Anatomía Patológica

Prof. Marwan AguilarCátedra de Anatomía Patológica, Escuela Luís Razetti, Facultad de

Medicina

Anatomía Patológica

• Anatomía: ana y Anatomía: ana y tomē, "corte y tomē, "corte y diseccióndisección

• Patología: Patología: Estudio Estudio del Sufrimiento (del del Sufrimiento (del griego)griego)

Pathos:Pathos: SufrimientoSufrimientoLogos:Logos: EstudioEstudio

Concepto:• Disciplina que estudia los cambios estructurales y Disciplina que estudia los cambios estructurales y

funcionales de las células, tejidos, y órganos que son la funcionales de las células, tejidos, y órganos que son la base de la enfermedad.base de la enfermedad.

• Se complementa con los conocimientos de las ciencias Se complementa con los conocimientos de las ciencias básicas como con las practicas clínicas.básicas como con las practicas clínicas.

• La anatomía patológica intenta explicar a través de La anatomía patológica intenta explicar a través de técnicas moleculares, microbiológicas, inmunológicas y técnicas moleculares, microbiológicas, inmunológicas y morfológicas los signos y síntomas manifestados por los morfológicas los signos y síntomas manifestados por los pacientes y a través de ello fundamentar la asistencia y pacientes y a través de ello fundamentar la asistencia y tratamiento clínico racional.tratamiento clínico racional.

El estudio de Anatomía Patológica se divide en:

• ““Patologia general”: Se ocupa de las Patologia general”: Se ocupa de las reacciones básicas de las célulasreacciones básicas de las células a los a los estimulos anormales que son la base de estimulos anormales que son la base de todas las enfermedades. todas las enfermedades.

• ““Patologia especial”: Examina Patologia especial”: Examina la respuesta la respuesta especifica de los órganos y tejidosespecifica de los órganos y tejidos especializados a estímulos más o menos especializados a estímulos más o menos bien definidos.bien definidos.

AUTOPSIA O NECROPSIAAUTOPSIA O NECROPSIA

Rembrandt, autopsia.Rembrandt, autopsia.

La palabra autopsia significa ver por La palabra autopsia significa ver por sí mismo y se usa como sinónimo de sí mismo y se usa como sinónimo de

necropsia o examen post-mortemnecropsia o examen post-mortem

¿Qué es una autopsia?¿Qué es una autopsia?

• Una autopsia es una examen del cuerpo de una Una autopsia es una examen del cuerpo de una persona que ha muerto. El propósito de la autopsia persona que ha muerto. El propósito de la autopsia es contestar preguntas acerca de la enfermedad de es contestar preguntas acerca de la enfermedad de la persona o de la causa de la muerte. Además, las la persona o de la causa de la muerte. Además, las autopsias proveen información valiosa que ayuda a autopsias proveen información valiosa que ayuda a los médicos a salvar las vidas de los demás. Las los médicos a salvar las vidas de los demás. Las autopsias son realizadas por médicos autopsias son realizadas por médicos especialmente entrenados llamados patólogos.especialmente entrenados llamados patólogos.

¿Para que sirve la autopsia?¿Para que sirve la autopsia?

• En el pasado: contribuir con diagnóstico, el En el pasado: contribuir con diagnóstico, el tratamiento y prevención.tratamiento y prevención.

• En nuestros díasEn nuestros días

• -conocimiento de nuevas enfermedades-conocimiento de nuevas enfermedades

• -explica la expresión clínica-explica la expresión clínica

• -Diagnostica patologías asociadas-Diagnostica patologías asociadas

• - detección de enfermedades subclínicas- detección de enfermedades subclínicas

• -Genera preguntas para la investigación biomédica.-Genera preguntas para la investigación biomédica.

