aspectos médicos relacionados a las técnicas de reproducción asistida

Aspectos médicos relacionados a las técnicas de reproducción asistida

Mg. Paul RamosMédico Gineco Obstetra

• Lectura 1: Aspectos Bioéticos de las técnicas de Reproducción Asistida.Cuadernos de Bioética. Revista trimestral de investigación. Asociación Española de Bioética y Ética Médica, AEBI – España.2000 - Vol.XI - N° 41 - p. 37- 47.

• Lectura 2: Bioética y Tecnologías de Fecundación Humana.

Manual de Bioética 1a Edición.Editorial Diana. México. 1996

• Material complementario: 2013 Assisted Reproductive Technology National Summary Report Figureshttp://www.cdc.gov/art/pdf/2013-national-summary-slides/art_2013_graphs_and_charts_final.pdf

http://www.cdc.gov/art/pdf/2013-national-summary-slides/art_2013_graphs_and_charts_final.pdf

http://www.cdc.gov/art/pdf/2013-national-summary-slides/art_2013_graphs_and_charts_final.pdf

Conjunto de métodos biomédicos,que conducen a facilitar, o substituir,a los procesos biológicos naturales que sedesarrollan durante la procreación humana

Técnicas de Reproducción Asistida (TRA)

Clasificaciones

Extracorpórea: Indistinto del estado de ambos aparatos procreadores. Se unen óvulo y espermatozoide fuera del vientre materno

Intracorporea: Requieren que el aparato genital femenino este intacto. Se acerca al espermatozoide al óvulo, buscando que estos se unan dentro del cuerpo de la mujer.

Homóloga: Ambos gametos de los padres

Heteróloga: Uno o ambos gametos de padres diferentes

Según el lugar donde ocurre la fecundación

Según procedencia de los gametos

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ÉTICO

Ser humano

Sexualidad humana

No se produce una continuidad espacio-temporal entre la obtención del semen y el acto conyugal

Si podría ser éticamente correcta la recuperación del semen por lavado vaginal, una vez depositado éste en la vagina durante un acto conyugal normal, su capacitación en el laboratorio y su reintroducción en el aparato reproductorfemenino, ya sea por inseminación Artificial o mediante la técnica de GIFT

Desde el punto de vista técnico, se ha demostrado que la calidad del semen con vistas a la fertilización es peor enel obtenido por masturbación que en el que se eyacula en el coito.

Tampoco representa inconvenientes éticos la obtención de óvulos tras la hiperestimulación ovárica y su empleo en la GIFT, asegurándose que se produzca la fertilización de modo espontáneo y en el interior del tracto reproductor de la mujer.

Valoración Ética de las Técnicas Intracorpóreas Homólogas

Infertilidad y Fecundación Artificial - Técnicas de Reproducción Asistida

(TERAS)

Estructura de la ExposiciónIntroducciónEl procedimiento de la fecundación in vitroLos resultados de la fecundación in vitroEl análisis de la técnicaConclusiones

Definiciones

Subfertilidad: Retardo entre 1 y 2 años.

Infertilidad: Imposibilidad de concebir en doce meses. 10 – 15% de parejas.

Esterilidad: Imposibilidad absoluta.

ConceptosTratamiento de la Infertilidad: Corrección de factores.

Técnicas de Reproducción Asistida (TERAS): Procurar la unión de gametos paternos (homólogos) o donados (heterólogos). No son terapias sino paliativos (E.Varsi)

Vientre Subrogado: Gestación en útero ajeno.

Adopción

TERAS• Inseminación intrauterina• Fecundación In Vitro• La Tercera Vía

– Donación de espermas– Donación de óvulos– Gestación subrogada y Gestación de Transporte

https://www.nichd.nih.gov/health/topics/infertility/conditioninfo/Pages/art.aspx

EL PROCEDIMIENTO DE LAFECUNDACIÓN IN VITRO Y TRANSFERENCIA EMBRIONARIA - FIVTE

La Fecundación In VitroUnión de gametos fuera del vientre maternoAsociada a la transferencia de embrionesParticipan:

MédicosBiólogosPadresConcebidos

60%

ICSIIntraCytoplasmicSpermInjection

Embrión de 2 – 4 – 8 células

Inicio de la Gestación

LA TERCERA VÍA

Donación de Esperma por Azoospermia u Oligozoospermia Severa o Pareja de Lebianas

