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Availability and Acceptability of IUDs in Guatemala - Appendices

1

ASSESSMENT TOOLS ON THE AVAILABILITY AND ACCEPTABILITY OF IUDS - Guatemala Frontiers in Reproductive Health Program- Population Council The following instruments were developed as part of a comprehensive review of IUD services conducted by the Frontiers in Reproductive Health Program in 2002-2004. The overall aim of the studies was to inform the Guatemala Health Services, USAID and other partners on future directions for contraceptive promotion and supply. The immediate objectives included:

• To examine the determinants and switching pattern/behaviour of IUD users;

• To assess the role of socio-cultural perceptions and misperceptions on the use of the IUD;

• To assess providers’ and clients’ attitudes towards the use of the IUD;

• To assess the content and quality of information exchange between the provider and client on the IUD;

• To identify provider and other system barriers including pre-service and in-service training, logistics, supply and cost issues that may restrict clients’ access to the IUD; and

• To identify policy and program implications for the revitalization, if necessary, of IUD use in Guatemala.

This overall study methodology involved both quantitative and qualitative methods of data collection. The first part of the studies was a secondary analysis of data from the health services, and existing service statistics, to explore trends in the use of the IUD. The second component of the studies involved the collection of qualitative data through in-depth interviews, focus group discussions and the use of simulated clients.

APPENDIX 1. AVAILABILITY SURVEY

APPENDIX 2. SIMULATED CLIENT CHECKLISTS APPENDIX 3. IN-DEPTH INTERVIEW WITH SERVICE PROVIDERS APPENDIX 4. FOCUS GROUP DISCUSSION GUIDES APPENDIX 5. CONTENT OF FOCUS GROUP DISCUSSION GUIDES BY TYPE OF CLIENT AND DESCRIPTION OF SAMPLE


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APPENDIX 1. AVAILABILITY SURVEY


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The Population Council Aceptabilidad de Dispositivos Intrauterinos en Guatemala

BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS PARA ANÁLISIS DE DISPONIBILIDAD DE DIU IDENTIFICACION Nombre de la observadora: _________________________________________________ Fecha: ____/_____/_____ Día Mes Año Lugar: Centro de Salud 1 Clinica APROFAM 2 Hospital/ Clinica IGSS 3 ONG (CUAL) 4 __________________________ Municipio:_____________________________________________________________ Departamento:__________________________________________________________ Región:_______________________________________________________________

PERSONAL CAPACITADO Pregunte al encargado /a de la clínica por el siguiente personal capacitado anote número

si hay mas de uno

MEDICO (FECHA

y #)

ENFERMERA PROFESIONAL

(FECHA)

AUXILIAR DE ENFERMERIA

(FECHA)

OTRO (TIPO DE

PERSONAL Y FECHA)

INSERCIÓN CONSEJERIA

Insumos (T de cobre)

Verifique el siguiente dato físicamente

Insumo Cantidad Fecha de vencimiento 1. T de Cobre 2. Otro


4

MATERIAL Y EQUIPO PARA PRESTAR SERVICIOS DE INSERCIÓN DE DIU

Verifique existencia física y estado.

Equipo Cantidad Estado (1= adecuado; 2= no adecuado

1. Espéculos 2. Histerómetro 3. Pinza Uterina (de anillos) 4. Tijeras 5. Guantes desechables 6. Solución antiséptica 7. Autoclave

INFRESTRUCTURA

Complete la siguiente sección de acuerdo a observación personal SI NO 1. Clínica con privacidad para hacer examen ginecológico 2. Si existe área de examen, ¿Se encuentran presentes las siguientes condiciones? (marque con una X si SI existe)

a. Privacidad auditiva_____________ b. Privacidad visual _____________ c. Limpieza _____________ d. Luz adecuada _____________

3. Camilla ginecológica 4. Carro de curaciones 5. Agua intubada 6. Electricidad 7. Sanitario funcionando / letrinas disponibles para las usuarias 8. Suficientes asientos para las usuarias

ACCESIBILIDAD

Pregunte al encargado /a de la clínica o al personal responsable la siguiente sección

1. ¿Cuál es la hora de inicio de labores oficial para esta instalación de salud?

Hora:

2. ¿Cuántos días a la semana se ofrecen servicios de inserción de DIU?

#

3. ¿Tienen horario para insertar DIU? AM PM 4. Dan número para insertar DIU? 1. Si 2. No


5

5. Existe algún letrero donde anuncie que se prestan servicios de DIU? (observación)

1. Si 2. No

ESTADÍSTICAS

1. Cuantos DIUs insertan mensualmente? (promedio)

2. Cuantos DIUs insertaron los últimos dos meses

Observaciones/ comentarios:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________

IEC

Marque con una X si existe el material y describa el estado del mismo (1= buen estado; 2= deteriorado)

Estado Material Organización responsable de

impresión 1 2

1. Afiches informativos de métodos en general

2. Afiches informativos específicos de DIU

3. Folletos/ trifoliares de métodos en general

4. Folletos/ trifoliares específicos de DIU

5. Rotafolio para información que incluya DIU

6. Muestra de un DIU real 7. Mostrario de métodos que incluya DIU

Realice las siguientes preguntas al encargado/a de la clínica

8. ¿Realizan en esta clínica platicas informativas sobre métodos anticonceptivos?

1. SI � 2. NO �

9. Incluyen información sobre DIU en las pláticas? 1. SI � 2. NO � 10. Que personal realiza las pláticas sobre DIU? 1. Enfermera Graduada


6

(marque todos los que mencione) 2. Auxiliar de enfermería

3. Consejera (T.S) 4. Promotor voluntario 5. Otro personal

(especifique)


7

APPENDIX 2. SIMULATED CLIENT CHECKLISTS


8

PROYECTO CONSEJERIA MINISTERIO DE SALUD LISTA DE CHEQUEO: INYECTABLE

Datos del Establecimiento

A.

Numero de Identificación:

B. Area de Salud Quetzaltenango …………… 1 Quiche …………… 2 Jutiapa …………… 3 Jalapa …………… 4

C. Establecimiento Centro de Salud …………… 5 Puesto de Salud …………… 6

D. Municipio / Comunidad

Datos del Proveedor

F. Nombre del Proveedor:

Profesión: Médico …… 1

Enfermera Profesional …… 2 Auxiliar de Enfermeria …… 3 Otro …… 4

G. Sexo del Proveedor: Masculino …… 1 Femenino …… 2


9

Datos de la Cliente Simulada

H.

Nombre de Cliente Simulada:

I.

Fecha de observación

J.

Hora de Inicio:

Hora Termino:

Datos de la Supervisora

K.

Nombre

L.

Firma

M.

Fecha


10

LISTA DE CHEQUEO INYECTABLE ( 1 )

Lea atentamente y circule el número en la columna que corresponda SI NO N/R

Trato interpersonal 1 El proveedor se presentó diciéndome su nombre 1 0 99 2 La consejería fue individual 1 0 99 3 El proveedor me trató amablemente 1 0 99 4 Sentí que se preocupaba por mi salud 1 0 99 5 Se veía fastidiado 1 0 99 6 Me trato con respeto 1 0 99 7 Estaba apurado 1 0 99

Diagnóstico de Necesidades 8 Me preguntó si estaba menstruando o la fecha de mi última menstruación 1 0 99 9 Me preguntó si estoy embarazada o sospecho que puedo estar 1 0 99 10 Me preguntó si quería tener más hijos 1 0 99 11 Me preguntó cuánto tiempo quería espaciar 1 0 99 12 Me preguntó si daba de lactar o la edad de mi último hijo 1 0 99 13 Me preguntó si estaba usando algún método anticonceptivo 1 0 99 14 Me preguntó qué métodos había usado antes 1 0 99 15 Me preguntó si mi marido estaba de acuerdo con la planificación familiar 1 0 99 Opciones anticonceptivas 16 Me dijo que la inyección se aplica cada tres meses 1 0 99 17 Me dijo que al dejar de usarla, puedo tardar varios meses en embarazarse 1 0 99 18 Me dijo que la inyección puede causar ausencia temporal de la regla en

algunas mujeres 1 0 99 19 Me dijo que pueden usarla las mujeres que están dando de mamar 1 0 99 20 Me dijo que la T de Cobre (DIU), es un aparatito de plástico y cobre 1 0 99 21 Me dijo que la T de Cobre la coloca un profesional dentro de la matriz 22 Me dijo que proteje hasta 10 años 1 0 99 23 Me dijo que la mujer puede pedir que se la retiren cuando lo desee 24 Me dijo que puede aumentar los sangrados 1 0 99 25 Me dijo que puede aumentar los colicos menstruales 1 0 99 26 Me dijo que la T de Cobre no la pueden usar cuando la mujer o su

compañero tienen varias parejas sexuales 1 0 99 27 Me dijo que es la pastilla la tiene que tomar la mujer todos los días 1 0 99 28 Me dijo que las mujeres que están dando de mamar no deben tomarla 1 0 99 29 Me dijo que la mujer puede embarazarse inmediatamente después de dejar

de tomar las pastillas 1 0 99 30 Me dijo que la pastilla puede causar dolor de cabeza en algunas mujeres 1 0 99 31 Me dijo que el condón es una bolsa de plástico que se pone el hombre para

la relación sexual 1 0 99 32 Me dijo que se coloca al inicio de la relación sexual, antes que el pene entre

en la vagina 1 0 99 33 Me dijo que se usa un condón para cada relación sexual 1 0 99


