Avant-bras flottant bilatéral : à propos d’un cas

Download Avant-bras flottant bilatéral : à propos d’un cas

Post on 09-Sep-2016

212 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>lin</p><p>t</p><p>re</p><p>, Mlh</p><p>vis</p><p>eme</p><p>Chirurgie de la main 30 (20quelques cas davant-bras flottants ont t rapports aucun cas datteinte bilatrale na t publi, notre connaissance. Les auteurs rapportentlobservation dun jeune patient qui a prsent un avant-bras flottant bilatral suite une chute dun lieu lev. Le traitement a t chirurgical auniveau du poignet. Le rsultat fonctionnel est comparable ceux des cas rapports dans la littrature.# 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.</p><p>Mots cls : Luxation bipolaire de lavant-bras ; Coude ; Poignet ; Bilatral</p><p>Abstract</p><p>The combination of elbow dislocation and perilunate dislocation is rare. The prognosis of this condition depends mainly on that of the wrist.While some cases of floating forearm have been reported, no bilateral affection has -of yet- to our knowledge, been published. The authors report acase of a young patient who presented with bilateral floating forearm after a fall from a height. The treatment was surgical at the wrist. Thefunctional result is similar to cases reported in the literature.# 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.</p><p>Keywords: Bipolar dislocation of the forearm; Elbow; Wrist; Bilateral</p><p>1. Introduction</p><p>La luxation bipolaire de lavant-bras ou avant-bras flottantest une lsion traumatologique exceptionnelle survenant lasuite dun traumatisme haute nergie. Seulement huit cas ontt rapports dans la littrature. Nous rapportons uneobservation clinique du premier cas de luxation bipolairebilatrale de lavant-bras.</p><p>2. Observation</p><p>Il sagissait dun patient g de 22 ans, maon de profession,victime lors dun accident de travail dune chute dchafaudagedune hauteur de dix mtres environ avec des points dimpact</p><p>multiples. ladmission le patient tait inconscient avec un tathmodynamique instable. Aprs mise en condition le bilanlsionnel retrouvait une fracture sous-trochantro-diaphysairedu fmur gauche, une luxation postrolatrale des deux coudesavec fracture du col du radius droit, une luxation trans-scapho-rtrolunaire du poignet gauche ouverte (Fig. 1) et une luxationantrieure du semilunaire droit avec fracture du scaphode etnuclation du fragment proximal au niveau de la faceantrieure de lavant-bras (Fig. 2).</p><p>Sous anesthsie gnrale le patient a bnfici dunerduction par manuvres externes de la luxation des deuxcoudes avec embrochage humroradial du ct droit. Au niveaudu poignet droit une rduction de la fracture du scaphode et unerduction de la luxation par une double voie antrieure etpostrieure suivie dun embrochage radiolunaire et scapholu-naire avec ostosynthse du scaphode par deux broches, ont traliss. Au niveau du poignet gauche une rduction de laluxation suivie dun embrochage et dune ostosynthse du</p><p>* Auteur correspondant.Adresse e-mail : hassanzej@hotmail.fr (H. Zejjari).</p><p>1297-3203/$ see front matter # 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.doi:10.1016/j.main.2011.02.002Cas c</p><p>Avant-bras flottant bila</p><p>Bilateral floating fo</p><p>H. Zejjari *, J. LouasteService de chirurgie traumatologique et orthopdique de</p><p>Reu le 18 fvrier 2010 ; reu sous la forme r</p><p>Rsum</p><p>Lassociation dune luxation du coude une luxation prilunaire dique</p><p>ral : propos dun cas</p><p>arm: A case report</p><p>. Chkoura, K. Rachidpital militaire Moulay Ismail, BP S 15, Mekns, Maroc</p><p>e 7 janvier 2011 ; accept le 18 fvrier 