• -confirma o corrige el diagnóstico clínico-confirma o corrige el diagnóstico clínico• -evalúa la terapéutica utilizada-evalúa la terapéutica utilizada• -aporta información verídica sobre estadísticas -aporta información verídica sobre estadísticas

de mortalidadde mortalidad• -detecta patología asociada con agentes nocivos -detecta patología asociada con agentes nocivos

ambientalesambientales• -Apoya a la familia en el manejo del duelo-Apoya a la familia en el manejo del duelo• -identifica padecimientos hereditarios-identifica padecimientos hereditarios

Técnicas de la autopsiaTécnicas de la autopsia• A lo largo de la historia han existido múltiples A lo largo de la historia han existido múltiples

técnicas pero dos son las más importantes.técnicas pero dos son las más importantes.• 1) Técnica de Virchow o de disección in situ. En 1) Técnica de Virchow o de disección in situ. En

esta técnica los órganos son extraídos y esta técnica los órganos son extraídos y disecados uno por uno. Es un buen método disecados uno por uno. Es un buen método para demostrar alteraciones en órganos para demostrar alteraciones en órganos individualmente o en autopsias parciales. individualmente o en autopsias parciales. Desventaja las relaciones entre los órganos son Desventaja las relaciones entre los órganos son difíciles de interpretar y pueden perderse.difíciles de interpretar y pueden perderse.

• 2) Técnica de masse o de eviceración en 2) Técnica de masse o de eviceración en bloque. Los órganos cervicales, bloque. Los órganos cervicales, abdominales y pélvicos son extraídos en abdominales y pélvicos son extraídos en un solo bloque, subsecuentemente un solo bloque, subsecuentemente separados en bloques menores y separados en bloques menores y finalmente disecados órgano por órgano.finalmente disecados órgano por órgano.

Preparativos para la autopsia.Preparativos para la autopsia.• Antes de proceder a la autopsia se deben tomar en

cuenta los siguientes puntos:• a) Autorización por escrito de la familia• b) Leer el informe medico con la información clínica y

revisar los exámenes practicados , con el propósito de dirigir la autopsia al caso en cuestión.

• c) Tomar precauciones en caso de enf. infecciosas (hepatitis, tuberculosis, meningococcemia, etc)

• d) Preparar el material, fijadores, recipientes, equipo fotográfico, grabadoras cuadernos, etc.

• Hay dos partes importantes del examen físico Hay dos partes importantes del examen físico del cuerpo: El examen interno y el externo.del cuerpo: El examen interno y el externo.

• Algunas de las herramientas que ayudan al Algunas de las herramientas que ayudan al patólogo a determinar las causa de la muerte patólogo a determinar las causa de la muerte son: exámenes toxicológicos, pruebas son: exámenes toxicológicos, pruebas bioquímicas y/o bioquímicas y/o pruebaspruebas genéticas genéticas

¿Cuál es el procedimiento para ¿Cuál es el procedimiento para realizar una autopsia?realizar una autopsia?

• Primero, el patólogo examina el cuerpo Primero, el patólogo examina el cuerpo para buscar claves acerca de la causa de para buscar claves acerca de la causa de la muerte. Luego, el examina los órganos la muerte. Luego, el examina los órganos internos tomando muestras a medida que internos tomando muestras a medida que se necesiten para ver bajo el microscopio. se necesiten para ver bajo el microscopio. La autopsia toma entre dos (2) y cuatro La autopsia toma entre dos (2) y cuatro (4) horas. (4) horas.

Aspecto exteriorAspecto exterior

• El aspecto exterior suele proporcionar El aspecto exterior suele proporcionar información de gran utilidad.información de gran utilidad.

• Se debe incluir información inicial como: Se debe incluir información inicial como: sexo, raza, edad aparente, estado sexo, raza, edad aparente, estado nutricional, peso y medidas.nutricional, peso y medidas.

Eviceración

Apertura del tronco: Apertura del tronco:

Se hace una incisión en la piel en Se hace una incisión en la piel en forma de Y empezando por el frente forma de Y empezando por el frente de cada hombro, extendiéndose de cada hombro, extendiéndose hasta el ombligo y bajando al hueso hasta el ombligo y bajando al hueso púbico. Después se separan de la púbico. Después se separan de la pared pectoral la piel, el músculo y pared pectoral la piel, el músculo y los tejidos suaves. los tejidos suaves.

Cada lado de la caja torácica Cada lado de la caja torácica se corta con una sierra se corta con una sierra eléctrica para tener acceso al eléctrica para tener acceso al corazón y pulmones. Se corta corazón y pulmones. Se corta el saco pericardial que cubre el el saco pericardial que cubre el corazón, y se buscan coágulos corazón, y se buscan coágulos sanguíneos en la arteria sanguíneos en la arteria pulmonar. pulmonar.

