aspecte practice de polisomnografie si poligrafie

36
Aspecte practice de poligrafie cardio- respiratorie şi polisomnografie Raluca Bercea Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi

Upload: traian-mihaescu

Post on 08-Aug-2015

313 views

Category:

Documents


7 download

TRANSCRIPT

Aspecte practice de poligrafie cardio-respiratorie şi

polisomnografie

Raluca BerceaSpitalul Clinic de Pneumologie Iasi

“ În somnMi se întâmplă să ţip,Numai în somn,Şi-nspăimântată de-ndrăznealăMă trezesc -În liniştea disciplinată a nopţii,Încerc să audŢipete-n somnul vecin.Dar vecinii-nţelepţiNu ţipă decât când sunt siguriCă visează, că dorm,În somnul din somn,Unde nimeni n-audeÎşi dau drumul la gură.Ce liber vacarmTrebuie să fie acolo,În somnul din somn. ”

Ana Blandiana 

Polisomnografia (PSG)

• Inregistrarea grafica a somnului

• Face parte din categoria investigatiilor paraclinice neinvazive

• In general este o inregistrare lipsita de riscuri

• Inca putin cunoscuta atat in randul medicilor cat si a pacientilor – importanta explicarea si informarea acestora inainte de inregistrare.

Polisomnografia (PSG)

Somnul cu stadiile:

EEG (2 canale) EOG (2 canale) EMG al muschilor

mentonieri

Sistemul cardio-vascular: ECG frecventa cardiaca

Movement: pozitia corpului miscarile membrelor

Respiratia: canula /termistor saturatia in oxigen miscari respiratorii toracice miscari respiratorii

abdominale sforaitul

gyuguyygy

Investigatii aditionale• Examen fizic initial (P gat, P abdomen, IMC, aspecte

particulare de conformatie ale fetei – micrognatie, retrogantie etc.)

• Chestionare – evaluarea SDE (Epworth, Berlin, Pittsburg)

• Analize sanguine uzuale

• Explorari functionale (spirometrie)

• Radiografie pulmonara

• Consult ORL

• Analiza automata – precizie 80-90%

- raport PSG initial

• Validarea unui traseu:

In prealabil – parcurgerea unui

raport PSG

Analiza manuala, epoca cu epoca

sau “step by step” ale:

I parametrilor electrofiziologici -

stadiile somnului

II evenimentelor respiratorii – apnei,

hipopnei, sforait, SDRB etc.

- raport PSG final

Analiza unui traseu PSG

• O epoca = reprezinta o portiune dintr-un traseu PSG de neuro de 30 sec.• Pentru a decide stadiile somnului sunt necesare cele 2 canale EEG.• EOG si EMG sunt necesare pentru identificarea somnului REM.

Hipnograma este reprezentarea shematica a somnului cu stadiile sale pe parcursul unei nopti.

First consensus based guidelines for staging sleep and scoring sleep

in normal human subjects:

A Manual of Standardized Terminology, Techniques and Scoring System for

Sleep Stages of Human SubjectsRechtschafeen and Kales, 1968

Public Health Service, U.S. Government Printing Office, Washington, D.C.

2007

The AASM Manual for the scoring of Sleep and Associated Events

Rules, Terminology and Technical Specification

Stadiile somnului. De ce?

• Exista o gama larga de evenimente patologice ce afecteaza calitatea somnului

• Calitatea somnului are ecou asupra oraganismului si poate induce o afectiune organica

• Arhitectura anormala a somnului poate fi un marker a unei alte afectiuni

Stadiile somnului - date generale

Rechtschaffen and Kales (R & K) in 1968Somnul NREM – cele 4 stadiiSomnul REM – somnul cu vise

R & K vor descrie metodologia de identificare a

stadiilor de somn la om prin stabilirea unor criterii de

citire a traseelor de EEG (electroencefalograma),

EOG (electrooculograma) si EMG (electromiograma).