2011</p><p>ure rare. Le pronostic dpend essentiellement de celui du poignet. Si</p><p>11) 155158</p></li><li><p>[()TD$FIG] [()TD$FIG]H. Zejjari et al. / Chirurgie de la main 30 (2011) 155158156scaphode par trois broches par voie dorsale, ont t ralises(Fig. 3). Ce traitement chirurgical a t complt par uneimmobilisation par attelle brachio-antbrachiopalmaire desdeux membres suprieurs pendant six semaines. Lablation desbroches a t ralise la sixime semaine en dehors desbroches scaphodiennes qui ont t maintenues en place jusqu</p><p>Fig. 1. Photo du poignet gauche montrant la luxation ouverte du poignetgauche de face et de profil.</p><p>[()TD$FIG]</p><p>Fig. 2. Radiographies standards montrant. La luxatla consolidation osseuse obtenue entre la douzime et laquatorzime semaine. La fracture du fmur a t osto-synthse par un clou centromdullaire avec verrouillageproximal et distal.</p><p>La libration des deux coudes a t ralise aprs troissemaines, ds lors la rducation a t entame. Celle des deuxpoignets a t retarde jusqu la sixime semaine.</p><p>Aprs un recul de quatre mois une consolidation des deuxfractures des scaphodes a t obtenue. Sur le plan fonctionnella mobilit des deux coudes tait satisfaisante avec une flexion </p><p>ion des deux coudes et celle des deux poignets.</p><p>Fig. 3. Radiographies des deux avant-bras montrant le controle postoperatoire.(lavant-bras droit est droite).</p></li><li><p>Tableau 1Tableau rsumant lensemble des cas de luxation bipolaire de lavant-bras rapports dans la littrature.</p><p>Auteurs Chen 1 [3] Chen 2 [3] Chen 3 [3] Masmejean [2] Waaziz [5] Najeb [4] Daoudi [7] Chbaniidressi [6]</p><p>Notre cas</p><p>ge 27 ans 32 ans 35 ans 29 ans 28 ans 23 ans 40 ans 25 ans 22 ansSexe Masculin Masculin Masculin Masculin Masculin Masculin Masculin Masculin MasculinMcanisme Accident de Moto Accident de moto Accident de moto Chute deuxime</p><p>tage. Avant-brasen Rtropulsion</p><p>Chute de six mtre Chute dunechelle</p><p>Chute de5 mtres</p><p>Accidentde moto</p><p>Chute de 10 mtres</p><p>Bilan lsionnelPoignet</p><p>Luxationtransscaphoretrolunaire</p><p>Luxationtransscapho-retrolunaire</p><p>Luxation antrieuredu lunatum</p><p>Luxationtransradioscapho-capital.Rtrolunaire</p><p>Luxationtransscapho0-retrolunaire</p><p>Luxationtransscapho-retrolunaire</p><p>Luxationprilunaire pure</p><p>luxationtransscapho-retrolunaire</p><p>Luxationtransscapho-retrolunaire gauche etluxationantrieuredu lunatum +fracturedu scaphoide droite</p><p>CoudeMembre sup</p><p>Luxation postrieure Luxationpostrieure</p><p>Luxationpostrieure</p><p>Luxation post-rolatraleFr des deux os delavant-bras</p><p>Luxationpostrolatrale</p><p>LuxationdivergenteFr tteradialeFr de lulna</p><p>Luxationpostrolatrale</p><p>Luxationpostrolatrale +fracturede lapophysecoronoide</p><p>Luxationpostrolatralebilatrale avecfracture ducol duradius droit</p><p>Dlaidintervention</p><p>j0 j3 j45 j0 j0 j0 j0 j0 j0</p><p>Traitementpoignet</p><p>Voie postrieure :rduction +brochage +pltre 12 sem</p><p>Voiepostrieure :rduction +embrochage+ pltre 14 sem</p><p>Voie antrieure :rsection de lapremire rangdu carpe</p><p>Doublevoie : brochage +vissage(radius scaphodecapitatum) +brochageScapholunaire,Triquetrolunaire,scaphocapitalet radiolunaire</p><p>Voiepostrieure :rduction +vissage duscaphoide +brochagetriquetrolunaire +platre12 semaines</p><p>Voiepostrieure :rduction +vissagedu scaphoide +brochagescaphocapital</p><p>Voie postrieure :brochagescapholunaire,scaphocapital ettriquetrolunaire +pltrependantsix semaines</p><p>Voiepostrieure :rduction +embrochagedu scaphoide+ brochetriquetrolunaire+ pltresix semaines</p><p> gauchevoiepostrieure :rduction +embrochage duscaphoide +brochagetriquetrolunaireet radiolunaire. droitedouble voie :ostosynthsedu scaphoidepar broches +brochageradiolunaireet triquetrolunaire</p><p>Coude Orthopdique Orthopdique Orthopdique orthopdique Orthopdique Rductionchirurgicale +brochagehumeroradialet ulnoradialet ulnohumeral</p><p>Orthopdique Embrochagepercutande lapophysecoronoide +rductionorthopdiquede la luxation</p><p> gaucherductionorthopdique. droiterductionorthopdique +brochagehumroradial</p><p>Membre sup. Deux plaques Plaque : ulnaRsultats. Poignet Indolore. Force</p><p>105 % F :608/E :458 IR : 158/IU : 30</p><p>Douleurlgre F :5 E :30 IR :15 IU :30</p><p>Indolore Force70 % F :30 E :60IR :10 IU :20</p><p>Douleur lgreforce 50 % F :50E :30</p><p>Douleur lgreF :50 E : 30 PS 75</p><p>Indolore forcediminueF :50 E : 40IR : 15/IU : 20</p><p>Douleur lgreF :50 E :30 PS libre</p><p>Douleurlgre F :45 E :40IR :20 IU :30 PS : 80</p><p>Douleur minime. gauche :F 45/E 40/ PS 75 droite :F 50/E 30/ PS 80</p><p>Coude Mobilitnormale</p><p>Mobilitnormale</p><p>Mobilitnormale</p><p>Mobilitnormale</p><p>Mobilitnormale</p><p>Mobilitnormale</p><p>Mobilitnormale</p><p>Mobilitnormale</p><p>Plus limite duct droit</p><p>F : flexion ; E : extension ; IU :inclinaison ulnaire ; IR : inclinaison radiale ; PS : pronosupination.</p><p>H.Zejjari</p><p>etal./C</p><p>hirurgiede</p><p>lamain</p><p>30(2011)</p><p>155158</p><p>157</p></li><li><p>1108 et une extension 208 du ct droit et une flexion 1208 et en un traitement chirurgical de la luxation pri-lunaire ducarpe. Labord a t dorsal dans six cas, antrieur dans un cas et</p><p>H. Zejjari et al. / Chirurgie de la main 30 (2011) 155158158et une extension a 158 du ct gauche. Au niveau des deuxpoignets la mobilit a t, de 508 de flexion, 308 dextension et808 de pronosupination du ct droit, et, de 458 de flexion, 408dextension et 758 de pronosupination du ct gauche. Lepatient continue de faire sa rducation fonctionnelle. Du ctde la fracture du fmur la consolidation a t obtenue dans lesdlais habituels avec un appui total sans aide.</p><p>3. Discussion</p><p>Le terme de luxation bipolaire de lavant-bras ( bipolarfracture dislocation of the forearm ) est rcent. Il a t attribupar Jupiter et al. en 1994 lassociation dune fracture luxationde Monteggia et dune fracture luxation de Galeazzi [1].Masmejean et Cognet en 2000 taient les premiers parler deluxation bipolaire de lavant-bras devant lassociation duneluxation postrieure vraie du coude une luxation prilunairedu poignet [2]. Ils ne retrouvent dans une revue de la littraturemondiale que trois cas. ces trois cas, qui ont t rapports parChen [3], ils ajoutent leur observation de luxation bipolaireconcomitante avec une fracture des deux os de lavant-brasipsilatral [2]. Depuis, quatre nouveaux cas ont t dcrits [47]Pour les huit cas dcrits, il sagissait dune luxation postrieuredu coude vraie dans sept cas et dune luxation divergente dansun cas associe une luxation trans-scapholunaire dans cinqcas, une luxation transradio-scaphocapitortrolunaire dans uncas, une luxation antrieure du lunatum dans un cas et uneluxation rtrolunaire pure du carpe dans un dernier cas (Tableau1). Nous navons pas pris en compte lobservation rapporte parKerr et Gunderson [8] dans laquelle il sagit plutt dunesubluxation de la tte radiale et non pas dune vraie luxation ducoude et le cas de Rosson[9] qui a publi une triple luxation aumembre suprieur associant une luxation de lpaule, du coudeet radiocarpienne. Le terme davant-bras flottant a tgalement donn par Gausepohl[10] un cas de luxation ducoude associe une fracture instable du quart inferieur desdeux os de lavant-bras chez une fille de 11 ans.