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Résumés des communications libres

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72Profil clinique, thérapeutique et évolutif de la tuberculose chronique dans la Wilaya de CasablancaF. Loudadsi, M. El biaze, L. Laaboudi 1, A. Bakhatar, N. Yassine, A. Alaoui-Yazidi, A. El meziane, A. BahlaouiService des Maladies Respiratoires - Hôpital Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.1 Service de Phtisiologie Hôpital 20 Août, Casablanca, Maroc.

La tuberculose chronique est définie selon le programme national de lutteantituberculeuse (PNLAT), comme tout cas d’échec thérapeutique ou derechute tuberculeuse après un régime de traitement antibacillaire correcte-ment suivi. Tout cas de tuberculose chronique doit être confirmé bactério-logiquement. Pour déterminer le profil clinique, thérapeutique et évolutifdes différents types de tuberculose chronique nous rapportons une étuderétrospective portant sur 94 patients suivis au service de Phtisiologie de l’hô-pital 20 Août durant les années 2003 et 2004, la moyenne d’âge des patientsest de 39 ans. Le sexe masculin est prédominant dans 72 cas (77 %). Ondistingue trois causes de tuberculose chronique : la rechute dans 49 cas(52 %), l’échec non organisationnel (ENO) dans 3 cas (46 %) et l’échecorganisationnel (EO) dans 2 cas. Le régime thérapeutique comporte unephase initiale de 3 à 4 mois associant la streptomycine (S), l’isoniazide (H),la rifampicine (R), la pyrazinamide (Z) et l’éthambutol (Eb), suivie d’unephase d’entretien pour 35 malades comportant RHEb dans 23 cas (47 %)et un régime de troisième ligne associant kanamycine (K), l’ofloxacine (O),l’éthionamide (Ea) et la pyrazinamide (Z) dans 12 cas (24 %) (6 cas de résis-tance de R et H et 6 cas de BK positif à la fin de la phase initiale). L’évolu-tion est marquée par la guérison dans 9 cas (26 %). Nous déplorons undécès, le reste des malades est actuellement sous traitement d’entretien. Lespatients ayant un ENO sont mis sous un régime standardisé de troisièmeligne KOZEa durant 3 à 4 mois suivie d’une phase d’entretien comportantOZEa pendant 18 mois dans 34 (79 %), l’évolution est marquée par la gué-rison dans 2 cas (5 %), un échec thérapeutique dans 3 cas (7 %), 4 aban-dons thérapeutiques et le reste des malades est encore sous traitement d’en-tretien. Pour les EO, un malade est actuellement sous traitement de la phaseinitiale et l’autre abandonné son traitement. A travers cette étude nous rap-pelons les difficultés de prise en charge de la tuberculose chronique qui estactuellement standardisée selon le PNLAT.

73Tuberculoses pulmonaires a microscope positive des sujets âgésF. Loudadsi, M. El biaze, L. Laaboudi 1, A. Bakhatar, N. Yassine, A. Alaoui-Yazidi, A. El meziane, A. BahlaouiService des Maladies Respiratoires - Hôpital Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.1 Service de Phtisiologie Hôpital 20 Août, Casablanca, Maroc.

La tuberculose pulmonaire reste un problème majeur de santé publiqueau Maroc, touchant essentiellement les sujets jeunes. Chez le sujet âgé lediagnostic doit être évoqué même en présence de symptômes non spéci-fiques. Nous rapportons une étude rétrospective de 57 patients âgés deplus de 60 ans durant les années 2002 et 2003 au centre de santé spécia-lisé de la tuberculose (Bin Elouidane / Casa Anfa). La moyenne d’âge estde 69 ans (61-91 ans), avec une nette prédominance masculine dans 42 cas (74 %). Une comorbidité est retrouvée chez 20 patients, il s’agit dediabète non insulinodépendant dans 16 cas (28 %), d’une cardiopathiedans 2 cas, d’une cirrhose hépatique et d’un asthme chronique compliquéd’un cœur pulmonaire chronique sous corticothérapie orale au long coursdans un cas chacun. Le délai moyen de début de symptômes est de 3mois (20 jours-1 an). La présence de contage tuberculeux est retrouvédans 10 cas (18 %). Les symptômes cliniques sont dominés par une touxavec des expectorations purulentes dans 56 cas (98 %) et l’altération pro-fonde de l’état général dans 53 cas (93 %). L’hémoptysie est retrouvéedans 15 cas (26 %), les douleurs thoraciques dans 10 cas (18 %). Au plan