11

34 Me dijo que el condón es el único que previene las infecciones de Transmisión Sexual y el SIDA 1 0 99

35 Me pidió elegir qué método quería usar 1 0 99 36 Me indicó un método sin preguntar 1 0 99 37 Me insistió con algún método en particular 1 0 99 38 Pedí el método por que no me lo ofreció 1 0 99 Chequeo de Contraindicaciones 39 Me preguntó si tengo sangrado fuera de mis menstruaciones 1 0 99 40 Me pregunto si tengo bultos en el pecho 1 0 99 41 Me preguntó si tengo cáncer de mama 1 0 99 42 Me realizó un exámen de mamas 1 0 99


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LISTA DE CHEQUEO INYECTABLE ( 2 )


Mecanismos de acción 43 Me dijo que el inyectable suprime la ovulación 1 0 99 44 Me dijo que hace al moco cervical más espeso 1 0 99 Instrucciones de Uso 45 Me dijo que se inyecta cada tres meses 1 0 99 46 Me dijo que la primera vez se inyecta entre el primero y septimo día de la

menstruación 1 0 99 47 Me dijo que se inyecta en cualquier otro día, si esta segura de no estar

embarazada 1 0 99 48 Me dijo que puede adelantarse dos semanas o demorarse dos semanas para

colocarse la siguiente inyección 1 0 99 Efectos Secundartios 49 Me dijo que algunas mujeres pueden tener manchas de sangre entre

mestruaciones 1 0 99 50 Me dijo que puedo tener ausencia de regla parcial o total 1 0 99 51 Me dijo que podia tener sangrado. 1 0 99 52 Me dijo que podía bajar o subir de peso 1 0 99 53 Me dijo que luego del uso prolongado puede demorar el regreso de la fértilidad

entre 6 y 9 meses después de haber discontinuado el método 1 0 99 54 Me dijo que algunas mujeres pueden tener náuseas y mareos 1 0 99 55 Me dijo que algunas mujeres pueden tener dolor de cabaza 1 0 99 56 Me dijo que ninguna de estas molestias es señal de enfermedad 1 0 99 Método de espera 57 Me dijo que debia usar condón, hasta ponerme la inyección 1 0 99 58 Me explicó como usar el condón 1 0 99 59 Me demostró como usar el condón 1 0 99 Seguimiento

60 Me dijo que debía ir inmediantamente a un servicio de salud, si tenia molestias 1 0 99

61 Me dijo que debía ir a un servicio de salud si tenia dolores fuertes de cabeza 1 0 99 62 Me dijo que debia ir a un servicio de salud si se le ponen ojos o piel amarilla 1 0 99 63 Me dijo que puedo regresar al servicio cuando tenga cualquier duda 1 0 99 64 Me preguntó si había entendido lo que me ha explicado 1 0 99 65 Verificó si entendí, haciéndome preguntas 1 0 99


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LISTA DE CHEQUEO LIGADURA DE TROMPAS ( 1 )


Trato interpersonal 1 El proveedor se presentó diciéndome su nombre 1 0 99 2 La consejería fue individual 1 0 99 3 El proveedor me trató amablemente 1 0 99 4 Sentí que se preocupaba por mi salud 1 0 99 5 Se veía fastidiado 1 0 99 6 Me trato con respeto 1 0 99 7 Estaba apurado 1 0 99

Diagnóstico de Necesidades 8 Me preguntó si estaba menstruando o la fecha de mi última

menstruación 1 0 99 9 Me preguntó si podía estar embarazada o sospecho que lo estoy 1 0 99 10 Me preguntó si quería tener más hijos 1 0 99 11 Me preguntó si daba de lactar o la edad de mi último hijo 1 0 99 12 Me preguntó si estaba usando algún método anticonceptivo 1 0 99 13 Me preguntó qué métodos había usado antes 1 0 99 14 Me preguntó si mi marido estaba de acuerdo con la planificación

familiar 1 0 99 Opciones anticonceptivas

15 Me dijo que la T de Cobre es un aparatito de plástico y cobre 1 0 99 16 Me dijo que la T de Cobre la coloca un profesional dentro de la

matriz 1 0 99 17 Me dijo que la T de Cobre protege hasta 10 años 1 0 99 18 Me dijo que puedo pedir que me la retiren cuando lo desee 1 0 99 19 Me dijo que pueden aumentar los sangrados 1 0 99 20 Me dijo que pueden aumentar los cólicos menstruales 1 0 99 21 Me dijo que no se puede usar la T de Cobre cuando las mujeres o

sus compañeros tienen varias parejas sexuales 1 0 99 22 Me dijo que la inyección se aplica cada tres meses 1 0 99 23 Me dijo que al dejar de usar la inyección, la mujer puede tardar

varios meses en embarazarse 1 0 99 24 Me dijo que la inyección puede causar ausencia temporal de regla

en algunas mujeres 1 0 99 25 Me dijo que la inyección pueden usarla las mujeres que están

dando de mamar 1 0 99 26 Me dijo que la operación de la mujer, es un método definitivo 1 0 99 27 Me dijo que la operación de la mujer, es una pequeña operación 1 0 99 28 Me dijo que la operación de la mujer, sólo necesita algunas horas

de hospitalización. 1 0 99 29 Me dijo que con la operación de la mujer, se sigue menstruando 1 0 99


14

30 Me dijo que con la operación de la mujer, no se afectan las relaciones sexuales 1 0 99

31 Me dijo que la operación de la mujer, no causa ningún problema de salud posteriormente 1 0 99

32 Me dijo que la operación del hombre es un método definitivo 1 0 99 33 Me dijo que la operación del hombre, es una pequeña operación 1 0 99 34 Me dijo que la operación del hombre tarda alrededor de 20 minutos 1 0 99 35 Me dijo que con la operación del hombre, no se pierde la capacidad

para tener relaciones sexuales 1 0 99 36 Me dijo que con la operación del hombre no se necesita

hospitalización 1 0 99 37 Me pidió elegir qué método quería usar 1 0 99 38 Me indicó un método sin preguntar 1 0 99 39 Pedí el método por que no me lo ofreció 1 0 99 40 Me insistió con algún método en particular 1 0 99


15

LISTA DE CHEQUEO LIGADURA DE TROMPAS ( 2 )

Chequeo de Contraindicaciones 41 Me preguntó si tengo infecciones vaginales 1 0 99

42

Me preguntó si tengo sintomas de enfermedad del corazón, o trastornos de la coagulación sanguínea, enfermedad pélvica inflamatoria antes o actual sobrepeso marcado, diabetes mellitus) 1 0 99

43 Me preguntó si tengo alguna otra infección 1 0 9944 Me preguntó si estoy segura que no deseo tener más hijos 1 0 9945 Me preguntó si tengo una relación estable con mi marido 1 0 9946 Me habló que tengo que dar mi consentimiento informado 1 0 99Mecanismos de acción 47 Me dijo que en la operación de la mujer se cierran los tubos por donde pasa la semilla de

la mujer 1 0 99Instrucciones de uso 48 Me explicaron que como es una operación, no se realiza en este centro 1 0 9949 Me explicaron que debo ir al hospital 1 0 9950 Me dieron una nota de referencia para poder ir a un hospital 1 0 9951 Me indicaron a qué hospital puedo ir 1 0 99Efectos secundarios 52 Me explicaron que la operación tiene un pequeño riesgo 1 0 9953 Me explicaron que la operación de la mujer no altera la regla 1 0 9954 Me explicaron que la operación de la mujer, no cambia el deseo sexual 1 0 99Método de espera 55 Me dijo que debia usar condón, hasta hacerme la operación 1 0 9956 Me dijo que el condón es una bolsa de plástico que se pone el hombre para la relación

sexual 1 0 9957 Me dijo que el condón se coloca al inicio de la relación sexual, antes que el pene entre a

la vagina 1 0 9958 Me dijo que debo usar un condón en cada relación sexual 1 0 9959 Me dijo que el condón es el único que previene las infecciónes de transmisión sexual y el

