Profa Dra Lourdes BrasilProfa MSc Camila Hamdan

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Informaacutetica em Sauacutede

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Sumaacuterio

Introduccedilatildeo GeralConceitosVantagens e DesvantagensPadronizaccedilatildeoAplicaccedilotildees

Introduccedilatildeo Geral Se haacute uma constante na induacutestria de sauacutede

eacute a mudanccedila

O modelo de tecnologia para os cuidados da sauacutede estaacute em constante progresso agrave medida que os pesquisadores se deparam com novos desafios

Ao mesmo tempo as induacutestrias de produtos de sauacutede procuram meios de reduzir custos e de introduzir novos avanccedilos

Introduccedilatildeo Geral Depois de deacutecadas atraacutes das outras induacutestrias as

induacutestrias de sauacutede estatildeo se voltando para a tecnologia da informaccedilatildeo para reduzir gastos e implementar produtos inovadores e mais eficientes

Em particular desde 2002 em diante mundialmente viram um aumento das implementaccedilotildees de Prontuaacuterios Eletrocircnicos baseados na troca de informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo de imagens

Natildeo eacute surpresa a melhoria de eficiecircncia para aqueles que utilizam essa tecnologia

Introduccedilatildeo Geral Depois de deacutecadas atraacutes das outras induacutestrias as

induacutestrias de sauacutede estatildeo se voltando para a tecnologia da informaccedilatildeo para reduzir gastos e implementar produtos inovadores e mais eficientes

Em particular desde 2002 em diante mundialmente viram um aumento das implementaccedilotildees de Prontuaacuterios Eletrocircnicos baseados na troca de informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo de imagens

Natildeo eacute surpresa a melhoria de eficiecircncia para aqueles que utilizam essa tecnologia

Introduccedilatildeo Geral Alguns consultores de mercado afirmam que

mais de 60 das Instituiccedilotildees de Sauacutede jaacute tem implementado ou pretendem implementar essa tecnologia

Essa aceitaccedilatildeo de mercado se daacute principalmente pela possibilidade de acesso simultacircneo raacutepido e seguro de todo o histoacuterico do paciente incluindo informaccedilatildeo multimiacutedia

Introduccedilatildeo Geral A utilizaccedilatildeo de recursos computacionais pode

auxiliar a praacutetica meacutedica tanto em diagnoacutesticos como na anaacutelise dos procedimentos

Previsotildees de resultados bem como acesso a informaccedilotildees dispersas podem dar origem a serviccedilos de melhor qualidade e menor custo

Conceitos

Um Prontuaacuterio Meacutedico pode ser entendido como [1]

Um conjunto de documentos padronizados ordenados e concisos destinados ao registro dos cuidados meacutedicos e parameacutedicos prestados ao paciente pelo hospital

Um conjunto de informaccedilotildees coletadas pelos meacutedicos e outros profissionais de sauacutede que cuidam do paciente

Um registro de sauacutede do indiviacuteduo contendo toda a informaccedilatildeo referente agrave sua sauacutede desde o nascimento ateacute a morte

Um acompanhamento do bem-estar do indiviacuteduo assistecircncia fatores de risco exerciacutecio e perfil psicoloacutegico

Conceitos

Van Ginneken e Moorman [2] destacam as finalidades de um prontuaacuterio

Suporte agrave assistecircncia ao paciente como fonte para avaliaccedilatildeo e tomada de decisatildeo e como fonte de informaccedilatildeo a ser compartilhada entre os profissionais de sauacutede

Um documento legal dos dados meacutedicos Suporte agrave pesquisa pesquisa clinica estudos epidemioloacutegicos

avaliaccedilatildeo da qualidade do atendimento e ensaios cliacutenicos Apoio ao ensino para os profissionais da sauacutede Gerenciamento e serviccedilos faturamento autorizaccedilatildeo de

procedimentos administraccedilatildeo custos etc

Conceitos

Prontuaacuterio em papel

O prontuaacuterio em papel vem sendo usado haacute milhares de anos jaacute desde os tempos de Hipoacutecrates passando por diversas transformaccedilotildees ao longo do tempo principalmente no uacuteltimo seacuteculo quando se tornou mais sistematizado

O prontuaacuterio em papel apresenta diversas limitaccedilotildees tanto praacuteticas como loacutegicas sendo ineficiente para o armazenamento e organizaccedilatildeo de grande nuacutemero de dados de tipos diferentes apresentando diversas desvantagens em relaccedilatildeo ao prontuaacuterio eletrocircnico [2] [3]

Conceitos Prontuaacuterio em papel

Limitaccedilotildees o prontuaacuterio pode estar presente em um uacutenico lugar ao mesmo tempo ilegibilidade ambiguumlidade perda frequumlente da informaccedilatildeo multiplicidade de pastas dificuldade de pesquisa coletiva falta de padronizaccedilatildeo dificuldade de acesso e fragilidade do papel

Em contrapartida um prontuaacuterio em papel bem estruturado apresenta algumas vantagens ainda que contestaacuteveis em relaccedilatildeo ao eletrocircnico [2] facilidade para serem transportados maior liberdade na forma de

escrever facilidade no manuseio natildeo requer treinamento especial e nunca fica

fora do ar (como os computadores)

Conceitos

Prontuaacuterio Eletrocircnico

Os antigos registros meacutedicos ou prontuaacuterios baseados em papel passaram a ser informatizados com o advento da informaacutetica meacutedica criando-se o conceito de Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) que aleacutem de registrar as informaccedilotildees em meio eletrocircnico introduziu tambeacutem novos conceitos permitindo que novos recursos fossem introduzidos e oferecidos aos profissionais de sauacutede no momento do registro dessas informaccedilotildees

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Sumaacuterio

Introduccedilatildeo GeralConceitosVantagens e DesvantagensPadronizaccedilatildeoAplicaccedilotildees

Introduccedilatildeo Geral Se haacute uma constante na induacutestria de sauacutede

eacute a mudanccedila

O modelo de tecnologia para os cuidados da sauacutede estaacute em constante progresso agrave medida que os pesquisadores se deparam com novos desafios

Ao mesmo tempo as induacutestrias de produtos de sauacutede procuram meios de reduzir custos e de introduzir novos avanccedilos

Introduccedilatildeo Geral Depois de deacutecadas atraacutes das outras induacutestrias as

induacutestrias de sauacutede estatildeo se voltando para a tecnologia da informaccedilatildeo para reduzir gastos e implementar produtos inovadores e mais eficientes

Em particular desde 2002 em diante mundialmente viram um aumento das implementaccedilotildees de Prontuaacuterios Eletrocircnicos baseados na troca de informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo de imagens

Natildeo eacute surpresa a melhoria de eficiecircncia para aqueles que utilizam essa tecnologia

Introduccedilatildeo Geral Depois de deacutecadas atraacutes das outras induacutestrias as

induacutestrias de sauacutede estatildeo se voltando para a tecnologia da informaccedilatildeo para reduzir gastos e implementar produtos inovadores e mais eficientes

Em particular desde 2002 em diante mundialmente viram um aumento das implementaccedilotildees de Prontuaacuterios Eletrocircnicos baseados na troca de informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo de imagens

Natildeo eacute surpresa a melhoria de eficiecircncia para aqueles que utilizam essa tecnologia

Introduccedilatildeo Geral Alguns consultores de mercado afirmam que

mais de 60 das Instituiccedilotildees de Sauacutede jaacute tem implementado ou pretendem implementar essa tecnologia

Essa aceitaccedilatildeo de mercado se daacute principalmente pela possibilidade de acesso simultacircneo raacutepido e seguro de todo o histoacuterico do paciente incluindo informaccedilatildeo multimiacutedia

Introduccedilatildeo Geral A utilizaccedilatildeo de recursos computacionais pode

auxiliar a praacutetica meacutedica tanto em diagnoacutesticos como na anaacutelise dos procedimentos

Previsotildees de resultados bem como acesso a informaccedilotildees dispersas podem dar origem a serviccedilos de melhor qualidade e menor custo