Se separa el músculo Se separa el músculo abdominal de la caja torácica y abdominal de la caja torácica y el diafragma para destapar los el diafragma para destapar los órganos abdominales.órganos abdominales.

Extirpación de órganos. Usando Extirpación de órganos. Usando técnicas especiales de disección, técnicas especiales de disección, los órganos en el tronco se cortan los órganos en el tronco se cortan y se sacan del cuerpo en un y se sacan del cuerpo en un bloque. Todos los órganos bloque. Todos los órganos (corazón, pulmones, hígado, (corazón, pulmones, hígado, intestinos, estómago, páncreas, intestinos, estómago, páncreas, vaso, órganos pélvicos) también vaso, órganos pélvicos) también como las arterias mayores son como las arterias mayores son examinados individualmente. Se examinados individualmente. Se pesan, lavan y diseccionan de ser pesan, lavan y diseccionan de ser necesario. Algunas muestras de necesario. Algunas muestras de tejido pueden ser extirpadas para tejido pueden ser extirpadas para una examinación de laboratorio una examinación de laboratorio más profunda. más profunda.

Extirpación de cerebro. Se hace una profunda Extirpación de cerebro. Se hace una profunda incisión en el cuero cabelludo. La incisión pasa incisión en el cuero cabelludo. La incisión pasa por detrás de una oreja, por la coronilla de la por detrás de una oreja, por la coronilla de la cabeza hasta detrás de la otra oreja. La piel y cabeza hasta detrás de la otra oreja. La piel y los tejidos suaves son desprendidos desde la los tejidos suaves son desprendidos desde la parte inferior de la cara hasta la nuca. Se usa parte inferior de la cara hasta la nuca. Se usa una sierra eléctrica para cortar el cráneo por el una sierra eléctrica para cortar el cráneo por el ecuador. El cerebro se levanta y se coloca en ecuador. El cerebro se levanta y se coloca en una solución de formaldehido por dos semanas. una solución de formaldehido por dos semanas. Esto ayuda a conservar el cerebro y lo hace Esto ayuda a conservar el cerebro y lo hace más firme y fácil de manipular.más firme y fácil de manipular.

• A la brevedad posible, para A la brevedad posible, para evitar la autólisis, deben tomarse evitar la autólisis, deben tomarse fragmentos representativos de fragmentos representativos de todos los órganos tanto normales todos los órganos tanto normales como anormales y fijarse como anormales y fijarse (formol al 10%).(formol al 10%).

• Después de la revisión Después de la revisión macroscópica y de la macroscópica y de la elaboración de diagnósticos elaboración de diagnósticos provisionales, se deciden que provisionales, se deciden que fragmentos deben incluirse para fragmentos deben incluirse para el estudio histológico.el estudio histológico.

• Una vez que la autopsia está completa, el Una vez que la autopsia está completa, el cuerpo se cose. Los procedimientos varían cuerpo se cose. Los procedimientos varían con respecto al acomodamiento de los con respecto al acomodamiento de los órganos; los órganos diseccionados se órganos; los órganos diseccionados se pueden regresar al cuerpo o incinerar. Si pueden regresar al cuerpo o incinerar. Si los órganos no se regresan al cuerpo, el los órganos no se regresan al cuerpo, el embalsamador pondrá relleno en la cavidad embalsamador pondrá relleno en la cavidad corporal para mantener la forma del corporal para mantener la forma del cuerpo.cuerpo.

• Después del Procedimiento -Las muestras Después del Procedimiento -Las muestras de tejido se envían a un laboratorio pare ser de tejido se envían a un laboratorio pare ser analizadas. Los resultados están disponibles analizadas. Los resultados están disponibles en pocas semanas, y se completa un reporte en pocas semanas, y se completa un reporte final de la autopsia de 30 a 60 días.final de la autopsia de 30 a 60 días.

Tipos de Autopsia

1.-Según su objetivo:1.-Según su objetivo:• Autopsia Clínica.Autopsia Clínica.• Medico-Legales.Medico-Legales.

