atenciÓn farmacÉutica
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ATENCIÓN A LA COMUNIDAD EN LA OFICINA
FARMACÉUTICA
Los Farmacéuticos (Q.F) en la comunidad nos
hemos convertido en el foco y fuente de referencia
para un creciente volumen de información sobre
los agentes terapéuticos y su uso.
A medida que nuestros consumidores adquieren
mayor conciencia de sus derechos y
responsabilidades, no sólo buscan información
sobre fármacos de prescripción y de venta libre,
sino también toda información importante sobre
otros componentes de su propia salud y bienestar
dondequiera que se la ofrezca.
La farmacia no se diferencia de las demás profesiones de la
asistencia sanitaria, por cuanto en la actualidad está
intentando reorientarse para satisfacer las necesidades que
presenta la multitud de complejidades y conflictos que se
introducen en nuestro sistema de asistencia sanitaria.
Este ejercicio profesional se centra en asegurar un
tratamiento farmacológico: apropiado,eficaz, seguro y
cómodo de los pacientes.
La atención farmacéutica se ha diseñado específicamente
para satisfacer las necesidades de los pacientes en relación
con los medicamentos, sean estas cuales sean.
Un ejercicio profesional de este tipo debe tener un ámbito
exhaustivo y debe estar comprometido en la reducción y
prevención de la morbilidad y mortalidad relacionadas
con la medicación haciendo de la atención
farmacéutica un enfoque sistemático,racional y
global de las decisiones del tratamiento
farmacológico
El problema de la morbilidad y mortalidad relacionadas con
la medicación tiene indudablemente una magnitud muy
importante y requiere atención urgente.
Los farmacéuticos estamos especialmente preparados para
aportar una contribución importante a la resolución de este
grave problema de salud pública.
La formación preparación y disponibilidad nos sitúan en la
mejor posición posible para identificar, resolver y prevenir
los problemas relacionados con la medicación que puedan
poner en peligro la vida de los pacientes.
Por ello el farmacéutico en la actualidad es la persona
comprometida en la mejora de la evolución de los pacientes
al asumir la responsabilidad de un trata-
miento farmacológico apropiado, eficaz , seguro
y cómodo.
La Industria farmacéutica ha influido tradicionalmente en los
médicos y en los productos farmacéuticos que éstos
prescriben, a través de la publicidad médica directa ,las
promociones y el empleo de representantes.
Recientemente la industria ha llegado al paciente mediante la
publicidad directa de productos farmacéuticos dirigida al
consumidor.
La farmacia como profesión ha creado su propia serie de
reglas peculiares. Los miembros de esta profesión se han
aislado , consciente o inconscientemente del resto del sistema
de asistencia sanitaria bajo la capa de ser diferentes. Este
aislamiento ha permitido a los farmacéuticos crear su propio
vocabulario, establecer sus propias normas de calidad
en el ejercicio profesional y determinar sus propias
series de reglas. Lamentablemente, este comportamien-
to ha tenido dos resultados negativos:
1) La conducta es tan específica de la farmacia, y los
farmacéuticos nos comunicamos con tan poca
frecuencia con quienes están fuera de la farmacia, que
el resto del sistema de asistencia sanitaria ha tenido
dificultades para comprender lo que es la farmacia,
como funciona exactamente, lo que desea y en donde
encaja.
2) En segundo lugar , al mantenerse tan aislada se ha
impedido a la profesión aprender el conjunto de reglas
que se aplican a todas las demás profesiones de la
asistencia sanitaria.
Hoy en día la filosofía del ejercicio profesional
específica de la Atención Farmacéutica describe un
enfoque centrado en el paciente que nos
permite satisfacer la necesidad social de
controlar la morbilidad y mortalidad
relacionada con los medicamentos.
factores
SALUD
MEDIO
AMBIENTE
ESTILO
DE VIDA
SISTEMAS
DE ASISTENCIA
BIOLOGIA
HUMANA
Efecto de los determinantes sobre
la Salud Pública
Sistemas de
Asistencia
Biología Humana
Estilo de vida
Medio Ambiente
Circuito de Pobreza
Incapacidad
y menor
sobrevida
Mas
enfermedad
Baja inversión
En saneamiento
y prevención
Altos gastos
curativos
Enfermedad
Alimentación,
Vivienda.