WAKE < 5%

• EEG: unde ALFA (8-12 Hz) de amplitudine joasa, uneori pot avea frecventa mixta (7-35 Hz)• EMG: tonus muscular crescut• EOG: miscari frecvente, clipiri (REMs)

STADIUL 1 5-10%

EEG: unde de amplitudine relativ scazuta, cu frecventa 3-7 Hz (THETA), < 50% unde alfa, absenta complexelor K si a spindles. EOG: • slow eye movements – miscari lente ale globilor oculari; • fara REMs; • EMG: Activitate musculara prezenta. Stadiul 1 are de obicei o durata scurta (1-7 min).

STADIUL 2 50%

• EEG: complexe K, spindles: < 3s cu frecventa 12-14 Hz. * K complex: o unda cu amplitudine mare cu o componenta negativa urmata imediat de o componenta pozitiva (< 1 sec).• EOG: fara REM.• EMG: activitate musculara prezenta.

STADIUL 3 10%

EEG: Intre 20-50% dintr-o epoca este ocupata de unde de amplitudine inalta, cu frecventa joasa (0,5 – 2 Hz), unde DELTA cu amplitudine > 75 mn, spindles pot sa nu apara. Pot apare si intervale scurte de unde cu frecventa inalta si amplitudine joasa.

STADIUL 4 10%

EEG: > 50% dintr-o epoca: unde DELTA de 2 Hz sau chiar mai rare cu amplitudine > 75 mn

REM 20-25%

EEG: unde de amplitudine relativ joasa, cu frecventa mixta, unde alfa prezente (confuzia cu stadiul WAKE); Aspect de unde in “dinti de fierastrau” (saw-tooth waves); Absenta complexelor K si a spindles;

EOG: episodic REMs – miscarea conjugata o globilor oculari, caracteristica acestui stadiu de somn.

EMG: activitate musculara minima sau absenta.

MICROTREZIRI (AROUSALS)

EEG: in somnul NREM pot apare fara corespondent la nivelul EMG. in somnul REM se insotesc mereu de o crestere a activitatii la nivelul EMG. modificarile EEG si EMG, care au individual, mai putin de 3 secunde dar impreuna au mai mult de 3 secunde nu sunt considerate microtreziri.

Apnea obstructiva = flux respirator intrerupt > 10 sec, insotit de continuarea miscarilor respiratorii toracice si abdominale, ca urmare a stimulilor de la nivel central, dar cu obstructie la nivelul cailor aeriene superioare.

Apnee centrala = pauza respiratorie > 10 sec, insotita de incetinirea miscarilor respiratorii toracice si abdominale, ca urmare a lipsei stimulilor de la nivel central.

Apnee mixta = componenta centrala urmata de componenta obstructiva

Hipopnee = diminuarea fluxului respirator cu 30-50% din amplitudinea normala, pentru > 10 sec.

SOMNOcheck

Diagnosticul in ambulator

Screening si diagnostic in ambulator

• Parametrii pentru diagnosticul ambulator

– Flux respirator– Sforait– Efort respirator

toracic– Efort respirator

abdominal– Frecventa cardiaca– Saturatia in O2

Screening si diagnostic in ambulator

• Sforait - Termistor sau canula nazala

Screening si diagnostic in ambulator

• Efort respirator - Centura toracica si abdominala

Screening si diagnostic in ambulator

Saturatia in O2• Pulsoximetru

Frecventa cardiaca• Pulsoximetru

Screening si diagnostic in ambulator

• Pozitia corpului - Senzor de pozitie

Controlul terapiei

• Poligrafia se efectueaza doar la pacientii la care exista o suspiciune mica/medie de SAS, care sforaie, sunt obezi, au probleme cardiovasculare, BPOC, dar sunt asimptomatici (nu prezinta somnolenta diurna evaluata prin scala Epworth)

• Dacă înregistrările poligrafice sunt sugestive pentru diagnosticul de apnee de somn (IAH > 20) se face o programare pentru polisomnografie

• Inconvenientul major al tehnicii este că nu oferă informaţii asupra stadiilor somnului, respectiv a microtrezirilor.

Indicatii si consecinte