Aspecte IRM Aspecte IRM întâlnite înîntâlnite întraumatismele vertebraletraumatismele vertebrale

cervicalecervicale

Danisia HabaDanisia Haba UMF “ GR.T.Popa” IasiUMF “ GR.T.Popa” Iasi

INTRODUCEREINTRODUCEREIn traumatismele coloanei cervicale examenul IRM este In traumatismele coloanei cervicale examenul IRM este secundar radiografiilor si examenului CTsecundar radiografiilor si examenului CT..

Fracturile interesand coloana cervicala reprezinta 19% din Fracturile interesand coloana cervicala reprezinta 19% din totalul fracturilor din seria publicata de Hu. Ele apar la totalul fracturilor din seria publicata de Hu. Ele apar la tineri (sportivi) sau la varsnicii cu artroza.tineri (sportivi) sau la varsnicii cu artroza.

IRM seIRM se foloseste pentru realizarea bilantului lezional foloseste pentru realizarea bilantului lezional medular si radicular in faza acuta, analiza ligamentelor medular si radicular in faza acuta, analiza ligamentelor rupte, a leziunilor discale, a hematomului sub/epidural si a rupte, a leziunilor discale, a hematomului sub/epidural si a afectarii partilor moi, paravertebrale.afectarii partilor moi, paravertebrale.

* Epidemiology of incident spinal fracture in a complete population. Hu R, Mustard CA, Burns C; Spine, 1996; 21: 492-9.

OBIECTIVEOBIECTIVESemnele cliniceSemnele clinice de compresie medulara ( deficit motor de compresie medulara ( deficit motor si/sau senzitiv, sindromul lezional, sub-lezional Brown- si/sau senzitiv, sindromul lezional, sub-lezional Brown- Sequard, sindromul centro-medular, sindromul Sequard, sindromul centro-medular, sindromul siringomielic) sunt marturia atingerii diferitelor fascicule de siringomielic) sunt marturia atingerii diferitelor fascicule de fibre medulare si sunt evocatoare de diagnostic pozitiv, fibre medulare si sunt evocatoare de diagnostic pozitiv, orintand spre nivelul lezional.orintand spre nivelul lezional.

IRM-IRM- confirma diagnosticul de compresie medulara confirma diagnosticul de compresie medulara evidentiind efectul de masa medular, nivelul lezional si evidentiind efectul de masa medular, nivelul lezional si intinderea leziunii.intinderea leziunii.

ScopulScopul studiului studiului nostru nostru este de este de a prezentaa prezenta aspectuaspectul l IRM IRM al traumatismelor cervicale cu manifestare neurologica.al traumatismelor cervicale cu manifestare neurologica.

* La moelle et les racines traumatiques: imagerie dans la prise en charge aigue et chronique. D. Ducreux et al. Journal de radiologie, nr.9, 2010, 1010-1020.

MATERIAL ȘI METODAMATERIAL ȘI METODAAnaliza retrospectivAnaliza retrospectivaa a a IRM realizate in urgenta cu un IRM realizate in urgenta cu un aparat Hitachi de 0,4T la Spitalul Clinic de Urgenta “aparat Hitachi de 0,4T la Spitalul Clinic de Urgenta “ Prof. dr.Prof. dr. N. Oblu” Iasi in intervalul N. Oblu” Iasi in intervalul ianuarieianuarie 2010- 2010- octomboctombrie 2011rie 2011

Secventele folosite:Secventele folosite:– T2, T1, STIR, T2* sagital, T2 axial si coronalT2, T1, STIR, T2* sagital, T2 axial si coronal..

