ASPECTE CARACTERISTICE DE GEROPATOLOGIE A APARATULUI LOCOMOTOR referat

Procesul de mbtrnire afecteaz dominant osul i articulaiile. Se vorbete de o mbtrnire artropatic mezenchimal. Aceasta este favorizat de imobilizare prelungit, de tulburri circulatorii, corticoterapie i barbiturice. Caracteristic este osteoporoza i fractura proximal a femurului. Artrozele apar aproape ntotdeauna. Cifoza dorsal i hiper-lordoza cervical sunt modificri de postur specifice vrstnicului. OSTEOPOROZA DE INVOLUIE. Face parte dintre bolile care afecteaz n grade diferite cu mult mai mult oamenii n vrst. La vrstele foarte naintate ea devine mai sever i mai frecvent (n special la femei). Ca orice esut viu, scheletul osos sufer un proces de mbtrnire. ntre anumite limite osteoporoza poate fi considerat fiziologic. Cnd apar fracturi i tulburri posturale (deformaii invalidante), se vorbete despre osteoporoza boal. Femeile sunt afectate mai precoce, mai frecvent i mai sever. Cazurile de osteoporoz cresc cu vrsta. Contribuie i ali factori etiologici. Un factor important este cel hormonal (la femei scderea nivelului estrogenic, postmenopauz, la brbai scderea funciei testiculare). Alt factor este restrngerea activitii fizice, fireasc la btrni. Cnd se instaleaz sindromul de imobilizare, substana osoas diminua rapid i apar fracturi i alte complicaii. Contribuie i factorii nutriionali: carene proteice, calorice, vitaminice. n sfrit un rol important l dein tulburrile circulatorii. Osteoporoza este o atrofie osoas, afectnd egal cele dou componente ale osului (substana organic i cea mineral). Diagnosticul este ntotdeauna tardiv. Complicaiile cele mai grave sunt fracturile. ntre 50 i 60 de ani, predomin fractura ncheieturii minii, n jurul vrstei de 70 de ani, fractura vertebrelor, iar dup 70 de ani, fractura de col femural. Dac factorul vrst nu poate fi influenat se poate aciona asupra activitii fizice, asupra funciei hormonale (hormon estrogeni - progestativi), asupra tulburrilor de nutriie i a celor circulatorii. Se poate conchide c limitarea osteoporozei se poate realiza prin exerciii fizice, calciu, vitamine, lactate. Evitarea imobilizrii prelungite dup fracturi i mobilizarea precoce reprezint un act terapeutic important. Cnd osteoporoza este clinic manifestat, osul a pierdut ntr-o proporie de 50% substanele sale componente. n aceast faz se prescrie estrogeni, calciu (1000 mg/zi cel puin), care ns prezint riscul calcifierii arteriale i renale. Se administreaz i vitamina D. Mai recent se prescrie calci-tonina, care inhib liza osoas, anabolizante i n special florura de sodiu i bifosfonaii. FRACTURILE EXTREMITII SUPERIOARE A FEMURULUI. La vrstnici sunt accidente obinuite cu prognostic foarte grav, cu mare invaliditate i mortalitate crescut. Organismul vrstnic ntrunete numeroase condiii care pot duce la osteoporoz i fractur. Dintre acestea: lipsa de expunere la soare cu scderea vitaminei D, regimuri hipolipidice, recomandate obinuit vrstnicului, prezena unor boli demineralizante (mielom, metastaze osoase, diabet, boli imobilizante etc), restrngerea activitii fizice, vertije i tuburri de echilibru, afeciuni neurologice i psihice cu risc de cdere, i lipotimii, diferite infirmiti, hipertensiune, diabet, artroze, sedative supradozate etc. Demenele i hemiplegiile sunt n special expuse la fracturi de col femural. Prevenirea rmne i aici arma cea mai eficace. In fractura de col femural, intervenia terapeutic include: prevenirea, tratamentul curativ de regul chirurgical i reeducarea. Prevenirea fracturii presupune tratamentul corect al tuturor suferinelor vrstnicului, pentru prevenirea cderilor, educaia alimentar cu aport vitaminocalcic (1 g Ca, 1000 u.i vitamina D2 pe zi) i raie protidic suficient, i educaia fizic (Exerciii