Aspecte etice si practice ale comunicarii în nursing

Download Aspecte etice si practice ale comunicarii în nursing

Post on 29-Jan-2017

220 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Referat general J.M.B. nr. 1 - 2016

    17

    Aspecte etice i practice ale comunicrii n nursing

    Ethical and practical aspects of communication in nursing

    Monica nu1*

    , Magdalena Diaconu2, Cristina Plea

    3, Carmen Domnariu

    4,

    1Universitatea din Piteti,

    2Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova,

    3Universitatea

    Titu Maiorescu Bucureti, 4Universitatea Lucian Blaga Sibiu

    Autor corespondent: Monica nu, tantumonica@yahoo.com

    Abstract: Communication is an important process in our daily lives, both socially and professionally. Ethical

    behaviour in communicative relationship with the patient is emerging as a permanent goal in the practice of

    nursing. Ethical communication in nursing involves respect for the cultural identity of the patient and for

    their values and beliefs, seeks to understand and to improve general state of health, to gain autonomy in

    meeting basic needs. Communication is a predictor of the compliance of the patient to the nursing plan. In

    nursing practice it is conducive to combine the use of tools to obtain information, given the complex

    interactional and private situations, given the direct link between structuring communication relationship and

    the type of information obtained and that there arent any optimum methods of data collection. Effective

    communication and ethics in nursing facilitates patient-nurse trust relationship and increases their

    satisfaction regarding medical care received

    Key-words: nursing, communication, ethics, practice, satisfaction

    Introducere

    Comunicarea este un proces important n

    viaa noastr de zi cu zi, att din punct de vedere

    social, ct i profesional. De cele mai multe ori

    nu i acordm semnificaia potrivit sau

    simplificm caracterul su multivalent, uitnd

    influena consistent asupra comportamentelor

    i atitudinilor sociale i implicit asupra

    activitii profesionale. Atunci cnd ntmpinm

    greuti, cnd lucrurile nu se desfoar dup

    ateptrile noastre, cnd ceea ce ni se ntmpl

    nu este n concordan cu ceea ce ne doream,

    suntem tentai s identificm drept cauz lipsa

    de comunicare sau comunicarea deficitar. Se

    nasc atunci ntrebri fireti: Oare comunicarea

    este singura vinovat? tim noi s comunicm

    eficient? Ca asisteni medicali, suntem buni

    comunicatori n nursing? Avem un

    comportament etic n comunicare? Rspunsurile

    ar fi variate. Probabil c majoritatea considerm

    c avem aceast abilitate esenial pentru un

    asistent medical i este suficient, c ne

    descurcm foarte bine n orice situaie de

    comunicare i c tim ce nseamn comunicarea.

    Aceasta este vzut ca o calitate nnscut a

    fiinei umane i de ce ar lipsi asistenilor

    medicali, a cror activitate profesional se

    bazeaz tocmai pe interaciuni umane multiple

    i intense, guvernate de principii etice? La o

    analiz mai atent, realitate ne arat un lucru

    special: abilitatea de a comunica i adoptarea

    unui comportament etic se nva. Tot timpul

    exist posibiliti de a mbunti comunicarea,

    de a o adapta la specificul profesional i, mai

    ales, ntlnim oportuniti de a ne dezvolta

    capacitatea de comunicare i de a dobndi

    competena de buni comunicatori n nursing.

    n cea mai mare parte a situaiilor,

    comunicarea nu este vzut sau gndit ca un

    proces ce trebuie s se desfoare dup o

    anumit schem, nu o supunem unei analize

    critice i nici nu o teoretizm sub forma unui

    algoritm pe care s-l urmrim cu nverunare. n

    fiecare moment comunicm, incontient sau

    intenionat, cu noi nine sau cu ceilali, ne

    nsuim comunicarea ca pe un fapt natural.

    Etica n comunicare

    Comportamentul etic n relaia comunica-

    ional cu pacientul se contureaz ca un

    deziderat permanent n practica de nursing. A

    avea un comportament etic n comunicarea cu

    pacientul nseamn s identifici forma preferat

    de pacient pentru a comunica, s sesizezi

    principalele bariere i s ncerci s le nlturi

    pentru a te asigura c mesajul a fost neles.