FiziopatologiaFiziopatologia leziunilor medulare traumatice: leziunilor medulare traumatice:– fenomene lezionale primare –mecanice (compresie, fenomene lezionale primare –mecanice (compresie,

contuzie, distructia prin unde de soc),contuzie, distructia prin unde de soc),

– fenomene lezionale secundare- induse de evenimente fenomene lezionale secundare- induse de evenimente biologice (faza inflamatorie, edemato-hemoragica +/- biologice (faza inflamatorie, edemato-hemoragica +/- ischemica)ischemica)

– fenomene lezionale tertiare- mecanice (siringomielie)fenomene lezionale tertiare- mecanice (siringomielie)

REZULTATEREZULTATE

336 de pacienti 6 de pacienti (7 femei, 29 barbati, (7 femei, 29 barbati, varste cuprinse varste cuprinse intre 15 si 67 de aniintre 15 si 67 de ani) ) cu traumatisme mielice si cu traumatisme mielice si amielice ale coloanei cervicale,amielice ale coloanei cervicale, aveau diferite aspecte aveau diferite aspecte IRMIRM : :

anomalie de semnal intramedular in secventele anomalie de semnal intramedular in secventele ponderateT2 (ponderateT2 (faza inflamatorie, edemato-hemoragicafaza inflamatorie, edemato-hemoragica), ),

atingeri ale arterelor vertebrale (atingeri ale arterelor vertebrale (+/- ischemica+/- ischemica), ),

leziunile traumatice ale corpilor vertebrali, leziunile traumatice ale corpilor vertebrali,

asociate cu leziuni ligamantare, luxatii, leziuni discale, asociate cu leziuni ligamantare, luxatii, leziuni discale,

leziunile leziunile ale ale partilor moi parivertebralepartilor moi parivertebrale aspect normal medular dar para/teraplegie severaaspect normal medular dar para/teraplegie severa. .

REZULTATEREZULTATES. I. 30 ani, FS. I. 30 ani, Fractura-luxatie ractura-luxatie lla C4-C5, cu interesarea platoului a C4-C5, cu interesarea platoului inferior a corpului vertebral C4, a pediculului postero-lateral stang, inferior a corpului vertebral C4, a pediculului postero-lateral stang, asociata cu o hernie discala postasociata cu o hernie discala post--traumatica paramediana si traumatica paramediana si foraminala stanga si foraminala stanga si o o contuzie medularacontuzie medulara edematoasa edematoasa, in , in hipersemnal T2 care se intinde de la extremitatea inferiohipersemnal T2 care se intinde de la extremitatea inferioaara a ra a corpului vertebral C2, lacorpului vertebral C2, la C7. C7.

REZULTATEREZULTATECContuziontuziaa medulara medulara edematoasa post-traumatica apare edematoasa post-traumatica apare in hipersemnal in hipersemnal T2 T2 si determina largirea cordonului medular si determina largirea cordonului medular de la extremitatea de la extremitatea inferiora a corpului vertebral Cinferiora a corpului vertebral C22, la extremitatea, la extremitatea inferioara a lui C7. inferioara a lui C7. Fractura articularelor posterioare cu deplasare si de apofize spinoasa Fractura articularelor posterioare cu deplasare si de apofize spinoasa C3-C6, cu zona de contuzie la nivelul muschilor paravertebrali.C3-C6, cu zona de contuzie la nivelul muschilor paravertebrali.

REZULTATEREZULTATEExamenul IRM a evidențiatExamenul IRM a evidențiat la V.N. 45 ani: la V.N. 45 ani:

– fractura luxatie posterioara C3-C4, cu angulare anterioara la acelasi nivel si compresie medulara;fractura luxatie posterioara C3-C4, cu angulare anterioara la acelasi nivel si compresie medulara;– contuzie medulara edematoasa si hemoragica C2-C5, in stadiul de methemoglobina extracelulara (hiposemnal T1, cu contuzie medulara edematoasa si hemoragica C2-C5, in stadiul de methemoglobina extracelulara (hiposemnal T1, cu

mici arii cu hipersemnal si hipersemnal T2)mici arii cu hipersemnal si hipersemnal T2)– interesare traumatica a discului C3-C4 (arii cu hipersemnal in secventele T1si T2) interesare traumatica a discului C3-C4 (arii cu hipersemnal in secventele T1si T2) – hipersemnal T2 datorat disectiei de la nivelul arterei vertebrale drepte, ocluzia lumenului, hipersemnal T2 datorat disectiei de la nivelul arterei vertebrale drepte, ocluzia lumenului,

REZULTATEREZULTATEExamenul angioCT al coloanei cervicale – a Examenul angioCT al coloanei cervicale – a evidentiat evidentiat flux normal in segmental V4 al flux normal in segmental V4 al arterei vertebrale drepte si fluxul redus in arterei vertebrale drepte si fluxul redus in segmentul V3 al arterei vertebrale drepte. segmentul V3 al arterei vertebrale drepte.