SIDA 1 0 9960 Me explicó como usar el condón 1 0 9961 Me demostró como usar el condón 1 0 99Seguimiento 62 Me dijo que puedo cambiar de opinión en cualquier momento, hasta instantes antes de

operarme 1 0 9963 Me preguntó si había entendido todo lo que me explicó 1 0 9964 Verificó que entendí lo que me explicó, haciéndome preguntas 1 0 99


16

LISTA DE CHEQUEO LIGADURA DE TROMPAS ( 3 ) Proveedor entregó carnet para futuras citas

No 0 Sí, solo carnet de seguimiento de métodos 1

Sí, sólo tarjeta de citas 2 Sí, tarjeta de seguimiento y de citas 12

65

Sí, carta de referencia para ligadura 13 Proveedor entregó folletos

No 0 Pase 73 Sí, de planificación familiar 1

Sí, de otro tema 2 Sí, planificación familiar y otro tema 12

66

Tipo de folleto de planificación familiar entregado

General (todos los métodos) 1 Específico (un solo método) 2

General y específico 12 No recibió folleto de Planificacion Familiar 99

67

Folleto de planificación familiar, corresponde al método recibido

Sí 1 No 0

No recibió folleto específico de Planificación Familiar 99 68

Folleto entregado es de Calidad en Salud

Si 1 No 0

No recibió folleto específico de Planificación Familiar 99 Si no es de Calidad, de quién es:

69

Folleto tiene información sobre contraindicaciones del método

Sí 1 Sí, información no incluida en la lista de chequeo 2

No 0 No recibió folleto de Planficación Familiar 99

70

Folleto tiene información sobre el modo de uso del método recibido


No 0

71

No recibió folleto de Planficación Familiar 99


17

Folleto tiene información sobre efectos sencudarios del método recibido


No 0 72

No recibió folleto de Planficación Familiar 99 El proveedor utilizó alguna ayuda visual

Si 1 73 No 0 Pase 75

LISTA DE CHEQUEO LIGADURA DE TROMPAS ( 4 ) Tipo de ayuda visual usada

Ninguna 0 Tarjetas, cartillas o folletos (Consejo) 1

Rotafolio 2 Folletos (no Consejo) 3

Insumos (maqueta, muestrario, métodos) 4 Poster / Afiche 5

74

Otro tipo de ayuda audiovisual 6

Uso lista de chequeo para descarte de embarazo No 0

Si, originales 1 Si, fotocopias 2

75

Uso tarjetas para descartar métodos

Si 1 No 0 FIN 76

El proveedor mencionó la razón por la que se descartan los métodos

No 0 Si (de todos los descartados) 1

Si (sólo de algunos) 2 77

No correponde (no descartó) 99


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APPENDIX 3. IN-DEPTH INTERVIEW


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Consejo de Población Estudio sobre DIU

Entrevista para prestadores de servicios Fecha: ____/ ____/ ____ Entrevistador (a) : _______________ Boleta _________________

día mes año

Clínica: _________________ Institución:____________________ Municipio: __________________________ Depto: _________________________ Región : _________________ Instrucciones:

Consentimiento informado: Sí ________ No _________ Doy fe: ______________________ DATOS PERSONALES códigos

1. Sexo (1) Femenino (2) Masculino

2. Tipo de prestador (1) Enfermera graduada (2) Auxiliar de enfermería (3) Médico (a) (4) Trabajador (a) social (5) Otro (Especifique)

CAPACITACIÓN

3. ¿Desde que inició su carrera, cuántos años en total ha prestado servicio de planificación familiar? (Anote número de años) Año: _____________

# años

4. ¿Ha participado en algún taller de capacitación para colocar y remover (extraer) DIUs (0) No pase a pregunta 12

(1) Sí

5. ¿Ha participado en algún taller de capacitación para ofrecer consejería sobre DIUs? 0. No pase a pregunta 16

1. Sí (especifica) 2. Si (integrada)

Ultima capacitación sobre inserción y remoción de DIUs (solamente si pregunta 4 es SI) 6. ¿En qué año recibió la última capacitación sobre inserción y extracción (remoción) de DIUs?

(Anote el año o el número de años transcurridos desde entonces) Año: _____________

# años

7. ¿Qué institución o instituciones brindaron la última capacitación? (1) Ministerio de Salud y Asistencia Social (2) IGSS (3) APROFAM (4) Otra(Especifique) (5) No recuerda

8. ¿Qué temas se abordaron en la capacitación? (Marque los temas abordados) (1) Consejería (2) Inserción (3) Extracción (4) Prevención de infecciones (5) Otro (Especifique)

9. ¿Cuánto tiempo se dedicó al tema de inserción y extracción (remoción) de DIU? (Anote número de días efectivos en teoría y practica)

10. ¿Realizó inserciones de DIU en usuarias durante la capacitación?


20

(0) No (1) SÍ

11. Realizó remociones de DIU en usuarias durante la capacitación? (0) No (1) Sí

Ultima capacitación sobre consejería en DIU (solamente si pregunta 5 fue SI) 12. ¿En qué año recibió la última capacitación sobre consejería en DIUs?

(Anote el año o el número de años transcurridos desde entonces. Si fue la misma capacitación , pase a la pregunta 14.) Año: _____________

13. ¿Qué institución ofreció la capacitación? (1) Ministerio de Salud y Asistencia Social (2) IGSS (3) APROFAM (4) Consejo de Población (5) Otra (Especifique)

14. ¿Qué temas se abordaron en la capacitación de consejeria de DIU? (Marque los temas abordados) (1) Que es el método (2) Ventajas (3) Desventajas (4) Indicaciones (5) Efectos secundarios y tratamiento

(6) Otro (Especifique)

15. ¿Cuántos días duró la capacitación en consejería? (Anote número de días) CONOCIMIENTO

16. ¿Qué efectos secundarios tienen los dispositivos intrauterinos? (1)Menstruaciones más abundante

(2)Dolor con las menstruaciones (3) Otro (Especifique)

17. ¿Qué ventajas considera usted tiene el dispositivo intrauterino frente a otros métodos? (Marque todas las mencionadas y

escriba otras)

(1) Costo comparativo más bajo (2) Mayor duración (3) Más efectivo (4) No requiere acciones diarias de la usuaria (5) El período de control es más largo (6) No altera la menstruación (7) Privacidad

(8) Otra (Especifique)

18. Qué desventajas considera usted tienen los dispositivos intrauterinos comparados con otros métodos? (Marque todas las mencionadas.)

(1) Requiere examen pélvico (2) Requiere mas tiempo (3) Duele al ponerla y al quitarla (4) Requiere un procedimiento quirúrgico (5) Otra (Especifique)


21

19. ¿Cuáles son las contraindicaciones médicas para el uso de los dispositivos? (marque todas las mencionadas) (1)Infección actual (2) Riesgo de infecciones

(3) Anomalías del útero (4) Cáncer de cervix (5) Sangrado vaginal no diagnosticado

(6)Otra (Especifique)

20. ¿Además de las contraindicaciones médicas mencionadas, hay algunas características de las mujeres que usted tomaría en cuenta para no aconsejar dispositivo intrauterino? (Marque todas las mencionadas)

(1) Edad (Especifique) (2) Número de hijos (Especifique) (3) Otros (Especifique)

(4) Ninguna

21. Qué requisitos debe llenar una mujer para que le coloquen la T de Cu en esta clínica? (1) Presencia de menstruación

(2) Ausencia de embarazo (3) Que haya recibido consejería (4) Otro (Especifique) (5) Ninguno

ACTITUDES

22. ¿Qué ventajas sobre el dispositivo le han reportado las usuarias de DIU? (Marque todas las mencionadas) (1) Costo comparativo más bajo (2) Mayor duración (3) Más efectivo (4) No requiere acciones diarias de la usuaria (5) El período de control es más largo (6) No da molestias) (7) Otra (Especifique

(8) No sabe

23. ¿Qué desventajas sobre el dispositivo le han reportado las usuarias? (Marque todas las mencionadas (1) Forma de colocación pélvica (2) Dolor en la colocación y/o remoción (3) Menstruaciones dolorosas (4) Menstruaciones abundantes (5)Costo (6) Incomodidad en tocarse los hilos (autoexamen) (7) Otra (Especifique)