Luego con Óvulo de pareja: FIV

Donación de Óvulos:- Ooforectomía terapéutica (quimioterapia, radioterapia, cirugía) (Cáncer)- Insuficiencia Ovárica Primaria- Mala respuesta (Edad)- Enfermedad hereditaria- Pareja de Gay

Luego con esperma de la pareja FIV

Ambos gametos de los padres: Mujer transporte FIV

Con esperma del padre y óvulo de mujer transporte: Maternidad subrrogada IIU

Los Resultados de la

Fecundación In Vitro

Clínicas de Fertilidad de EE UU 467

Número de Ciclos Reportados en 2013 190,773

163,209 (86%) con la finalidad de transferir por lo menos un embrión. 27,564 (14%) con la finalidad de congelar óvulos o embriones

67,996 nacidos vivos

Desde que empezaron las fertilizaciones in vitro, han fallecido en el mundo 125 millones de niños, una cifra cuatro veces más alta que las ya muchas vidas “que se han perdido por la pandemia del SIDA”

10 Sep. 14 / La Magister Alicia Errazquin, experta en Ética Biomédica, afirmó que.“Hay unos 125 millones de niños que han muerto aproximadamente desde la implementación de esta técnica hasta nuestros días”, declaró Errazquin el pasado 1 de septiembre, tomando cifras de la sociedad europea de datos.Mientras que los fallecidos por la pandemia del SIDA “son unos 35 millones, según datos de la UNAIDS (Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA)”, explicó la también catedrática de la Universidad Libre Internacional de las Américas con sede en Valencia, España.Más adelante, Errazquin hizo referencia a los estudios del psiquiatra neonatal francés Benoît Bayle, que ha podido llevar una estadística sobre el comportamiento que manifiestan los niños que han sido producto de la fertilización in vitro.Por un lado hay niños que manifiestan un sentimiento de culpa por pensar que ellos están vivos y han muerto muchos hermanos suyos para que él esté vivo. 41

Centers for Disease Control and Prevention, American Society for Reproductive Medicine, Society for Assisted Reproductive Technology. 2013 Assisted Reproductive Technology National Summary Report. Atlanta (GA): US Dept of Health and Human Services; 2015.

2010. Assisted Reproductive Technology Success Rates. National Summary and Fertility Clinic Reports. U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention. 2012

Van Voorhis. In Vitro Fertilization. N Engl J Med 2007;356:379-86.

Edad de la Madre e Implicancias

Un análisis de la técnica de la Fecundación in Vitro

Caso ocurrido en Italia sobre el intercambio accidental de niños concebidos mediante procedimientos de fertilización in vitro antes de la implantación, muestra los peligros morales que rodean la reproducción artificial

El 8 de agosto, el periódico La Stampa informó que una mujer italiana identificada como Francesca había dado a luz con éxito a dos hijos. Los niños fueron registrados como suyos, ya que la legislación italiana establece que quien da a luz a un niño es su madre.

Sin embargo, pese a haber dado a luz a estos niños, Francesca y su marido no son los padres biológicos: el 4 de diciembre de 2013, Francesca y la madre biológica de los niños se sometieron a un tratamiento de fertilización in vitro en un hospital de Roma.

Los hijos de ambas parejas se mezclaron durante el procedimiento - los niños equivocados fueron implantados en el vientre de cada madre - y mientras que unos gemelos fueron implantados con éxito en Francesca, el embarazo de la madre biológica terminó en un aborto espontáneo.

Los padres genéticos fueron identificados mediante pruebas de ADN a principios de este año y han informado que si bien la legislación italiana no les otorga actualmente los derechos de paternidad, ellos llevaran el caso "a todos los niveles legales".

Foht señaló que esta confusión "es el tipo de situación susceptible de ocurrir cuando tienes una vida humana realizándose y guardándose en el laboratorio", lo cual debe ser una instancia para cuestionar la creación y el almacenamiento de personas humanas en las clínicas de fecundación in vitro.

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Foht explicó que el intercambio de embriones no es algo inusual, pues se trata de un servicio "regularmente escogido por las parejas en las clínicas de fecundación in vitro".

Las parejas, dijo Foht, donarán los embriones "sobrantes" a otras parejas, "conduciendo a la deliberada, y no accidental, distinción entre los padres biológicos y los padres genéticos de un niño".

A través de estas prácticas, señaló Foht, la paternidad "está separada de los hechos naturales y se convierte en un asunto de elección para las partes involucradas".

