avant-bras flottant bilatéral : à propos d’un cas

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    eme

    Chirurgie de la main 30 (20quelques cas davant-bras flottants ont t rapports aucun cas datteinte bilatrale na t publi, notre connaissance. Les auteurs rapportentlobservation dun jeune patient qui a prsent un avant-bras flottant bilatral suite une chute dun lieu lev. Le traitement a t chirurgical auniveau du poignet. Le rsultat fonctionnel est comparable ceux des cas rapports dans la littrature.# 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

    Mots cls : Luxation bipolaire de lavant-bras ; Coude ; Poignet ; Bilatral

    Abstract

    The combination of elbow dislocation and perilunate dislocation is rare. The prognosis of this condition depends mainly on that of the wrist.While some cases of floating forearm have been reported, no bilateral affection has -of yet- to our knowledge, been published. The authors report acase of a young patient who presented with bilateral floating forearm after a fall from a height. The treatment was surgical at the wrist. Thefunctional result is similar to cases reported in the literature.# 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

    Keywords: Bipolar dislocation of the forearm; Elbow; Wrist; Bilateral

    1. Introduction

    La luxation bipolaire de lavant-bras ou avant-bras flottantest une lsion traumatologique exceptionnelle survenant lasuite dun traumatisme haute nergie. Seulement huit cas ontt rapports dans la littrature. Nous rapportons uneobservation clinique du premier cas de luxation bipolairebilatrale de lavant-bras.

    2. Observation

    Il sagissait dun patient g de 22 ans, maon de profession,victime lors dun accident de travail dune chute dchafaudagedune hauteur de dix mtres environ avec des points dimpact

    multiples. ladmission le patient tait inconscient avec un tathmodynamique instable. Aprs mise en condition le bilanlsionnel retrouvait une fracture sous-trochantro-diaphysairedu fmur gauche, une luxation postrolatrale des deux coudesavec fracture du col du radius droit, une luxation trans-scapho-rtrolunaire du poignet gauche ouverte (Fig. 1) et une luxationantrieure du semilunaire droit avec fracture du scaphode etnuclation du fragment proximal au niveau de la faceantrieure de lavant-bras (Fig. 2).

    Sous anesthsie gnrale le patient a bnfici dunerduction par manuvres externes de la luxation des deuxcoudes avec embrochage humroradial du ct droit. Au niveaudu poignet droit une rduction de la fracture du scaphode et unerduction de la luxation par une double voie antrieure etpostrieure suivie dun embrochage radiolunaire et scapholu-naire avec ostosynthse du scaphode par deux broches, ont traliss. Au niveau du poignet gauche une rduction de laluxation suivie dun embrochage et dune ostosynthse du

    * Auteur correspondant.Adresse e-mail : hassanzej@hotmail.fr (H. Zejjari).

    1297-3203/$ see front matter # 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.doi:10.1016/j.main.2011.02.002Cas c

    Avant-bras flottant bila

    Bilateral floating fo

    H. Zejjari *, J. LouasteService de chirurgie traumatologique et orthopdique de

    Reu le 18 fvrier 2010 ; reu sous la forme r

    Rsum

    Lassociation dune luxation du coude une luxation prilunaire dique

    ral : propos dun cas

    arm: A case report

    . Chkoura, K. Rachidpital militaire Moulay Ismail, BP S 15, Mekns, Maroc

    e 7 janvier 2011 ; accept le 18 fvrier 2011

    ure rare. Le pronostic dpend essentiellement de celui du poignet. Si

    11) 155158

  • [()TD$FIG] [()TD$FIG]H. Zejjari et al. / Chirurgie de la main 30 (2011) 155158156scaphode par trois broches par voie dorsale, ont t ralises(Fig. 3). Ce traitement chirurgical a t complt par uneimmobilisation par attelle brachio-antbrachiopalmaire desdeux membres suprieurs pendant six semaines. Lablation desbroches a t ralise la sixime semaine en dehors desbroches scaphodiennes qui ont t maintenues en place jusqu

    Fig. 1. Photo du poignet gauche montrant la luxation ouverte du poignetgauche de face et de profil.

    [()TD$FIG]

    Fig. 2. Radiographies standards montrant. La luxatla consolidation osseuse obtenue entre la douzime et laquatorzime semaine. La fracture du fmur a t osto-synthse par un clou centromdullaire avec verrouillageproximal et distal.

    La libration des deux coudes a t ralise aprs troissemaines, ds lors la rducation a t entame. Celle des deuxpoignets a t retarde jusqu la sixime semaine.

    Aprs un recul de quatre mois une consolidation des deuxfractures des scaphodes a t obtenue. Sur le plan fonctionnella mobilit des deux coudes tait satisfaisante avec une flexion

    ion des deux coudes et celle des deux poignets.

    Fig. 3. Radiographies des deux avant-bras montrant le controle postoperatoire.(lavant-bras droit est droite).

  • Tableau 1Tableau rsumant lensemble des cas de luxation bipolaire de lavant-bras rapports dans la littrature.