Autopsia Clínica.Son las autopsias de pacientes que fallecen por «causas naturales» o por Son las autopsias de pacientes que fallecen por «causas naturales» o por una enfermedad.una enfermedad.La autopsia confirma o determina el padecimiento fundamental, las La autopsia confirma o determina el padecimiento fundamental, las alteraciones secundarias al mismo y aquellas otras derivadas del alteraciones secundarias al mismo y aquellas otras derivadas del tratamiento, describe los hallazgos accesorios asintomático, silentes tratamiento, describe los hallazgos accesorios asintomático, silentes clínicamente, e investiga la causa de muerte. clínicamente, e investiga la causa de muerte.

Según su procedencia, pueden ser :Según su procedencia, pueden ser :

De pacientes ingresados en el propio hospitalDe pacientes ingresados en el propio hospital: : autopsias autopsias clínicas hospitalariasclínicas hospitalarias, desglosadas por , desglosadas por Unidades oUnidades o ServiciosServicios. A . A efectos de estadística hospitalaria, la autopsia clínica debe asignarse al efectos de estadística hospitalaria, la autopsia clínica debe asignarse al Servicio de procedencia y al médico responsable, independientemente Servicio de procedencia y al médico responsable, independientemente del médico que solicita la autopsia y del Servicio al que esté adscrito. del médico que solicita la autopsia y del Servicio al que esté adscrito.

De pacientes no ingresados en el propio hospital De pacientes no ingresados en el propio hospital (Urgencias, (Urgencias, Hospitalización Domiciliaria, Centros de Salud/domicilios)Hospitalización Domiciliaria, Centros de Salud/domicilios) o de o de pacientes provenientes de otros hospitalespacientes provenientes de otros hospitales: : autopsias clínicas autopsias clínicas extrahospitalariasextrahospitalarias..

Interés académico-asistencial. Interés académico-asistencial.

Autopsia Medico-Legales. Es una de la rama de la medicina forense que trata todo lo relativo a los Es una de la rama de la medicina forense que trata todo lo relativo a los

cadáveres desde el punto de vista médico legal. Incluye la autopsia cadáveres desde el punto de vista médico legal. Incluye la autopsia forense, el examen anatómico del cadáver, las transformaciones que sufre forense, el examen anatómico del cadáver, las transformaciones que sufre e investiga los vestigios, indicios y la evidencia física que los actos ilícitos e investiga los vestigios, indicios y la evidencia física que los actos ilícitos dejan en el cuerpo. dejan en el cuerpo.

La realiza un Medico Forense.La realiza un Medico Forense.

Está indicada en todas las muertes con violencia o en aquellas que Está indicada en todas las muertes con violencia o en aquellas que ocurran de manera sospechosa y es realizada por médicos designados por ocurran de manera sospechosa y es realizada por médicos designados por el Ministerio Público.el Ministerio Público. Los objetivos de la autopsia forense son:Los objetivos de la autopsia forense son:

1) Determinar la causa de la muerte; 1) Determinar la causa de la muerte; 2) Ayudar a establecer la forma de la muerte;2) Ayudar a establecer la forma de la muerte;3) Colaborar en la determinación de la hora de la muerte; 3) Colaborar en la determinación de la hora de la muerte; 4) Ayudar a establecer la identidad del fallecido. 4) Ayudar a establecer la identidad del fallecido.

Interés jurídico-legal.Interés jurídico-legal.

ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

La anatomía patológica es una disciplina de estudio médico que ofrece asistencia a través de la realización de biopsias, citologías y autopsias clínicas. Adicionalmente ofrece apoyo académico a través del aporte del soporte morfológico en los trabajos de investigación médicos.

Aún en los casos de diagnóstico clínico aparentemente claro y sobre todo en las lesiones agresivas o destructoras, debe hacerse una biopsia antes de tomar una decisión terapéutica al respecto.

BIOPSIABIOPSIA

Bloque de evisceración

De cada órgano se obtiene la muestra para estudio histopatológico etc..

BIOPSIABIOPSIA

Del griego: Bíos, Vida. Opsis: Visión.

El término fue creado a 1879 por el dermatólogo francés Besnier para designar la extracción en un ser vivo de una porción de tejido u órgano, con el propósito de investigar la naturaleza de una lesión mediante el examen microscópico.

