Atrial Fibrillation

Atrial FibrillationPembimbing: dr. Lukman, Sp. PD

Presentan: Jennifer Annastasia (406137005)Aritmia supraventrikular dengan ciri elektrokardiografi low amplitude baseline yang repetitif dan ritme ventrikuler yang ireguler.

Terjadinya eksitasi dan recovery yang sangat tidak teratur dari atrium, oleh karena itu impuls listrik yang timbul dari atrium juga sangat cepat dan sama sekali tidak teratur.DefinisiHeart rate tanpa disertai dromotropic agents 100-160x/ menit

Bila terdapat Wolf Parkinson White Syndrome > 250x/ menit konduksi accessory pathwayAtrial FibrillationParoxysmal fibrillationDenyut jantung kembali pada irama normal tanpa adanya intervensi dalam waktu 7 hari sejak dimulainya aritmiaTerdapat vagatonic AF malam hari, beristirahat, dan sedang tidurObat vagatonik digitalisObat vagalitik dysoprimaideDapat menjadi Permanent FibrillationPersistent AFibIrama ireguler yang terjadi selama lebih dari 7 hariTidak kebali menjadi irama sinus tanpa adanya intervensi penatalaksanaan.Permanent AFibTerjadi terus-menerus dan tidak kembali menjadi irama sinus surgical / catheter ablation. KlasifikasiDitemukan pada pasien di bawah usia 60 tahunTanpa memiliki hipertensiTanpa adanya gangguan struktur jantungMemiliki resiko rendah terjadinya komplikasi tromboemboli menyingkirkan kebutuhan obat antikoagulanLone AF

Hipertensi (+ LVH)Struktur jantung abnormalIschemic Heart DiseaseMitral valve diseaseHypertrophic CardiomyopathyDilated Cardiomyopathy

EtiologiIrama jantung yang cepat dan iregulerPalpitasiChest discomfort, merasa nyeri atau tertekan pada dadaDyspnea pada saat melakukan aktivitas dan merasa cemasKelemahanPusing, berkeringat, nauseaSinkopPulsus defisitManifestasi KlinisAnamnesaPemeriksaan fisikAuskultasi denyut jantung cepat dan ireguler, pemeriksaan nadiEKG alat diagnostic utamaEchocardiogramMonitor HolterDigunakan selama 24 jam oleh pasien untuk mencari penyebab palpitasi dan dizzinessMonitor EventDigunakan untuk merekam hanya saat dinyalakan saja, yaitu saat pasien mulai mengalami gejala. Umumnya pemakaian hanya 1 sampai 2 minggu.Stress testDiagnosisPemeriksaan darahMemeriksa aliran darah di pembuluh darahPemeriksaan bleeding time, clotting time, dan fibrinogenPemeriksaan kolesterol darahPemeriksaan kadar glukosaPemeriksaan kadar kalsium

Pemeriksaan urineMemeriksa apakah terdapat komplikasi penyakit ginjal, diabetes mellitus, atau penyakit metabolic lainnyaDiagnosisPencegahan terjadinya tromboemboliWarfarin > aspirinDapat terjadi hemorrhage sebelumnya nilai resiko terjadinya perdarahan dengan CHADS-scoreAspirin untuk mencegah stroke 81-325 mg/ hari

Penatalaksanaan

Pasien dengan hemodinamik yang stabil:GejalaEpisode AFUsiaUkuran atrium kiriTerapi obat antiaritmia saat iniTatalaksana AkutEarly VS Delayed CardioversionPharmacologic VS Electrical CardioversionTatalaksana AkutIbutilide (efikasi 60-70%)ProcainamideAmiodarone (efikasi 40-50%)Obat yang Digunakan Pada CardioversionVentricular rate ideal = 60-75x/ menitPada saat melakukan aktivitas ringan sedang = 90-115x/ menitPada aktivitas yang lebih berat = 120-160x/ menitOptimal assessment Holter monitor atau stress testHeart Rate ControlDigitalisBeta blockerCCBAmiodaroneHeart Rate ControlAmiodarone efikasi terbaik efek toksisitas organ bukan 1st line drugARB dan ACE Inhibitor elektrical dan structural remodellingRhythm Control