aula 02 - lombalgia
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Lombalgia Lombalgia
Eduardo S. PaivaEduardo S. Paiva
LombalgiaLombalgia
LombalgiaLombalgia
LombalgiasLombalgias
• MecânicasMecânicas
• PatológicasPatológicas
• InflamatóriasInflamatórias
Lombalgia Mecânica Lombalgia Mecânica AgudaAguda
• População de risco?População de risco?– Todos?Todos?– Idades 20-50Idades 20-50– Atividade moderada /levantamento-torçãoAtividade moderada /levantamento-torção
• Características?Características?– Início súbitoInício súbito– Junção lombo-sacra Junção lombo-sacra – Dor mecânica: piora com o uso, melhora Dor mecânica: piora com o uso, melhora
ao repouso, pouca dor noturnaao repouso, pouca dor noturna
• Curso?Curso?– Resolução em poucos dias a seis semanas Resolução em poucos dias a seis semanas
em 98% dos casosem 98% dos casos
Lombalgia Mecânica Lombalgia Mecânica AgudaAguda
• O que dói na O que dói na coluna ?coluna ?– MusculaturaMusculatura– DiscoDisco– LigamentosLigamentos– OssoOsso– Facetas Facetas
articularesarticulares– NervosNervos– ??????
Lombalgia Mecânica Lombalgia Mecânica AgudaAguda
Lombalgia
Mecânica
? Componente neurológico
Irradiação abaixo das nádegas
Unilateral, abaixo do joelhoL4 L5 S1 = “Ciática”
90%
LombociatalgiaLombociatalgia
Padrão sensorial
Fraqueza
Reflexos
L4
Pernaanteromedial
Quads
Patelar
L5
Pé dorsomedial
D-flexão do pé
---
S1
Pé posteriorlateral
Flexão plantar
Tornozelo
Laséguesensibilidade 60-80%, especificidade 80%Laségue contralateral: sensibilidade 15%, especificidade 90+%
Lombalgia Mecânica Lombalgia Mecânica AgudaAguda
• Investigação: mantida ao Investigação: mantida ao mínimo – grande chance de mínimo – grande chance de exames normais, exames normais, especialmente sem ciatalgia.especialmente sem ciatalgia.
• Na ciática – só se não houver Na ciática – só se não houver melhora do se houver piora melhora do se houver piora neurológica.neurológica.
•T1
•T2
•T1
•T2
•16/05/1997 •11/01/1999
OUTRAS CAUSAS DE OUTRAS CAUSAS DE LOMBALGIA MECÂNICA – LOMBALGIA MECÂNICA – LOMBALGIA CRÔNICALOMBALGIA CRÔNICA
Radiografias simples da Radiografias simples da colunacoluna
• APAP• LateralLateral• Incidência L5-S1Incidência L5-S1• ?? Oblíquas:?? Oblíquas:
Lombar
Cervical
Lateral
Forâmen
Facetas
Oblíquas
Facetas
Forâmen
Rx normal AP-PerfilRx normal AP-Perfil
OblíquasOblíquas
Doença degenerativa do discoEspondilose
Diminuição do espaço do discoEsclerose subcondral
Osteófitos
RX DoenRX Doença Degenerativaça Degenerativa
• Alterações • físicas, bioquímicas e• histológicas do disco • e dos platôs vertebrais
• Hipossinal em T2
• Desidratação do disco
• Produção anárquica de fibras colágenas
da altura discal
• Assintomático 22% antes dos 30 anos
• 100% após os 60 anos
Discopatia DegenerativaDiscopatia Degenerativa
•Stadnik. Radiology 1998; 206: 49-55.