</p><p>La luxation bipolaire de lavant-bras est lapanage du sujetjeune, victime dun traumatisme de haute nergie, lemcanisme lsionnel admis par la plupart des auteurs estune chute dun lieu lev avec rception sur la paume de la mainpoignet et coude en extension.</p><p>Le diagnostic de la luxation du coude est souvent vident, enrevanche celui de la luxation du poignet est moins parlantcliniquement sauf en cas de luxation ouverte. Un retarddiagnostique de trois jours six semaines a t rapport [1].Cela doit inciter bien examiner de faon globale etmticuleuse les patients pour ne pas mconnatre des lsionspouvant passer inaperues en urgence et engendrer secondai-rement des squelles fonctionnelles graves [11].</p><p>La prise en charge thrapeutique de la majorit des cas aconsist en un traitement orthopdique de la luxation du coudedouble dans un cas. Dans notre cas on a opt pour une voiedorsale pour aborder le poignet gauche et une voie double pourle poignet droit.</p><p>Les gestes chirurgicaux ont consist en une ostosynthse duscaphode par vissage ou embrochage selon les habitudes dechacune des quipes et une stabilisation de la luxationprilunaire par embrochage multiple. La rparation ligamen-taire na t ralise que dans un seul cas [2].</p><p>Le pronostic dpend surtout de la rcupration fonctionnelledu poignet ; celle du coude est le plus souvent satisfaisante danstous les cas rapports dans la littrature.</p><p>4. Conclusion</p><p>La luxation bipolaire de lavant-bras est une associationlsionnelle exceptionnelle. Son pronostic dpend essentielle-ment de celui du poignet. Il faut savoir rechercher cetteassociation lsionnelle devant un polytraumatis ou untraumatisme haute nergie afin dviter la mconnaissancede latteinte du poignet prjudiciable de squelles fonctionnel-les graves.</p><p>Dclaration dintrt</p><p>Lauteur dclare ne pas avoir de conflits dintrts enrelation avec cet article.</p><p>Rfrences</p><p>[1] Jupiter JB, Kour AK, Richards RR, Nathan J, Meinhard B. The oatingradius in bipolar fracturedislocation of the forearm. J Orthop Trauma1994;8:99106.</p><p>[2] Masmejean E, Cognet JM. Luxation bipolaire de lavant-bras : luxation ducoude et luxation rtrolunaire du carpe. Rev Chir Orthop 2001;87(5):499502.</p><p>[3] Chen WS. Concurrent perilunate dislocation in patients with elbowdislocation: three case reports. J Trauma 1994;37:5047.</p><p>[4] Najeb Y, Essadki B, Lati M, Fikry T. Luxation bipolaire de lavant-bras :luxation du coude et luxation transcapholunaire du carpe. propos duncas. Chir Main 2007;26:624.</p><p>[5] Waaziz A, Moujtahid M, Bendriss A. Avant-bras ottant : luxation pri-lunaire du carpe et luxation du coude. Chir Main 2006;25:547.</p><p>[6] ChbaniIdrissi B, Amar MF, Loudyi D, Marzouki D, Boutayeb F. Avant-bras ottant ( propos dun cas). J Traumatol Sport 2009;26:2402.</p><p>[7] Daoudi A, Elibrahimi A, LoudiyiWD, Elmrini A, Chakour K, Boutayeb F.La luxation bipolaire de lavant-bras ou avant-bras ottant ( propos duncas). Chir Main 2009;28:536.</p><p>[8] Kerr CD, Gunderson RJ. Concomitant dislocation of the wrist withposterior radial head subluxation: case report. J Trauma 1995;38:9413.</p><p>[9] Rosson JW. Triple dislocation of the upper limb. J R Coll Surg Edinb1987;32:122.</p><p>[10] Gausepohl T, Mader T, Kirchner T, Pennig T. The floating forearminjury in a child: a case report. Strat Traum Limb Recon 2007;2:4854.</p><p>[11] Masmjean E. Luxation prilunaire rcente du carpe. Confrencesdenseignement de la Sofcot 2003;80:12340.</p><p>Avant-bras flottant bilatral : propos dun casIntroductionObservationDiscussionConclusionDclaration dintrtRfrences</p></li></ul>