Aspecte neuropsihiatrice ale infectiei HIV si AIDS

Cel putin 50% din pacienti prezinta complicatii neuropsihiatrice, cum ar fi encefalopatia HIV

Sindroame clasice psihiatrice cum ar fi anxietatea, tulburari afective, tulburari psihotice, sunt in mod comun asociate cu tulburarile legate de HIV. Aceste sindroame trebuiesc evaluate si tratate atat farmacologic cat si psihoterapeutic.

Simptomatologia neuropsihologica are ca posibile cauze- infectia in principal a astrocytelor din SNC, sindromul Guillan-Barre,

mielopatie vacuolara etc.- tulburarile neuropsihologice datorate infectiilor SNC oportuniste

(toxoplasmoza, cytomegalovirus, meningita cryptococica etc), neuropatii periferice

- neoplasm SNC- efecte adverse ale tratamentului antiretroviral- tulburari sistemice- tulburari endocrinologice- sindroame independente psihiatrice- stresul psihosocial important asociat imbolnavirii

Factori neurologiciEncefalopatia Hiv care este asociata cu dezvoltarea unui tip de dementa subcorticala si care poate afecta 50% din pacienti intr-un anumit grad.Simtome ca fotofobia, dureri de cap gat intepenit, slabiciune motorie, scaderi ale abilitatilor senzoriale, schimbari ale nivelului constientei pot indica alte afectari ale SNC

Encefalopatia HIV – este o encefalopatie subacuta ce duce la o dementa subcorticala fara semne neurologice de focar- shimbari subtile ale dispozitiei si personalitatii- probleme cu memoria si concentrarea- incetinire psihomotorie- apatie, distractibilitate, confuzie, anhedonie, retragere sociala- delirium cu simtome ce sugereaza episoade maniacale sau

schizofrenie

Sindroame psihiatrice

Dementa HIVDiagnostic diferential cu alte cauze ale dementei posibile la pacientii HIV

- Infectii SNC- Neoplasm SNC- Tulburari SNC cauzate de tulburari sistemice- Tulburari SNC cauzate de tulburari endocrinologice- Tulburari SNC cauzate de reactii adverse cauzate de medicamentatie

Delirium (la fel diagnostic diferential pentru a determina posibilele cauze)Prevalenta intre 43-65%

Tulburari anxioase - tulburare de anxietate generalizata, - stres postraumatic- tulburare obsesiv compulsiva

Tulburari afective (cu mentiunea ca unele criterii ale tulburarilor afective pot fi cauzate de infectia HIV – pierderea in greutate, tulburari ale somnului)

Abuz de substanta

Suicid

Simptomatologia neuropsihologica are ca posibile cauze:- infectia in principal a astrocytelor din SNC- tulburarile neuropsihologice datorate infectiilor SNC oportuniste sau

neoplasmul SNC- efecte adverse ale tratamentului antiretroviral- sindroame independente psihiatrice- stresul psihosocial important asociat imbolnavirii

Terapie eficace = evaluare interdisciplinara

Evaluare interdisciplinara --- nevoia unui istoric medical interdisciplinar care sa sublinieze evolutia clinica si care sa permita efectuarea unui diagnostic diferential interdisciplinar

O terapie eficace are nevoie de o evaluare interdisciplinara care sa ia in seama toate posibilele cauze ale simptomatologiei neuropsihologice.- medicul neurolog – evaluarea tulburarilor SNC datorate afectarilor neurologice- medicul psihiatru – evaluarea sindroamelor independente psihiatrice si al sindroamelor psihiatrice datorate infectiei HIV- psihologul

- evaluare neurocognitiva- evaluare a personalitatii

Deficite medii la evaluari cognitive obiective (la una sau doua deviatii standard fata de medie sau in intervalul percentilelor 2.5-16 raportat la o populatie de referinta apropiata ca varsta, sex, educatie, intelect premorbid)

O mai buna diagnosticare a declinului cognitiv se face, in cazul unor evaluari periodice, la aparitia unei scaderi semnificative (de 0.5 deviatie standard) fata de performantele anterioare

Aceste recomandari ale DSM 5 presupun evaluarea periodica neuropsihologica cu instrumente standardizate capabile sa cuantifice nivelul abilitatilor cognitive