avaliaÇao colposcopica.pdf

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## Capítulo 7 Avaliação colposcópica da neoplasia intra-epitelial cervical O diagnóstico colposcópico da neoplasia cervical depende do reconhecimento de quatro características principais: intensidade (tonalidade da cor) do acetobranqueamento; margens e contorno superficial das áreas acetobrancas; características vasculares e alterações cromáticas depois da aplicação de iodo. O surgimento de características anormais em uma área localizada na zona de transformação aumenta a probabilidade de diagnóstico de lesão neoplásica. É preciso ter uma boa habilidade para fazer a diferenciação entre NIC de baixo grau, metaplasia escamosa imatura e lesões inflamatórias. Em caso de dúvida, é aconselhável fazer uma biopsia dirigida. A observação de áreas densas, opacas, acetobrancas bem delimitadas na zona de transformação, próximas do limite ou no limite da junção escamocolunar, é um sinal distintivo do diagnóstico colposcópico da NIC. A NIC de baixo grau é, com freqüência, vista como lesões acetobrancas finas, planas, de margens bem delimitadas, mas irregulares, em forma de pena, angulares ou digitiformes. A NIC de alto grau é associada a áreas acetobrancas, branco-acinzentadas, espessas, densas, de aspecto fosco, com margens bem delimitadas, que às vezes podem estar sobrelevadas e deiscentes. Podem ser mais extensas, e as lesões complexas estendem-se ao canal endocervical. Os contornos superficiais das áreas acetobrancas associadas a lesões de NIC de alto grau costumam ser menos lisos, ou irregulares e nodulares. A visualização de uma ou mais margens dentro de uma lesão acetobranca ou de uma lesão acetobranca com variações de intensidade de cor está associada a lesões de alto grau. As características vasculares anormais, como pontilhados e mosaicos, são significativas somente se estas estiverem restritas às áreas acetobrancas. As características vasculares, como pontilhados e/ou mosaicos finos, nas áreas acetobrancas podem estar associadas à NIC de baixo grau. Pontilhados e/ou mosaicos grosseiros nas áreas acetobrancas costumam aparecer em lesões de alto grau. As lesões de NIC não contêm glicogênio e, portanto, não se coram com iodo, permanecendo com uma coloração amarelo-mostarda ou cor de açafrão. Um sistema de qualificação como o índice colposcópico de Reid pode guiar a interpretação e o diagnóstico colposcópicos.

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  • Captulo 7

    Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

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  • FIGURA 7.1: Representao esquemtica de pontilhados e mosaicos

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    Captulo 7

  • FIGURA 7.2a: Pontilhado fino (a) e mosaico grosseiro (b) vistos

    aps aplicao de soluo salina isotnica

    FIGURA 7.3: Pontilhado grosseiro antes e aps a aplicao de

    cido actico

    FIGURA 7.2b: Diagrama esquemtico para mostrar as invagi-

    naes e os capilares do estroma que, vistos de cima, parecem

    pontilhados

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    Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

  • FIGURA 7.4: Hiperqueratose (leucoplasia) (a)

    FIGURA 7.5: Leses geogrficas satlites (a) distantes da juno

    escamocolunar, sugestivas de condiloma

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  • FIGURA 7.6: Condiloma exoftico no lbio posterior do colo (a), antes e depois da aplicao de cido actico a 5%

    FIGURA 7.7: Condiloma exoftico no colo (a) aps aplicao de

    cido acticoFIGURA 7.8: Condiloma com padro encefalide (cerebriforme)

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    Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

  • FIGURA 7.9: Leso satlite geogrfica aps a aplicao de cido

    actico a 5% (a) distantes da juno escamocolunar, sugestivas

    de leso de baixo grau

    FIGURA 7.10: Leses geogrficas satlites aps a aplicao de

    cido actico a 5% (a), distantes da juno escamocolunar,

    sugestivas de leses de baixo grau

    Depois da aplicao da soluo de cidoactico a 5%&!'(4#%'( !'(

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  • FIGURA 7.11: Leso acetobranca fina com margens geogrficas

    no lbio superior. Histologia indicou NIC 1

    FIGURA 7.13: Leses acetobrancas levemente densas que se

    originam na juno escamocolunar na posio de 12 e 6 horas,

    com margens geogrficas irregulares, que a histologia confir-

    mou ser uma leso NIC 1

    FIGURA 7.12: Leso acetobranca levemente densa, fina e

    alongada, com margens regulares com limites com a juno

    escamocolunar. Observe o mosaico fino na extremidade distal

    da leso. Histologia indicou NIC 1

    FIGURA 7.14: Observe a leso acetobranca NIC 1 ao redor do

    orifcio com margens irregulares e mosaicos finos (a)