Higiene y educación
pobres
Menor Energía
Y Capacitación
Producción
baja
Salarios
Bajos
Circulo Pobreza-Enfermedad de Frank y Chadwick
Necesidades
Demandas
Ofertas
Aquello que realmente se requiere
para el logro del fin buscado: Salud
Las manifestaciones
de necesidades reales o ficticias
Conjunto de bienes o servicios
disponibles para alcanzar esos fines
Ofertas
DemandasNecesidades
PRESIONESINCONSCIENCIA
SOCIAL
DEMAGOGIAIGNORANCIA
SOCIAL
CARENCIAS
Situación inicial: desequilibrio entre necesidades, demandas y ofertas
Situación buscada:
reducción del desajuste,
desaparición de áreas de derroche y carencias
Ofertas
El profesional farmacéutico tiene la responsabilidad de
garantizar que todo el tratamiento farmacológico del
paciente sea apropiado, sea el más efectivo del que se
dispone, que sea el más seguro posible y que se está
empleando según está indicado.
Esto se consigue mediante la identificación, resolución
y prevención de los problemas relacionados con la
medicación que pueden o pudieran dificultar
el dar satisfacción a los objetivos de trata-
miento farmacológico de un paciente y la ob-
tención de un resultado positivo en el mismo.
Componentes esenciales a tener en cuenta:
-Respeto mutuo
-Honestidad,autenticidad
-Comunicación abierta
-Cooperación
-Colaboración entre paciente y profesional
-Empatía
-Sensibilidad
-Promoción de la independencia del paciente.
-Contemplar al paciente como persona
-Paciencia y comprensión
-Confianza
-Competencia
-Dar prioridad al paciente
-Ofrecer seguridad
-Fiabilidad
-Prestar atención a la comodidad física y emocional del
paciente
-Respaldar al paciente
-Ofrecer una defensa
-Asumir la responsabilidad de las intervenciones
-Estar dispuesto a responsabilizarse de todas las decisiones
tomadas y las recomendaciones dadas.
La relación terapéutica une una filosofía del ejercicio que
tienen el profesional con la situación real del proce-
so de asistencia del paciente.
Asimismo una información objetiva, actualizada ,
pertinente y oportuna es un factor fundamental
para promover la racionalidad en el uso de los
medicamentos .
Hay que tener en cuenta que en el mercado puede
existir una gama de información sobre
medicamentos pero, gran parte de ella, está
sesgada (por fines promocionales) , desactualizada
o no cuenta con un suficiente sustento técnico.
Un número significativo de publicaciones
nacionales e internacionales (incluyendo:
textos, monografías , revistas y artículos
científicos ) está patrocinado por la industria
farmacéutica
Sabemos que la mayor parte de información que maneja la
comunidad es producto de los medios de difusión, de los
proveedores de asistencia de la salud, incluso de médicos ,
farmacéuticos y de los programas de agrupaciones de
consumidores ó cívicas.
Por ello algunas veces la información independiente
generada por las autoridades sanitarias y por los centros de
información de medicamentos en forma de guías
terapéuticas, boletines o alertas periódicas, contribuyen a
menudo con gran desigualdad de recursos, en comparación
con la enorme capacidad de la industria farmacéutica, a
contrarrestar tanto la falta de información, como
la información parcial y eminentemente inducto-
ra a la prescripción.
Actualmente somos concientes que los miembros
de la comunidad deben ser informados verazmente
y de forma completa sobre los riesgos que para sus
salud presentan las nuevas tecnologías.
Es por ello que la información que brindemos los
Q.F debe ser lo más completa posible dentro de lo
que el paciente sea capaz de ir asumiendo para que
tome decisiones consecuentes, sin crear
innecesarias situaciones de pánico y alarma social,
de allí que su intervención debe tener un alto
sentido de responsabilidad y de prudencia
El objetivo de las comunicaciones con el paciente es
proveer una información que el paciente entienda y
pueda utilizar.