24. ¿Cuáles son los temores que las mujeres (usuarias y usuarias potenciales) tienen sobre el DIU? (Marque todas las mencionadas) (1) Alteración de la menstruación (2) Cáncer (3) Dolor en la colocación y/o remoción (4) Efectos a largo plazo (Especifique) (5) Efectos en el niño (Especifique) (6) Encarna (7) Falla del método (8) Se mueve (9) Malestar en las relaciones (10) Aborto


22

(11) Otro (Especifique)

25. ¿Cuáles de estos temores tienen un fundamento biomédico? (Marque todas las mencionadas)

26. (porqué) (1) Alteración de la menstruación (2) Cáncer (3) Dolor en la colocación y/o remoción (4) Efectos a largo plazo (Especifique) (5) Efectos en el niño (Especifique (6) Encarna (7) Falla del método (se mueva, etc) (8) Malestar en las relaciones sexuales (9) Otro (Especifique ) (10) Ninguno)

26. ¿Cómo cree usted que se han originado los temores sobre el DIU ? (Indague sobre temores específicos y anote)

27. ¿Cuáles son las preguntas más frecuentes que las mujeres le han hecho sobre el DIU?

28. ¿En términos generales qué piensan los otros prestadores de servicios (médicos, enfermeras, consejeras)que trabajan en el (MSPAS, IGSS, APROFAM, ONG) acerca de los dispositivos? (Indague sobre lo que piensa la mayoría)

29. ¿Tiene usted alguna preocupación especial acerca de los dispositivos? (Indague y anote)

30. Desde que usted empezó a trabajar en este centro (clínica), la demanda de los dispositivos se ha reducido, ha permanecido igual o se ha incrementado?

(1) se ha reducido (2) ha permanecido igual o (3) se ha incrementado

31. ¿A qué factores atribuye usted (la reducción, la permanencia o incremento) de la demanda de dispositivos? (Indague y anote todas las mencionadas)

(1) Características del método (Especifique) (2) Actitudes de las mujeres sobre el método (Especifique) (3) Actitudes de los prestadores de servicios (Especifique) (4) Sesgo hacia otro método (Especifique) (5) Otros (Especifique)


23

32. Usted cree que el DIU es poco utilizado o muy utilizado por las mujeres de la (s) comunidad (es) que atiende esta

clínica? (1) Poco utilizado

(2) Muy utilizado

33. Por que?

34 Indague la disponibilidad de los siguientes insumos para la inserción de DIU (marque con un ) ¿En este centro, con cuales insumos cuenta usted para la inserción de DIU? DISPONIBILIDAD DE INSUMOS TIENE CANTIDAD

SUFICIENTE PARA LA DEMANDA DE ESTA CLINICA

¿EN EL ULTIMO AÑO SE HA AGOTADO LOS?

¿PORQUE SE HA AGOTADO?

35. DIU 36. GUANTES 37. ESPECULOS 38. HISTEROMETRO 39. PINZA 40. TENACULOS 41. DESINFECTANTE 42. AUTOCLAVE 43.. Cuando no hay insumos disponibles, que instrucciones o indicaciones les da a las usuarias?

1. Las refiere a otro lugar 2. Les proporciona otro método 3. Les da cita para otra vez 4. Otro

CALIDAD DE SERVICIOS

44.¿En este centro (clínica) quiénes ofrecen consejería en planificación familiar? (Marque todas las mencionadas) (1) Trabajadora social (2) Personal de enfermería

(3) Personal médico (1) Otro (Especifique)

45. ¿Usted brinda consejería en planificación familiar? (0) No (Prosiga en la pregunta # 48) (1) Sí

46. ¿Cuando usted les da consejería de planificación familiar a las mujeres, ¿ les habla sobre los dispositivos intrauterinos? (0) No (1) Sí (pase a la #48)

47. Por qué no? (Anote. SI la respuesta es no, siga en la # )


24

48. Generalmente, ¿cuál es la información que usted proporciona sobre el dispositivo intrauterino? (Marque todos los

aspectos mencionados) (1) Signos de peligro

(2) Forma de colocación (3) Descripción del DIU (4) Funcionamiento (5) Indicaciones (6) Contraindicaciones (7) Efectos secundarios (8) Duración (9) Requisitos (10) Seguimiento (Controles periódicos) (11) Otro (Especifique)

49. ¿Proporciona o enseña usted algún material ilustrativo sobre el dispositivo intrauterino? (0) No (1) Sí ¿Cuales? (Especifique y pase a la 51)

50. ¿Por qué no? (1) No hay material disponible en el centro. (2) El material es inadecuado. (Especifique por qué) (3) Otro

Ultima experiencia en la recomendación y/o inserción de un dispositivo intrauterino Ahora le voy a solicitar que recuerde el caso que tuvo la última vez que recomendó o colocó un dispositivo intrauterino En este caso Usted:

1. Solamente proporciona consejería sobre DIU 52 2. Solamente inserta DIU 3. Proporciona consejería e inserta DIU

51. ¿cuántas inserciones ha realizado en los últimos 6 meses? # _______________________ 0. No inserta 52. ¿Cuándo fue la última vez que usted colocó (dio consejería) un dispositivo intrauterino?

(Anote mes y año)

53. ¿Aproximadamente qué edad tenía la mujer? (Escriba años.)

54. ¿Recuerda cuántos hijos tenía la mujer? (1) No le preguntó a la mujer.

(2) No se recuerda. (3) Número de hijos =

55. ¿Cuáles eran las intenciones reproductivas de la mujer? (1) Espaciar. (tiempo) (2) Limitar. (3) No preguntó. (4) No recuerda.

56. ¿Qué método o métodos le ofreció? (Marque los mencionados)

(1) DIU (2) pastillas

(3) inyección (4) Condón (5) Otro (Especifique) (6) Ya llevaba elegido el método


25

57. ¿Qué quería saber la mujer sobre el dispositivo intrauterino? (Marque los mencionados) (1) Costo (2) Duración (3) Efectividad (4) Efectos en la salud de la mujer (5) Efectos en el feto (6) Aspecto físico de la T (7) Ubicación (matriz) (8) Colocación (9) Seguimiento (controles periódicos

(10) Otro (Especifique) 58. ¿Qué respondió usted a estas preguntas? (Anote.)

Pregunta ¿Qué respondió usted a estas preguntas? (Anote.) Costo Duración Efectividad Efectos en la salud de la mujer Efectos en el feto Aspecto físico de la T Ubicación (matriz Colocación Seguimiento (controles periódicos) Otro (Especifique

59. ¿Qué tipo de datos se registraron sobre esta usuaria? (Marque los mencionados) (1) Edad

(2) Numero de hijos (3) Intenciones reproductivas (4) Descartar infección o riesgo de contraer infecciones (5) Descartar embarazo (6) Otro (especifique)

60. ¿Realizó (recomendó) una evaluación física de la mujer? (0) No (1) Sí

61. ¿Solicitó (recomendó) algún examen de laboratorio o médico? (0) No (1) Sí (Cual o cuales)

61. Una vez colocado el dispositivo intrauterino, proporcionó usted a la mujer alguna información adicional? (0) No (1) Sí

62. ¿Qué tipo de información le proporcionó? (Anote)

ACEPTABILIDAD

63. ¿Qué recomendaciones daría usted para mejorar la oferta del dispositivo intrauterino entre los proveedores de servicios médicos e incrementar la demanda del dispositivo intrauterino entre las mujeres que atiende esta clínica? (Anote)


26

64. Para finalizar, ¿que estrategias recomendaría usted para informar sobre el DIU a la población atendida por este centro?

Muchas Gracias Por su Colaboración


27

APPENDIX 4. FOCUS GROUP DISCUSSION GUIDES


28

Código de Grupo__________

Número de casete_________

The Population Council

Aceptabilidad de Dispositivos Intrauterinos en Guatemala

Guia para Grupo Focal de Mujeres que Están Esterilizadas

IDENTIFICACION Nombre de la moderadora:__________________________________________________ Nombre de la observadora: _________________________________________________ Fecha: ____/_____/_____ Día Mes Año Hora de inicio:_____:_____ am/pm Hora de finalización:____:____am/pm Lugar de la reunión:______________________________________________________ Municipio:_____________________________________________________________ Departamento:__________________________________________________________ Región:_______________________________________________________________ Número de participantes en el grupo: INSTRUCCIONES Verificación de perfil Antes de iniciar el grupo focal, verifique que las participacntes cumplen con los requisitos del perfil: • Mujeres que están esterilizadas recientemente o no hace más de 5 años. • 25 a 50 años.


