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  • A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PRESTADA AO PACIENTE ONCOLGICO

    PORTADOR DE CATETER CENTRAL

    Cateter Perifrico / Subcutneo

    Iramris S. Oliveira Coordenadora de Enfermagem

    Clnica Oncocentro de Minas Gerais

  • IDEAL

    Colocao de dispositivos perifricos centrais ou cateteres totalmente implantados

    Acesso Venoso para Administrao de Quimioterapia Antineoplsica

  • - Econmico, rpido, comum- Requer enfermagem treinada e experiente- Desvantagens: . Drogas vesicantes sob infuso contnua prolongada . M qualidade de rede venosa perifrica . Problemas emocionais ligados puno (pnico de picada)-Tipos: . Curto (scalp, jelco ou insyte e saf-T-ntima) . Intermedirio (Picc Midline)

    Cateter Perifrico

  • Cateter Central de Implantao Perifrica

    PICC

  • So inseridos na veia

    ceflica ou baslica

    atravs de puno

    percutnea em MS

    e atingem a veia cava

    superior

    Cateter Central de Implantao Perifrica

  • Cateter Central de Implantao Perifrica

    VANTAGENS

    Menos complicaes relacionadas a insero, eliminando

    todas as complicaes das PVC feitas atravs do trax

    (trombose, hemotrax)

    Melhoria da qualidade de vida por eliminao das punes

    perifricas repetidas

    Reduo dos riscos relacionados a extravasamento de QT

  • VANTAGENS

    Reduo de custos em relao aos cateteres centrais

    Possibilidade de infuso domiciliar com bomba infusora

    volumtrica descartvel .

    Inseridos por enfermeiros treinados

    Menores ndices de flebites

    Tempo de permanncia 4 a 5 dias no mximo

    Cateter Central de Implantao Perifrica

  • Quais os critrios para indicao de acesso venoso central ?

    Difcil acesso a rede venosa perifrica

    Membros com limitao

    Esquema vesicante

    Tratamento longo

    Presena de metstases

    Necessidade de segurana e conforto QUALIDADE DE VIDA

    Acesso Venoso para Administrao de Quimioterapia Antineoplsica

  • So cateteres que podem ter 1, 2 ou mais lmens

    Cateter Central No Tunelizados

  • A mutiplicidade de lmens facilita a administrao

    concomitante de solues, porm pode estar associado a

    um aumento nos ndices de infeco.

    Local de implantao: subclvia

    Puno realizada por mdicos treinados, com

    paramentao completa, anestesia local e RX aps para

    checagem de posicionamento. No h necessidade de

    Centro Cirrgico.

    Material: Intracath (polietileno) DESUSO

    Cateter de Teflon e poliuretano

    Cateter Central No Tunelizados

  • COMPLICAES Pneumotrax Hemotrax Puno de artria cartida Enfisema subcutneo Fenmenos tromboembolticos Infeco

    CUIDADOS Curativo Heparinizao Troca da tampa

    Cateter Central No Tunelizados

  • - um cateter de longa permanncia- Permite qualquer tipo de infuso: soro, ATB, NPP, sangue e componentes, contraste, coleta de sangue- Cateter de Broviac (1973) nico lmen Cateter de Hickman (1979) Aumento de calibre e duplo lmen

    Cateter Central Tunelizados

  • - So de silicone, revestido por uma camada de Teflon para proporcionar resistncia e durabilidade

    - Puno realizada por mdicos, sob anestesia local ou geral, sendo necessrio a implantao em Centro Cirrgico

    - ndices de infeces com esse tipo de cateter so menores que os cateteres centrais no tunelizados

    CUIDADOS- Curativo- Heparinizao- Troca da tampa

    Cateter Central Tunelizados

  • So os mais conhecidos, so os Ports ou Port-a-caths So de borracha siliconizada, onde o reservatrio deve

    permanecer apoiado sobre uma protuberncia ssea da regio torcica, alojado no tecido subcutneo

    Cateter Totalmente Implantado

  • CATETER

    TOTALMENTE

    IMPLANTADO

    Agulha Huber point

    Dispositivo de borracha siliconizada + cmera

    puncionvel

  • Catter de siliconeCatter de silicone

    Catter de titnio

    Catter de silicone eagulha hubber

    Catter de silicone eagulha hubber

    Catter de silicone eagulha hubber

    Tipos de Cateter Totalmente Implantado

  • Catter de titnio Catter de titnio Catter de titnio

    Catter de titnioCatter de titnio e

    de plstico

    Tipos de Cateter Totalmente Implantado

  • Jugular externa

    Ceflica

    Axilar

    Jugular interna (pode ser usada somente em casos excepcionais, devido ao risco de trombose)

    Subclvia

    Safena magna (somente para casos em que no seja possvel utilizar o sistema venoso da cava superior)

    Possveis Locais para Implante do Cateter

  • Antissepsia rigorosa da regio antero-lateral do pescoo e hemitrax, com colocao dos campos cirrgicos.

    Aps antissepsia e colocao dos campos cirrgicos, identificaremos

    a veia a ser dissecada.

