CASO CLINICO ATONIA UTERINA

CASO CLINICO ATONIA UTERINAKIPSIA E. VASQUEZ AASNOMBRE: DSDEdad: 25 aosOriginaria: DFResidente: La NataEscolaridad: secundariaReligin: catlicaTA: 120/80 FR: 20 FC: 64

AHF: sin importanciaAPNP: se desconocenAPP: niega alergias, tabaquismo, alcoholismo, cirugas, fracturas, transfusiones, refiere haber presentado enfermedades propias de la infancia.AGO: G:4 P: 3 C:0 A:0 resto: desconoce.Paciente que acude a unidad de Centro de salud con trabajo de parto fase expulsiva, pasa a sala de parto, donde se coloca a paciente en posicion de litotomia, se realiza asepsia y antisepsia de region vulvar, se procede a colocar campos esteriles, se realiza maniobra de Rigthen modificada, se restituye polo cefalico, se libera hombro anterior y posterior, asi como resto del cuerpo, se aspiran secreciones buco-nasales, se pinza y corta cordon umbilical, se entrega RN a medico pasante, se facilita alumbramiento de forma manual, con maniobra de Brand Andrews y Dublin, con alumbramiento tiempo Schultze,

se realiza revisin manual de cavidad uterina, hasta dejarla limpia, se revisan comisuras cervicales y paredes vaginales sin evidencia de desgarro, se verifica hemostasia y globo de seguridad de Pinar, pero la paciente continua con sangrado activo y sin globo, por lo cual se procede a manejo:

Se canaliza paciente con sol glucosada 500 ml al 5% mas 20 unidades de oxitcica.SV: 120/80 FR: 24 FC: 69Se continua con masaje uterino, al no haber respuesta, se pasan otras 20 unidades de oxitcina IV, obteniendo disminucin de sangrado, pero utero continua atonico, por lo cual se continua con masaje uterino. Y aplicacin de 2 mpulas de Ergometrina. Se continua con sol hartman 1000cc SV: 130/80 FR: 26 FC: 72 a los 5 min TA: 130/90Con resultado adecuado: tero con buen tono en un 100%, sin embargo se revalora a los 10 min teniendo tero atnico en un 50% , Al no contar con mas uterotonicos se decide referencia a segundo nivel para valoracin de la paciente. Perdida aprox: 800ml

DEFINICIONen el postparto inmediato: la presencia de sangrado transvaginal, abundante, rojo rutilante, constante y utero flacido con poca o nula respuesta a la estimulacion manual.se da el nombre de atona uterina al cuadro que se caracteriza por falta de contractilidad adecuada de las fibras miometriales despus de un parto o de una operacin cesrea, que impide se realice una hemostasia fisiolgica.

Se denomina hemorragia postparto a la prdida de 500 mL de sangre o ms en las primeras 24 horas despus del periodo expulsivo o descenso del hematocrito igual o mayor al 10% del valor preparto

FACTORES Antecedente de hemorragia postparto previaParto prolongado u precipitado.Parto Disfuncional. Placenta previa tero MiomatosoPrimeriza AosaMultiparidadObesidadAnemia Raza Edad

CAUSASAumento excesivo del tamao uterino debido a macrosoma fetal, embarazo mltiple, polihidramnios, hidrocefalia y tumores fetales.Trabajo de parto prolongado (mas de 12 hrs en primigesta y ocho horas en la multpara).Situaciones anormales (transversa)Uso inadecuado de sustancias ocitcicasFibromatosis uterina

multiparidadDesnutricin de la pacienteAnestesia general con fluothaneInfiltracin hematica del miomtrio consecutivo al desprendimiento prematuro de placentaManiobras de Kristeller (proscritas)Tironamiento brusco del cordn umbilical durante el alumbramientoToxemia gravdicaCicatriz de cesrea anteriorPlacenta previa

CUADRO CLINICOSangrado significativo por va vaginal (sangre roja rutilante con o sin cogulos en el posparto o poscesrea inmediatos)Disminucin de la consistencia del tero en la palpacinDatos de estado de choque hipovolmico (taquicardia, diaforesis, hipotensin, mareo, vrtigo, prdida del conocimiento etc.)Anemia diagnstica por clnica y estudios de laboratorioLesin hipofisiaria que produzca sindrome de Sheehan.

tero aumentado de tamaoConsistencia blandaSangrado va vaginal abundanteAl estmulo manual se contrae, disminuye de tamaoCambios hemodinmicas:TaquicardiaHipotensinTaquipneaShock hipovolemico

DIAGNOSTICO La exploracin del canal vaginal es indispensable para descartar otra patologa como:Varices valvularesLesiones de mucosa de introito o vaginaLesiones de crvix, desgarros, plipos, eversiones, lesiones malignas.Ruptura de cavidad uterinaPresencia de restos placentarios.

TRATAMIENTOTener dos vias parenterales permeables, de preferencia calibres 14 o 16. Administracion inmediata de oxitocicos y reposicion de volumen con cristaloides, coloides y derivados hematicos.

Oxitocina: 20 unidades en 500 ml de solucin glucosada, en otra va permeable se puede usar solucion fisiologica o ringer lactato, para reponer volumen en infusion continua. Ergometrina 0.2 a 0.5 mg intramuscular (IM), dosis unica (DU) y revalorar nueva aplicacion a los 10 minutos, tomando en cuenta las contraindicaciones.

Carbetocina 100 mcg intravenosa, en bolo, DU en: Pacientes que tienen contraindicacin para ergometrina. En pacientes con pobre respuesta a la oxitocina o ergometrina, previa liberacin de receptores aplicando 200 ml de solucion fisiologica a infusion continua esperando de 5 a 6 minutos. En pacientes con alto riesgo de atona uterina debera utilizarse de primera eleccin. Misoprostol 800 a 1000 mcg rectal dosis unica.