Conceitos

Um Prontuaacuterio Meacutedico pode ser entendido como [1]

Um conjunto de documentos padronizados ordenados e concisos destinados ao registro dos cuidados meacutedicos e parameacutedicos prestados ao paciente pelo hospital

Um conjunto de informaccedilotildees coletadas pelos meacutedicos e outros profissionais de sauacutede que cuidam do paciente

Um registro de sauacutede do indiviacuteduo contendo toda a informaccedilatildeo referente agrave sua sauacutede desde o nascimento ateacute a morte

Um acompanhamento do bem-estar do indiviacuteduo assistecircncia fatores de risco exerciacutecio e perfil psicoloacutegico

Conceitos

Van Ginneken e Moorman [2] destacam as finalidades de um prontuaacuterio

Suporte agrave assistecircncia ao paciente como fonte para avaliaccedilatildeo e tomada de decisatildeo e como fonte de informaccedilatildeo a ser compartilhada entre os profissionais de sauacutede

Um documento legal dos dados meacutedicos Suporte agrave pesquisa pesquisa clinica estudos epidemioloacutegicos

avaliaccedilatildeo da qualidade do atendimento e ensaios cliacutenicos Apoio ao ensino para os profissionais da sauacutede Gerenciamento e serviccedilos faturamento autorizaccedilatildeo de

procedimentos administraccedilatildeo custos etc

Conceitos

Prontuaacuterio em papel

O prontuaacuterio em papel vem sendo usado haacute milhares de anos jaacute desde os tempos de Hipoacutecrates passando por diversas transformaccedilotildees ao longo do tempo principalmente no uacuteltimo seacuteculo quando se tornou mais sistematizado

O prontuaacuterio em papel apresenta diversas limitaccedilotildees tanto praacuteticas como loacutegicas sendo ineficiente para o armazenamento e organizaccedilatildeo de grande nuacutemero de dados de tipos diferentes apresentando diversas desvantagens em relaccedilatildeo ao prontuaacuterio eletrocircnico [2] [3]

Conceitos Prontuaacuterio em papel

Limitaccedilotildees o prontuaacuterio pode estar presente em um uacutenico lugar ao mesmo tempo ilegibilidade ambiguumlidade perda frequumlente da informaccedilatildeo multiplicidade de pastas dificuldade de pesquisa coletiva falta de padronizaccedilatildeo dificuldade de acesso e fragilidade do papel

Em contrapartida um prontuaacuterio em papel bem estruturado apresenta algumas vantagens ainda que contestaacuteveis em relaccedilatildeo ao eletrocircnico [2] facilidade para serem transportados maior liberdade na forma de

escrever facilidade no manuseio natildeo requer treinamento especial e nunca fica

fora do ar (como os computadores)

Conceitos

Prontuaacuterio Eletrocircnico

Os antigos registros meacutedicos ou prontuaacuterios baseados em papel passaram a ser informatizados com o advento da informaacutetica meacutedica criando-se o conceito de Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) que aleacutem de registrar as informaccedilotildees em meio eletrocircnico introduziu tambeacutem novos conceitos permitindo que novos recursos fossem introduzidos e oferecidos aos profissionais de sauacutede no momento do registro dessas informaccedilotildees

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo Geral Se haacute uma constante na induacutestria de sauacutede

eacute a mudanccedila

O modelo de tecnologia para os cuidados da sauacutede estaacute em constante progresso agrave medida que os pesquisadores se deparam com novos desafios

Ao mesmo tempo as induacutestrias de produtos de sauacutede procuram meios de reduzir custos e de introduzir novos avanccedilos

Introduccedilatildeo Geral Depois de deacutecadas atraacutes das outras induacutestrias as

induacutestrias de sauacutede estatildeo se voltando para a tecnologia da informaccedilatildeo para reduzir gastos e implementar produtos inovadores e mais eficientes

Em particular desde 2002 em diante mundialmente viram um aumento das implementaccedilotildees de Prontuaacuterios Eletrocircnicos baseados na troca de informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo de imagens

Natildeo eacute surpresa a melhoria de eficiecircncia para aqueles que utilizam essa tecnologia

Introduccedilatildeo Geral Depois de deacutecadas atraacutes das outras induacutestrias as

induacutestrias de sauacutede estatildeo se voltando para a tecnologia da informaccedilatildeo para reduzir gastos e implementar produtos inovadores e mais eficientes

Em particular desde 2002 em diante mundialmente viram um aumento das implementaccedilotildees de Prontuaacuterios Eletrocircnicos baseados na troca de informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo de imagens

Natildeo eacute surpresa a melhoria de eficiecircncia para aqueles que utilizam essa tecnologia

Introduccedilatildeo Geral Alguns consultores de mercado afirmam que

mais de 60 das Instituiccedilotildees de Sauacutede jaacute tem implementado ou pretendem implementar essa tecnologia

Essa aceitaccedilatildeo de mercado se daacute principalmente pela possibilidade de acesso simultacircneo raacutepido e seguro de todo o histoacuterico do paciente incluindo informaccedilatildeo multimiacutedia

Introduccedilatildeo Geral A utilizaccedilatildeo de recursos computacionais pode

auxiliar a praacutetica meacutedica tanto em diagnoacutesticos como na anaacutelise dos procedimentos

Previsotildees de resultados bem como acesso a informaccedilotildees dispersas podem dar origem a serviccedilos de melhor qualidade e menor custo

Conceitos

Um Prontuaacuterio Meacutedico pode ser entendido como [1]

Um conjunto de documentos padronizados ordenados e concisos destinados ao registro dos cuidados meacutedicos e parameacutedicos prestados ao paciente pelo hospital

Um conjunto de informaccedilotildees coletadas pelos meacutedicos e outros profissionais de sauacutede que cuidam do paciente

Um registro de sauacutede do indiviacuteduo contendo toda a informaccedilatildeo referente agrave sua sauacutede desde o nascimento ateacute a morte

Um acompanhamento do bem-estar do indiviacuteduo assistecircncia fatores de risco exerciacutecio e perfil psicoloacutegico

Conceitos

Van Ginneken e Moorman [2] destacam as finalidades de um prontuaacuterio

Suporte agrave assistecircncia ao paciente como fonte para avaliaccedilatildeo e tomada de decisatildeo e como fonte de informaccedilatildeo a ser compartilhada entre os profissionais de sauacutede

Um documento legal dos dados meacutedicos Suporte agrave pesquisa pesquisa clinica estudos epidemioloacutegicos

avaliaccedilatildeo da qualidade do atendimento e ensaios cliacutenicos Apoio ao ensino para os profissionais da sauacutede Gerenciamento e serviccedilos faturamento autorizaccedilatildeo de

procedimentos administraccedilatildeo custos etc

Conceitos

Prontuaacuterio em papel

O prontuaacuterio em papel vem sendo usado haacute milhares de anos jaacute desde os tempos de Hipoacutecrates passando por diversas transformaccedilotildees ao longo do tempo principalmente no uacuteltimo seacuteculo quando se tornou mais sistematizado

O prontuaacuterio em papel apresenta diversas limitaccedilotildees tanto praacuteticas como loacutegicas sendo ineficiente para o armazenamento e organizaccedilatildeo de grande nuacutemero de dados de tipos diferentes apresentando diversas desvantagens em relaccedilatildeo ao prontuaacuterio eletrocircnico [2] [3]

Conceitos Prontuaacuterio em papel

Limitaccedilotildees o prontuaacuterio pode estar presente em um uacutenico lugar ao mesmo tempo ilegibilidade ambiguumlidade perda frequumlente da informaccedilatildeo multiplicidade de pastas dificuldade de pesquisa coletiva falta de padronizaccedilatildeo dificuldade de acesso e fragilidade do papel

Em contrapartida um prontuaacuterio em papel bem estruturado apresenta algumas vantagens ainda que contestaacuteveis em relaccedilatildeo ao eletrocircnico [2] facilidade para serem transportados maior liberdade na forma de

escrever facilidade no manuseio natildeo requer treinamento especial e nunca fica

fora do ar (como os computadores)

