Avaliação do recém-nascido

Renata Rotella Magalhães

Quem é? Criança desde o nascimento até completar 28 dias

de vida (período neonatal). Período marcado por extremas modificações (saída

de um ambiente aquático, termoestável, que sustenta completamente a vida e entrada em uma atmosfera de diferente pressão que demanda profundas alterações fisiológicas para a sobrevivência).

Adaptação à vida extra-uterina; processo fisiológico complexo.

Adaptações imediatas: modificações respiratórias; modificações circulatórias.

Condições fisiológicas do RN: Todos os sistemas sofrem alguma modificação, e

a maioria deles é imatura ao nascimento.

Papel da enfermagem: Apoiar a mãe e a criança através do processo de

nascimento, prevenindo complicações fisiológicas na adaptação do RN á vida extra-uterina e promovendo o processo de ligação entre a criança e seus pais;

A assistência tecnológica e psicológica qualificada de enfermagem durante o pós-parto, constitui um forte alicerce para o desenvolvimento saudável da criança e seus pais.

Como pode ser classificado? Quanto à idade gestacional:

RN de termo: IG entre 37 semanas e menos de 42 semanas completas (259 a 293 dias).

Pós-termo: IG 42 semanas (294 dias ou mais).

Pré-termo ou prematuro: IG < 37 semanas completas (menos de 259 dias).

Quanto ao peso ao nascer: Adequado para a idade gestacional (AIG): Peso

entre percentis 10 e 90. Grande para a IG (GIG): P > percentil 90. Pequeno para a idade gestacional (PIG): P <

percentil 10. Baixo Peso: P< 2500 g. Muito Baixo Peso: P< 1500 g Peso extremamente baixo ao nascer: P <

1000g

Avaliação do RN: observação total e cuidadosa para garantir a adaptação satisfatória à vida.

Fases: Inicial: teste de Apgar; Transicional: períodos de reatividade; Periódica: exame físico sistemático.

Avaliação inicial (sala de parto) teste de Apgar: Avaliação do grau de dificuldade na adaptação à vida

extra-uterina (avaliado no 1o e 5o minuto de vida): FC: item mais significativo; contagem por 30 segundos

X atividade da criança; Esforço respiratório: índice de ventilação adequada;

respirações lentas, superficiais, irregulares ou difíceis indicam angústia respiratória;

Tônus muscular: membros fletidos sobre o abdome e punhos firmemente fechados (resiste à alteração da posição)

Irritabilidade reflexa: resposta à passagem de um catéter na ponta do nariz, após aspiração (choro alto e irritado);

Cor: oxigenação tecidual periférica: poucos RNs são totalmente róseos no 1º minuto; avaliar cor das mucosas orais e conjuntivas, cor dos lábios, palmas das mãos e plantas dos pés;

Pontuação: 0 a 3: dificuldade severa. 4 a 6: dificuldade moderada.

7 a 10: ausência de dificuldade.

Avaliação física: identificar as características normais e as anormalidades

existentes e estabelecer uma linha de base para modificações fisiológicas futuras;

Medições: PC, PT, comprimento da cabeça ao tornozelo, Peso; Medição do PC: no RNT o PC médio é entre 33 e 35,5 cm ( o

PC pode ser algo menor imediatamente após o nascimento devido ao processo de acomodação que ocorre durante um parto vaginal normal (acavalgamento dos ossos do crânio);

Medição do PT: no RNT o PC médio é entre 31 e 35 cm; PC= PT + 2 a 3 cm.

Medição do comprimento/altura: Comprimento médio é 48 a 53 cm.

Medição do peso:Verificado na sala de parto, e sempre nas consultas, devido perda rápida de peso após o nascimento (líquido extracelular, eliminação de mecônio,limitada ingestão de alimentos), perda de aproximadamente 10% do peso até o 3º dia de vida.

Medição da temperatura:deve ser axilar; Geralmente é de 35,5 a 37,5ºC de acordo com os períodos de reatividade.

Medição do pulso e da respiração: variam de acordo com o período de reatividade e comportamentos da criança, FC entre 120 e 140 bpm; FR de 30 a 60 rpm.

Postura: cabeça fletida, com o queixo repousando na parte

superior do tórax; braços fletidos descansando no tórax, mãos

fechadas, pernas flexionadas e quadris fletidos, coxas repousando sobre o abdome, pés em dorsiflexão em relação ao aspecto interior das pernas;

coluna vertebral fletida.

Comportamentos: grau de alerta, sonolência e irritabilidade; observar se a criança acorda facilmente, suga, ao ser embalada ou ninada se sente confortável, apresenta períodos de sono profundo e outros de sono leve.

Avaliação da pele: Aveludada, lisa e edemaciada ao redor dos olhos,

nas pernas, dorso das mãos e pés e no escroto ou lábios ao nascer;

No 2o a 3o dia a pele é rósea, escamosa e seca; Cor: depende da origem racial e familiar, geralmente

rósea a branca (RN branco) e marrom rosado ( RN negro), etc.

Pode aparecer icterícia neonatal após as primeiras 24h.

Vérnix caseosa (substância branco-acinzentada / mistura de sebo e células descamativas);

Lanugem (delicados e finos pêlos na testa, bochechas, ombros e costas);

Mília (glândulas sebáceas distendidas/pápulas brancas pontilhadas nas bochechas, queixo e nariz).

Avaliação da cabeça: Palpação: usar a ponta do dedo indicador para o

exame de suturas e fontanelas; observar tamanho, forma, moldagem, fechamento anormal.

