÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA

Toxina botulínica do tipo A, é a mais potente e por isso a mais utilizada.

Uso estético: Relaxamento de

músculos faciais para a

diminuição das rugas por

desenervação química

temporária.

UTILIZAÇÕES TERAPÊUTICAS

Alguns exemplos de problemas a serem tratados com a toxina botulínica tipo A :

UTILIZAÇÃO TERAPÊUTICA CONTRA ESPATICIDADE

Uma condição clínica que caracteriza-se por:- Aumento do tônus muscular- Aumento dos reflexos miotáticos- Movimento muscular flexor exagerado - Espasmos musculares

Causada por lesões nos neurônios superiores, que são comuns em:

Caracterizada pela liberação excessiva de acetilcolina no entroncamento neuromuscular.

Em uma unidade neuromuscular normal, um impulso nervoso dá início à liberação de acetilcolina, que faz com que o músculo se contraia.

A Toxina botulínica age seletivamente no final do nervo, inibindo a liberação de acetilcolina e provocando desenervação química reversível.

O efeito da toxina inicia-se 48 a 72 horas após a aplicação e tem efeito máximo em 1 a 4 semanas. A duração é em média de seis semanas a seis meses podendo aumentar com sucessivas aplicações.

COMPLICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES

Normalmente a toxina botulínica tipo A não apresenta complicações, porém, pode ocorrer reações.

Como contra-indicações: infecções ou inflamações nos locais da aplicação, alergia a droga, gestantes ou lactentes, por falta de estudos a respeito

O maior fator limitante do uso da toxina botulínica tipo A ainda é o preço das doses. Por ser elevado, não é acessível a todas as classes sociais.