Conceitos

Prontuaacuterio Eletrocircnico

Os antigos registros meacutedicos ou prontuaacuterios baseados em papel passaram a ser informatizados com o advento da informaacutetica meacutedica criando-se o conceito de Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) que aleacutem de registrar as informaccedilotildees em meio eletrocircnico introduziu tambeacutem novos conceitos permitindo que novos recursos fossem introduzidos e oferecidos aos profissionais de sauacutede no momento do registro dessas informaccedilotildees

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo Geral Depois de deacutecadas atraacutes das outras induacutestrias as

induacutestrias de sauacutede estatildeo se voltando para a tecnologia da informaccedilatildeo para reduzir gastos e implementar produtos inovadores e mais eficientes

Em particular desde 2002 em diante mundialmente viram um aumento das implementaccedilotildees de Prontuaacuterios Eletrocircnicos baseados na troca de informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo de imagens

Natildeo eacute surpresa a melhoria de eficiecircncia para aqueles que utilizam essa tecnologia

Introduccedilatildeo Geral Depois de deacutecadas atraacutes das outras induacutestrias as

induacutestrias de sauacutede estatildeo se voltando para a tecnologia da informaccedilatildeo para reduzir gastos e implementar produtos inovadores e mais eficientes

Em particular desde 2002 em diante mundialmente viram um aumento das implementaccedilotildees de Prontuaacuterios Eletrocircnicos baseados na troca de informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo de imagens

Natildeo eacute surpresa a melhoria de eficiecircncia para aqueles que utilizam essa tecnologia

Introduccedilatildeo Geral Alguns consultores de mercado afirmam que

mais de 60 das Instituiccedilotildees de Sauacutede jaacute tem implementado ou pretendem implementar essa tecnologia

Essa aceitaccedilatildeo de mercado se daacute principalmente pela possibilidade de acesso simultacircneo raacutepido e seguro de todo o histoacuterico do paciente incluindo informaccedilatildeo multimiacutedia

Introduccedilatildeo Geral A utilizaccedilatildeo de recursos computacionais pode

auxiliar a praacutetica meacutedica tanto em diagnoacutesticos como na anaacutelise dos procedimentos

Previsotildees de resultados bem como acesso a informaccedilotildees dispersas podem dar origem a serviccedilos de melhor qualidade e menor custo

Conceitos

Um Prontuaacuterio Meacutedico pode ser entendido como [1]

Um conjunto de documentos padronizados ordenados e concisos destinados ao registro dos cuidados meacutedicos e parameacutedicos prestados ao paciente pelo hospital

Um conjunto de informaccedilotildees coletadas pelos meacutedicos e outros profissionais de sauacutede que cuidam do paciente

Um registro de sauacutede do indiviacuteduo contendo toda a informaccedilatildeo referente agrave sua sauacutede desde o nascimento ateacute a morte

Um acompanhamento do bem-estar do indiviacuteduo assistecircncia fatores de risco exerciacutecio e perfil psicoloacutegico

Conceitos

Van Ginneken e Moorman [2] destacam as finalidades de um prontuaacuterio

Suporte agrave assistecircncia ao paciente como fonte para avaliaccedilatildeo e tomada de decisatildeo e como fonte de informaccedilatildeo a ser compartilhada entre os profissionais de sauacutede

Um documento legal dos dados meacutedicos Suporte agrave pesquisa pesquisa clinica estudos epidemioloacutegicos

avaliaccedilatildeo da qualidade do atendimento e ensaios cliacutenicos Apoio ao ensino para os profissionais da sauacutede Gerenciamento e serviccedilos faturamento autorizaccedilatildeo de

procedimentos administraccedilatildeo custos etc

Conceitos

Prontuaacuterio em papel

O prontuaacuterio em papel vem sendo usado haacute milhares de anos jaacute desde os tempos de Hipoacutecrates passando por diversas transformaccedilotildees ao longo do tempo principalmente no uacuteltimo seacuteculo quando se tornou mais sistematizado

O prontuaacuterio em papel apresenta diversas limitaccedilotildees tanto praacuteticas como loacutegicas sendo ineficiente para o armazenamento e organizaccedilatildeo de grande nuacutemero de dados de tipos diferentes apresentando diversas desvantagens em relaccedilatildeo ao prontuaacuterio eletrocircnico [2] [3]

Conceitos Prontuaacuterio em papel

Limitaccedilotildees o prontuaacuterio pode estar presente em um uacutenico lugar ao mesmo tempo ilegibilidade ambiguumlidade perda frequumlente da informaccedilatildeo multiplicidade de pastas dificuldade de pesquisa coletiva falta de padronizaccedilatildeo dificuldade de acesso e fragilidade do papel

Em contrapartida um prontuaacuterio em papel bem estruturado apresenta algumas vantagens ainda que contestaacuteveis em relaccedilatildeo ao eletrocircnico [2] facilidade para serem transportados maior liberdade na forma de

escrever facilidade no manuseio natildeo requer treinamento especial e nunca fica

fora do ar (como os computadores)

Conceitos

Prontuaacuterio Eletrocircnico

Os antigos registros meacutedicos ou prontuaacuterios baseados em papel passaram a ser informatizados com o advento da informaacutetica meacutedica criando-se o conceito de Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) que aleacutem de registrar as informaccedilotildees em meio eletrocircnico introduziu tambeacutem novos conceitos permitindo que novos recursos fossem introduzidos e oferecidos aos profissionais de sauacutede no momento do registro dessas informaccedilotildees

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo Geral Depois de deacutecadas atraacutes das outras induacutestrias as

induacutestrias de sauacutede estatildeo se voltando para a tecnologia da informaccedilatildeo para reduzir gastos e implementar produtos inovadores e mais eficientes

Em particular desde 2002 em diante mundialmente viram um aumento das implementaccedilotildees de Prontuaacuterios Eletrocircnicos baseados na troca de informaccedilatildeo e documentaccedilatildeo de imagens

Natildeo eacute surpresa a melhoria de eficiecircncia para aqueles que utilizam essa tecnologia

Introduccedilatildeo Geral Alguns consultores de mercado afirmam que

mais de 60 das Instituiccedilotildees de Sauacutede jaacute tem implementado ou pretendem implementar essa tecnologia

Essa aceitaccedilatildeo de mercado se daacute principalmente pela possibilidade de acesso simultacircneo raacutepido e seguro de todo o histoacuterico do paciente incluindo informaccedilatildeo multimiacutedia

Introduccedilatildeo Geral A utilizaccedilatildeo de recursos computacionais pode

auxiliar a praacutetica meacutedica tanto em diagnoacutesticos como na anaacutelise dos procedimentos

Previsotildees de resultados bem como acesso a informaccedilotildees dispersas podem dar origem a serviccedilos de melhor qualidade e menor custo

Conceitos

Um Prontuaacuterio Meacutedico pode ser entendido como [1]

Um conjunto de documentos padronizados ordenados e concisos destinados ao registro dos cuidados meacutedicos e parameacutedicos prestados ao paciente pelo hospital

Um conjunto de informaccedilotildees coletadas pelos meacutedicos e outros profissionais de sauacutede que cuidam do paciente

Um registro de sauacutede do indiviacuteduo contendo toda a informaccedilatildeo referente agrave sua sauacutede desde o nascimento ateacute a morte

Um acompanhamento do bem-estar do indiviacuteduo assistecircncia fatores de risco exerciacutecio e perfil psicoloacutegico

Conceitos

Van Ginneken e Moorman [2] destacam as finalidades de um prontuaacuterio

Suporte agrave assistecircncia ao paciente como fonte para avaliaccedilatildeo e tomada de decisatildeo e como fonte de informaccedilatildeo a ser compartilhada entre os profissionais de sauacutede