Lombalgia
Mecânica
? Componente neurológico
Irradiação abaixo das nádegas
90%
Bilateral “ em sela”S2 S3 S4
Estenose do canal
Dor lombar mecânicaDor lombar mecânicaComponente neurológicoComponente neurológico
Estenose do canal vertebralEstenose do canal vertebral
• Idosos com dor lombar crônicaIdosos com dor lombar crônica• ““Claudicação neurogênica”Claudicação neurogênica”
– Aumenta com caminhadas (Aumenta com caminhadas (extensão da extensão da colunacoluna))
– Alivia na flexão, posição sentadaAlivia na flexão, posição sentada– Maior duração do que a claudicação Maior duração do que a claudicação
vascularvascular
• Exame não revelador/negativoExame não revelador/negativo– Marcha de base alargada, dor com a Marcha de base alargada, dor com a
extensão da colunaextensão da coluna
Artrose interapofisáriaArtrose interapofisária
Artrose interapofisária – Artrose interapofisária – também causa dor à também causa dor à
extensãoextensão
Espondilolistese = subluxação de um corpo vertebral sobre o outro
Espondilolise = - ruptura dos elementos posteriores- doença da art. nter-apofisária Incidência oblíqua
LOMBALGIA PATOLÓGICALOMBALGIA PATOLÓGICA
Lombalgia patológica - Lombalgia patológica - Tumores/Infecções/FraturasTumores/Infecções/Fraturas
“Red Flags”“Red Flags”• Idade de início > Idade de início >
50 (?60)50 (?60)• Progressiva, Progressiva,
piorando em piorando em algumas semanasalgumas semanas
• Dor Dor noturna/repousonoturna/repouso
• Riscos para Riscos para malignidademalignidade– Câncer prévioCâncer prévio– Perda de pesoPerda de peso– Sintomas sistêmicosSintomas sistêmicos
• Riscos para Riscos para infecçãoinfecção– febre/leucocitosefebre/leucocitose VHSVHS– bacteremia/ITUbacteremia/ITU– Drogas intravenosasDrogas intravenosas
• Riscos for Riscos for osteoporoseosteoporose– Idade /pós-Idade /pós-
menopausamenopausa– CorticoesteróidesCorticoesteróides– álcoolálcool
• TraumaTrauma
ATENÇÃOATENÇÃO
• LOMBOCIATALGIA NÃO É “RED-LOMBOCIATALGIA NÃO É “RED-FLAG”!!!FLAG”!!!
Infecção do espaço discalEspondilodiscite
Diminuição do espaço discalDestruição dos platôs vertebrais
Fratura por compressãoOsteoporose - malignidadeColapso do corpo vertebral
Preservação do espaço discal
•15/05/01
•AM, masculino, 69 anos
•28/08/01
Fratura por OsteoporoseFratura por Osteoporose
•Lesão Lítica
LOMBALGIA LOMBALGIA INFLAMATÓRIAINFLAMATÓRIA
Dor lombar inflamatóriaDor lombar inflamatória
• Idade de aparecimento < 40Idade de aparecimento < 40• Início insidiosoInício insidioso• Melhora com exercícioMelhora com exercício• Sem melhora ao repousoSem melhora ao repouso• Dor noturna que melhora Dor noturna que melhora
quando levantaquando levanta
• SacroiliíteSacroiliíte
ASAS 2009ASAS 2009
EspondiloartritesEspondiloartrites• Dor lombar inflamatóriaDor lombar inflamatóriaOUOU• Sinovite - assimétrica e em MMIISinovite - assimétrica e em MMIIMais (um dos abaixo)Mais (um dos abaixo)• Dor nas nádegas, alternanteDor nas nádegas, alternante• SacroiliíteSacroiliíte• Dor no calcâneo – entesiteDor no calcâneo – entesite• História familiarHistória familiar• PsoríasePsoríase• Doença Inflamatória IntestinalDoença Inflamatória Intestinal• Uretrite/diarréia 4 semanas antesUretrite/diarréia 4 semanas antes
Inflamação da colunaEspondilite
Preservação do espaço discalQuadratura
Sindesmófitos
Coluna em bambuColuna em bambu
Exame da coluna lombarExame da coluna lombar
• Inspeção: anormalidades Inspeção: anormalidades grosseiras, escoliose, lordose, grosseiras, escoliose, lordose, retificaçãoretificação
• PalpaçãoPalpação• Amplitude de movimentoAmplitude de movimento
– rotação, lateralizaçãorotação, lateralização– Teste de Schober Teste de Schober
• ache a junção L5-S1, faça uma marcaache a junção L5-S1, faça uma marca• meça 10 cm para cimameça 10 cm para cima• fletir, tentando tocar os pésfletir, tentando tocar os pés• normal: aumento para normal: aumento para 15 cm 15 cm
10cm
>15cm
10cm
< 15cm
NormalAlterado
FIM!FIM!