Para ello se debe adoptar un enfoque que lo tranquilice
y no le provoque una alarma innecesaria, como puede
suceder cuando, por insistir demasiado en los efectos
adversos, el paciente tiene miedo de tomar el fármaco.
Por lo tanto ,si se da mucha información o si se la
presenta de manera incorrecta, hasta se puede
contribuir al incumplimiento, en lugar de evitarlo.
Es así que al asignarse al Farmaceútico,
mayor responsabilidad para ejercer su
pericia y su juicio profesionales, la necesidad
de entablar una comunicación eficaz se
torna cada vez más apremiante, pero sucede
a veces que al farmacéutico, esta actividad
de comunicaciones puede resultarle muy
poco familiar y en algunas ocasiones
difícil.
El Químico farmacéutico debe tener en
cuenta que la comunicación es un acto
de intercambio coherente de información
ideas, pensamientos y sentimientos.
Si es eficaz de verdad, el resultado final
será un entendimiento mutuo entre el
farmacéutico y el paciente.
En algunas ocasiones a nivel comunitario los Químicos
Farmacéuticos proveemos una amplia gama de Servicios a
una variedad de pacientes a parte de manejar información
actualizada sobre las condiciones sanitarias de trabajo
dispuestas por el Ministerio de salud .
Por ejemplo:
- Brindamos información sobre el Cuidado de la Salud.
- Desarrollamos actividades preventivas (vacunación,
higiene, limpieza, agua y saneamiento, acciones
nutricionales, etc)
-Identificamos factores de riesgo para la salud de las
personas, la familia o la comunidad .
-Realizamos el Control de la Presión arterial.
-Dispensamos Psicotrópicos bajo prescripción médica.
SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS.
El Ministerio de salud podrá exigir en cualquier
momento a las Farmacias y Boticas del territorio
nacional, la presentación de la relación
documentada, tanto de las adquisiciones como de los
consumos habidos de estas sustancias , con la
justificación de las recetas médicas, las que deben
ser conservadas en el establecimiento por un plazo
no menor de 180 días y consignadas en el
Libro Copiador de Recetas, para los
fines de Control.
Lista A:
ANFETAMINA,,DEXANFETAMINA,ME
TANFETAMINA,METILFENIDATO,FE
NCICLIDINA,FENMETRACINA.
Lista B:
AMOBARBITAL,CILCOBARBITAL,
GLUTETIMIDA, PENTOBARBI-
TAL, SECOBARBITAL.
Lista C:
ANFEPRAMONA, BARBITAL,
ETCLORVINO*, ETINAMATO,
MEPROBAMATO, METACUALONA,
METILFENOBARBITAL,METIPRILON
A,FENOBARBITAL,PIPRADOL, SPA*.
* Denominación común no
internacional.
Lista D:
AMITRIPTILINA,
CLORDIAZEPOXIDO,
DIAZEPAN, DIETILPROPION,
FENTERMINA, IMIPRAMINATodos los derivados y relacionados químicos de esta
lista.
Los farmacéuticos podemos ejercer en cualquiera
de los diversos ambientes de Asistencia de la Salud
pero sobre todo deberíamos intervenir en Fármaco-
vigilancia, la cual es una actividad de Salud Pública,
que se ocupa del Análisis y Gestión de los riesgos
asociados a los medicamentos, que la población tiene
a su alcance incluyendo medicamentos autorizados y
aquellos que de manera fraudulenta se ponen a su
disposición.
Muchas veces se ha expresado preocupación
por la exportación,la importación y el
contrabando de preparaciones farmacéuticas
falsamente rotuladas, adulteradas ,
falsificadas o de calidad inferior.
Algunos productos contienen una cantidad
ínfima o nula de principio activo o incluso
una sustancia activa diferente a la indicada
en la etiqueta.
Desde la oficina farmacéutica también debiéramos realizar
una labor preventiva en el campo de las alergias
enmarcada en dos líneas de acción fundamentales:
- Detección de pacientes alérgicos no diagnosticados y
posterior canalización hacia el médico.
- Divulgación de medidas de tipo higiénico- sanitario
destinadas a amortiguar el impacto de los alergenos.