Um documento legal dos dados meacutedicos Suporte agrave pesquisa pesquisa clinica estudos epidemioloacutegicos

avaliaccedilatildeo da qualidade do atendimento e ensaios cliacutenicos Apoio ao ensino para os profissionais da sauacutede Gerenciamento e serviccedilos faturamento autorizaccedilatildeo de

procedimentos administraccedilatildeo custos etc

Conceitos

Prontuaacuterio em papel

O prontuaacuterio em papel vem sendo usado haacute milhares de anos jaacute desde os tempos de Hipoacutecrates passando por diversas transformaccedilotildees ao longo do tempo principalmente no uacuteltimo seacuteculo quando se tornou mais sistematizado

O prontuaacuterio em papel apresenta diversas limitaccedilotildees tanto praacuteticas como loacutegicas sendo ineficiente para o armazenamento e organizaccedilatildeo de grande nuacutemero de dados de tipos diferentes apresentando diversas desvantagens em relaccedilatildeo ao prontuaacuterio eletrocircnico [2] [3]

Conceitos Prontuaacuterio em papel

Limitaccedilotildees o prontuaacuterio pode estar presente em um uacutenico lugar ao mesmo tempo ilegibilidade ambiguumlidade perda frequumlente da informaccedilatildeo multiplicidade de pastas dificuldade de pesquisa coletiva falta de padronizaccedilatildeo dificuldade de acesso e fragilidade do papel

Em contrapartida um prontuaacuterio em papel bem estruturado apresenta algumas vantagens ainda que contestaacuteveis em relaccedilatildeo ao eletrocircnico [2] facilidade para serem transportados maior liberdade na forma de

escrever facilidade no manuseio natildeo requer treinamento especial e nunca fica

fora do ar (como os computadores)

Conceitos

Prontuaacuterio Eletrocircnico

Os antigos registros meacutedicos ou prontuaacuterios baseados em papel passaram a ser informatizados com o advento da informaacutetica meacutedica criando-se o conceito de Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) que aleacutem de registrar as informaccedilotildees em meio eletrocircnico introduziu tambeacutem novos conceitos permitindo que novos recursos fossem introduzidos e oferecidos aos profissionais de sauacutede no momento do registro dessas informaccedilotildees

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo Geral Alguns consultores de mercado afirmam que

mais de 60 das Instituiccedilotildees de Sauacutede jaacute tem implementado ou pretendem implementar essa tecnologia

Essa aceitaccedilatildeo de mercado se daacute principalmente pela possibilidade de acesso simultacircneo raacutepido e seguro de todo o histoacuterico do paciente incluindo informaccedilatildeo multimiacutedia

Introduccedilatildeo Geral A utilizaccedilatildeo de recursos computacionais pode

auxiliar a praacutetica meacutedica tanto em diagnoacutesticos como na anaacutelise dos procedimentos

Previsotildees de resultados bem como acesso a informaccedilotildees dispersas podem dar origem a serviccedilos de melhor qualidade e menor custo

Conceitos

Um Prontuaacuterio Meacutedico pode ser entendido como [1]

Um conjunto de documentos padronizados ordenados e concisos destinados ao registro dos cuidados meacutedicos e parameacutedicos prestados ao paciente pelo hospital

Um conjunto de informaccedilotildees coletadas pelos meacutedicos e outros profissionais de sauacutede que cuidam do paciente

Um registro de sauacutede do indiviacuteduo contendo toda a informaccedilatildeo referente agrave sua sauacutede desde o nascimento ateacute a morte

Um acompanhamento do bem-estar do indiviacuteduo assistecircncia fatores de risco exerciacutecio e perfil psicoloacutegico

Conceitos

Van Ginneken e Moorman [2] destacam as finalidades de um prontuaacuterio

Suporte agrave assistecircncia ao paciente como fonte para avaliaccedilatildeo e tomada de decisatildeo e como fonte de informaccedilatildeo a ser compartilhada entre os profissionais de sauacutede

Um documento legal dos dados meacutedicos Suporte agrave pesquisa pesquisa clinica estudos epidemioloacutegicos

avaliaccedilatildeo da qualidade do atendimento e ensaios cliacutenicos Apoio ao ensino para os profissionais da sauacutede Gerenciamento e serviccedilos faturamento autorizaccedilatildeo de

procedimentos administraccedilatildeo custos etc

Conceitos

Prontuaacuterio em papel

O prontuaacuterio em papel vem sendo usado haacute milhares de anos jaacute desde os tempos de Hipoacutecrates passando por diversas transformaccedilotildees ao longo do tempo principalmente no uacuteltimo seacuteculo quando se tornou mais sistematizado

O prontuaacuterio em papel apresenta diversas limitaccedilotildees tanto praacuteticas como loacutegicas sendo ineficiente para o armazenamento e organizaccedilatildeo de grande nuacutemero de dados de tipos diferentes apresentando diversas desvantagens em relaccedilatildeo ao prontuaacuterio eletrocircnico [2] [3]

Conceitos Prontuaacuterio em papel

Limitaccedilotildees o prontuaacuterio pode estar presente em um uacutenico lugar ao mesmo tempo ilegibilidade ambiguumlidade perda frequumlente da informaccedilatildeo multiplicidade de pastas dificuldade de pesquisa coletiva falta de padronizaccedilatildeo dificuldade de acesso e fragilidade do papel

Em contrapartida um prontuaacuterio em papel bem estruturado apresenta algumas vantagens ainda que contestaacuteveis em relaccedilatildeo ao eletrocircnico [2] facilidade para serem transportados maior liberdade na forma de

escrever facilidade no manuseio natildeo requer treinamento especial e nunca fica

fora do ar (como os computadores)

Conceitos

Prontuaacuterio Eletrocircnico

Os antigos registros meacutedicos ou prontuaacuterios baseados em papel passaram a ser informatizados com o advento da informaacutetica meacutedica criando-se o conceito de Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) que aleacutem de registrar as informaccedilotildees em meio eletrocircnico introduziu tambeacutem novos conceitos permitindo que novos recursos fossem introduzidos e oferecidos aos profissionais de sauacutede no momento do registro dessas informaccedilotildees

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo Geral A utilizaccedilatildeo de recursos computacionais pode

auxiliar a praacutetica meacutedica tanto em diagnoacutesticos como na anaacutelise dos procedimentos

Previsotildees de resultados bem como acesso a informaccedilotildees dispersas podem dar origem a serviccedilos de melhor qualidade e menor custo

Conceitos

Um Prontuaacuterio Meacutedico pode ser entendido como [1]

Um conjunto de documentos padronizados ordenados e concisos destinados ao registro dos cuidados meacutedicos e parameacutedicos prestados ao paciente pelo hospital

Um conjunto de informaccedilotildees coletadas pelos meacutedicos e outros profissionais de sauacutede que cuidam do paciente

Um registro de sauacutede do indiviacuteduo contendo toda a informaccedilatildeo referente agrave sua sauacutede desde o nascimento ateacute a morte

Um acompanhamento do bem-estar do indiviacuteduo assistecircncia fatores de risco exerciacutecio e perfil psicoloacutegico

Conceitos

Van Ginneken e Moorman [2] destacam as finalidades de um prontuaacuterio

Suporte agrave assistecircncia ao paciente como fonte para avaliaccedilatildeo e tomada de decisatildeo e como fonte de informaccedilatildeo a ser compartilhada entre os profissionais de sauacutede

Um documento legal dos dados meacutedicos Suporte agrave pesquisa pesquisa clinica estudos epidemioloacutegicos

avaliaccedilatildeo da qualidade do atendimento e ensaios cliacutenicos Apoio ao ensino para os profissionais da sauacutede Gerenciamento e serviccedilos faturamento autorizaccedilatildeo de

procedimentos administraccedilatildeo custos etc

Conceitos

Prontuaacuterio em papel

O prontuaacuterio em papel vem sendo usado haacute milhares de anos jaacute desde os tempos de Hipoacutecrates passando por diversas transformaccedilotildees ao longo do tempo principalmente no uacuteltimo seacuteculo quando se tornou mais sistematizado

O prontuaacuterio em papel apresenta diversas limitaccedilotildees tanto praacuteticas como loacutegicas sendo ineficiente para o armazenamento e organizaccedilatildeo de grande nuacutemero de dados de tipos diferentes apresentando diversas desvantagens em relaccedilatildeo ao prontuaacuterio eletrocircnico [2] [3]

