au8sme(personale(træf(2015(...

27/09/15

1

De nye diagnosekriterier Au8sme personale træf 2015 Psykolog og ph.d.-‐studerende

Cathriona Can8o

27/09/15

2

Historisk rids

•  Leo Kanner (1943)

•  Hans Asperger (1944)

Cathriona Can8o 3 September 2015

Diagnosesystemer •  ICD – WHO – Gælder for hele verden – Anvendes som diagnos8sk system i Europa

•  DSM – APA – Anvendes i USA og i forskning


27/09/15

3

Historisk rids -‐ diagnos8sk •  1952 DSM-‐I ”Skizofrenisk reak8on (børnetype)” •  1968 DSM-‐II "Childhood schizophrenia" •  1980 DSM-‐III "Gennemgribende udviklingsforstyrrelse" (PDD),

herunder "Childhood onset PDD", Infan8l Au8sme, Atypisk Au8sme

•  1987 DSM-‐III-‐R "PDD", herunder PDD-‐NOS, Au8s8sk forstyrrelse •  1994 DSM-‐IV "PDD", herunder PDD-‐NOS, Au8s8sk forstyrrelse

Disintegra8v forstyrrelse og Re_'s Syndrom •  2000 DSM-‐IV-‐TR Samme som DSM-‐IV, men re_else i PDD-‐NOS •  2013 DSM-‐5 ”Au8sme Spektrum forstyrrelser" uden under-‐

kategorier


ICD •  Har stort set fulgt DSM •  Stort set 100% enighed mellem DSM-‐IV og ICD-‐10

•  PDD-‐NOS i DSM-‐IV er det samme som både Atypisk au8sme og Gennemgribende Udviklingsforstyrrelse, Uspecificeret og -‐ Anden


27/09/15

4

Diagnos8k og æ8ologi

Cathriona Can8o 7

-‐ Livslang -‐ Forskelligt udtryk gennem livet -‐ Vig8ghed af 8dlig diagnose -‐ Vedvarende behov for stø_e

Risiko: 95,2% hos enæggede, 4,3% hos tveæggede Nordenbæk et al., 2013 NB! Ingen biologiske markører!

Prævalens: 1966: 4 i 10,000 (0.04%)"2003: 60 i 10,000 (0.6%)"2006: 100 i 10,000 (1%)"2014: 1 for hver 65 i USA"

Diagnoser gives alene ud fra adfærd (sådan er det ikke helt i ICD-‐10)!

September 2015

Diagnosekriterier

•  ICD-‐10 og DSM-‐IV – Gennemgribende udviklingsforstyrrelse / Pervasive Developmental Disorder

– Adfærdssymptomer – Forskellige under-‐diagnoser •  Aspergers, Re_s, Anden disintegra8v, Infan8l, GUA, GUU (PDD-‐NOS)


27/09/15

5

ICD-‐10 – gennemgribende udviklingsforstyrrelser

•  ICD-‐10 Gennemgribende Udviklingsforstyrrelser –  F84.0 Infan8l au8sme –  F84.1 Atypisk au8sme –  F84.2 Re_ ́s syndrome –  F84.3 Anden disintegra8v forstyrrelse i barndommen –  F84.4 Hyperak8vitetsforstyrrelse med mental retardering og

bevægelsesstereotypier –  F84.5 Asperger's syndrom –  F84.8 Gennemgribende udviklingsforstyrrelser, anden (GUA) –  F84.9 Gennemgribende udviklingsforstyrrelse, uspecificeret (GUU) –  F88 Andre psykiske udviklingsforstyrrelser –  F89 Psykisk udviklingsforstyrrelse, uspecificeret


27/09/15

6

Diagnosekriterier (ICD-‐10) – Tre grene (Wing & Gould) •  Social interak8on (mindst 2)

–  Blikkontakt, mimik, kropsholdning, ges8kula8on –  Udvikling af fælles interesser, ak8viteter og emo8oner med jævnaldrende

–  Emo8onel respons, situa8onsfornemmelse eller integra8on af social, emo8onel og kommunika8v adfærd

–  Spontan delag8ggørelse af andre i fornøjelser, interesser eller ak8viteter


ICD-‐10 •  Kommunika8on (mindst 1)

–  Talesprog, som mangler eller er 8lbagestående, uden forsøg på at kompensere herfor ved mimik eller ges8kula8on

–  Evne 8l spontan samtale –  Brug af ord og sætninger, som er stereotype, repete8ve eller idiosynkra8ske

–  Spontan delag8ggørelse i varieret ”som-‐om” leg eller for de yngste social imita8onsleg

•  Indsnævrede interesser / stereotypier –  Udtalt optagethed af 1 eller flere stereotype, indsnævrede interesser, afvigende med hensyn 8l indhold eller fokus

–  Optagethed af 1 eller flere interesser, afvigende med hensyn 8l intensitet og afgrænsning, men ikke indhold eller fokus


27/09/15

7

MAJ 2013


Fak8sk kom det ikke så pludseligt..