CONCEPTO:

Es el análisis morfológico de un tejido tomado en vivo con fines diagnósticos.

TIPOS DE BIOPSIA:TIPOS DE BIOPSIA:Según el procedimiento

pueden ser:

A CIELO ABIERTO o ENDOSCÓPICAS: se obtiene el espécimen al exponer por apertura de la región donde se encuentra la lesión.

ENDOSCÓPICAS se obtiene por orificio real o quirúrgico.

Endoscopia de colon o colonoscopia. Pólipo listo para ser biopsiado.

Biopsia, según el espécimen obtenidoBiopsia, según el espécimen obtenido

ESCISIONALES: Si se reseca la lesión en su totalidad se denomina y la lección es tratada carácter terapéutico (La extirpación de una adenopatía aislada, tumores de mama pequeños, en caso de linfoma, el Bazo no se puede biopsiar se extirpa completamente.

INCISIÓNALES: cuando se toma un fragmento de la lesión utilidad es exclusivamente diagnóstica (tejidos blandos, hígado cerebro pulmón y músculo).

La RADICALIDAD: de una biopsia la determina el hecho de que el espécimen quirúrgico comprenda el límite máximo en el tratamiento una enfermedad (Cáncer de Mama: con Mastectomía y linfadenectomía axilar).

Biopsia, Biopsia, según su objetivosegún su objetivo

DIAGNÓSTICAS: buscan de definir la etiología o causa de la lesión. Es decir, si se trata de una neoplasia, infección, anormalidad del desarrollo, proceso degenerativo, reacción inmunológica, etc.

ESTADIADORA: pretende determinar en el espécimen quirúrgico el compromiso del organismo por la enfermedad, es decir, si el proceso está confinado a un órgano, compartimiento, región o si esta diseminado.

Biopsia, Biopsia, según su indicación según su indicación INTRAOPERATORIAS (Congelación, Pre-operatoria):INTRAOPERATORIAS (Congelación, Pre-operatoria): es aquella que se realiza durante es aquella que se realiza durante

una intervención quirúrgica utilizando la técnica de congelación del tejido. Esta una intervención quirúrgica utilizando la técnica de congelación del tejido. Esta técnica ofrece la preparación histológica en un promedio de 5 a 10 minutos. técnica ofrece la preparación histológica en un promedio de 5 a 10 minutos.

Está indicada para: Está indicada para:

1.-Decidir la conducta quirúrgica a seguir durante el acto operatorio, de acuerdo al 1.-Decidir la conducta quirúrgica a seguir durante el acto operatorio, de acuerdo al diagnóstico anatomopatológico que se haga durante la intervención.diagnóstico anatomopatológico que se haga durante la intervención.

2.-Para precisar los límites de una neoplasia y/o la presencia de metástasis.2.-Para precisar los límites de una neoplasia y/o la presencia de metástasis.

3.-Para precisar si la muestra obtenida es adecuada o suficiente para su diagnóstico.3.-Para precisar si la muestra obtenida es adecuada o suficiente para su diagnóstico.

LIMITACIONES DE LA BIOPSIA INTRAOPERATORIA:LIMITACIONES DE LA BIOPSIA INTRAOPERATORIA:• • Tejidos duros (Huesos, dientes, tejidos calcificados, uñas, pelos).Tejidos duros (Huesos, dientes, tejidos calcificados, uñas, pelos).• • En el 5 a 10% de los casos, debido al tipo de lesión, En el 5 a 10% de los casos, debido al tipo de lesión, no es posible un diagnóstico no es posible un diagnóstico

concluyente, aún bajo la interpretación de un anatomopatólogo experto.concluyente, aún bajo la interpretación de un anatomopatólogo experto.

CONVENCIONAL:CONVENCIONAL: a partir de ella se define una conducta médica (quirúrgica o no), ya a partir de ella se define una conducta médica (quirúrgica o no), ya que utiliza como técnica de estudio tisular la inclusión en parafina del tejido. Esta que utiliza como técnica de estudio tisular la inclusión en parafina del tejido. Esta técnica ofrece la preparación histológica en un promedio de 18 a 48 horas. La técnica ofrece la preparación histológica en un promedio de 18 a 48 horas. La calidad técnica de las preparaciones histológicas, son mejores que biopsia por calidad técnica de las preparaciones histológicas, son mejores que biopsia por CONGELACIÓN, CONGELACIÓN, por lo que la biopsia CONVENCIONAL es el método de elección por lo que la biopsia CONVENCIONAL es el método de elección para el diagnóstico de rutina.para el diagnóstico de rutina.