    Auteurs Chen 1 [3] Chen 2 [3] Chen 3 [3] Masmejean [2] Waaziz [5] Najeb [4] Daoudi [7] Chbaniidressi [6]

    Notre cas

    ge 27 ans 32 ans 35 ans 29 ans 28 ans 23 ans 40 ans 25 ans 22 ansSexe Masculin Masculin Masculin Masculin Masculin Masculin Masculin Masculin MasculinMcanisme Accident de Moto Accident de moto Accident de moto Chute deuxime

    tage. Avant-brasen Rtropulsion

    Chute de six mtre Chute dunechelle

    Chute de5 mtres

    Accidentde moto

    Chute de 10 mtres

    Bilan lsionnelPoignet

    Luxationtransscaphoretrolunaire

    Luxationtransscapho-retrolunaire

    Luxation antrieuredu lunatum

    Luxationtransradioscapho-capital.Rtrolunaire

    Luxationtransscapho0-retrolunaire

    Luxationtransscapho-retrolunaire

    Luxationprilunaire pure

    luxationtransscapho-retrolunaire

    Luxationtransscapho-retrolunaire gauche etluxationantrieuredu lunatum +fracturedu scaphoide droite

    CoudeMembre sup

    Luxation postrieure Luxationpostrieure

    Luxationpostrieure

    Luxation post-rolatraleFr des deux os delavant-bras

    Luxationpostrolatrale

    LuxationdivergenteFr tteradialeFr de lulna

    Luxationpostrolatrale

    Luxationpostrolatrale +fracturede lapophysecoronoide

    Luxationpostrolatralebilatrale avecfracture ducol duradius droit

    Dlaidintervention

    j0 j3 j45 j0 j0 j0 j0 j0 j0

    Traitementpoignet

    Voie postrieure :rduction +brochage +pltre 12 sem

    Voiepostrieure :rduction +embrochage+ pltre 14 sem

    Voie antrieure :rsection de lapremire rangdu carpe

    Doublevoie : brochage +vissage(radius scaphodecapitatum) +brochageScapholunaire,Triquetrolunaire,scaphocapitalet radiolunaire

    Voiepostrieure :rduction +vissage duscaphoide +brochagetriquetrolunaire +platre12 semaines

    Voiepostrieure :rduction +vissagedu scaphoide +brochagescaphocapital

    Voie postrieure :brochagescapholunaire,scaphocapital ettriquetrolunaire +pltrependantsix semaines

    Voiepostrieure :rduction +embrochagedu scaphoide+ brochetriquetrolunaire+ pltresix semaines

    gauchevoiepostrieure :rduction +embrochage duscaphoide +brochagetriquetrolunaireet radiolunaire. droitedouble voie :ostosynthsedu scaphoidepar broches +brochageradiolunaireet triquetrolunaire

    Coude Orthopdique Orthopdique Orthopdique orthopdique Orthopdique Rductionchirurgicale +brochagehumeroradialet ulnoradialet ulnohumeral

    Orthopdique Embrochagepercutande lapophysecoronoide +rductionorthopdiquede la luxation

    gaucherductionorthopdique. droiterductionorthopdique +brochagehumroradial

    Membre sup. Deux plaques Plaque : ulnaRsultats. Poignet Indolore. Force

    105 % F :608/E :458 IR : 158/IU : 30

    Douleurlgre F :5 E :30 IR :15 IU :30

    Indolore Force70 % F :30 E :60IR :10 IU :20

    Douleur lgreforce 50 % F :50E :30

    Douleur lgreF :50 E : 30 PS 75

    Indolore forcediminueF :50 E : 40IR : 15/IU : 20

    Douleur lgreF :50 E :30 PS libre

    Douleurlgre F :45 E :40IR :20 IU :30 PS : 80

    Douleur minime. gauche :F 45/E 40/ PS 75 droite :F 50/E 30/ PS 80

    Coude Mobilitnormale

    Mobilitnormale

    Mobilitnormale

    Mobilitnormale

    Mobilitnormale

    Mobilitnormale

    Mobilitnormale

    Mobilitnormale

    Plus limite duct droit

    F : flexion ; E : extension ; IU :inclinaison ulnaire ; IR : inclinaison radiale ; PS : pronosupination.

    H.Zejjari

    etal./C

    hirurgiede

    lamain

    30(2011)

    155158

    157

  • 1108 et une extension 208 du ct droit et une flexion 1208 et en un traitement chirurgical de la luxation pri-lunaire ducarpe. Labord a t dorsal dans six cas, antrieur dans un cas et

    H. Zejjari et al. / Chirurgie de la main 30 (2011) 155158158et une extension a 158 du ct gauche. Au niveau des deuxpoignets la mobilit a t, de 508 de flexion, 308 dextension et808 de pronosupination du ct droit, et, de 458 de flexion, 408dextension et 758 de pronosupination du ct gauche. Lepatient continue de faire sa rducation fonctionnelle. Du ctde la fracture du fmur la consolidation a t obtenue dans lesdlais habituels avec un appui total sans aide.

    3. Discussion

    Le terme de luxation bipolaire de lavant-bras ( bipolarfracture dislocation of the forearm ) est rcent. Il a t attribupar Jupiter et al. en 1994 lassociation dune fracture luxationde Monteggia et dune fracture luxation de Galeazzi [1].Masmejean et Cognet en 2000 taient les premiers parler deluxation bipolaire de lavant-bras devant lassociation duneluxation postrieure vraie du coude une luxation prilunairedu poignet [2]. Ils ne retrouvent dans une revue de la littraturemondiale que trois cas. ces trois cas, qui ont t rapports parChen [3], ils ajoutent leur observation de luxation bipolaireconcomitante avec une fracture des deux os de lavant-brasipsilatral [2]. Depuis, quatre nouveaux cas ont t dcrits [47]Pour les huit cas dcrits, il sagissait dune luxation postrieuredu coude vraie dans sept cas et dun