Conceitos Prontuaacuterio em papel

Limitaccedilotildees o prontuaacuterio pode estar presente em um uacutenico lugar ao mesmo tempo ilegibilidade ambiguumlidade perda frequumlente da informaccedilatildeo multiplicidade de pastas dificuldade de pesquisa coletiva falta de padronizaccedilatildeo dificuldade de acesso e fragilidade do papel

Em contrapartida um prontuaacuterio em papel bem estruturado apresenta algumas vantagens ainda que contestaacuteveis em relaccedilatildeo ao eletrocircnico [2] facilidade para serem transportados maior liberdade na forma de

escrever facilidade no manuseio natildeo requer treinamento especial e nunca fica

fora do ar (como os computadores)

Conceitos

Prontuaacuterio Eletrocircnico

Os antigos registros meacutedicos ou prontuaacuterios baseados em papel passaram a ser informatizados com o advento da informaacutetica meacutedica criando-se o conceito de Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) que aleacutem de registrar as informaccedilotildees em meio eletrocircnico introduziu tambeacutem novos conceitos permitindo que novos recursos fossem introduzidos e oferecidos aos profissionais de sauacutede no momento do registro dessas informaccedilotildees

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Conceitos

Um Prontuaacuterio Meacutedico pode ser entendido como [1]

Um conjunto de documentos padronizados ordenados e concisos destinados ao registro dos cuidados meacutedicos e parameacutedicos prestados ao paciente pelo hospital

Um conjunto de informaccedilotildees coletadas pelos meacutedicos e outros profissionais de sauacutede que cuidam do paciente

Um registro de sauacutede do indiviacuteduo contendo toda a informaccedilatildeo referente agrave sua sauacutede desde o nascimento ateacute a morte

Um acompanhamento do bem-estar do indiviacuteduo assistecircncia fatores de risco exerciacutecio e perfil psicoloacutegico

Conceitos

Van Ginneken e Moorman [2] destacam as finalidades de um prontuaacuterio

Suporte agrave assistecircncia ao paciente como fonte para avaliaccedilatildeo e tomada de decisatildeo e como fonte de informaccedilatildeo a ser compartilhada entre os profissionais de sauacutede

Um documento legal dos dados meacutedicos Suporte agrave pesquisa pesquisa clinica estudos epidemioloacutegicos

avaliaccedilatildeo da qualidade do atendimento e ensaios cliacutenicos Apoio ao ensino para os profissionais da sauacutede Gerenciamento e serviccedilos faturamento autorizaccedilatildeo de

procedimentos administraccedilatildeo custos etc

Conceitos

Prontuaacuterio em papel

O prontuaacuterio em papel vem sendo usado haacute milhares de anos jaacute desde os tempos de Hipoacutecrates passando por diversas transformaccedilotildees ao longo do tempo principalmente no uacuteltimo seacuteculo quando se tornou mais sistematizado

O prontuaacuterio em papel apresenta diversas limitaccedilotildees tanto praacuteticas como loacutegicas sendo ineficiente para o armazenamento e organizaccedilatildeo de grande nuacutemero de dados de tipos diferentes apresentando diversas desvantagens em relaccedilatildeo ao prontuaacuterio eletrocircnico [2] [3]

Conceitos Prontuaacuterio em papel

Limitaccedilotildees o prontuaacuterio pode estar presente em um uacutenico lugar ao mesmo tempo ilegibilidade ambiguumlidade perda frequumlente da informaccedilatildeo multiplicidade de pastas dificuldade de pesquisa coletiva falta de padronizaccedilatildeo dificuldade de acesso e fragilidade do papel

Em contrapartida um prontuaacuterio em papel bem estruturado apresenta algumas vantagens ainda que contestaacuteveis em relaccedilatildeo ao eletrocircnico [2] facilidade para serem transportados maior liberdade na forma de

escrever facilidade no manuseio natildeo requer treinamento especial e nunca fica

fora do ar (como os computadores)

Conceitos

Prontuaacuterio Eletrocircnico

Os antigos registros meacutedicos ou prontuaacuterios baseados em papel passaram a ser informatizados com o advento da informaacutetica meacutedica criando-se o conceito de Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) que aleacutem de registrar as informaccedilotildees em meio eletrocircnico introduziu tambeacutem novos conceitos permitindo que novos recursos fossem introduzidos e oferecidos aos profissionais de sauacutede no momento do registro dessas informaccedilotildees

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Conceitos

Van Ginneken e Moorman [2] destacam as finalidades de um prontuaacuterio

Suporte agrave assistecircncia ao paciente como fonte para avaliaccedilatildeo e tomada de decisatildeo e como fonte de informaccedilatildeo a ser compartilhada entre os profissionais de sauacutede

Um documento legal dos dados meacutedicos Suporte agrave pesquisa pesquisa clinica estudos epidemioloacutegicos

avaliaccedilatildeo da qualidade do atendimento e ensaios cliacutenicos Apoio ao ensino para os profissionais da sauacutede Gerenciamento e serviccedilos faturamento autorizaccedilatildeo de

procedimentos administraccedilatildeo custos etc

Conceitos

Prontuaacuterio em papel

O prontuaacuterio em papel vem sendo usado haacute milhares de anos jaacute desde os tempos de Hipoacutecrates passando por diversas transformaccedilotildees ao longo do tempo principalmente no uacuteltimo seacuteculo quando se tornou mais sistematizado

O prontuaacuterio em papel apresenta diversas limitaccedilotildees tanto praacuteticas como loacutegicas sendo ineficiente para o armazenamento e organizaccedilatildeo de grande nuacutemero de dados de tipos diferentes apresentando diversas desvantagens em relaccedilatildeo ao prontuaacuterio eletrocircnico [2] [3]

Conceitos Prontuaacuterio em papel

Limitaccedilotildees o prontuaacuterio pode estar presente em um uacutenico lugar ao mesmo tempo ilegibilidade ambiguumlidade perda frequumlente da informaccedilatildeo multiplicidade de pastas dificuldade de pesquisa coletiva falta de padronizaccedilatildeo dificuldade de acesso e fragilidade do papel

Em contrapartida um prontuaacuterio em papel bem estruturado apresenta algumas vantagens ainda que contestaacuteveis em relaccedilatildeo ao eletrocircnico [2] facilidade para serem transportados maior liberdade na forma de

escrever facilidade no manuseio natildeo requer treinamento especial e nunca fica

fora do ar (como os computadores)

Conceitos

Prontuaacuterio Eletrocircnico

Os antigos registros meacutedicos ou prontuaacuterios baseados em papel passaram a ser informatizados com o advento da informaacutetica meacutedica criando-se o conceito de Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) que aleacutem de registrar as informaccedilotildees em meio eletrocircnico introduziu tambeacutem novos conceitos permitindo que novos recursos fossem introduzidos e oferecidos aos profissionais de sauacutede no momento do registro dessas informaccedilotildees

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

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Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Conceitos

Prontuaacuterio em papel

O prontuaacuterio em papel vem sendo usado haacute milhares de anos jaacute desde os tempos de Hipoacutecrates passando por diversas transformaccedilotildees ao longo do tempo principalmente no uacuteltimo seacuteculo quando se tornou mais sistematizado

O prontuaacuterio em papel apresenta diversas limitaccedilotildees tanto praacuteticas como loacutegicas sendo ineficiente para o armazenamento e organizaccedilatildeo de grande nuacutemero de dados de tipos diferentes apresentando diversas desvantagens em relaccedilatildeo ao prontuaacuterio eletrocircnico [2] [3]

Conceitos Prontuaacuterio em papel

Limitaccedilotildees o prontuaacuterio pode estar presente em um uacutenico lugar ao mesmo tempo ilegibilidade ambiguumlidade perda frequumlente da informaccedilatildeo multiplicidade de pastas dificuldade de pesquisa coletiva falta de padronizaccedilatildeo dificuldade de acesso e fragilidade do papel