    Comunicarea etic n nursing presupune

    respectarea identitii culturale a pacientului, a

    valorilor i credinelor implicate sau la care se

    face apel n procesul de nsntoire, urmrete

  • Referat general J.M.B. nr. 1 - 2016

    18

    obinerea nelegerii i a unei mbuntirii strii

    de sntate, respectiv ctigarea autonomiei n

    satisfacerea nevoilor fundamentale [9, 10, 14].

    Astfel, abordarea etic a relaiei comunica-

    ionale cu pacientul ine cont de unicitatea

    fiinei umane [2] i de faptul c boala reprezint

    rezultatul interaciuni unor factori inseparabili,

    de ordin biologic, psihologic, social i de mediu

    [5], plasnd pacientul n cadrul procesului de

    ngrijire ntr-o poziie central. Acesta are

    capacitatea de a lua decizii privind sntatea sa,

    se implic activ n ngrijire i apreciaz o relaie

    bazat pe onestitate, respect, ncredere i

    empatie [17].

    Asistentul medical trebuie s aib

    cunotine teoretice privind comunicarea pentru

    a-i dezvolta capacitatea de comunicare, pentru

    a folosi eficient tehnici de comunicare n

    practica sa curent i astfel s mbunteasc

    relaia sa cu pacientul, dovedindu-se un bun

    profesionist n nursing.

    Caracteristicile comunicrii n nursing

    Comunicarea, ca proces complex, implic

    o tipologie variat. Criteriile ce acioneaz n

    determinarea acestor clasificri sunt multiple.

    Trebuie precizat c toate aceste tipuri nu se

    manifest ntr-un mod separat, de cele mai

    multe ori actul de comunicare cuprinznd dou

    sau mai multe forme. ntr-un proces

    comunicaional, tipurile de comunicare se pot

    combina n sensul potenrii i susinerii

    reciproce sau se pot afla ntr-o relaie contra-

    dictorie. Din perspectiva demersului nostru de

    analiz a comunicrii n nursing, este de interes

    enunarea obiectivelor comunicrii interper-

    sonale: autocunoaterea; influenarea opiniilor,

    atitudinilor sau credinelor oamenilor;

    descoperirea lumii exterioare; stabilirea i

    meninerea de relaii semnificative cu alte fiine

    umane, obiectiv generat de nevoia de

    incluziune, nevoia de control i cea de

    afeciune; ajutorarea semenilor.[4]

    Aceste obiective nu ne sunt utile doar n

    descifrarea conceptului general de comunicare,

    ci sprijin i nelegerea nevoii de a comunica,

    una dintre cele 14 nevoi fundamentale ale fiinei

    umane din modelul conceptual al Virginiei

    Henderson. Nevoia de a comunica este

    necesitatea fiinei umane de a schimba

    informaii cu semenii si, implicnd un proces

    dinamic, verbal i nonverbal ce permite

    indivizilor s se fac accesibili unul altuia i s-

    i pun n comun sentimentele, opiniile,

    experienele.[15]

    Comunicarea asistent medical-pacient

    este o comunicare direct, fa n fa,

    nemediat i neformalizat.[16]

    Fig. 1: Comunicarea n procesul de nursing

  • Referat general J.M.B. nr. 1 - 2016

    19

    Din punct de vedere psihologic, relaia

    comunicaional cu pacientul este vzut sub

    forma unei ferestre de comunicare n care

    comportamentul se manifest n forme diferite,

    concept rezultat din adaptarea teoriei Johari

    [3,7] la specificul activitii medicale.

    Fereastra de comunicare DONA [8]

    DESCHIS

    Interaciune

    OARB

    Vulnerabilitate

    ASCUNS

    Intimitate

    NECUNOSCUT

    Dezvluire

    Fig. 2: Fereastra de comunicare DONA (dup

    Tudose, 2003)

    Zona D comportamentul cunoscut de

    sine i de ceilali;

    Zona O zona oarb comportamentul

    necunoscut de ctre sine, dar care este evident

    pentru ceilali (ex. ticurile, tendina de a vorbi

    mult);

    Zona N zona activitii necunoscute

    unde comportamentul nu este necunoscut nici

    de individ, nici de ceilali;

    Zona A comportamentul cunoscut de

    ctre sine, dar ascuns celorlali.