..

REZULTATEREZULTATE

Examenul angioCT al coloanei cervicale – a Examenul angioCT al coloanei cervicale – a evidentiat absenta coloanei de flux la nivelul evidentiat absenta coloanei de flux la nivelul segmentului V2 al arterei vertebralesegmentului V2 al arterei vertebrale

REZULTATEREZULTATESe evidentiaza in reconstructiile sagitale si coronale: Se evidentiaza in reconstructiile sagitale si coronale: absenta contrastarii arterei vertebrale drepte –in absenta contrastarii arterei vertebrale drepte –in segmentul V2.segmentul V2.

REZULTATEREZULTATER.M , 60 ani, contuzie medulara edematogena- cu limita superiora la nivelulplatoului inferior C4 si - inferioara in 1/3 superioara a retrozidului D1. Hipersemnal T2 la nivelul discului intervertebral C5-C6 si subluxatiearticulara rotatorie unilaterala C6-C7 stanga, cu dizlocarea apofizelorarticulare stangi, avand aspect de „varf la varf”. Modificari de semnal lacomplexul ligamentar posterior cervical mijlociu si modificari degenerative,la nivelul platoului inferior C5, inclusiv cu osteofit postero-lateral in dreapta,care comprima sacul dural, cu ingustarea gaurii de conjugare drepte,comprimand radacina C6 dreapta.

REZULTATEREZULTATES. V. , 59 ani, fractura – tasare corp vertebral C5, pe seama platoului superior, preponderent antero-lateral in stanga, fractura – tasare corp vertebral C5, pe seama platoului superior, preponderent antero-lateral in stanga,

subluxatie rotatorie stanga C4-C5, arcul posterior C5 comprima cordonul medularsubluxatie rotatorie stanga C4-C5, arcul posterior C5 comprima cordonul medular,, cu cu contuzie edematoasa contuzie edematoasa hipersemnal T2, STIR,hipersemnal T2, STIR,

edem discal C4-C5 (hipersemnal T2, STIR) si in corpii vertebrali C4 si C5;edem discal C4-C5 (hipersemnal T2, STIR) si in corpii vertebrali C4 si C5; intreruperea continuitatii ligamentelor ant., intreruperea continuitatii ligamentelor ant., post, galbene,post, galbene,

semnal de tip edematos in partile moi paravertebrale C3-C6, in complexul lig.post. si in musculatura paraspinala semnal de tip edematos in partile moi paravertebrale C3-C6, in complexul lig.post. si in musculatura paraspinala posterioara.posterioara.

- - N. V. 49 aniN. V. 49 ani, , fractura cominutiva la nivelul corpului vertebral C7fractura cominutiva la nivelul corpului vertebral C7 ( ( hiposemnal hiposemnal T1, T1, T2, STIR),T2, STIR), reducerea inaltimii anterozidului, fara denivelare a retrozidului; reducerea inaltimii anterozidului, fara denivelare a retrozidului;- luxatie anterioara C6-C7 de aproximativ 30%;- luxatie anterioara C6-C7 de aproximativ 30%;- modificare de semnal posttraumatica la nivelul discului intervertebral C6 – C7; - modificare de semnal posttraumatica la nivelul discului intervertebral C6 – C7; - - accentuarea lordozei cervicale la C4-C7 si accentuarea lordozei cervicale la C4-C7 si modificari de semnal de tip edematos la modificari de semnal de tip edematos la nivel prevertebral C6-C7 si posterior de corpii vertebrali C5 si C6;nivel prevertebral C6-C7 si posterior de corpii vertebrali C5 si C6;- cresterea distantei intre apofizele spinoase C6 si C7;- cresterea distantei intre apofizele spinoase C6 si C7;- - paraplegie paraplegie fara largirea cordonului medular si fara modificari de semnal sugestive fara largirea cordonului medular si fara modificari de semnal sugestive pentru contuzie medularapentru contuzie medulara dar dar modificari degenerative la nivelul coloanei cervicale.modificari degenerative la nivelul coloanei cervicale.

