SINDROMES DE ATRAPAMIENTOS DE NERVIOS PERIFERICOS EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR

SINDROMES DE ATRAPAMIENTOS DE NERVIOS PERIFERICOS EN LA EXTREMIDAD SUPERIORTUTOR: DR. PRADO

DR. JORGE SILVA BELTRNBECADO DE TRAUMATOLOGADEFINICINTrastorno crnico con afectacin sensitiva, motora o mixta que se manifiesta por adormecimiento, hormigueo (sensitivo) debilidad o parlisis (motores).

El termino neuropata por compresin implica la compresin de un nervio por estructuras anatmicas adyacentes (JOURNAL OF THE AMERICAN SOCIETY FOR SURGERY OF THE HAND VOL. 4, NO. 3, AUGUST 2004)

El mecanismo fisiopatologico incluye: un dao vascular (importancia en aumento), inico y tambin mecnico.El aporte vascular de un tronco nervioso corre por un mesoneuro. le permite flexibilidad con los cambios de posicin de la extremidadSi hay obstruccin al retorno venoso, por un mecanismo tan simple como flexin prolongada de la mueca, o ms complejos como secuelas por fx.EDR, aparece una congestin venosa en el nervio, con enlentecimiento de la circulacin, luego anoxia de algunos segmentos del nervio lo que lleva a dilatacin de vasos pequeos y capilares, resultando en un edema endoneural que aumenta la compresin. Si la compresin persiste por un tiempo prolongado se estimula la proliferacin de fibroblastos que llevan a la formacin de cicatrices dentro del nervio que alteran la circulacin y el intercambio de nutrientes.Por otro lado tambin se alteran los fenmenos de formacin de energa y transporte axoplasmico lo que lleva a alteraciones en la integridad de la membrana celular , lo que lleva a perdida de conduccin o transmisin a lo largo de la fibra. Se ha demostrado que presiones externas de 20-30mm de Hg. alteran el flujo venular en el epineuro y retardan el transporte axonal. Presiones cercanas a los 30 mm de Hg. Cambia la permeabilidad a nivel de los vasos intraneurales, aumentando la presin intraneural insterticial.

3FISIOPATOLOGACompresin microvascular Temprana e isquemia neurolgicaCambios estructurales: desmielinizacin, fibrosis y prdida axionalEdema Interneural empeorando la compresin vascularTacto superficial (parestesias4EL ESTUDIO DE UNA NEUROPATA POR ATRAPAMIENTO DEBE INCLUIR:El examen clnico y los estudios de electrodiagnsticos corresponden al Gold Standard para el diagnstico de la injuria de un nervioJ Hand Surg 2010;35A:668677.Historia ClnicaSntomas NocturnosCada de objetosTorpezaDebilidadFactores Gatillantes

OTROS SINTOMAS PREVIOS GENERALES infeccin Viral previo: DG. Diferencial: Sd. de Parsonage -TurnerInfeccin Viral pravia: Sd de Parsonage Turner, una plexopata autolimitada braquial inflamatoria.

6EXMEN FSICOPostura en reposo:los dedos, la mano, la mueca y el codo.Cambios en la piel:Coloracin.Temperatura.Textura.HumedadExplorar Fuerza Muscular (0 a 5 grados) , Fuerza de la pinza, fuerza del agarre.Signos de Enfermedades Sistmicas (cuadro de enfermedades sistmicas)

La piel muestra los cambios del sistema simptico.

7PRUEBAS NEUROSENSITIVASMONOFILAMENTOS DE SEMES WEINSTEIN: Umbral de Presin (Precoz)

Discriminacin entre dos puntos en la yema de los dedos (Tardo)Anormal: diferencias en menos de 5 mm.

Pruebas de provocacin para cada sndrome.

Umbral de presin, que junto a la vibracin y a tctil superficial son signos tempranos.

8PUREBAS ELECTRODIAGNSTICASElectromiograma (EMG) Estudio de Conduccin Nerviosa. (ECN)Velocidad de ConduccinLatencia distal.Amplitud.

Otras Purebas diagnsticas.

DIAGNOSTICOESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO

POR SINDROME VEREMOS HISTORIA CLINICA CLASICAEXPLORACIN FSICAPRUEBAS UMBRAL SENSITIVOPRUEBAS DE ELECTRODIAGNSTICOEMGECNDiagnstico DiferencialPor lo tanto, los sndromes segn orden de frecuencia son:1 SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.2 SINDROME DEL CANAL CUBITAL (cubital) a nivel del codo3 SINDROME DEL INTEROSEO POSTERIOR (radial) a nivel del codo4 TODO EL RESTO DE LOS ATRAPAMIENTOS

En general, los 3 nervios que mas se comprimen en la EESS son:Nervio Mediano Sd mas comunes son Tunel carpiano, Sd pronador redondo y Sd interseo anterior.Nervio cubital sus Sindromes mas comunes son Sd canal cubital y del canal de GuyonNervio radial los mas comunes son Sd interseo posterior, Sd tnel radial y Sd Waterberg.

SINDROME DE TUNEL CARPIANO: HISTORIA1854: Sir James Paget describi el STC en Lectures on Surgical Pathology. 1880, Putnam:Una serie de 37 pacientes con dolor y parestesia en la distribucin del N. Mediano.Concluy que los cambios sensitivos eran casusados por variaciones en el aporte sanguineode de las terminaciones nerviosas, similar al desorden Vasomotor descrito por Raynaud

SD TUNEL CARPIANO: EPIDEMIOLOGALa prevalencia es del 10,6% en mujeres entre 35 a 50 aos (95% IC 7,8-14,2).

La incidencia bruta calculada a partir de los estudios longitudinales fue de 10,4 (IC 95%: 08.09 a 11.09) / 1.000 personas-ao.Meta-anlisis para la evaluacin de los factores de riesgo para el sndrome del tnel carpiano (CTS) Parte I. Factores generales].Orthop Unfall. 2012 Oct; 150 (5) :503-15.

En EEUU 1 milln de Adultos son diagnosticados anualmente con STC.

Costos asociados por la patologa exceden US$ 1 billn.

200.000 procedimientos quirrgicos son realizados anualmente.

Sexo femenino [OR = 3,7 (IC 95% 2.6 a 5.2), p