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  • ATELIER ANNECY DU Neuro-urologie Le 11 mai 2012
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  • Patients neurologiques Objectifs : Limiter les risques de complications urologiques quilibre vsico-sphinctrien Indication des anti-cholinergiques : Symptomatologie urinaire et catalogue mictionnel Bilan urodynamique (cho, clearance, UCRM) Mode mictionnel quilibre ano-rectal
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  • Objectif : calmer la vessie Diminuer le noimbre de fuites urinaires et la frquence des mictions Augmenter la CVF sans augmenter les rsidus Anti-cholinergique dose progressive (surveillance, torance) quilibre vsico-sphinctrien Anti-cholinergique mode mictionnel Miction rflexe HAV HAD
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  • Objectif : hypoactivit du dtrusor et continence Anti-cholinergique : dose progressive dose maximum (suivi) SAD : objectif calmer la vessie avec anti- cholinergique Anti-cholinergique mode mictionnel 5 ASI SAD HAD - incontinence
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  • Revue de littrature Oxybutynine Trospium Solifenacine Efficacit clinique ( HAV) Efficacit urodynamique ( HAD) Effets secondaires modrs mais constants
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  • ANTI-CHOLINERGIQUES ET PATIENTS NEUROLOGIQUES
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  • tude clinique : Benett 2004 39 patients (SEP, BM et Parkinson) Oxybutynine : 10 mg x 3/jour (12 semaines) Pollakiurie, nycturie et incontinence HAV 50% des patients Effets secondaires modrs (40-60%)
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  • tudes urodynamiques : Storher 1991 et 2007 Madersbacher 1995 Trospium 20 mg x 2/jour CV Max , amplitude CD , compliance Trospium/Oxybutynine Efficacit identique Effets secondaires gnant 4%/23%
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  • tude clinique et urodynamique : Kelly 2009 24 BM patch oxybutynine Efficacit HAV Efficacit HAD : CV Max , CD Effets secondaires 8%: scheresse buccale
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  • tude clinique et urodynamique : Bolduc 2010 72 enfants 27 neuro (Spina Bifida et BM) Solifenacine 2,5 5 mg/jour Amlioration de la continence : 100% (24 sec) Bilan urodynamique : CV Max , CD Effets secondaires modrs 37%
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  • tude clinique et urodynamique : Amend 2008 Tolterodine Trospium - Oxybutynine 27 neuro (BM, Spina, SEP, encphalite) 3 groupes associant 2 anti-cholinergiques valuation 1 mois et 6 mois Succs 85% Incontinence CV Max , CD , compliance Effets secondaires modrs 26%
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  • tude clinique et urodynamique : Bolduc 2009 19 neuro 14 non neuro Tolterodine Oxybutynine - Solifenacine Suivi 18 mois : amlioration continence BUD : CV Max , CD , compliance Pas de diffrence neuro/non neuro Effes secondaires modrs 36%
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  • Anti-cholinergique et sonde demeure: Kim 1997 109 BM SAD cystostomie depuis 11 ans 38 BM : traitement Oxybutynine 71 BM : pas de traitement 77% : bonne compliance sous Oxybutynine Hydronphrose : 3% avec traitement et 23% sans traitement Infection urinaire fbrile : 11% avec traitement et 27% sans traitement Pas de modification reflux et lithiase
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  • tude clinique et urodynamique 231 BM ASI Suivi 33 mois : continence et quilibre vsico-sphinctrien 100 BM : Trospium et Oxybutynine 75 patients sont continents (sec) 50 BM quilibre clinique et urodynamique CV Max = 480 ml, 45 CD = 0 et 5 < 10 cm H 2 O 25 BM quilibre clinique mais HAD CV Max = 446 ml, CD = 41 et 11 CD > 40 cm H 2 O 156 patients sont incontinents par HAD CV Max = 292 ml, CD = 54,8, 100 CD > 40 cm H 2 O
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  • 231 BM, critres dinclusion: Adultes Incontinents - ASI/HSI + simple ou double ACH (oxy,trosp) - Pas dinfection urinaire dans la semaine ni autre pine irritative Terminologie ICS Etude Rtrospective sur 33mois (Janvier 2007 novembre 2009)
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  • Equilibre Clinique = E.C+= 0 fuites Equilibre Urodynamique E.U+= - CVMax > 400ml - CDI
  • Etudetype Effectif de BM ASI/HSI ACH Tol (toltrodine) Oxy(Oxybutynine) Tros (Trospium) Critres defficacit Nombre de fuites CVMax(ml) Amplitude des CDI (cmH2O) et/ou Compliance (ml/cmH2O) Horstman 2009 Retrospective Monocentrique 17/21Trosp ou Tol 0 2 (8 12) 453 (290) P=0,001 B.Amend 2008 Prospective sur 4 Sem Contrle 6 mois 21/27 Gp A Gp B Gp C Tol+Oxy Tol+tros Oxy+tros CDI