La detección de pacientes alérgicos podemos realizarla por
la utilización reiterada y sobretodo estacional de algunos
medicamentos que no precisan prescripción médica como
descongestivos nasales , antihistamínicos ,etc. y los
Q.F debemos procurar que este tipo de pacientes
acudan al médico a fin de realizarse un diagnóstico
adecuado.
Normas de Práctica para la Profesión
de Farmacia (AFN)
-Entrevistar al paciente o a su
representante para conseguir
información necesaria.
-Confirmar y aclarar mejor los
conocimientos del paciente sobre la
posología de la medicación, la
frecuencia de la dosis y el método
correcto de administración
-Señalar al paciente los probables estados
relacionados con la droga o con la salud
que puedan aparecer a causa del uso de la
medicación y para los cuales el paciente
debe procurar otra asistencia médica.
- Consultar con el paciente para identificar
correctamente los síntomas a los efectos de
asesorar.
-Enviar al paciente a otros proveedores de
asistencia de la salud y/o recursos
asistenciales, cuando esté indicado.
-Enseñar a los pacientes a usar dispositivos
médicos o quirúrgicos (inhaladores, bolsas de
colostomía,etc).
-Instruir a los pacientes en aspectos de la salud
personal (Tabaquismo,Abuso de drogas).
-Participar en programas educativos
comunitarios relacionados con el cuidado de la
salud y drogas(p.ej.,abuso de
drogas,alcoholismo,hipertensión).
Funciones del Químico Farmacéutico Nacional en la
Oficina Farmaceútica:
- Orientar permanentemente a la población de la juridicción en
aspectos de Salud Pública. En cuanto a promoción de la Salud y
Educación Sanitaria (Condiciones de alimentación ,trabajo,
saneamiento básico, polución ambiental, nutrición, enfermedades
transmisibles, no transmisibles, salud ocupacional, alcoholismo,
drogadicción).
- Orientar en lo referente a la utilización de los medicamentos
prescritos, debiendo informarle sobre el nombre del fármaco,dosis,
acción terapéutica, interacciones con otros medicamentos:
alcohol, cafeína, tabaco, etc, y darle instrucciones sobre
su uso, así como indicarle cuando debe ponerse en
contacto con el médico.
-Coordinar con el médico tratante en casos de duda acerca
del producto o dosis indicadas en la prescripción.
- Vigilar la calidad de los productos farmacéuticos y de
tocador y ver que estos cuenten con registro sanitario, fecha de
vencimiento y estado de conservación , que
sean elaborados por un Laboratorio Farmacéutico
autorizado y distribuído por una Drogueria o distribuidora
autorizada.
-Adquirir sus productos de laboratorios farmacéuticos,
droguerias e importadoras debidamente acreditadas.
- En algunos casos elaborar fórmulas magistrales y oficiales
siendo responsable del origen y pureza.
-Prestar servicios de primeros auxilios registrando en el libro
de recetas y en forma detallada las acciones ejecutadas y/o
los medicamentos administrados , datos que servirán de
referencia en posibles intervenciones de la justicia.
- Ejercer sus funciones ciñéndose a las normas éticas y
deontológicas, guardando el secreto profesional de todo
aquello que llegare a su conocimiento salvo en casos que
otras leyes determine lo contrario.
- Cuando las formas posológicas pueden plantear
confusiones sobre la manera de administrar la medicación
(por ejemplo gotas orales que pueden instilarse
erróneamente en el oído o supositorios que pueden darse
erróneamente por boca), el farmacéutico debe indicar con
claridad la vía de administración correcta en la
etiqueta de la prescripción.
-Informar a la Dirección General de Farmacia sobre las Reacciones
Adversas Medicamentosas producidas por la utilización de un medicamento
y que hayan sido de su conocimiento.
-Monitorear el resultado y las respuestas de los pacientes a los efectos
beneficiosos de los fármacos.
-Revalorar los recursos naturales terapéuticos, principalmente vegetales que
existen en nuestro país, proyectándose no solamente al estudio morfológico
y fitoquímico, sino hacia su extracción , semielaboración , industrialización,
además de un estudio profundo de sus aspectos fitoterapéuticos
(Farmacología vegetal) y su difusión como alternativo al medicamento
manufacturado.