Em contrapartida um prontuaacuterio em papel bem estruturado apresenta algumas vantagens ainda que contestaacuteveis em relaccedilatildeo ao eletrocircnico [2] facilidade para serem transportados maior liberdade na forma de

escrever facilidade no manuseio natildeo requer treinamento especial e nunca fica

fora do ar (como os computadores)

Conceitos

Prontuaacuterio Eletrocircnico

Os antigos registros meacutedicos ou prontuaacuterios baseados em papel passaram a ser informatizados com o advento da informaacutetica meacutedica criando-se o conceito de Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) que aleacutem de registrar as informaccedilotildees em meio eletrocircnico introduziu tambeacutem novos conceitos permitindo que novos recursos fossem introduzidos e oferecidos aos profissionais de sauacutede no momento do registro dessas informaccedilotildees

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Conceitos Prontuaacuterio em papel

Limitaccedilotildees o prontuaacuterio pode estar presente em um uacutenico lugar ao mesmo tempo ilegibilidade ambiguumlidade perda frequumlente da informaccedilatildeo multiplicidade de pastas dificuldade de pesquisa coletiva falta de padronizaccedilatildeo dificuldade de acesso e fragilidade do papel

Em contrapartida um prontuaacuterio em papel bem estruturado apresenta algumas vantagens ainda que contestaacuteveis em relaccedilatildeo ao eletrocircnico [2] facilidade para serem transportados maior liberdade na forma de

escrever facilidade no manuseio natildeo requer treinamento especial e nunca fica

fora do ar (como os computadores)

Conceitos

Prontuaacuterio Eletrocircnico

Os antigos registros meacutedicos ou prontuaacuterios baseados em papel passaram a ser informatizados com o advento da informaacutetica meacutedica criando-se o conceito de Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) que aleacutem de registrar as informaccedilotildees em meio eletrocircnico introduziu tambeacutem novos conceitos permitindo que novos recursos fossem introduzidos e oferecidos aos profissionais de sauacutede no momento do registro dessas informaccedilotildees

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Conceitos

Prontuaacuterio Eletrocircnico

Os antigos registros meacutedicos ou prontuaacuterios baseados em papel passaram a ser informatizados com o advento da informaacutetica meacutedica criando-se o conceito de Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) que aleacutem de registrar as informaccedilotildees em meio eletrocircnico introduziu tambeacutem novos conceitos permitindo que novos recursos fossem introduzidos e oferecidos aos profissionais de sauacutede no momento do registro dessas informaccedilotildees

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Conceitos Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Institute of Medicine o registro computadorizado de paciente eacute um registro eletrocircnico que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuaacuterios atraveacutes da disponibilidade de dados completos e corretos lembretes e alertas aos meacutedicos sistemas de apoio agrave decisatildeo links para bases de conhecimento meacutedico e outros auxiacutelios

Computer-based Patient Record Institute Um registro computadorizado de paciente eacute uma informaccedilatildeo mantida eletronicamente sobre o status e cuidados de sauacutede de um indiviacuteduo durante toda a sua vida

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Conceitos

Um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente eacute [4]

Murphy Hanken e Waters 1999 Um registro eletrocircnico de sauacutede eacute qualquer informaccedilatildeo relacionada com o passado presente ou futuro da sauacutede fiacutesica e mental ou condiccedilatildeo de um indiviacuteduo que reside num sistema eletrocircnico usado para capturar transmitir receber armazenar disponibilizar ligar e manipular dados multimiacutedia com o propoacutesito primaacuterio de um serviccedilo de sauacutede

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Vantagens

Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico (Adaptado de Sittig [5])

Acesso remoto e simultacircneo Vaacuterios profissionais podem acessar um mesmo prontuaacuterio simultaneamente e de forma remota Com a possibilidade de transmissatildeo segura atraveacutes da Web os meacutedicos podem rever e editar os prontuaacuterios de seus pacientes a partir de qualquer lugar do mundo

Legibilidade Registros feitos agrave matildeo satildeo notoriamente difiacuteceis de ler Os dados na tela ou mesmo impressos satildeo muito mais legiacuteveis do que os manuscritos

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Seguranccedila dos dados Frequumlentemente alguns usuaacuterios preocupam-se com a possiacutevel perda de dados devido ao mau funcionamento de alguns sistemas Entretanto em um sistema bem projetado com esquemas seguros de backup e planos contra desastres o PEP eacute muito mais confiaacutevel e menos passiacutevel de perda de dados co que os prontuaacuterio convencionais em papel

Confidencialidade dos dados do paciente O acesso ao prontuaacuterio pode ser restrito e monitorado automaticamente com cada usuaacuterio tendo um niacutevel de acesso especiacutefico Aleacutem disso registros de auditoria podem ser utilizados para a detecccedilatildeo de acessos natildeo-autorizados

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Flexibilidade do layout dos dados Os usuaacuterios podem usufruir formas diferentes para a visualizaccedilatildeo dos dados vecirc-los em ordens diferentes localmente ou via internet

Captura automaacutetica de Dados Dados fisioloacutegicos podem ser tutorados automaticamente de monitores de beira-de-leito analisadores de laboratoacuterio e equipamentos de imagens localizados em qualquer parte do hospital evitando-se erros de digitaccedilatildeo por exemplo

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Processamento contiacutenuo dos dados os dados satildeo estruturados e codificados de forma natildeo-ambiacutegua Os softwares podem continuamente checar e filtrar os dados em busca de erros sumarizar e interpretar bem como emitir alertas e lembretes para os meacutedicos

Assistecircncia agrave pesquisa os sistemas podem pesquisar em texto livre palavras-chave bem como armazenados de forma estruturada encontrar dados especiacuteficos para determinar se um item em particular foi registrado ou natildeo permitindo pesquisas coletivas e facilitando o levantamento estatiacutestico

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Vantagens Eis uma lista de vantagens de um Prontuaacuterio Eletrocircnico

(Adaptado de Sittig [5])

Diversas modalidades de saiacuteda de dados Os dados podem ser apresentados para os usuaacuterios de diversas formas voz impresso ou pro email Aleacutem disso instruccedilotildees podem ser enviadas para equipamentos como bombas de infusatildeo

Construccedilatildeo de diversos tipos de relatoacuterios os dados podem ser impressos usando-se uma variedade de fontes cores e tamanhos ajudando a chamar a atenccedilatildeo dos meacutedicos para os dados mais importantes Aleacutem disso imagens podem ser impressas em conjunto com os dados criando-se figuras mais completas que ilustram e ajudam a diagnosticar a doenccedila do paciente

Atualizaccedilatildeo contiacutenua dos dados Se o prontuaacuterio eacute integrado entatildeo todos os dados estatildeo disponiacuteveis para todos os meacutedicos da instituiccedilatildeo

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Desvantagens Haacute autores (McDonald e Barnett [6]) que tambeacutem elencam

uma seacuterie de desvantagens

Necessidade de grandes investimentos em hardware software e treinamento

Os usuaacuterios podem natildeo se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados

Demora em se ver os reais resultados da implantaccedilatildeo do PEP Sujeito agrave falhas tanto em hardware como em software que podem

deixar o sistema inoperante por horas ou dias tornando as informaccedilotildees indisponiacuteveis

Dificuldade para a completa coleta dos fatos

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A capacidade explicativa deve ser explorada ao extremo justamente para permitir que o meacutedico se sinta seguro com a operaccedilatildeo do sistema

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa Por ex ao encerrar o registro do atendimento o computador deveria resumir para o meacutedico tudo o que foi modificado (novos diagnoacutesticos solicitaccedilotildees de exames prescriccedilotildees) para que este confirme a sua intenccedilatildeo Poderia tambeacutem incluir que na proacutexima consulta ele seraacute lembrado sobre alguma situaccedilatildeo em especial

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa O sistema tem de ser capaz de no iniacutecio dar o maior nuacutemero de explicaccedilotildees mas na medida em que note maior proficiecircncia e confianccedila por parte do meacutedico na interaccedilatildeo reduzir o grau de intervenccedilatildeo a um niacutevel aceitaacutevel