Dada la aceptación de estas prácticas, parece ser que este caso es controversial "no porque los niños nacen de mujeres que no son sus madres genéticas o porque la paternidad genética se separa deliberadamente de la paternidad social e incluso gestacional, sino porque los clientes de la fecundación in vitro no están obteniendo aquellos por lo que han pagado".

"Por lo tanto, cuando las personas se dan cuenta de lo bastante indignante que es tener la incertidumbre y los conflictos legales sobre quiénes son los verdaderos padres de estos niños", aseguró Foht, "también debemos considerar cómo las prácticas de la tecnología de reproducción asistida conducen necesariamente a las preguntas sobre quiénes serán los padres de los embriones creados en las clínicas de fecundación in vitro".

Evidencias Científicas“Con la fusión de los dos gametos humanos, un nuevo ser humano comienza su propia existencia o ciclo vital, en el que realizara autónomamente todas las potencialidades de que esta intrínsecamente dotado...”

“Cigoto y embrión precoz son un sujeto humano ...”

Evidencias Científicas

Luego de la fusión de gametos, se forma un nuevo ser de 46 cromosomas.

No es parte de la madre

Aunque no tiene aún forma humana tiene toda la información genética que lo hace único e irrepetible.

Evidencias científicasEl Desarrollo es:

CoordinadoGradualContinuo

A la semana de concebido ya se le puede reconocer.

Objeciones morales a la FIVETEl estatuto jurídico del embrión: Usualmente de fecunda más de un embrión.

Dos situaciones concretas: Se implanta sólo un número reducido de embriones, si se obtiene de un embarazo múltiple, se opta por la “reducción embrionaria”.Los embriones sobrantes se congelan. Pueden ser usados por la misma pareja, ser donados a otra pareja o ser cedidos para investigación científica.El embrión es ¿persona o cosa? Según utilitaristas es una cosa: propiedad, uso a pedido; según la bioética personalista: el ser humano debe ser tratado como persona desde la concepción … se le deben reconocer los derechos de la persona … el primero de ellos el derecho inviolable de todo ser humano inocente a la vida… (DV I, 1)Por lo tanto toda destrucción voluntaria es una aborto, los embriones congelados y calificados como sobrantes permanecen expuestos a una suerte absurda y desde la abolición de la esclavitud, está prohibido dar o vender una persona humana, es absolutamente contrario a la dignidad del embrión ser utilizado con fines comerciales.¿Son legítimas la búsqueda y la experimentación que se realizan en el embrión humano? Si se buscase tratarlo, curarlo, es moralmente admisible. Si se usa con fines de investigación científica o de experimentación para las necesidades del cuerpo social, no es conforme con la dignidad del embrión.

Objeciones morales a la FIVETDisociación de los parentescos: Se hace expresa en FIVET heteróloga.

FIVET con esperma u óvulos donados, o con maternidad subrogada o “vientre de alquiler”.La fecundación artificial heteróloga lesiona los derechos del niño, le priva de la relación filial en sus orígenes paternos y puede obstaculizar la maduración de su identidad personal.En el caso de la maternidad subrogada, el niño es retirado de la madre portadora … la larga relación trabada durante su existencia intrauterina, que es determinante para la construcción de su personalidad, es brutalmente interrumpida. La mujer portadora es instrumentalizada …En una situación límite, un niño podría tener un padre biológico y un padre social que le dá el nombre, una madre biológica (que donó los óvulos), una madre portadora, que habrá prestado el útero, y una madre social.

Objeciones morales a la FIVET

Perspectivas abiertas por esta técnicaEsta técnica no cura a la pareja infértil. Después del nacimiento la pareja queda tal como empezó.Se abren las puertas a la gestación de embriones humanos en animales, clonación, biopsia embrionaria, etc¿Admiración y entusiasmo? O progreso técnico con dignidad, nunca a cualquier precio.

ConclusionesMuerte de seres humanos

Fallas de la técnicaSelección de embrionesReducción de embriones

Criopreservacion de seres humanosDeterioro de las funcionesMuerteFines utilitarios: Experimentación, intercambio.

ConclusionesCondiciones de vida embrionaria indignas

Sin previo consentimientoFuera del vientre materno: El útero es el único lugar digno del embrión (E.Varsi) Criopreservado

Fines utilitarios al embriónSatisfacción de los padresObtención de células pluripotencialesEstudios de experimentación

ConclusionesProcreación sin unión

Procreación sin respeto a los derechos del concebido.

Ciencia sin conciencia

aspectos médicos relacionados a las técnicas de reproducción asistida

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