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Avaliação de nódulos tireoidianos
Maurício Farenzena
Médico Radiologista Intervencionista
Avaliação de nódulos tireoidianos
• O problema
• Nódulo encontrado na TC/RM
• Avaliação por US
• Conclusão
O problema - epidemiologia
• Condição comum:
• 2-6% na palpação;
• 19-68% na US;
• 8-65% em exames de necropsia;
• Aumento de incidência neoplasias malignas nas últimas décadas ➔microcarcinomas papilíferos.
Kitahara et. al. NCPE 2016; 12: 646.Shin et al. KJR 2016; 17(3): 370.
O problema - epidemiologia
Ahn et. al. NEJM 2014; 371(19): 1765.
O problema - epidemiologia
Kitahara et. al. NCPE 2016; 12: 646.
O problema - epidemiologia
O nódulo encontrado na TC/RM
Estudo Prevalência(%)
TC de tórax CC 25
TC/RM cervicais 16-18
18FDG PET-TC 1-2
Hoang et. al. JACR 2015; 12(2): 143.
O nódulo encontrado na TC/RM
Grady et. al. AJNR 2015; 36: 397.
O nódulo encontrado na TC/RM
• Todas as diretrizes levam em consideração os achados de US:
• Tamanho;
• Características.
• Descrição precisa das características de imagem e dimensões dos nódulos tireoidianos e linfonodos cervicais.
O nódulo encontrado na TC/RM
O nódulo encontrado na TC/RM
Mhuircheartaigh et. al. Clin Imaging 2016; 40: 1162.
Método Tamanho médio (mm)
US 17,5
Não - US 15,7
p<0,001
N=285
O nódulo encontrado na TC/RM
Grady et. al. AJNR 2015; 36: 397.
Categoria Critérios Recomendações
Categoria 1 alta suspeição
- PET positivo- Achados outros
suspeitos
- US
Categoria 2 indeterminado com FR
- Idade < 35 anos; - US ≥ 1,0cm;- US de criança;
Categoria 3 indeterminado sem FR
- Idade >35 anos. - US ≥ 1,5cm;
O problema – TC/RM
Nguyen et. al. AJNR 2013; 34: 1812.
84720 pctes
ESTRATÉGIA B
Sistema 3-categorias
ESTRATÉGIA A
≥ 10mm
O nódulo encontrado na TC/RM
Nguyen et. al. AJNR 2013; 34: 1812.
Categoria % de malignidade % sobrevida em 10a % de work-up +
A 74 >99 43
B 74 >99 23
O nódulo encontrado na TC/RM
Hoang et. al. JACR 2015; 12(2): 143.
O nódulo encontrado na TC/RM
Hoang et. al. JACR 2015; 12(2): 143.
Avaliação por US – TIRADS(2017)
Tessler et al. JACR 2017; 14(5): 587.
Avaliação por US – TIRADS(2017)
Tessler et al. JACR 2017; 14(5): 587.
Avaliação por US – TIRADS(2017)
Tessler et al. JACR 2017; 14(5): 587.
Avaliação por US – TIRADS(2017)
Tessler et al. JACR 2017; 14(5): 587.
Avaliação por US – TIRADS(2017)
Tessler et al. JACR 2017; 14(5): 587.
Avaliação por US – TIRADS(2017)
Tessler et al. JACR 2017; 14(5): 587.
Avaliação por US – Doppler?
Moon et al. Radiology 2010; 255(1): 260.
Avaliação por US – Então o Doppler é inútil?
• Sítio de punção;
• Avaliação pré-tratamento;
• Avaliação pós-tratamento;
• Linfonodos/restos/recidivas cervicais.
Avaliação por US – Elastografia?
Park et al. EJR 2015; 84: 407.
Conclusão
• Nódulo de tireoide é frequente e, em geral, destituído de importância clínica;
• Nem todo nódulo de tireoide encontrado em exames de TC/RM precisa de avaliação adicional por US;
• O US ainda é o método de escolha para avaliação das características do nódulo de tireoide.