OTROS NOMBRES DADOS A LAS BIOPSIAS:OTROS NOMBRES DADOS A LAS BIOPSIAS:

Biopsia en sacabocado: Se obtiene con la utilización de pinzas especiales. Por ejemplo: biopsias de cuello uterino.

Biopsia por punción: Se obtiene con la utilización de cánulas diversas con acción cortante que permiten obtener muestras cilindricas del tejido o órgano en estudio. Por ejemplo: biopsias por punción de la glándula prostática.

Biopsia por raspado: Se obtiene por arrastre mecánico del tejido con curetas apropiadas. Por ejemplo: biopsias de piel o de endometrio.

Biopsias por trepanación: Se obtienen tras la utilización de un taladro o aguja trefina. Por ejemplo: biopsias de hueso.

Las dos primeras biopsias forman parte de la biopsias incisionales y las dos últimas pueden se incisionales o escisionales si reseca la lesión en su totalidad o no.

REQUISITOS PARA UNA BIOPSIA INTRAOPERATORIAREQUISITOS PARA UNA BIOPSIA INTRAOPERATORIA

Con 24 horas de antelación: Presentar personalmente el caso al patólogo de guardia con estudios de extensión (si son

pertinentes) y dejar la boleta de solicitud escrita. En algunos casos el Anatomopatólogo puede sugerir al cirujano tratante la toma de

muestras destinadas a otros estudios especiales pertinentes al caso (Por ejemplo, muestras para citometría de flujo, en el caso de sospecha de lesiones neoplásicas linfohematopoyéticas.)

La solicitud escrita debe contener:

Identificación del paciente (nombres y apellidos 1° de soltero y 2° apellido propio o adquirido (de casado) en mujeres, número de historia, servicio médico tratante).

Datos clínicos y para-clínicos pertinentes Fecha y hora de la intervención (Plan quirúrgico de Pabellón) Nombre legible del médico tratante (especialista y residente). Motivo de la consulta (diagnóstica, bordes, márgenes, muestra suficiente).

Nota: Todas las consultas intra-operatorias deben ser planificadas.

PROCEDIMIENTO DE LA BIOPSIA INTRAOPERATORIA:PROCEDIMIENTO DE LA BIOPSIA INTRAOPERATORIA:

1. Se evalúa el espécimen (Peso y medidas).

2. Se identifica por órgano o procedimiento quirúrgico, se orienta según sus relaciones anatómicas y las coordenadas) y se identifican sus bordes quirúrgicos.

3. Se selecciona una porción del tejido para estudio microscópico, según el motivo de la consulta.

4. Se congela el tejido en un porta-especimenes por un período de 2 a 3 minutos (críostato o exposición a CO2).

5. Se realizan secciones de 5 a 7 micras de grosor que se colocan sobre un portaobjetos.

6. Se deshidrata, aclara y colorea el tejido (H/E, Azul de Toluidina, Giemsa).

7. Se evalúan las características estructurales (patrón de la lesión -disposición de las células y la matriz extracelular-) y citplógicas del tejido (núcleo, citoplasma) y se realiza una CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA.

REPORTE DE LA BIOPSIA INTRAOPERATORIA:REPORTE DE LA BIOPSIA INTRAOPERATORIA:

Luego de analizado el espécimen se concluye en un diagnóstico que se informa al médico solicitante en la de hoja de evolución de la historia clínica.

TIPOS REPORTE DE LA BIOPSIA INTRAOPERATORIA:-Maligno (Positivo para malignidad) o Benigno (Negativo para malignidad)

-Bordes positivos o negativos para malignidad

-Márgenes de Xmm o Xcm (Todo margen < a 1cm en tratamiento de neoplasias malignas debe ser informado como estrecho en su medida)

-Suficiente o insuficiente para estudio histológico definitivo

-Diferido.