-Vigilar el uso de Psicotrópicos y Narcóticos. Ejercer el
Control de Narcóticos del Establecimiento elaborando
balances trimestrales de narcóticos remitiéndolos a la
DIGEMID.
Colaborar con las autoridades sanitarias cuando estas se lo
requieran: campañas de vacunación , pesquisas de
productos adulterados o falsificados (Ejm: Lincocin 500 mg, Isodine
Espuma-Yodo polividona, Buscapina compositum N comp., Distensil
500 inyectable, Diurezide sol, aseptilrojo, tonopan grageas,Quemiciclina
R-S, VicK Fórmula 44, CyclogesterinR , Ventide inhalador , Donafan
Forte tab de 2 mg, Megacilina 1 000,000 U.I inyectable, Velamox R),
productos naturales con RAM (ALOE VIT FORTE) ,
Medicamentos retirados que contienen Fenoftaleína en su composición
(Ejm: AGAROL, emulsión suspensión, CHOCOLAX tab, CORRECTOL
grag, DESTAPAX,tab, EXLAX Chocol,tab,past,pild, FENOCOMP
comp. GENOLAXANTE grageas, DK,OBLAX A-1-1 comp, PILDORAS
CARTER, VASELAGAR suspensión) los cuales están prohibidos de
dispensarse y de Troglitazona (REZULIN R) usado para la diabetes
mellitus tipo II (Fuente: Alertas Digemid 1997-2000).
productos con problemas de seguridad.
Ejm : La trovafloxacina, grepafloxacina, troglitazona o pramipexol las
cuales han sido objeto de sendas alertas por sus efectos indeseados
graves detectados muy poco tiempo después de su comercialización y por
tanto en plena campaña promocional del producto.
Asimismo la interacción de la toronja y de la hierba de San Juan con
otros fármacos o nuevas pruebas sobre inseguridad de
fenfluramina(DietoKal) y dexfenfluramina (Diomeride, Ergadyl),
clormezanona (Tilderol,Clormezanona,Besaprin)
o interacciones como de POSICOR( Mifefradil) con med. como:
amiodarona, astemizol, cisaprida, ciclosporina, ciclofosfamida, etc;
así como fármacos como Sildenafil Citrato (VIAGRA, ARAVIA,
GRAVIA VIAXAL, RUBRUM Y CIRCULASS) cuya venta es con
receta médica y su única indicación aprobada es en el tratamiento de la
disfunción eréctil.(FDA---123 casos de muerte en los que éste principio
activo fue uno de los medicamentos prescritos, desde Marzo-Julio de
1998).(Fuente: Alerta Digemid 1997-2000)
La no comercialización por cancelación de registro sanitario del
principio activo ebrotidina(EBROCIT ,400 mg).
Se debe asimismo tener en cuenta e informar sobre cualquier efecto
adverso relacionado con el principio activo FLUTAMIDA
(EULEXIN,ETACONIL,DENORAL,CYTOLEX) cuya venta es con
receta médica por haberse reportado serias reacciones adversas de tipo
hepático que incluye hepatitis fulminate y es indicado en el cáncer de
próstata. o la toxicidad cardiovascular asociada al principio activo
cisaprida.
Estar en alerta sobre accidentes cerebrovasculares hemorrágicos
asociado al uso del p.a FENILPROPANOLAMINA de productos de
venta libre a los cuales la DIGEMID ordena que deberán retirar este
principio activo de su composición ( Ejm: DIMETAP, SUPRAGRIP,
TABCIN, CEFRAL, CORTA GRIPP, DESENFRIOLITO, DRISTAN,
DRISTAN ULTRA, PAX DIA, PAX NOCHE, PEK NIÑOS, PLEORAL,
TERAFLU, VTAPYRENA COMPUESTA)
Clasificación de las medicaciones
Existen dos amplias clasificaciones legales:
1) Las que se consiguen mediante
prescripción y se llaman drogas de
prescripción o de venta bajo receta.
2) Las que se pueden adquirir sin prescripción
médica. Estas últimas se llaman Drogas de
Venta libre (DVL)
0MS-1985
• El uso racional de medicamentos requiere
que los pacientes reciban las medicaciones
apropiadas a sus necesidades clínicas, a una
dosificación que satisfaga sus
requerimientos individuales , por un período
adecuado de tiempo y al costo más bajo
para ellos y su comunidad
Actualmente las grandes transformaciones políticas y
económicas afectan al sector salud y al uso de
medicamentos.