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A capacidade de se adaptar ao modo de agir de cada profissional de sauacutede em particular eacute outro campo extremamente vasto com a possibilidade de aplicaccedilatildeo de novas teacutecnicas como eacute o caso das redes neurais artificiais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Capacidade explicativa A possibilidade de permitir que o profissional de sauacutede compare o resultado do tratamento de seus pacientes com o resultado de casos semelhantes manejados por outros colegas dentro do hospital ou mesmo da literatura

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A ligaccedilatildeo com outros bancos de dados eacute de extrema utilidade pois o profissional de sauacutede natildeo teria outra forma de acessar rapidamente o conhecimento existente na literatura que natildeo atraveacutes da interaccedilatildeo direta via computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados Capacidade explicativa

A utilizaccedilatildeo de recursos graacuteficos mostrando as tendecircncias ou padrotildees apresentados neste tipo de comparaccedilatildeo como tambeacutem para comparaccedilatildeo de qualquer outro paracircmetro evolutivo do paciente eacute mais um detalhe que pesa favoravelmente no sentido de uma maior interaccedilatildeo do meacutedico para com o computador

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos a manipulaccedilatildeo de informaccedilotildees natildeo

estruturadas sem imposiccedilatildeo de limites quanto a tipo ou comprimento de campos

flexibilidade total na definiccedilatildeo do banco de dados suportando redefiniccedilotildees exceccedilotildees valores nulos campos condicionais

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

PEP Utilizaccedilatildeo dos Dados

Aspectos teacutecnicos armazenamento permanente da

informaccedilatildeo (sem eliminaccedilatildeo) com o rastreamento dos dados vaacutelidos na atualidade bem como a possibilidade de recuperar as informaccedilotildees passadas

tratamento de abreviaturas e sinocircnimos com o devido mapeamento para os termos da instituiccedilatildeo por ocasiatildeo da entrada de dados (adaptaccedilatildeo do sistema a cada profissional de sauacutede)

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Informaacutetica em Sauacutede

Sistemas de Codificaccedilatildeo e Padronizaccedilatildeo

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo O profissional de sauacutede deve ser o

usuaacuterio direto dos sistemas de prontuaacuterios eletrocircnicos a melhoria da qualidade de atendimento

passa pela informatizaccedilatildeo da atividade cliacutenica que eacute baseada em informaccedilatildeo

os profissionais de sauacutede satildeo os reais provedores da informaccedilatildeo necessaacuteria

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo Para que este objetivo possa ser

alcanccedilado eacute necessaacuterio resolver uma seacuterie de problemas dificuldades de interaccedilatildeo do profissional de

sauacutede com o computador padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica a ser

utilizada

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

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Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo

A padronizaccedilatildeo eacute necessaacuteria para que possa haver a comunicaccedilatildeo compreensatildeo e recuperaccedilatildeo da informaccedilatildeo representada e transmitida Um exemplo praacutetico a niacutevel mundial eacute a utilizaccedilatildeo da liacutengua inglesa como padratildeo para comunicaccedilatildeo

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

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Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo

O maior problema que enfrentamos quando tentamos padronizar a forma e o conteuacutedo da informaccedilatildeo meacutedica eacute que nos utilizamos de linguagem natural para nos comunicarmos

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo

Quando um meacutedico descreve uma determinada patologia outro profissional pode relatar a mesma utilizando-se de outro vocabulaacuterio isso representa uma dificuldade para o registro cliacutenico informatizado Haacute entatildeo a necessidade da padronizaccedilatildeo da terminologia meacutedica

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

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Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo

No Brasil jaacute existe um nuacutemero consideraacutevel de hospitais que possuem algum niacutevel de informatizaccedilatildeo de suas rotinas onde existe a necessidade de interconectar moacutedulos cliacutenicos departamentais (laboratoacuterio radiologia etc) ou de gestatildeo administrativa e financeira adquiridos isoladamente

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

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Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

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Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo

Isto leva a necessidade de estabelecer padrotildees para a intercomunicaccedilatildeo entre os diferentes softwares e equipamentos computadorizados jaacute existentes

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis a conexatildeo a niacutevel fiacutesico envolvendo o tipo

de conector sinais a serem transmitidos voltagens destes sinais etc

o protocolo de transmissatildeo de dados envolvendo que espeacutecie de informaccedilotildees satildeo necessaacuterias para a transmissatildeo propriamente dita

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Introduccedilatildeo

Esta padronizaccedilatildeo envolve trecircs diferentes niacuteveis o formato dos dados envolvendo a maneira

como eles satildeo codificados (nuacutemeros caracteres) terminologia a ser empregada unidades de medida etc

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Reduccedilatildeo dos dados (eliminaccedilatildeo das informaccedilotildees desnecessaacuterias)

Terminologia padronizada Suporte agraves avaliaccedilotildees estatiacutesticas e

realizaccedilotildees de pesquisas Suporte as atividades de gerenciamento e

planejamento Possibilita o desenvolvimento de sistemas

de suporte agrave decisatildeo

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

Trabalho Final_pdf

Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Vantagens da Codificaccedilatildeo

Informaccedilotildees com qualidade uniformizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo dos dados interoperabilidade dos dados

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

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Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Codificaccedilatildeo - Problemas

Quando se pretende manipular registros cliacutenicos mesmo que para fins exclusivamente de pesquisa cientiacutefica satildeo vaacuterios os problemas encontrados quanto agrave sua codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

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Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

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Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Codificaccedilatildeo - Problemas

Qualquer que seja a codificaccedilatildeo ela soacute eacute totalmente uacutetil se for empregada para a finalidade com que foi criada

Encontram-se vaacuterios problemas de ambiguumlidade ou mesmo falta de definiccedilatildeo quando se deseja utilizar uma determinada classificaccedilatildeo com fins diversos ao que ela se destina originalmente

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

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Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Codificaccedilatildeo - Problemas

a subjetividade e a falta de regras claras sobre como realizar uma classificaccedilatildeo a falta de treinamento especiacutefico etc levam a uma alta taxa de erros de codificaccedilatildeo

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

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Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Codificaccedilatildeo - Problemas

Uma forma de diminuir a subjetividade eacute trabalhar apenas com certos dados cliacutenicos baacutesicos o que eacute conhecido como o conjunto miacutenimo de dados (minimum data set)

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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Aplicaccedilotildees

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Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

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Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Codificaccedilatildeo - Problemas

Este precisa ser estabelecido levando em conta as necessidades dos profissionais de sauacutede do paciente e da instituiccedilatildeo Tal definiccedilatildeo soacute pode ser atingida apoacutes uma extensa fase de planejamento

Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

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Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

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Padrotildees

Representam conceitos meacutedicos num banco de dados para fins de busca especializada Satildeo uma coleccedilatildeo de especificaccedilotildees certificadas por uma organizaccedilatildeo (ISO ASTM - American Society for Testing Materials OMS)

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Padrotildees

Exemplos de tipos de padrotildees Padrotildees para representaccedilatildeo da informaccedilatildeo

meacutedica ( CID AMB CFF SNOMED ATC etc)

Padrotildees de intercacircmbio de informaccedilatildeo (HL7 CORBAMED ) de fundamental importacircncia para o sucesso da integraccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

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Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

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[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

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Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Os padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees especializadas (por exemplo entre laboratoacuterios) satildeo de grande ajuda quanto a codificaccedilatildeo dos diversos tipos de exames e como seus resultados satildeo comunicados

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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Aplicaccedilotildees

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Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

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[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Entretanto eles satildeo fundamentais quando se pretende informatizar coisas mais complexas tais como a histoacuteria cliacutenica exame fiacutesico prescriccedilatildeo evoluccedilatildeo prognoacutestico etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

As primeiras iniciativas neste sentido jaacute satildeo bastante antigas e correspondem aos meacutetodos de classificaccedilatildeo e codificaccedilatildeo de informaccedilotildees meacutedicas tais como a Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas (CID) Standard Nomenclature of Medicine (SNOMED) etc

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

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informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Padronizaccedilatildeo das Informaccedilotildees

Vaacuterios satildeo os trabalhos neste campo tendo sido inclusive criado um grupo especial na International Medical Informatics Association (IMIA) para tratar do assunto