Posteriormente se podrá recibir material adicional para estudio para congelación o estudio convencional, según el caso.

CONDUCTA A SEGUIR DESPUÉS DE REALIZADA UNA CONDUCTA A SEGUIR DESPUÉS DE REALIZADA UNA BIOPSIA INTRAOPERATORIA:BIOPSIA INTRAOPERATORIA:

1. Se conservan las preparaciones histológicas y citológicas realizadas como respaldo de la respuesta durante el acto operatorio.

2. El espécimen residual se coloca en un envase al que se agrega solución de formalina al 10%.

3. El envase se rotula y conjuntamente con la hoja de solicitud se envía al laboratorio de Anatomía Patológica para procesamiento convencional.

PASOS PARA LA REALIZACIÓN DE UNA BIOPSIA PASOS PARA LA REALIZACIÓN DE UNA BIOPSIA CONVENCIONAL:CONVENCIONAL:

1. Obtención del espécimen

2. Preservación del espécimen (fijación).

3. Identificación del espécimen.

4. Elaboración de solicitud de estudio (identificación del paciente, referencia del espécimen, información clínica y para-clínica e impresión diagnóstica).

5. Traslado.

6. Procesamiento (Examen macroscópico, selección del material para el estudio microscópico y observación e interpretación de los hallazgos para un diagnóstico final).

7. Reporte escrito del resultado en informe que se envía y anexa a la historia médica.

BIOPSIA CONVENCIONAL, PROCESAMIENTO:BIOPSIA CONVENCIONAL, PROCESAMIENTO:

1. Fijación: La realiza el medico que obtiene el espécimen o el anatomopatólogo que lo recibe para su estudio. Los fragmentos seleccionados para estudio histológico se colocan en soluciones fijadoras con el propósito de preservar al máximo la estructura tisular (auto-lisis y putrefacción).

2. Deshidratación, aclaración e impregnación en parafina: La realiza el técnico histólogo utilizando para ello el procesador de tejidos (El procesador de tejidos es un equipo que realiza el paso de la muestra a través de diferentes soluciones que tienen por objeto preparar la muestra para su evaluación microscópica).

3. Inclusión en para fina: La realiza el técnico histólogo. El tejido se incluye orienta en un envase con parafina líquida según lo que se desee valorar y finalmente se confecciona un bloque al solidificarse la parafina.

4. Secciones microscópicas (Micrótomo): Los cortes se obtienen al seccionar los bloques la superficie con tejido del bloque de parafina, mediante una cuchilla especial montada en un micrótomo.

5. Des-parafínación, coloración: Las secciones obtenidas se colocan en un portaobjetos, se desparafinan y se colorean con el procedimiento deseado.

6. Observación e interpretación al microscopio: Comprende la visión arquitectural o topográfica de la lesión, tratando de establecer el patrón (aumentos menores), seguida de la visualización de los detalles estructurales o citológicos (mayores aumentos). Para un diagnostico definitivo.

LIMITACIONES DE LA BIOPSIA CONVENCIONAL:LIMITACIONES DE LA BIOPSIA CONVENCIONAL:

Ausencia de datos clínicos pertinentes en casos no concluyentes pero compatibles. Muestra insuficiente.

El tamaño del espécimen debe contener suficiente tejido con grupos celulares que permitan diagnosticar la lesión de donde fueron extraídos.

Muestra inapropiada– No representativa: Tejido que no constituye la lesión propiamente dicha. Por ejemplo: tejido

reactivo circundante, necrosis.– Inadecuada: Tejido distorsionado por tracción o aplastamiento (distorsión por pinzamiento) o

por coagulación (distorsión por quemadura por electro-coagulador).– Mal conservada: Tejido autolisado por falta de preservación o por preservacióninadecuada o

insuficiente.

LUGARES DE TOMA DE LOS ESPECÍMENES DE BIOPSIA:

1. Quirófano.

2. Consultorio.

3. Área de hospitalización.

LIMITACIONES DE LA BIOPSIA CONVENCIONAL:LIMITACIONES DE LA BIOPSIA CONVENCIONAL:

RECOLECCIÓN DE LA BIOPSIA:RECOLECCIÓN DE LA BIOPSIA:

1.- Colocarla en un envase de boca ancha con tapa de cierre hermético.