    Comunicarea n nursing urmrete

    obinerea urmtoarelor tipuri de date: date

    medicale (fizice, psihologice, antecedentele

    heredo-colaterale, antecedentele personale), date

    sociale, date prezente i date trecute (istoricul

    medical, anamneza, istoricul bolii), date

    obiective i date subiective. Principalele surse

    de informaii identificate sunt reprezentate de

    pacient, familia, aparintorii, prietenii, colegii

    pacientului, documentele medicale, echipa

    multidisciplinar de ngrijire.

    Tehnici de culegere a informaiilor n

    procesul de nursing

    Relaia comunicaional n nursing se

    desfoar att la nivel interpersonal ct i la

    nivel de grup, dac lum n considerare

    comunicarea pacientului cu echipa de ngrijire

    sau comunicarea n cadrul echipei. Plecnd de la

    aceast idee, actul de comunicare dintre pacient

    i cadrul medical folosete tehnicile de culegere

    a informaiilor n situaie interindividual:

    interviul, observaia, consultarea documentelor

    medicale, consultarea publicaiilor de

    specialitate, chestionarul.

    Dintre aceste tehnici, interviul i

    chestionarul solicit interaciune comunica-

    ional consistent ntre pacient i echipa de

    ngrijire, relevnd informaii importante, deter-

    minnd comportamente i atitudini specifice i

    constituind n acelai timp instrumente de

    evaluare a procesului de ngrijire.

    Interviul nondirectiv pentru aplicarea

    acestui tip de interviu este necesar crearea unui

    climat particular, bazat pe nondirectivitate,

    definit prin 4 dimensiuni: acceptarea necon-

    diionat a celuilalt, neutralitate binevoitoare,

    autenticitate, empatie.[1]

    Nu se urmrete orientarea pacientului

    ctre anumite aspecte. Trebuie constituit mediul

    propice exprimrii libere a acestuia, dezvoltrii

    temei conform propriului unghi de vedere i

    percepiilor personale. Pentru a obine

    informaiile de care avem nevoie n identificarea

    problemelor de sntate ale pacientului, fr a

    limita i simplifica tema, putem reformula ceea

    ce ne spune pacientul. Alte tipuri de intervenii

    care s asigure o comunicare eficient cu

    pacientul:

    reiterarea repetarea ideii exprimate de ctre

    pacient; este un semn al ascultrii, cu scopul de

    a recentra pacientul asupra propriului discurs; nu

    trebuie utilizat n mod sistematic deoarece

    poate fi perceput ca o aciune de manipulare,

    conducnd la modificarea climatului relaional

    n sensul degradrii acestuia.

    reformularea sentimentului reiterare plus

    precizarea sentimentului pe care pacientul l

    exprim (ex. dezorientare, anxietate, jen,

    respingere etc.); asistentul medical trebuie s

    dovedeasc empatie; aceast intervenie se

    bazeaz pe empatie, are n centrul su pacientul,

    cu accent pe reformularea sentimentelor, nu a

    faptelor acestuia, iar modul de reformulare

    trebuie s fie pe nelesul pacientului astfel nct

    acesta s se poat recunoate; este util deoarece

    stimuleaz exprimarea i verbalizarea

    sentimentelor i motivaiilor latente. [1]

    susinerea empatic cuprinde totalitatea

    interveniilor verbale i nonverbale ce constituie

    semne ale ateniei i prezenei asistentei

    medicale n relaia comunicaional cu pacientul;

    este vorba de toate reaciile spontane din cadrul

    atitudinii de ascultare activ, adic paralimbaj,

    mimic, expresii posturale, gestic etc., mesajul

  • Referat general J.M.B. nr. 1 - 2016

    20

    fiind acela c se ncearc nelegerea celuilalt,

    fr a judeca.

    intervenia de sintez o reformulare organizat

    a tuturor informaiilor culese de la pacient, cu

    ndeplinirea urmtoarelor funcii: de control

    (verificm dac am neles bine, corectm

    eventualele erori), de retur (permitem

    pacientului s revin asupra unor anumite

    aspecte, aducnd completri sau lmuriri) i de

    relansare (se identific datele omise i se

    completeaz cu acestea).