La tendencia a la desregulación (debilitación del registro
sanitario) está hoy en día determinando un incremento de la
oferta farmacéutica, con una proliferación excesiva de
productos ajena a las reales necesidades sanitarias del País
y que complica el sistema de evaluación de la calidad. Se
tergiversa el concepto de medicamento, considerándosele
como un simple artículo de consumo. Junto a estos cambios,
una publicidad farmacéutica agresiva sigue promoviendo un
consumo cada vez mayor de medicamentos.
Todo ello sumado a la crónica situación de pobreza de
grandes sectores de la población, hacen más difícil la tarea
de impulsar la racionalidad en el uso de medicamentos.
El problema de incumplimiento por parte de los
pacientes se debe a veces a múltiples factores y por
ello el farmacéutico se halla en excelentes
condiciones para asumir una responsabilidad
importante en la reducción del incumplimiento.
No se puede aceptar la excusa de que los
farmacéuticos están demasiado ocupados como para
aconsejar a los pacientes acerca de sus
tratamientos; es necesario que se dé la máxima
prioridad a las medidas necesarias para
asegurar que los pacientes usen sus
medicaciones de manera correcta.
El farmacéutico tiene una oportunidad
particularmente valiosa para promover el
cumplimiento porque su consejo, acompaña al
suministro real de la medicación, de manera que
suele ser el último profesional de la salud que ve al
paciente antes de que este empiece a usar su
medicación.
Además al paciente le puede resultar más fácil
relacionarse con el farmacéutico y esto se refle-
ja en las muchas ocasiones en que el paciente
pregunta a un farmacéutico sobre su enferme-
dad o sus medicaciones
El farmacéutico de la comunidad al estar en
contacto con el paciente ambulatorio, puede
aportar sus conocimientos y su juicio a los
efectos de prestar la mejor asistencia posible.
Paciente ambulatorio.- es el que puede caminar, es decir
el que no está postrado en cama que tiene la responsabilidad
de obtener su medicación , guardarla y tomarla.
“El deseo de tomar medicamentos sería el rasgo más
importante que distingue al hombre de los Animales” Sir
William Osler:Filósofo:1981.
Esta premisa no captó la manera en que el hombre toma los
medicamentos, que es correcta o incorrecta
El incumplimiento por los pacientes, de las
indicaciones dadas por el prescriptor o la
práctica de una inadecuada automedicación
conducen con frecuencia a resultados
contraproducentes (fracasos terapéuticos,
demora en el diagnóstico de una enfermedad
grave, generación de resistencia a los
antimicrobianos, interacciones y efectos
indeseables de la medicación. Ejm:
MISOPROSTOL (PGE1-ULCERA
GASTROINTESTINAL)
Si el paciente cumple con las
instrucciones del Médico y del
Farmacéutico, es muy probable que el
régimen terapéutico sea eficaz, pero si
usa mal la medicación por ignorancia
personal o por que no está bien
informado, el tratamiento puede serle
nocivo o ineficaz.
En la mayoría de situaciones el médico y el
farmacéutico tienen la oportunidad de
conversar directamente con el paciente sobre
las drogas que se le han prescripto y la
eficacia de esta comunicación habrá de ser
un determinante primordial del cumplimiento.
Tampoco se debe pasar por alto la
conveniencia de entablar una comunicación
efectiva entre el médico y el farmacéutico
para que sus esfuerzos a favor del paciente
sean coincidentes.
EL FARMACÉUTICO EN LA
COMUNIDAD • El Q.F debe tener la sensibilidad social y mística
profesional de servicio a la comunidad y participar en la
promoción de la salud cuya actividad debe ser intrínseca a
su quehacer profesional por ello es que algunos
profesionales muchas veces se ven en la obligación de
resolver problemas básicos como de supervivencia de la
población y se convierten en agentes activos y dinámicos
del cambio y actúan en el aspecto preventivo de la salud
como parte de un compromiso social con su comunidad.