2.-Añadirle solución fijadora (formol al 10%) hasta cuatro veces el volumen del espécimen.

Índice de penetración del formol=Índice de penetración del formol= Medida en centímetros o milímetros de penetración del formol en el tejido Medida en centímetros o milímetros de penetración del formol en el tejido Tiempo en minutos o horas de exposición al formolTiempo en minutos o horas de exposición al formol

3.-Especimenes de más de 1cm de grosor deben ser disecados apropiadamente exponiéndolos adecuadamente a la solución fijadora.

IDENTIFICACIÓN DE LOS ESPECÍMENES DE BIOPSIA:IDENTIFICACIÓN DE LOS ESPECÍMENES DE BIOPSIA:

Rótulo de tarjeta de ingreso del centro de salud o en letra de molde legible.

Nombres y apellidos (soltero-casado).

Número de historia.

Servicio médico.

Espécimen.

Médico tratante (especialista).

Médico residente.

CITOLOGÍA:CITOLOGÍA:

El estudio citológico ha mostrado utilidad en los casos de sospecha clínica de una neoplasia (utilidad diagnóstica) o en la pesquisa de neoplasias subclínicas en pacientes susceptibles, por lo que se utiliza como método de detección en programas de salud pública, por ejemplo las campañas de detección de carcinomas del cuello cérvico-uterino.

CONCEPTO: Es el análisis morfológico de las células. Este método permite la diferenciación de células normales, atípicas, displásicas y neoplásicas.

TIPOS DE CITOLOGÍA:TIPOS DE CITOLOGÍA:

TIPOS DE ESPECÍMENES SEGÚN EL PROCEDIMIENTO: Exfoliativas:

-Cuello uterino (por raspado) -Bronquiales (por cepillado)

- Líquidos (por sedimentación) Por aspiraciónTIPOS SEGÚN SU UTILIDAD:

-Diagnósticas-Pesquisa

LIMITACIONES:-El diagnóstico se basa en la evaluación de células aisladas sin

el apoyo de la disposición arquitectural del parénquima y el estroma (carácter confinado o infiltrativo, patrón de crecimiento),

-Se pierde la orientación de las células atípicas con respecto a sus vecinas.

-La exclusión en la valoración morfológica de aspectos propios de la neoplasia como arquitectura de la lesión y su patrón de crecimiento, claves para la clasificación de la neoplasia, no permiten en ocasiones una categorización precisa ni la definición de su estatus como in siíu o invasor.

ENVÍO DE LOS ESPECÍMENES:ENVÍO DE LOS ESPECÍMENES:

1. Extendidos en láminas (Improntas o Rasprontas) o colectado en envases.

2. Colectado en envases (inyectadora o envase) puede ser enviado sin adicionársele solución fijadora (formol), en cuyo caso pueden realizarse estudios de citología y bloque celular. Cuando se le adiciona solución fijadora al espécimen solo podrá realizarse el estudio de bloque celular si tiene sedimento.

Bloque celular, sedimento celular compacto que puede ser procesado como una muestra de tejido mediante la técnica de la biopsia convencional para estudio mediante cortes histológicos.

PROCESAMIENTO DE LAS CITOLOGÍAS:PROCESAMIENTO DE LAS CITOLOGÍAS:

1° Fijación (Alcohol al 70%).

2° Coloración (Papanicolaou, Hematoxilina/Eosina, Wright-Giemsa).

3° Interpretación al microscopio.

La coloración de Wright-Giemsa, se realizará en extendidos fijados al seco (es decir, extendidos que se dejan secar al aire ambiente). Es la coloración de elección para el estudio de especimenes hematológicos (Ganglio linfático, médula ósea, sangre periférica, timo).

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

                                                                                                                                              

      

Células normales                                 Células cancerosas

Coilocitos: célula grande, con núcleo rechazado a la periferia, de bordes irregulares, citoplasma claro, con una vacuola central, que generalmente es de glucógeno (infectadas con VPH).  Están relacionados con las lesiones precancerosas  de las mucosas cubiertas por epitelios estratificados planos, como es el caso del cervix. 

DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:

Citología. Coilocitos.

Examen Macroscópico y Microscópico Examen Macroscópico y Microscópico