29

I. Introdución Una vez que las participantes están ubicadas en sus lugares, proceda a la introducción. A continuación se provee un texto introductorio con el propósito que usted recuerde o adapte los puntos que deben cubrirse. Buenos dias. Mi nombre es _____________________________ y trabajo con una ONG, se llama el Consejo de Población. Estamos trabajando con el Ministerio de Salud con el proposito de mejorar los servicios de planificación familiar en Guatemala. Todos uds. están aquí porque recibieron la esterilización. Eso significa que recibieron una cirugía para que no puedan tener mas hijos. Vamos a pasar mas o menos una hora y media hablando de la planificación familiar. Hablaremos sobre algunos metodos de planificación familiar que quizás usaron antes de conseguir la esterilización y tambien hablaremos sobre sus experiencias con la esterilización. No existen respuestas malas ni buenas. Nada que pueden decir es incorrecto. Solo que tenemos interés en sus ideas y experiencias. Queremos que uds. sienten libres de expresarse libremente. Todo lo que dicen aquí hoy será confidencial. Vamos a identificar sus comentarios solamente con su nombre primero. Y pedimos a uds. que mantengan confidencial todo lo que dicen sus compañeras en el grupo. Vamos a grabar nuestra discusión. Si alguna de uds. no se siente cómoda con la grabación o no sea confortable participando en la discusión por alguna razón, pueda salir a cualquier momento. Las grabaciones serán escuchadas y usadas solamente por los investigadores, no por nadie que trabaja en el Ministerio de Salud, y los investigadores van a guardar las grabaciones solamente hasta el fin del estudio. Al fin del estudio serán destruidas. (Si no se ha dado el consentimiento en ese momento)

DESARROLLO DEL GRUPO FOCAL

Afinidad Primero me gustaría que cada una de uds. Se presente y cuente al grupo cuantos hijos tiene. Yo empiezo….como ya les dije, mi nombre es ___________________ y tengo ______ hijos.


30

I. USO DE LA PLANIFICACION FAMILIAR ANTES DE LA ESTERILIZACION

1. Usaron uds. Unos métodos de planificación familiar para esperar un tiempo entre un hijo y otro antes de que buscaran la esterilización?

Objetivo Explorar si las mujeres usaron otro método antes de la operación

2. Cómo eran su experiencias con estos métodos? 3. Hay ciertos métodos que les gustaban

más que otros? Cuales? Porqué les gustaban?

4. Hay métodos que nos les gustaban? Cuales? Porqué no les gustaban?

Objetivo Conocer sus experiencias con los métodos anteriores

Ahora vamos a hablar de un método en particular, la T de cobre o “el aparatito”

II. CONOCIMIENTO DE LOS DISPOSITIVOS

5. Han escuchado acerca de la T, quizas por otro nombre como “el aparato”?

6. ¿Qué clase de “aparato” o T conoce?

7. ¿Conocen como se usa ese método?

8. ¿Donde se enteró de este


31

método? Detalles: 9. ¿Cómo es la T.... ? 10. ¿Cómo se usa (se coloca)? 11. ¿Cómo funciona? (¿Creen que tiene alguna función en particular por estar colocada dentro de la matriz o por tener cobre? 12. ¿Cómo se enteraron de la T....? 13. ¿Dónde se enteraron sobre la T....?

14. Qur mujeres creen ustedes que pueden usar la T? 15. Conocen alguna razón por la cual una mujer no pueda usar la T?

Objetivo:

Explorar conocimientos sobre indicaciones y contraindicaciones del DIU

Detalles: (INSISTA PARA OBTENER RESPUESTAS) Por ejemplo: 16 ¿Hay alguna edad en la cual una mujer ya no deba usar la T de cobre ? 17 ¿Para que una mujer pueda usar la T de

cobre , debe tener un determinado número de hijos o podría usarlo sin haber tenido hijos?

18. Si padece o tiene riesgos de contraer enfermedades de sus partes como infecciones o flujos vaginales ¿se recomendaría el método?

19 Si una mujer quiere utilizar la T, ¿a qué lugar puede acudir para que se la coloquen?

Objetivo: Determinar si ellas conocen del acceso


32

al servicio de dispositivos en los diferentes centros prestadores Establecer conocimientos sobre acceso al servicio de dispositivos en diferentes centros prestadores.

Detalles: (Si ellas responden que, Centros de Salud del Ministerio, Clínicas de APROFAM, Consultorios del IGGS, clínicas privadas, ONG’s , pregunte…) 20. ¿En estos lugares pueden colocar una T de cobre en cualquier momento que se solicita el servicio o no? 21. ¿Por qué?

22. ¿Saben cuánto dinero cuesta (obtener) la T? 23. ¿Creen que este precio lo pueden pagar las mujeres de la comunidad si quisieran usarlo?

Detalles:

Objetivo: Conocer si el precio del servicio (dispositivo, consulta) es una barrera al uso del dispositivo. Indagar sobre los precios de la T de cobre y el valor de la consulta, y las instituciones específicas Si han escuchado en algún lugar sobre la T de cobre y alguien ha referido el precio de la misma. Indagar sobre si desde su perspectiva es caro.

III. ACTITUDES Y OPINIONES 25. ¿Qué beneficios o cosas buenas consideran

uds. que tiene la T de cobre ? (que beneficios sobre otros métodos que uds. Hayan usado?)

26. ¿Alguna otra?

Objetivo: Conocer las percepciones positivas sobre el método.

Detalles:


33

27. ¿Qué problemas o cosas negativas consideran ustedes que tiene la T de cobre? ¿Algún otro?

Objetivo: Conocer las percepciones negativas del método..

Detalles:

28 ¿Han escuchado sobre algunos miedos o temores que las mujeres tengan sobre la T de cobre?

Objetivo: Conocer mitos y rumores escuchados por las mujeres

Detalles:

29. ¿Cuáles de estos miedos creen ustedes que son verdaderos?

Objetivo:

30. ¿Qué dicen los médicos, enfermeras y trabajadoras sociales acerca de la T de cobre?

Objetivo:

Detalles:

31. ¿Qué dicen las comadronas, los curanderos o los promotores acerca la T de cobre?

Objetivo:

Detalles:

32. ¿Qué dicen las iglesias sobre la T de cobre?

Objetivo:

Detalles:

Si no hay respuestas específicas sobre la posición de las iglesias hacia la T, indague sobre métodos en general

33. ¿Creen ustedes que las mujeres de su comunidad utilizan el DIU?

¿ 34. Si no la utilizan, ¿Por qué creen que no lo usan?

Objetivo: Conocer la percepción de las mujeres de por qué de la perspectiva de las mujeres cuál o cuales son las causas del bajo uso del dispositivo


34

Detalles:

Sondee si las causas están relacionadas con características del método

V. Experiencia con los Servicios 35. Ahora voy a pedirles que piensen en sus experiencias con la esterilización. Quiero que me cuenten como fue cuando usted fue para que la operaran

SONDEAR. 36. Como aprendieron de este método? 37. Como llegaron a la decisión de buscar la

esterilización? 38. Porque eligieron la esterilización? 39. Consideraron otros métodos en vez de la esterilización? 40. Que les dijeron los prestadores sobre la esterilización? 41. Cuando fueron al prestador para preguntar por primera vez sobre la esterilización, les dijeron algo sobre otros métodos? 42. Que información les dijeron los prestadores antes de que recibieron la esterilización? 43. Piensan que recibieron bastante información para tomarse una buena decisión sobre la esterilización? 44. Les dijeron claramente los prestadores que una mujer esterilizada nunca más puede tener mas hijos? 45. Entendieron bien todo lo que les dijeron los prestadores? Cuales cosas no eran bastante claras? 46. Preguntaron algo a los proveedores? (Si NO) porque no?


35

IV. INFORMACIÓN SOBRE DISPOSITIVOS 47 ¿ Les han ofrecido el DIU alguna vez? Si les ofrecieron, cuéntenos su experiencia?

SONDEAR 48. ¿Les hablaron de varios métodos? 49. ¿Les preguntaron si querían dejar tiempo entre un hijo y otro o si ya no querían tener más hijos? 49. ¿Les dieron algún folleto o material educativo? 50. ¿Algo más –una hoja informativa? ¿una ilustración o dibujo de los métodos? O unos métodos que tuviera a la mano?