REZULTATEREZULTATE

REZULTATEREZULTATEN.N. 50 ani,N.N. 50 ani, luxatii posteriore C3-C4 cu migrarea discului si a unui mic luxatii posteriore C3-C4 cu migrarea discului si a unui micosteofit postero-lateral stang in canal, insotit de manifesta mansonare aosteofit postero-lateral stang in canal, insotit de manifesta mansonare acordonului medular, care prezinta un net hipersemnal T2 in portiuneacordonului medular, care prezinta un net hipersemnal T2 in portiuneacentrala cu un diametru aproximativ de 0,5 cm, corespunzator unei micicentrala cu un diametru aproximativ de 0,5 cm, corespunzator unei micicontuzii contuzii edemato-edemato-hemoragice. Articularele posteriore la acelasi nivelhemoragice. Articularele posteriore la acelasi nivelprezinta oprezinta o minima minima dislocaredislocare si fenomene artrozice cu ingustarea gauri si fenomene artrozice cu ingustarea gauri i i dedeconjugare peconjugare pe partea stanga.partea stanga.

REZULTATEREZULTATE

M.V. 21 ani, fractura luxatie C1-C2 cu fractura de odontoida tip 2, insotita de hematom epidural C1-C3 si contuzie edematogena a maduvei adiacente corpilor vertebrali C1-C2.

REZULTATEREZULTATE

M.C. 28 ani, fractura luxatie C5-C6, insotita de mic hematom epidural C5-C6, de o contuzie edemato-hemoragica in hipersemnal neomogen T2, STIR a maduvei adiacente corpilor vertebrali C5-C6, de edem in corpii vertebrali C5-C7 si de un semnal tip serohemoragic in partile moi paravertebrale si in musculatura paraspinala posterioara .

REZULTATEREZULTATE

D. V. 61 ani,D. V. 61 ani, f fractura-luxatie ractura-luxatie anterioara C6-C7 de anterioara C6-C7 de aproximativ un corp vertebral aproximativ un corp vertebral operata – corpectomie partiala operata – corpectomie partiala C6-C7 si grefon osos C6-C7 si grefon osos intersomatc. intersomatc.

Contuzie edematoasa Contuzie edematoasa medulara, care are limita medulara, care are limita superioara la nivelul unui plan superioara la nivelul unui plan orizontal de sectiune ce trece orizontal de sectiune ce trece prin mijlocul corpului vertebral prin mijlocul corpului vertebral C3, iar pe cea inferioara in C3, iar pe cea inferioara in dreptul spatiului intervertebral dreptul spatiului intervertebral D1-D2.D1-D2.

CONCLUZIICONCLUZII

Imagistica in faza acuta si tardiva a traumatismelor medulare Imagistica in faza acuta si tardiva a traumatismelor medulare cervicale si radiculare se bazeaza pe cervicale si radiculare se bazeaza pe examenul IRMexamenul IRM care care permite evidentierea zonei lezionale si poate orienta asupra permite evidentierea zonei lezionale si poate orienta asupra prognosticului functional al pacientului (tractografie, tensor de prognosticului functional al pacientului (tractografie, tensor de difuzie- pentru evidentierea regenerarii axonale)difuzie- pentru evidentierea regenerarii axonale)

Compresia medularaCompresia medulara prin fractura corpilor vertebrali cervicali prin fractura corpilor vertebrali cervicali este apanajul tinerilor (sportivi) si persoanelor cu artroza este apanajul tinerilor (sportivi) si persoanelor cu artroza cervicala. cervicala.