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

Ver material do SEBRAECarolina Levantamento de Dados para a Construccedilatildeo de um Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente UCB 2004

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Aplicaccedilotildees

Informaacutetica em Sauacutede

Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente

Projeto CMV Consultoacuterio Meacutedico Virtual

Ver material Apresentaccedilatildeo EPR Hanoacuteippt

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material ProjetoFinal_Volume_I_r3pdf ProjetoFinal_Volume_II_r3pdf

Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Padronizaccedilatildeo das Intercomunicaccedilatildeo

Um dos maiores esforccedilos de desenvolvimento de padrotildees de intercacircmbio de informaccedilotildees eacute o chamado Health Level Seven (HL7) cujo nome se refere ao niacutevel 7 do padratildeo ISOOSI para redes de computadores ou seja o niacutevel de aplicaccedilatildeo definido pelo usuaacuterio deste conhecido padratildeo internacional de intercomunicaccedilatildeo

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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Usuaacuterios do Sistema Meacutedico Satildeo os meacutedicos das especializaccedilotildees de

cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

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[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Padronizaccedilatildeo da Intercomunicaccedilatildeo

Desenvolvido por um grupo de hospitais consultores e vendedores de sistemas ele tem por objetivo definir padrotildees para a solicitaccedilatildeo de exames geraccedilatildeo dos resultados censo hospitalar e faturamento

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

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Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

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Secretaacuteria

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Resumo de Padronizaccedilatildeo HL7 ASTM CEN IEEE WHO DICON CORBA XML DATASUS ABRANGE SBIS

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cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

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Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

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Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

Usuaacuterios do Sistema Estagiaacuterio desempenharaacute as mesmas atividades da

Secretaacuteria

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

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[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

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cardiologia e pneumologia cadastrados na Cliacutenica Seratildeo os responsaacuteveis pela gestatildeo das informaccedilotildees dos prontuaacuterios dos pacientes Natildeo possui restriccedilatildeo no acesso aleacutem de responder a questionamentos relacionados aos pacientes O meacutedico desempenharaacute as seguintes atividades

Diagnosticar a doenccedila atraveacutes do exame cardioloacutegico ou pneumoloacutegico

Solicitar exames meacutedicos Emitir documentos meacutedicos como receitas atestados laudos

etc Encaminhar paciente agrave fisioterapia

Usuaacuterios do Sistema Secretaacuteria eacute a responsaacutevel por cadastrar as

informaccedilotildees de identificaccedilatildeo do paciente e possui acesso restrito a determinados moacutedulos do sistema Desempenharaacute as seguintes atividades

Manter informaccedilotildees gerais de identificaccedilatildeo do paciente Marcaccedilatildeo de consulta e contato telefocircnico com pacientes Manter agendamento de consultas do paciente Manter agendamento de sessotildees do paciente Manter informaccedilotildees dos meacutedicos externos

Usuaacuterios do Sistema Fisioterapeuta eacute o responsaacutevel pelas informaccedilotildees

dos prontuaacuterios dos pacientes aleacutem de emitir relatoacuterios para a UCB referente ao andamento dos atendimentos da Cliacutenica desempenharaacute as seguintes atividades

Emitir relatoacuterios anuais mensais e semestrais Registrar prontuaacuterio do paciente Registrar os dados das sessotildees de fisioterapia do paciente

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Secretaacuteria

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

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[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

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[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

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[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

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[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

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Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

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[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

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[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

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[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

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[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

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[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

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Bibliografia [1] SABBATINI RME - Microcomputers Applications in Medicine a

Review Geneva World Health Organization Information Systems Support Division mimeo 1985

[2] VAN GINNEKEN E MOORMAN - The Computer-Based Patient Record An Essential Technology for Health Care Revised Edition1997

[3] SABBATINI R ME - Uso do Computador no apoio ao Diagnoacutestico Meacutedico Nuacutecleo de Informaacutetica Biomeacutedica da Universidade Estadual de Campinas 1992

[4] COSTA G A Desenvolvimento e Avaliaccedilatildeo tecnoloacutegica de um sistema de prontuaacuterio eletrocircnico do paciente baseado nos paradigmas de World Wide Web e da Engenharia de Software Dissertaccedilatildeo de Mestrado Programa de Engenharia Biomeacutedica UNICAMP Satildeo Paulo 267p 2001

Bibliografia [5] SITTIG DF Personal health records on the internet a snapshot of the pioneers at the end of

the 20th Century Int J Med Inf 2002

[6] MCDONALD E BARNETT Pay-per-view Concept in Healthcare A Grounded Theory Perspective 1990

[7] VAN BEMMEL JH Van Ginneken AM Van der Lei J Commentary A progress report on computer-based patient records in Europe In Detmer D Steen EB eds The Computer-based Patient Record Washington DC National Academy Press 1997

[8] MURPHY GF HANKEN MA WATERS KA Electronic Health Records Changing the Vision Philadelphia WB Saunders Company 1999

[9] A DONABEDIAN - The Quality of Care how can it be assessed JAMA 1988 v260 n12 sept 1988

[10] BLOIS e SHORTLIFFE - Medical informatics computer applications in health care1990

Bibliografia [11] TORRES Gabriel Redes de Computadores Axcel 1999

[12] HL7 Health Level Seven Data Model Development Paacutegina da Web [httpwwwhl7org] acessada em junho2004

[13] ASTM American Standards for Testing and Materials Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwastmorg

[14] CEN Comite Europeen de Normalisation Paacutegina da Web acessada em julho 2004 htppwwwcentc251org

[15] IEEE Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc Paacutegina da Web acessada em julho 2004 httpwwwieeeorg

[16] WHO World Health Organization Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwwhoint

[17] FREITAS CRR et al Vocabulaacuterio Meacutedico [httpwwwvirtualepmbrmaterialtiscurredtemasmed5med5t12000vocFINALZAOhtm] Julho de 2003

[18] DICON Digital Imaging and Communications in Medicine Paacutegina da Web acessada em julho2004 httpwwwmedicalnemaorgdicomhtml

Informaacutetica em SauacutedeProntuaacuterio Eletrocircnico

Ver material MIOLO_Livro_Informatica_Saude_Para_Re

vis+uacuteopdf Cap 7 a partir da pg216 a 237

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[21] W3C W3 CONSORTIUM Extensible Markup Language (XML) Paacutegina da Web acessada em julho2004 [httpwwww3org]

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2004 httpwwwsbisorgbr

[26] Manual de Requisitos de Seguranccedila Conteuacutedo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrocircnico em Sauacutede Versatildeo 21 Satildeo Paulo fevereiro 2004 [GTCERT_20040219_RT_v21pdf]

[27]ABREU CG BRASIL L MSILVA R R SOUZA NC - Prontuaacuterio Eletrocircnico do paciente aplicado aacute cardiologia Workshop de MGCTI 2004

[28] ABREU CG BRASIL L MSILVA R R SOUZA NC - Prontuaacuterio Eletrocircnico do paciente para Web aplicado aacute cardiologia Congresso de Informaacutetica em Hanoacutei Vietnatilde 2004

[29] PRC - Comitecirc de Padronizaccedilatildeo do Registro Cliacutenico Conjunto Essencial de Informaccedilotildees do Prontuaacuterio para Integraccedilatildeo da Informaccedilatildeo em Sauacutede Novembro 1999 Disponiacutevel em [ftpftpdatasusgovbrprcRec_001zip] Acessado em julho2004

Bibliografia

Cacilna Ferreira dos Santos Karlen Santana de Almeida Lidian Bezerra de Sousa PW Prontuaacuterio Web Trabalho de Conclusatildeo de Curso Bacharelado em Sistemas da Informaccedilatildeo Universidade Catoacutelica de Brasiacutelia (UCB) 2007

Antocircnio Domingues Neto Lourdes M Brasil Valfran S de Almeida Mauricio A Machado e Arlindo G Vieira Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente In BRASIL LM (Org) Informaacutetica em Sauacutede Editoras Universa e Eduel 2008

OBRIGADA

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