Objetivo: Conocer la calidad de servicios e información sobre el método actual Establecer el proceso que condujo a la elección del método actual incluyendo las personas que intervinieron o influyeron en la toma de decisión (esposo, suegra, madre, vecinos, prestadores de servicios, etc)

51. ¿Les hicieron unas preguntas sobre su salud antes de recomendarle el método? 52. ¿Qué fue lo que les preguntaron? ¿Les hicieron un examen físico? 53. ¿Quién tomó la decisión de elegir el método al

final de la consulta, usted o el proveedor? (¿Lo eligieron ustedes o la persona que lo atendió se lo recomendó?)

54. ¿Recibieron el método que realmente querían?

VI. Conclusión 55. Lamentaron algunas de uds. su decisión de elegir la esterilización? 56. Porque o porque no?

57. Si uds. pudieran tomar la decision de nuevo, elegirian otra vez la esterilización. Porque o porque no?

58. Les recomendarian la esterilización a sus amigas o familiares que no quieren mas


36

hijos? 59. Le recomendarÍan el DIU a una amiga o familiar que quiere un anticonceptivo que funciona por largo plazo?

Conclusión • Antes de iniciar la conclusión, pregunte a la observadora si no hay preguntas

pendientes. Si las hay, proceda a formularlas y a continuar la discusión. Si no las hay, siga con la conclusión.

• Resuma la discusión. Pídale a la observadora que complemente el resumen. • Pregunte si alguien desea agregar algo más sobre el tema. • Agradezca la participación.

• Informe que los resultados de la investigación estarán disponibles en el Consejo

de Población dentro de un año (dirección, teléfono) o en un centro de referencia cercano a su poblado.

• Indique que las personas interesadas en conocer más sobre los métodos de planificación disponibles, pueden recoger material con la observadora y, si solicitan más información, refiérala al centro de salud más cercano.


37


38

Código de Grupo_______

Número de casete_______


Aceptabilidad de Dispositivos Intrauterinos en Guatemala Guia para Grupo Focal de Mujeres que Usan o Han Usado el Dispositivo

IDENTIFICACIÓN Nombre de la moderadora: ____________________________________________________ Nombre la observadora: _______________________________________________________ Fecha: ____/ ____/ ____

día mes año Hora de inicio: ______ : ______ am/pm Hora de finalización: ______ : ______ am/pm Lugar de la reunión: _____________________________________ Municipio: _____________________________________________________ Departamento: _____________________________________________________ Región: _____________________________________________________ Número de participantes en el grupo: INSTRUCCIONES

Verificación de perfil Antes de iniciar el grupo focal, verifique que las participantes cumplen con los requisitos del perfil: _ Μujeres que usan o han usado la T de cobre ( si la usaron antes, no hace más de 5 años.) _ 17 a 40 años de edad


39

Introducción Una vez que las participantes están ubicadas en sus lugares, proceda a la introducción. A continuación se provee un texto introductorio con el propósito que usted recuerde o adapte los puntos que deben cubrirse: Buenos días. Mi nombre es ________ y me acompaña __________. Les agradecemos que estén acá con nosotras este día. Nosotras trabajamos para el Consejo de Población que es una institución que hace investigaciones para mejorar la salud. El objetivo de esta reunión es conocer su experiencia con métodos para espaciar o limitar los embarazos y con las instituciones que se los proporcionan. Esta misma actividad se llevará a cabo en tres regiones distintas del país con otros grupos de mujeres. Vamos a pasar mas o menos una hora y media hablando de la planificación familiar. Yo voy a actuar como moderadora y les haré varias preguntas. Mi compañera está acá para tomar nota de sus respuestas. Por la importancia que tienen sus experiencias, vamos a utilizar una grabadora durante esta reunión. Queremos que uds. se sientan libres de expresarse. Esto no es un examen, por lo que no existen respuestas malas ni buenas. Todas las opiniones son valiosas y nada que pueden decir es incorrecto. Solo que tenemos interés en sus ideas y experiencias. Si alguna de uds. no se siente cómoda con la grabación o no se siente confortable participando en la discusión por alguna razón, puede salir en cualquier momento. Toda la información será confidencial, y será utilizada solamente por los investigadores. Por ello también les pedimos que uds. que mantengan confidencial todo lo que dicen sus compañeras en el grupo. Solo se van a utilizar los nombres propios y los investigadores van a guardar las grabaciones solamente hasta el final del estudio. Al final del estudio serán destruidas. .


Afinidad Primero me gustaría que cada una de uds. introducirse y cuente al grupo cuantos hijos tiene. Yo empiezo….como ya les dije, mi nombre es _________ y tengo __________ hijos.


40

I. Identificación del Nombre para el dispositivo 1. ¿Con qué nombre conocen el método que están usando o usaron anteriormente?

Objetivo: identificar un nombre común para el dispositivo y que sea fácilmente reconocido por las participantes

Detalles: Muestre la gráfica del dispositivo “T de cobre” A partir de este momento llame al dispositivo de la forma que ellas lo conocen

II. Uso del Dispositivo 2. ¿Cuéntenme cuanto tiempo llevan usando o usaron la T?.

Algunas veces los métodos se usan para esperar un tiempo entre un hijo y otro, otras porque las mujeres ya no quieren tener más hijos,

3. Ustedes, ¿por cuál de estas razones están usando este método?

Objetivo: investigar razón de las mujeres para usar el dispositivo de acuerdo a sus intenciones reproductivas

Hacer transición

III. CONOCIMIENTOS SOBRE EL DIU

4. ¿Qué saben sobre la T?. 5. ¿Cómo se usa (se coloca)? 6. ¿Cómo funciona? (creen que tiene alguna función particular por el efecto del cobre o por estar en la matriz?) 7. ¿Qué clase de dispositivos conocen? 8. ¿Dónde se enteró de este método?

Objetivo: Explorar conocimientos sobre: Uso y funcionamiento del DIU Fuentes de información sobre el DIU En el caso de las espaciadoras, por cuánto tiempo van a esperar.

Detalles:


41

9. ¿Saben ustedes qué mujeres pueden usar la T de cobre o para que mujeres es un buen método la T de cobre? 10. ¿Y que mujeres no los pueden usar? 11. ¿Hay alguna razón por la cual ustedes NO aconsejarían a una mujer usar la T

Objetivo: Explorar conocimientos sobre indicaciones y contraindicaciones del DIU

Detalles: (INSISTA PARA OBTENER RESPUESTAS. ) Por ejemplo: 12. Hay alguna edad a la cual una mujer ya no deba usar la T ? 13. Para que una mujer pueda usar la T de cobre , debe tener un determinado número de hijos o podría usarlo sin haber tenido hijos? 14. Si padece o tiene riesgos de contraer enfermedades de sus partes como infecciones o flujos vaginales se recomendaría el método?

15. ¿Además del lugar donde les colocaron a ustedes la T, dónde se puede conseguir la T ?

Objetivo: Establecer conocimientos sobre acceso al servicio de dispositivos en diferentes centros prestadores.

(Si ellas responden que, Centros de Salud del Ministerio, Clínicas de Aprofam, Consultorios del IGGS, clínicas privadas, ONG’s , pregunte…) 16. ¿En estos lugares pueden colocar una T de cobre en cualquier momento que se solicita el servicio o no? ¿Por qué?

17. ¿Pagaron ustedes algo por la T? Si pagaron algo, ¿Cuánto pagaron? Saben cuánto dinero cuesta (obtener) el dispositivo

intrauterino en otros lugares? 18. ¿Creen que este precio lo pueden pagar las mujeres de su comunidad (colonia, barrio, o aldea) si quisieran usarlo?

Objetivo: Conocer si el precio del servicio (dispositivo, consulta) es una barrera al uso del dispositivo.


42

Detalles: Indaguen sobre los precios de la T de cobre y el valor de la consulta, y las instituciones específicas Si han escuchado en algún lugar sobre los dispositivos y alguien ha referido el precio del mismo Indagar sobre si desde su perspectiva es caro

Hacer transición

IV. Actitudes y Opiniones sobre los Dispositivos 19. ¿Que ventajas o cosas buenas creen ustedes que tiene la T de cobre? Alguna otra? 20. ¿Qué ventajas creen ustedes que tiene la T tiene sobre otros métodos?

21. ¿Que desventajas o problemas creen ustedes que tiene la T ? Algún otro?

22. ¿Que dicen otras mujeres acerca de la T ? 23. ¿Han escuchado sobre algunos miedos o temores que tienen acerca de los dispositivos?