•  G. Baird, E. Cook, F. Happe, J. Harris, W. Kaufmann, B. King, C. Lord, J. Piven, R. Tannock, S. Rogers, S. Spence, S. Swedo, F. Volkmar, Amy Wetherby og H. Wright

•  Brugte mere end 2500 8mer på 5 år •  Og vi kiggede spændt med hele vejen…


27/09/15

8

Arbejdet bag

•  -‐ Reviews af li_eraturen •  -‐ Sekundære dataanalyser •  -‐ Præsenteret og kommenteret af ledende eksperter og interesse grupper

•  -‐ Alle au8smegrupper i USA stø_er nu de ændrede kriterier med undtagelse af GRASP og New England Asperger Support Group. Hvorfor?


De nye diagnosekriterier

DSM-‐5

27/09/15

9

Tre ”ben” bliver 8l to!

Cathriona Can8o 17

2 ud af 3: -‐ Social -‐ Kommunika8on -‐ Repe88v adfærd/ Indsnævrede interesser

2 ud af 2: -‐ Social/Kommunika8on -‐ Repe88v adfærd/Insnævrede interesser/Sansning

September 2015

Hvorfor?

-‐ Social og kommunika8on er manifesta8oner af et enkelt sæt symptomer i forskellige sammenhænge/miljøer -‐ Sprogkundskaber skal ikke være afgørende for diagnosen -‐ Sansning har stor betydning for mennesker med ASD


27/09/15

10

Ikke længere gennemgribende

•  Hvorfor: -‐ Fordi symptomerne ikke er gennemgribende -‐ De er socialt-‐kommunika8ve og repe88vt-‐ indskrænkede -‐ Overforbrug af PDD-‐NOS (GUA og GUU på dansk, også kaldet ’skraldespanden’) har skabt forvirring og måske au8sme-‐epidemi?


Væk med Re_’s syndrom

•  -‐ Kun samme symptombillede i en kort periode i udviklingen

•  -‐ ASD er diagnos8ceret ud fra adfærd og ikke specifik genmuta8on

•  -‐ Pa8enter med Re_s kan stadig beskrives med ASD, men med specifika8onen "kendt gene8sk eller medicinsk lidelse"


27/09/15

11

Anden integra8v forstyrrelse sle_es

Hvorfor? -‐ Ny viden om tab af færdigheder i ASD, gør den overflødig -‐ Regression er mere pludselig og alvorlig og der er fysiske symptomer -‐ Måske neurologisk


Asperger forsvinder

•  -‐ Meget lille forskel 8l au8s8sk forstyrrelse (infan8l au8sme) i DSM-‐IV

•  -‐ Kriterierne matchede ikke Hans Aspergers cases •  -‐ INGEN evidens for adskillelse af au8sme og Aspergers (Aspergers = HF-‐au8sme)

•  -‐ USA: rige, hvide mænd; Aspergere, faugere, ikke-‐hvide; PDD-‐NOS


27/09/15

12

PDD-‐NOS droppes

•  Skraldespandsdiagnose •  Burde hedder PDD-‐NVS •  Anvendes forskelligt på tværs af lande-‐ og regionsgrænser


Hvorfor så ’gennemgribende’ ændringer

-‐ Validiteten indenfor de enkelte PDD-‐ grupper var meget varierende -‐ Diagnose stabilitet i over-‐ og underkategorier


27/09/15

13

Individuel variabilitet 8lføjes:

– Alvorlighed af ASD symptomer •  Level 3 ‘Requiring very substan8al support’ •  Level2 ‘Requiring substan8al support’ •  Level1 ‘Requiring support’

– Begyndelsesmønster og klinisk historik – Æ8ologi – Kogni8v formåen (IQ) – Associerede lidelser


Bekymringer

-‐ Sensi8vitet er blevet "ofret" for specificitet -‐ Kan resultere i et tab af iden8tet? -‐ Ignorerer det "unikke" ved Aspergers -‐ Kan nye og gamle studier sammenlignes pga. nye kriterier?


27/09/15

14

De første studier har vist

-‐ Høj reliabilitet -‐ Følger PDD -‐-‐> ASD tendens


Ny diagnose

•  Social kommunika8onsforstyrrelse –  Ikke ASD – Til de PDD-‐NOS'er, der ryger ud af spektret – Til individer med signifikante sociale vanskeligheder


27/09/15

15

ICD-‐11

30 September 2015 Cathriona Can8o

27/09/15

16

ICD-‐11 •  Au8sm Spectrum Disorder is characterized by persistent

deficits in reciprocal social interac8on and social communica8on, and by a range of restricted, repe88ve, inflexible pa_erns of behaviour and interests and sensory sensi8vi8es that may change in intensity, frequency and focus over the course of development. These deficits are usually a pervasive feature of the individual’s func8oning in all seungs, although they may vary in degree according to the social, educa8onal, or other context. In many cases, development is abnormal in infancy, although this may only become evident in retrospect. Symptoms usually emerge during early childhood, but for some individuals do not become fully manifest un8l social demands exceed capaci8es.


Tak for nu!

•  Spørgsmål? •  Ekstra li_eratur – Frith – Au8sme og Aspergers syndrom (e-‐bog via bibliotek.dk)

•  Kontakt: [email protected] / [email protected]


au8sme(personale(træf(2015(...

Documents