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  • FIGURA 7.15: Leses acetobrancas moderadamente densas com

    margens irregulares nos lbios anterior e posterior (NIC 1)

    FIGURA 7.17: Leses acetobrancas moderadamente densas com

    margens bem definidas e pontilhados grosseiros no lbio anterior

    e na posio de 3 horas (leso NIC 2)

    FIGURA 7.16: Leso acetobranca leve a moderada em torno do

    orifcio com mosaico fino (seta). Histologia indicou NIC 1.

    Observe as margens internas dentro da leso (a)

    FIGURA 7.18: rea acetobranca densa, bem-definida, com

    margens regulares e mosaico grosseiro (leso NIC 2)

    -D# =@@E0-U=05# # !4-!#UFFUF

  • FIGURA 7.19: Leso acetobranca densa com cor de intensidade

    varivel e mosaicos grosseiros (a) em leso NIC 2

    FIGURA 7.21: Leso acetobranca que se origina na posio 12

    horas, com limite com a juno escamocolunar. Observe as duas

    intensidades de cor na mesma leso (a e b) com uma margem

    interna dentro da mesma leso (c). Este um exemplo de uma

    leso dentro da leso

    FIGURA 7.20: Leses acetobrancas com pontilhado (a) e mosai-

    cos grosseiros (b) em leso NIC 2

    FIGURA 7.22: rea circumorificial densa opaca acetobranca,

    com mosaicos grosseiros (leso NIC 3)

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    Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

  • FIGURA 7.23: Leso acetobranca densa com margem regular e

    pontilhado grosseiro irregular em leso NIC 3

    FIGURA 7.25: Observe a leso acetobranca intensamente densa

    e complexa (leso NIC 3) com margens sobrelevadas e deiscentes

    que obliteram o orifcio cervical externo

    FIGURA 7.24: Mosaicos grosseiros (a) em leso NIC 3 FIGURA 7.26: Leso acetobranca densa com margens sobre-

    levadas e deiscentes com a abertura da crista cornificada (seta

    grossa) e mosaicos grosseiros com umbilicao, sugestiva de

    leso NIC 3

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  • FIGURA 7.27: Leso acetobranca NIC 3 densa, opaca, complexa

    em torno do orifcio

    FIGURA 7.28: Leses satlites (a) que no se coram com iodo

    aps aplicao de soluo de Lugol e permanecem como reas

    amarelas finas (ver o aspecto aps aplicao de cido actico na

    figura 7.10)

    FIGURA 7.29: Leso NIC 1 com rea amarelo-mostarda negativa

    para iodo com margens irregulares (ver aspecto aps aplicao

    de cido actico na figura 7.15)

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    Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

  • FIGURA 7.30: rea amarelo-mostarda negativa para iodo no

    lbio anterior (leso NIC 2) aps aplicao de soluo de Lugol FIGURA 7.32: rea densa de cor amarelo-mostarda, negativa

    para iodo no lbio superior, sugestiva de leso NIC 3 (ver aspecto

    aps aplicao de cido actico na figura 7.26)

    FIGURA 7.31: rea de cor amarelo-aafro densa negativa para

    iodo de uma leso NIC 3 aps a aplicao de soluo de Lugol.

    Observe a irregularidade da superfcie

    FIGURA 7.33: Leso condilomatosa que no se cora com iodo

    (ver aspecto aps aplicao de cido actico na figura 7.8)

    Determinao da natureza da leso'(23 #4S # !

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    Captulo 7

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    Avaliao colposcpica da neoplasia intra-epitelial cervical

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    Quadro 7.3: Qualificao de achados colposcpicos anormais em duas categorias

    Captulo 7