    Identificao da veia jugular externa e infiltrao anestsica da

    pele.

    Anestesia local por infiltrao da pele e subcutneo com lidocana a 1% sem

    adrenalina.

    Implante do Cateter

  • Inciso cutnea medial, para dissecao da veia jugular externa.

    Disseco com exposio da veia jugular externa esquerda.

    Inciso para implante de membrana (receptculo) de aproximadamente 2

    cm.

    Infiltrao anestsica para realizao de uma loja no subcutneo com aproximadamente 2cm

    onde ser implantado o receptculo.

    Implante do Cateter

  • Flebotomia com introduo de cateter + Limpeza mecnica do sistema atravs de

    uma pequena abertura na veia jugular externa esquerda.

    Aps hemostasia, dilatao da loja paraimplante do receptculo.

    Preparao do cateter para passagem do tnel no subcutneo

    Heparinizao do cateter.

    Implante do Cateter

  • Passagem atravs de um tnel subcutneo levando cateter port cath da veia jugular externa para colocao de

    diafragma (membrana).

    Passagem completo do cateter atravs do subcutneo.

    Conexo do cateter ao diafragma(receptculo) do cateter port cath

    Infuso de soro fisiolgico e aps a infuso testamos o refluxo.

    Implante do Cateter

  • Implantao do diafragma (receptculo) no subcutneo.

    Pontos drmicos, propiciando a retirada precoce dos pontos da pele.

    Sntese por planos (pontos intradrmicos para uma melhor esttica).

    Limpeza, curativo e retirada dos campos cirrgicos.

    Implante do Cateter

  • Indicao precisa e criteriosa - tratamento: durao, no de aplicaes, grau de

    mielodepresso - condies da rede venosa perifrica - deciso do paciente Adequada seleo do cateter - propsito - durabilidade Tcnica de implantao segura - cirurgies experientes e ambiente adequado Manuseio correto

    Quais as Consideraes antes da colocao do Cateter Totalmente Implantado?

  • VANTAGENS

    Dispensa curativo Dispensa heparinizao freqente Menos susceptveis a infeco No limita atividades (nadar, praticar esportes) No exige treinamento do paciente e/ou familiares para o

    seu manuseio Possibilidade de receber at 2.000 punes Puno menos dolorosa (uso de anestsico tpico) Menos sujeitos a acidentes: quebra, perfurao, corroso

    Cateter Totalmente Implantado

  • DESVANTAGENS

    Exigem puno percutnea para serem utilizados No so os mais adequados infuso por tempo

    prolongado (p.ex nutrio parenteral) No so os mais adequados infuso de grandes

    quantidades de fluidos simultaneamente (p.ex pacientes submetidos a Transplante de Medula ssea)

    Tem vida mdia limitada pela membrana de silicone que suporta, no mximo, 2.000 punes

    Aparentemente esto mais sujeitos s dificuldades de refluxo e infuso

    Cateter Totalmente Implantado

  • COMPLICAES IMEDIATAS

    Hematomas;

    Alteraes do ritmo cardaco;

    Leso venosa;

    Embolia gasosa;

    Complicaes decorrentes do ato anestsico;

    Tamponamento cardacos

    Intolerncia ao cateter.

    Cateter Totalmente Implantado

  • COMPLICAES TARDIAS

    Estenose ou trombose da veia jugular interna

    Infeco do tnel Obstruo do cateter Desconexo do cateter do

    receptculo, com extravasamento de lquidos e migrao do cateter

    Exteriorizao do cateter Ocluso do cateter A ocluso por trombo intramural;

    B Ocluso por capa de fibrina; C Ocluso por cauda de fibrina; D Ocluso por trombose mural.

    Complicaes do Cateter Totalmente Implantado

  • Exteriorizao do cateter Ruptura/Fratura

    Cateter Totalmente Implantado

    COMPLICAES TARDIAS

  • Cateter Totalmente Implantado

    COMPLICAES TARDIAS

    Rx mostrando vazamento do corante no tecido perto do cateter

  • EXIGNCIAS NO MANUSEIO

    Profissional treinado Enfermeiro Puno percutnea com tcnica asseptica rigorosa - antissepsia da pele com PVPI degermante / Clorexidina - uso de agulha de Huber Ateno especial a infuses por tempo prolongado - troca da agulha de Huber + curativo seco com filme

    transparente a cada 7 dias Cuidados especiais com a administrao de NPT,

    transfuso de hemoderivados e coleta de sangue Heparinizao

    Cateter Totalmente Implantado

  • EXIGNCIAS NO MANUSEIO

    Cateter Totalmente Implantado

    Nunca autorizar a utilizao de um cateter port a cath se o mesmo no estiver com um fluxo contnuo. Observar sinais e sintomas de extravasamento.

    Solicitar Rx de trax para verificar a localizao do cateter e detectar fraturas no seu trajeto.

    Teste do refluxo

  • Assepsia do local de puno

    Palpao do receptculo

    Puno com agulha de Huber

    Cateter Totalmente Implantado

    EXIGNCIAS NO MANUSEIO