24. ¿Cuales de estos miedos creen uds. que son verdaderos? 25. ¿Cuál es la razón principal por la que ustedes siguen o siguieron usando la T a pesar de estos miedos?

26. ¿Que han escuchado de médicos, enfermeras y trabajadoras sociales acerca de la T ?

Objetivo Conocer los mensajes que reciben las mujeres sobre los dispositivos a través de los diferentes actores de la comunidad


43

27. ¿Que han escuchado de comadronas, curanderos, y promotores de salud acerca de la T ?


28. Que han escuchado de las iglesias acerca de la T ?


29. Uds. Creen que la T de cobre es un método muy utilizado o poco utilizado en sus comunidades?

30. ¿Por qué si o por qué no? 31. Si responden que no ¿Por qué creen uds. que muchas mujeres no quieren usar la T de cobre?

V. Experiencias con el DIU 32. Ahora vamos a hablar sobre sus experiencias usando La T de cobre.¿ Cómo llegaron a la decisión de usar la T de cobre?.

33. Que les dijeron sus parientes, amigas y vecinas sobre el DIU? 34. Que les dijeron los prestadores, o sea los médicos y las enfermeras? 35. Consideraron otros métodos? Si SI, porque eligieron la T de cobre en vez de otro método?


44

36. Hablemos sobre cómo fue su visita a la clínica para conseguir la T de cobre

SONDEAR : 37. Les hablaron de varios métodos? 38. Les preguntaron sobre el numero de hijos que querían tener y el espacio de tiempo entre hijos o si ya no querían tener más hijos? 39. Les mostraron ilustraciones de la T o una T que tenga en la mano? 40. ¿Quien les dio esta información? 41. ¿Les hizo unas preguntas acerca de su salud o un examen físico antes de recomendarle la T? 42. ¿Qué cosas les pregunto? 43. ¿Les dieron alguna información escrita, como un folleto o material educativo? 44. ¿Quién tomo la decisión de elegir el método al final de la consulta? 45. ¿Era la T el método que uds. habían

elegido?

46. (SI NO USAN LA T AHORA...) Porque dejaron de usar la T?

IV. Aceptación 47. Les recomendarian la T a sus amigas o familiares? 48. ¿Porque si o porque no?

49. Finalmente, quiero pedirles sus

sugerencias como pueden los prestadores (el personal que trabaja en salud) proporcionar mejor la T?


45

Cierre - Preguntas de la observadora

_ Resuma la discusión (Moderadora y Observadora) _ Pregunte si alguien desea agregar algo más sobre el tema _ Agradezca la participación _ Informe que los resultados de la investigación estarán disponibles en el Consejo de

Población dentro de un año (dirección, teléfono) O en un centro de referencia cercano a su poblado

_ Indique que las personas interesadas en conocer más sobre los métodos de planificación disponibles, pueden recoger material con la observadora y si solicitan más información refiérala al centro de salud más cercano.


46

Código de Grupo_______

Número de casete_______


Aceptabilidad de Dispositivos Intrauterinos en Guatemala

Guía para grupos focales con mujeres usuarias de métodos temporales con excepción del DIU

IDENTIFICACIÓN Nombre de la moderadora: ____________________________________________ Nombre la observadora: ______________________________________________ Fecha: ____/ ____/ ____

día mes año Hora de inicio: ______ : ______ am/pm Hora de finalización: ______ : ______ am/pm Lugar de la reunión: _____________________________________ Municipio: _____________________________________________ Departamento: ___________________________________________ Región: _________________________________________________ Número de participantes en el grupo: __________________________ INSTRUCCIONES

Verificación de perfil Antes de iniciar el grupo focal, verifique que las participantes cumplen con los requisitos del perfil: _ Empezaron a usar un método al menos hace cuatro meses. Excluye mujeres que usen

DIU o esterilizadas.


47

_ 17 a 40 años de edad


48

Introducción Una vez que las participantes están ubicadas en sus lugares, proceda a la introducción. A continuación se provee un texto introductorio con el propósito que usted recuerde o adapte los puntos que deben cubrirse:


49

Buenos días. Mi nombre es ________ y me acompaña __________. Les agradecemos que estén acá con nosotras este día. Nosotras trabajamos para el Consejo de Población que es una institución que hace investigaciones para mejorar la salud. El objetivo de esta reunión es conocer su experiencia con métodos para espaciar o limitar los embarazos y con las instituciones que se los proporcionan. Esta misma actividad se llevará a cabo en tres regiones distintas del país con otros grupos de mujeres. Vamos a pasar mas o menos una hora y media hablando de la planificación familiar. Yo voy a actuar como moderadora y les haré varias preguntas. Mi compañera está acá para tomar nota de sus respuestas. Por la importancia que tienen sus experiencias, vamos a utilizar una grabadora durante esta reunión. Queremos que Uds. se sientan libres de expresarse. Esto no es un examen, por lo que no existen respuestas malas ni buenas. Todas las opiniones son valiosas y nada que pueden decir es incorrecto. Solo que tenemos interés en sus ideas y experiencias. Si alguna de uds. no se siente cómoda con la grabación o no se siente confortable participando en la discusión por alguna razón, puede salir en cualquier momento. Toda la información será confidencial, y será utilizada solamente por los investigadores. Por ello también les pedimos que ustedes mantengan confidencial todo lo que dicen sus compañeras en el grupo. Solo se van a utilizar los nombres propios y los investigadores van a guardar las grabaciones hasta el final del estudio. Después del estudio las grabaciones serán destruidas. (En este momento, solicitar consentimiento si no se ha hecho.)


50


Afinidad Primero me gustaría que cada una de Uds. se presente y cuente al grupo cuantos hijos tiene. Yo empiezo…. como ya les dije, mi nombre es _________ y tengo tres hijos.

I. USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS 1. ¿Cuáles son los métodos que están utilizando actualmente?

Objetivo: Conocer los diferentes métodos que utilizan actualmente las participantes y desde cuándo los están utilizando.

Detalles: 2. ¿Desde cuándo están usando este método?

Algunas veces los métodos se usan para esperar un tiempo entre un hijo y otro, otras porque las mujeres ya no quieren tener más hijos,

4. Ustedes, ¿por cuál de estas razones están usando métodos de planificación familiar?

Objetivo: Conocer las intenciones reproductivas de las participantes y si hubieran sido buenas candidatas a utilizar un DIU

Detalles: En el caso de las espaciadoras, 5. ¿Cuánto tiempo van a esperar para su próximo

embarazo?

Determinar si la intención es espaciar o limitar los embarazos.

Hacer transición

II. CONOCIMIENTOS SOBRE EL DIU Además del método que están usando, 6. ¿Sobre qué otros métodos han escuchado? 7. ¿Qué saben sobre la T.... que otras mujeres lo

conocen como el “aparato” o aparatito 7. ¿Qué otra clase de aparatitos conocen?

Objetivo: Explorar conocimientos sobre: • Nombres comunes del DIU • Tipos de DIU • Aspecto físico del DIU • Uso y funcionamiento del DIU • Fuentes de información sobre el DIU


51

Detalles: 8. ¿Cómo es la T.... ? 9. ¿Cómo se usa (se coloca)? 10. ¿Cómo funciona? (que función creen ustedes

que tiene la T dentro de de la matriz, o el hecho de tener cobre tiene alguna función específica?)

11. ¿Cómo se enteró de la T....? 12. ¿Dónde se enteró sobre la T....?

13. Saben ustedes qué mujeres pueden usar la T ...? 14. ¿Para que mujeres es un buen método la T de cobre? 15. ¿Y qué mujeres no la pueden usar? 16. ¿Hay alguna razón por la cual ustedes NO aconsejarían a una mujer usar la T de cobre?

Objetivo: Explorar conocimientos sobre indicaciones y contraindicaciones del DIU

Detalles: (INSISTA PARA OBTENER RESPUESTAS) Por ejemplo: 17. ¿Hay alguna edad en la cual una mujer ya no deba usar la T de cobre ? 18. ¿Para que una mujer pueda usar la T de cobre ,

debe tener un determinado número de hijos o podría usarlo sin haber tenido hijos?

19. Si padece o tiene riesgos de contraer enfermedades de sus partes como infecciones o flujos vaginales ¿se recomendaría el método?

20. Si una mujer quiere utilizar la T, ¿a qué lugar puede acudir para que se la coloquen?

Objetivo: Determinar si ellas conocen del acceso al servicio de dispositivos en los diferentes centros prestadores Establecer conocimientos sobre acceso al servicio de dispositivos en


52

diferentes centros prestadores. Detalles: (Si ellas responden que, Centros de Salud del Ministerio, Clínicas de APROFAM, Consultorios del IGGS, clínicas privadas, ONG’s , pregunte…) 21. ¿En estos lugares pueden colocar una T de cobre en cualquier momento que se solicita o no? 22. ¿Por qué?