    Aceste intervenii i dovedesc utilitatea

    pe ntreg parcursul procesului de ngrijire. n

    prima etap a acestuia, culegerea de date,

    trebuie s se exploateze la maxim potenialul

    respectivelor intervenii de eficientizare a

    comunicrii cu pacientul. Utilitatea lor este mai

    pregnant n situaiile n care evaluarea

    procesului de nursing indic necesitatea relurii

    ntregului demers. Este evident c nu au fost

    obinute toate datele ori pe parcursul ngrijirii au

    intervenit aspecte ce modific nevoile de

    ngrijire sau interveniile autonome i delegate

    planificate, respectiv implementate nu au fost

    cele mai potrivite. Metodele mai sus amintite ne

    permit s identificm ceea ce este n plus fa de

    culegerea de date iniial, ceea ce am omis sau

    s nelegem pacientul din perspectiva nevoilor

    sale actuale de ngrijire.

    Interviul semidirectiv - n relaia

    comunicaional cu asistentul medical, pacientul

    este mult mai deschis i mai dornic s ofere

    informaii dect medicului, din mai multe

    motive: timpul petrecut mpreun mai mare n

    cazul asistentului medical, adic timpul afectat

    ngrijirilor comparat ce cel repartizat vizitelor i

    consulturilor efectuate de medic, asistentul

    medical este vzut ca o persoan apropiat, att

    din punct de vedere al statului, ct i al rolului,

    atitudinii ori comportamentului dezvoltat sau,

    cel puin, ateptat. Prin urmare, aplicnd un

    interviu nondirectiv, lsnd i ncurajnd

    pacientul s se exprime n ansamblu cu privire

    la starea lui de sntate i la probleme de

    ngrijire resimite, ne putem afla n faa unei

    multitudini de informaii, parte din acestea

    constituind balast. Aceste informaii cu un

    procent mic sau chiar nul de relevan pentru

    situaia prezent nu fac altceva dect s

    ngreuneze procedura de analiz i interpretare a

    datelor, cu consecin negativ asupra stabilirii

    diagnosticelor de nursing n mod corect i real,

    i mai ales, asupra planificrii si implementrii

    interveniilor de nursing. Aici se mai poate

    meniona i o alt situaie, aflat sub inciden

    moral i etic, i anume simularea [8]. Din

    dorina de a obine anumite avantaje (atenie,

    comptimire, suport material etc.), pacientul

    ncearc premeditat, contient s evoce, s

    prezinte anumite semne, mai ales subiective,

    manifestri pe care nu le are n realitate. La

    aceasta se mai poate aduga agravarea, o

    exagerare subiectiv sau obiectiv a suferinelor

    sau disimularea, respectiv ascunderea unor

    informaii eseniale pentru stabilirea

    problemelor de ngrijire. Prin acest fapt se

    ngreuneaz stabilirea diagnosticului medical i

    a diagnosticelor de ngrijire, atenia se ndreapt

    spre nevoi nereale i nejustificate de ngrijire n

    detrimentul unora poate cu caracter prioritar, se

    consuma ineficient resurse, iar relaia nu mai

    este un una de ncredere.

    n astfel de situaii sau mai potrivit spus

    cunoscnd efectele menionate anterior, se

    consider necesar a se apela la o alt metod,

    interviul ghidat. Prin interviul ghidat urmrim

    obinerea de informaii punctuale cu privire la

    modificarea strii de sntate i evidenierea

    concret problemelor de sntate reale i

    poteniale ale pacientului. n literatura de

    specialitate, acest tip de interviu presupune

    existena unui ghid de interviu, respectiv

    elaborarea unei liste ordonate de teme ce

    urmeaz s fie abordate. n mod clar, n

    comunicarea profesional cu pacientul,

    asistentul medical nu va face uz n mod vdit de

    un asemenea ghid, nu este posibil s aib o

    astfel de procedur pe care s o aplice

    sistematic.

    Dificultatea vine n primul rnd din

    unicitatea pacientului, din specificitatea

    problemelor de ngrijire pe care acesta le are,

    din modul n care acesta i percepe i

    valorizeaz propria stare de sntate, raportat la

    un complex propriu de valori si credine.

    Culegerea de date din procesul de nursing

    beneficiaz de un plan-cadru dup care se

    desfoar n vederea uurinei n aplicare i

    sintetizrii ntregului proces. Astfel, asistentul

    medical va intervieva pacientul n legtur cu

    obinuinele sa...