radiologique l’atteinte est diffuse dans 27 cas (48 %), dont 17 cas d’atteinte bilatérale et 10 cas d’atteinte unilatérale. Une localisation aty-pique basale est retrouvée dans 11 cas (19 %). L’atteinte est bifocale dans 13 cas (23 %), il s’agit d’une pleurésie dans 8 cas, d’une atteinte gan-glionnaire dans 4 cas et d’un abcès froid pariétal dans 1 cas. Le traite-ment antibacillaire préconisé est le régime 2 mois de Streptomycine(S),Isoniazide(H), Rifampicine ® et la Pyrazinamide(P) suivi de 4 mois deRH dans 29 cas (51 %) et le régime 2SRHZ/7RH dans les cas restants(49 %). L’évolution est marquée par la guérison sans séquelles dans 15 cas (26 %), avec séquelles radiologiques dans 32 cas (56 %) et 4 malades sont perdus de vue. Nous déplorons 5 décès (9 %). Nous insis-tons à travers cette étude sur la gravité du tableau clinique et radiolo-gique de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive chez le sujetâgé et sur les séquelles pulmonaires même un traitement bien conduit.

74Atteinte pariétale de la maladie d’Hodgkin (à propos d’un cas)F. Loudadsi, H. Benjelloun, A. Bakhatar, M. Elbiaze, N. Yassine, A. Alaoui-Yazidi, A. BahlaouiService des Maladies Respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.

Les manifestations thoraciques de la maladie de Hodgkin sont dominéespar l’atteinte ganglionnaire médiastinales. L’atteinte pariétale à partird’une masse ganglionnaire sous jacente est exceptionnelle, elle est sou-vent à l’origine de lyse costale ou sternale. Nous rapportons l’observationd’une patiente âgée de 33 ans, traitée à l’âge de 10 ans pour une tuber-culose pulmonaire. Hospitalisée au service la première fois en 2002 pourun tableau de poly adénopathies médiastinales et périphériques révélés 7 mois avant son hospitalisation par des douleurs thoraciques et une touxsèche. Le diagnostic de la maladie de Hodgkin type II scléro-nodulaireétait confirmé par biopsie d’une adénopathie périphérique. La maladiede Hodgkin était classée stade II Bb. La patiente était mise sous chimio-thérapie protocole ABVP associant l’Adriblastine, la Bléomycine, la Velbéet la Prédnisone associée à une radiothérapie externe. L’évolution étaitmarquée par une régression des signes cliniques et radiologiques. Deuxmois après la malade était consultée pour une tuméfaction en regard dela partie basse du sternum dure, fixe, douloureuse. L’imagerie thoraciquemontrait une tuméfaction pariétale avec lyse du sternum et une conden-sation parenchymateuse du lobe supérieur droit. La biopsie de la massepariétale concluait à une localisation musculaire pariétale thoracique dela maladie de Hodgkin. La bronchoscopie révélait un épaississement del’éperon lobaire supérieur droit dont la biopsie montrait une inflamma-tion bronchique modérée non spécifique. La patiente était mise souschimiothérapie protocole MINE associant l’Etoposide, l’Ifosfamide, laNavelbine et Mesna. L’évolution était marquée par l’effondrement totalde la masse pariétale. A la lumière de cette observation nous rappelons larareté de la localisation pariétale de la maladie de Hodgkin.