23. ¿Saben cuánto dinero cuesta (obtener) la T? 24. Si algunas mujeres en su comunidad quisieran utilizar este método, creen ustedes que podrían pagar ese precio?

Detalles:

Objetivo: Conocer si el precio del servicio (dispositivo, consulta) es una barrera al uso del dispositivo. Indagar sobre los precios de la T de cobre y el valor de la consulta, y las instituciones específicas Si han escuchado en algún lugar sobre la T de cobre y alguien ha referido el precio de la misma. Indagar sobre si desde su perspectiva es caro.

Hacer transición

III. ACTITUDES Y OPINIONES 25. ¿Qué beneficios o ventajas tiene la T sobre el método que usted está usando actualmente?

Objetivo: Conocer las percepciones positivas sobre el método.

26. ¿Qué problemas o cosas negativas consideran ustedes que tiene la T de cobre sobre el método que usted está usando actualmente? ¿Algún otro?

Objetivo: Conocer las percepciones negativas del método..

Detalles:


53

27. ¿Han escuchado sobre algunos miedos o temores que las mujeres tengan sobre la T de cobre?

Objetivo: Conocer mitos y rumores escuchados por las mujeres

Detalles:

28. ¿Cuáles de estos miedos creen ustedes que son verdaderos?

Objetivo:

29. ¿Qué dicen los médicos, enfermeras y trabajadoras sociales acerca de la T de cobre?

Objetivo:

Detalles:

30. ¿Qué dicen las comadronas, los curanderos o los promotores acerca la T de cobre?

Objetivo:

Detalles:

31. ¿Qué dicen las iglesias sobre la T de cobre?

Objetivo:

Detalles:

Si no hay respuestas específicas sobre la posición de las iglesias hacia la T, indague sobre métodos en general

32. ¿Creen ustedes que las mujeres de su comunidad utilizan el DIU?

¿ 33. Si no la utilizan, ¿Por qué creen que no lo usan?

Objetivo: Conocer la percepción de las mujeres de por qué de la perspectiva de las mujeres cuál o cuales son las causas del bajo uso del dispositivo

Detalles:

Sondee si las causas están relacionadas con características del método


54

Hacer transición

IV. CALIDAD DE LOS SERVICIOS E INFORMACIÓN SOBRE MÉTODOS 34. Cuando ustedes escogieron el método que están utilizando actualmente (ahora), posiblemente visitaron un hospital, centro de salud, clínica o algún otro servicio de salud. ¿Podrían contar su experiencia, paso por paso, durante esa visita, por ejemplo qué les preguntaron y cómo las atendieron?

Objetivo: Conocer la calidad de servicios e información sobre el método actual Establecer el proceso que condujo a la elección del método actual incluyendo las personas que intervinieron o influyeron en la toma de decisión (esposo, suegra, madre, vecinos, prestadores de servicios, etc)

Detalle: 35. ¿Les preguntaron si querían dejar tiempo entre un hijo y otro o si ya no querían tener más hijos? 36. ¿Les hablaron de varios métodos? 37. ¿Les dieron algún folleto o material educativo? 38. ¿Algo más –una hoja informativa? ¿una ilustración o dibujo de los métodos? O unos métodos que tuviera a la mano? 39. ¿Les hicieron unas preguntas sobre su salud antes

de recomendarle el método? 40. ¿Qué fue lo que les preguntaron? ¿Les hicieron un

examen físico? 41. ¿Quién tomó la decisión de elegir el método al

final de la consulta, usted o el proveedor? (¿Lo eligieron ustedes o la persona que lo atendió se lo recomendó?)

42. ¿Recibieron el método que realmente querían?


1

V. ACEPTACIÓN

43. ¿Les recomendarían la T de cobre a otras mujeres de su familia o amigas como método anticonceptivo?

44. ¿Por qué si o por qué no?

Objetivo: Conocer el grado de aceptación y/o confianza hacia el DIU a través de recomendación a una familiar o amiga Conocer su propia aceptación del método a través del uso de terceras personas

Detalles:


2

45. ¿Si usted tuviera que cambiar de método, utilizaría una T de cobre? 46. ¿Por qué si o por qué no?

Objetivo:

Detalles:

Conclusión • Antes de iniciar la conclusión, pregunte a la observadora si no hay preguntas pendientes. Si

las hay, proceda a formularlas y a continuar la discusión. Si no las hay, siga con la conclusión.

• Resuma la discusión. Pídale a la observadora que complemente el resumen.

• Pregunte si alguien desea agregar algo más sobre el tema.

• Agradezca la participación.

• Informe que los resultados de la investigación estarán disponibles en el Consejo de

Población dentro de un año (dirección, teléfono) o en un centro de referencia cercano a su poblado.

• Indique que las personas interesadas en conocer más sobre los métodos de planificación

disponibles, pueden recoger material con la observadora y, si solicitan más información, refiérala al centro de salud más cercano.


3


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APPENDIX 5. CONTENT OF FOCUS GROUP DISCUSSION GUIDES BY TYPE OF WOMAN AND DESCRIPTION OF SAMPLE OF FOCUS GROUPS CONDUCTED.


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Content of focus group discussion guides by type of woman

Topics Re-supply method users IUD users Sterilized

women Knowledge Name , location, types, sources, indication, counterindications X X X

Access, availability, price, price as a barrier X X X Attitudes Advantages, disadvantages, fears, provider’s opinions, church’s opinions, use, reasons for use or limited use

X X X

Experiences Information about IUD from parents, friends, neighbors, doctors and nurses, opinion about other methods

X

IUD service availability in health centers: contraceptive choice, exploring other methods, illustrations, person that provided information, person that performed exam, received written information, decision maker, satisfaction with method, reasons for stopping

X X

Who carried out sterilization, reasons for choosing the method, information received by providers, options about other methods, information was sufficient and clear, they understood that the method was permanent, they asked questions, they are satisfied with sterilization

X

FP service availability in health centers: contraceptive choice, exploring other methods, illustrations, person that provided information, person that performed exam, received written information, decision maker, satisfaction with method, reasons for stopping

X

Acceptability Reasons for recomemending IUD, reasons for not recommending it X X

Reasons for recommending sterilization X Would you use IUD and why X Suggestions


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Content of focus group discussion guides by type of woman

Topics Re-supply method users IUD users Sterilized

women Suggestions to improve IUD service X X X


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FOCUS GROUP ANNEXES

Focus groups distribution by type of user, region, socio-demographic area and ethnicity

TYPE OF USER CODE REGION DEPARTAMENT SOCIO-

DEMOGRAPHIC AREA

PREDOMINANT ETHNICITY

010201-1 Central Guatemala Urban-marginal Ladino 010202-4 Central Guatemala Urban Ladino 010203-17

Central Guatemala Urban Ladino

010204-0 Central Guatemala Urban Ladino 020201-2 Western San Marcos Urban Ladino 020202-4 Western San Marcos Urban Ladino 020203-4 Western San Marcos Urban Ladino 030201-14

Eastern El Progreso Urban Ladino

030202-0 Eastern El Progreso Urban Ladino

IUD USERS

030203-0 Eastern Santa Rosa Urban Ladino 010301-3 Central Guatemala Urban-marginal Ladino 010302-12


010303-16


020301-6 Western Huehuetenango Rural Indigenous 020302-8 Western Totonicapán Urban Ladinas 020303-0 Western Quetzaltenango 020304-0 Western San Marcos Rural Ladinas 030301-2 Eastern Zacapa Urban Ladinas 030302-6 Eastern Jalapa Rural Ladinas

STERILIZED WOMEN

030303-9 Eastern Jalapa Rural Ladinas 010101-1 Central Guatemala Urban-marginal Ladinas 010102-4 Central Escuintla Urban Ladinas 010103-11

Central Guatemala Urban Ladinas

020101-1 Western Quetzaltenango Rural Indigenous 020102-5 Western Quiché Rural Indigenous 020103-0 Western Huehuetenango Rural Indigenous 030101-1 Eastern Zacapa Urban Ladinas 030102-5 Eastern Jalapa Rural Ladinas 030103-3 Eastern Jalapa Rural Ladinas

USERS OF OTHER TEMPORARY METHODS

030104-1 Eastern Santa Rosa Urban Ladinas

assessment tools on the availability and acceptability … · availability and acceptability of...

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