aspecte practice de polisomnografie si poligrafie
TRANSCRIPT
Aspecte practice de poligrafie cardio-respiratorie şi
polisomnografie
Raluca BerceaSpitalul Clinic de Pneumologie Iasi
“ În somnMi se întâmplă să ţip,Numai în somn,Şi-nspăimântată de-ndrăznealăMă trezesc -În liniştea disciplinată a nopţii,Încerc să audŢipete-n somnul vecin.Dar vecinii-nţelepţiNu ţipă decât când sunt siguriCă visează, că dorm,În somnul din somn,Unde nimeni n-audeÎşi dau drumul la gură.Ce liber vacarmTrebuie să fie acolo,În somnul din somn. ”
Ana Blandiana
Polisomnografia (PSG)
• Inregistrarea grafica a somnului
• Face parte din categoria investigatiilor paraclinice neinvazive
• In general este o inregistrare lipsita de riscuri
• Inca putin cunoscuta atat in randul medicilor cat si a pacientilor – importanta explicarea si informarea acestora inainte de inregistrare.
Polisomnografia (PSG)
Somnul cu stadiile:
EEG (2 canale) EOG (2 canale) EMG al muschilor
mentonieri
Sistemul cardio-vascular: ECG frecventa cardiaca
Movement: pozitia corpului miscarile membrelor
Respiratia: canula /termistor saturatia in oxigen miscari respiratorii toracice miscari respiratorii
abdominale sforaitul
Investigatii aditionale• Examen fizic initial (P gat, P abdomen, IMC, aspecte
particulare de conformatie ale fetei – micrognatie, retrogantie etc.)
• Chestionare – evaluarea SDE (Epworth, Berlin, Pittsburg)
• Analize sanguine uzuale
• Explorari functionale (spirometrie)
• Radiografie pulmonara
• Consult ORL
• Analiza automata – precizie 80-90%
- raport PSG initial
• Validarea unui traseu:
In prealabil – parcurgerea unui
raport PSG
Analiza manuala, epoca cu epoca
sau “step by step” ale:
I parametrilor electrofiziologici -
stadiile somnului
II evenimentelor respiratorii – apnei,
hipopnei, sforait, SDRB etc.
- raport PSG final
Analiza unui traseu PSG
• O epoca = reprezinta o portiune dintr-un traseu PSG de neuro de 30 sec.• Pentru a decide stadiile somnului sunt necesare cele 2 canale EEG.• EOG si EMG sunt necesare pentru identificarea somnului REM.
First consensus based guidelines for staging sleep and scoring sleep
in normal human subjects:
A Manual of Standardized Terminology, Techniques and Scoring System for
Sleep Stages of Human SubjectsRechtschafeen and Kales, 1968
Public Health Service, U.S. Government Printing Office, Washington, D.C.
2007
The AASM Manual for the scoring of Sleep and Associated Events
Rules, Terminology and Technical Specification
Stadiile somnului. De ce?
• Exista o gama larga de evenimente patologice ce afecteaza calitatea somnului
• Calitatea somnului are ecou asupra oraganismului si poate induce o afectiune organica
• Arhitectura anormala a somnului poate fi un marker a unei alte afectiuni
Stadiile somnului - date generale
Rechtschaffen and Kales (R & K) in 1968Somnul NREM – cele 4 stadiiSomnul REM – somnul cu vise
R & K vor descrie metodologia de identificare a
stadiilor de somn la om prin stabilirea unor criterii de
citire a traseelor de EEG (electroencefalograma),
EOG (electrooculograma) si EMG (electromiograma).
WAKE < 5%
• EEG: unde ALFA (8-12 Hz) de amplitudine joasa, uneori pot avea frecventa mixta (7-35 Hz)• EMG: tonus muscular crescut• EOG: miscari frecvente, clipiri (REMs)
STADIUL 1 5-10%
EEG: unde de amplitudine relativ scazuta, cu frecventa 3-7 Hz (THETA), < 50% unde alfa, absenta complexelor K si a spindles. EOG: • slow eye movements – miscari lente ale globilor oculari; • fara REMs; • EMG: Activitate musculara prezenta. Stadiul 1 are de obicei o durata scurta (1-7 min).
STADIUL 2 50%
• EEG: complexe K, spindles: < 3s cu frecventa 12-14 Hz. * K complex: o unda cu amplitudine mare cu o componenta negativa urmata imediat de o componenta pozitiva (< 1 sec).• EOG: fara REM.• EMG: activitate musculara prezenta.
STADIUL 3 10%
EEG: Intre 20-50% dintr-o epoca este ocupata de unde de amplitudine inalta, cu frecventa joasa (0,5 – 2 Hz), unde DELTA cu amplitudine > 75 mn, spindles pot sa nu apara. Pot apare si intervale scurte de unde cu frecventa inalta si amplitudine joasa.
STADIUL 4 10%
EEG: > 50% dintr-o epoca: unde DELTA de 2 Hz sau chiar mai rare cu amplitudine > 75 mn
REM 20-25%
EEG: unde de amplitudine relativ joasa, cu frecventa mixta, unde alfa prezente (confuzia cu stadiul WAKE); Aspect de unde in “dinti de fierastrau” (saw-tooth waves); Absenta complexelor K si a spindles;
EOG: episodic REMs – miscarea conjugata o globilor oculari, caracteristica acestui stadiu de somn.
EMG: activitate musculara minima sau absenta.
MICROTREZIRI (AROUSALS)
EEG: in somnul NREM pot apare fara corespondent la nivelul EMG. in somnul REM se insotesc mereu de o crestere a activitatii la nivelul EMG. modificarile EEG si EMG, care au individual, mai putin de 3 secunde dar impreuna au mai mult de 3 secunde nu sunt considerate microtreziri.
Apnea obstructiva = flux respirator intrerupt > 10 sec, insotit de continuarea miscarilor respiratorii toracice si abdominale, ca urmare a stimulilor de la nivel central, dar cu obstructie la nivelul cailor aeriene superioare.
Apnee centrala = pauza respiratorie > 10 sec, insotita de incetinirea miscarilor respiratorii toracice si abdominale, ca urmare a lipsei stimulilor de la nivel central.
Screening si diagnostic in ambulator
• Parametrii pentru diagnosticul ambulator
– Flux respirator– Sforait– Efort respirator
toracic– Efort respirator
abdominal– Frecventa cardiaca– Saturatia in O2
• Poligrafia se efectueaza doar la pacientii la care exista o suspiciune mica/medie de SAS, care sforaie, sunt obezi, au probleme cardiovasculare, BPOC, dar sunt asimptomatici (nu prezinta somnolenta diurna evaluata prin scala Epworth)
• Dacă înregistrările poligrafice sunt sugestive pentru diagnosticul de apnee de somn (IAH > 20) se face o programare pentru polisomnografie
• Inconvenientul major al tehnicii este că nu oferă informaţii asupra stadiilor somnului, respectiv a microtrezirilor.
Indicatii si consecinte