Suturas: fendas entre os ossos do crânio; Fontanelas: “locais macios” na junção das suturas. Controle: Incapacidade de manter a cabeça ereta

quando puxado em uma posição de semi-fowler; capacidade de manter a cabeça ereta durante a suspensão ventral.

Avaliação das fontanelas: Anterior: forma de losango; 2,5 cm ao longo da sutura

coronária e 4 a 5 cm ao longo da sutura sagital; pulsações visíveis.

Posterior: forma triangular; de 0,5 a 1,0 cm e sua parte mais larga.Devem ser firmes, lisas e bem demarcadas.

Tosse, choro, decúbito – deixam abauladas e mais tensas.

Avaliação dos olhos: Olhos firmemente fechados; Pálpebras edemaciadas; Posição supina/olhos de boneca; Esclera branca e clara; Exame da córnea (opacidade, nebulosidade);

Nistagmo, estrabismo; Íris acinzentadas ou azuis (RN branco) e marrons (RN negro).

Avaliação física das orelhas: Implantação: topo do pavilhão no mesmo plano

horizontal que o canto externo dos olhos; Difícil visualização do tímpano por presença de

vérnix e líquido amniótico nos condutos auditivos (s/ otoscopia);

Função auditiva: ruído alto e agudo emitido perto da cabeça/reflexo de susto/sobressalto.

Avaliação física do nariz: Nariz aplanado, possíveis lesões; Canais nasais permeáveis; Presença de muco ralo; Espirros freqüentes .Avaliação física da boca e garganta: Palato arqueado e estreito; Presença rara de dentes é normal; Reflexo de sucção (forte e vigorosa);Reflexo de

búsqueda/alimentação (estimular a bochecha/vira a cabeça na direção do lado estimulado);

Avaliação física do pescoço: Pescoço curto e com pregas; Observar amplitude da movimentação, forma e

quaisquer massas anormais.

Avaliação física do tórax: Tórax quase circular (diâmetros ântero-posterior e

lateral iguais); Costelas muito flexíveis; Esterno levantado e

ligeiramente curvo; Apêndice xifóide visível; Mamas ingurgitadas (hormônios maternos);

Substância leitosa secretada pelas mamas. Respiração irregular e abdominal (30-60 rpm);

Períodos de apnéia < 15 segundos são considerados normais.

Avaliação física do coração: FC = 100 a 180 bpm logo após o nascimento.

Avaliação física do abdome: Abdome cilíndrico, proeminente e c/ veias visíveis; Cordão umbilical (AVA) c/ 2 artérias e 1 veia branco-azulado e úmido ao nascer marrom-escuro amarelado após clampeamento preto-esverdeado até queda (12 dias) Pulsos femorais fortes

Avaliação física da genitália:

Feminina: Lábios menores e clitóris aumentados; Presença de vérnix caseosa entre os lábios; Membrana himenal visualisada; Habitualmente o canal vaginal não é inspecionado.Masculina: Meato urinário na extremidade do pênis (pode estar

totalmente coberto pelo prepúcio); Prepúcio estreito (não deve ser retraído à força); Presença de Esmegma (substância branca cremosa)

em torno da glande, sob o prepúcio; Presença de pérolas epiteliais no prepúcio; A ereção é comum no RN; Bolsa escrotal grande, edemaciada e pendular e mais

pigmentada que a área próxima dela; Palpação do escroto (verificar presença dos testículos)

Avaliação física das extremidades: Simetria, grau de movimentação e reflexos primários; Presença de dedos supranumerários (polidactilia); Fusão de dedos (sindactilia); Leitos ungueais róseos/leve tom azulado; Palmas das mãos c/ sulcos ou linhas de flexão usuais; Plantas dos pés c/ coxins proeminentes de gordura; Rotação dos quadris (displasia ou luxação congênita do

quadril); Tônus muscular (tentar estender as extremidades

fletidas);Reflexo de preensão (tocando as palmas das mãos ou as plantas dos pés próximo à base dos dedos provoca flexão ou preensão);

Reflexo de Babinski (passar um dedo na porção lateral a partir do calcanhar em direção aos artelhos provoca a dorsiflexão do hálux e hiperestensão dos demais).

Avaliação neurológica:

Reflexo labial: protusão dos lábios ao toque no lábio superior ou inferior; em bebês normais adormecidos;

Reflexo de piscar: fechamento rápido das pálpebras; Reflexo acústico: contração muscular em resposta a

sons altos, diminuindo assim a transmissão de som para o ouvido interno (bater palmas a 30 cm da cabeça da criança);

Reflexo corneal: fechamento dos olhos quando se toca a córnea;

Reflexo cremastérico: ocorre com freqüência nos meninos ao se retirarem as roupas, quando há contração dos músculos que envolvem o cordão do testículo, fazendo-o subir um pouco;

Preensão palmar;

Avaliação neurológica: Teste dos “olhos de boneca”: até dois meses de

idade, os olhos do bebê permanecem na mesma posição em que estavam, isto é, eles não se movem junto com a cabeça, mas sim continuam fixados na direção anterior; depois dos quatro meses, ao ser virada a cabeça do bebê, os olhos viram com ela, coincide com a fixação do olhar.

Reflexo anal: contração do esfíncter anal externo ao estímulo da pele perianal;

Reflexo de búsqueda / alimentação ou resposta de procura: quando qualquer um dos extremos da boca do RN é tocado, ele vira a cabeça para esse lado, permitindo que encontre o mamilo;

Reflexo de sucção: quando um objeto é colocado na boca do RN, ele começa a sugar imediatamente;

Reflexo de Moro: quando o RN se assusta, seus membros superiores e inferiores balançam para fora e para frente, num movimento lento, com os dedos esticados.