fizice i combaterea imobilizrii), pentru prevenirea osteo-porozei.' Cnd fractura de col femural a aprut, intervine chirurgia ortopedic (intervenie chirurgical, cism ghipsat anti rotatorie n vederea consolidrii). Urmeaz reeducarea, pentru aducerea bolnavului n starea motorie anterioar. Scop propus dar greu de atins, ntotdeauna apare riscul patologiei i complicaiilor de imobolizare, care grbesc degradarea fizic a bolnavului, cu complicaii psihice i somatice care duc la exitus. Pot apare stri confuzionale, tulburri de comportament (agresivitate, negativism, necooperare, depresie, anxietate). Adeseori apar complicaii cardiovasculare: (accidente vasculare cerebrale, tulburri de ritm i conducere, insuficien cardiac), boli infecioase, infecii urinare, incontinen, suprainfecii bronhopulmonare, tromboembolii, escare de decubit. ngrijirile precoce i reeducarea dein un' rol foarte important. Aici intervine rolul asistentei medicale. CDERILE. O situaie clinic frecvent i particular vrstnicului, o constituie aa zisele "cderi". Frecvena, etiologia multifactorial, complicaiile, consecinele psihosociale i mortalitatea, constituie nota lor de gravitate. Ele pot merge d.e la restabilire complet, la sechele invalidante cu imobilizare definitiv. Cderile pot fi unice (accident vascular cerebral, infarct miocardic), sau repetate. Sunt mai frecvente la femei. Apar de obicei dup 65 de ani, la persoane trind singure, i avnd boli cronice. Unele medicamente contribuie cu certitudine (narcotice, hipnotice, sedative, tranchilizante, psihotrope). Un rol important l deine alcoolul, diureticele, digitalicele, hipotensivele, unele betablocante. Senescena funciilor care asigur postura i echilibrul, i diferite boli dein un rol determinant. Contribuie i ali factori: btrni care refuz s neleag scderea posibilitilor de deplasare, de restrngerea activitii, la vrste care favorizeaz cderea prin pierderea antrenamentului i siguranei micrilor. Se descriu mai multe variante: cderi fatale, pierderea echilibrului, datorit vrstei naintate i unor medicamente, mpiedicri i alunecri, mpleticeal, cltinarea pe picioare datorit nesiguranei pailor, nclinarea, ameeala sau vertijul, lipotimia (pierderea tranzitorie a cunotinei), vertijul posutral (la schimbarea poziiei).Muli pacieni btrni au tendina de a minimaliza cderile de a le atribui unor faeton externi, de teama unor cauze mai severe. Cadrul clinic cel mai important al cderilor este patologia cardiovascular, cerebrovascular, neurologic i locomotorie. Tulburrile de ritm i conducere, angorul sincopai, emboliile pulmonare sau ale arterelor cerebrale, ateroscleroza sistemului carotidian, valvulopatiile, tratamentul cu anticoagulante, hipo-tensiunea ortostatic, sindromul pseudobulbar, epilepsia, insuficiena circulatorie vertebro bazilar, hipoglicemiile, anemiile, afeciunile neuro i loco motorii, reprezint cele mai importante cauze morbide. Psihosocial, cderile reprezint pentru vTstnic ia eveniment grav (semnal de incertitudine n viitor, teama de o nou cdere sau de moarte). S-a descris chiar o boal a cderilor.Prevenirea cderilor vizeaz, supravegherea vrstnicului, informarea corect asupia acestei posibiliti, eliminarea factorilor iatrogeni (medicamentoi), stabilirea spaiului de deplasare (fr scri i cu iluminare corespunztoare), nclminte potrivit i educarea mersului. SINDROMUL DE IMOBILIZARE Este un tablou clinic specific geriatrie. Este n raport cu polipatologia vrstnicului i cu caracteristicele procesului de involuie. Factorii etiologici:- factori favorizani: vrsta, terenul neuropsihic (anxietate, depresie etc), conduita necorespunztoare anturajului familial etc.- factori determinani: afeciuni grave, invalidante, afeciuni psihice, imobilizarea autoimpus prin team de accidente, factori iatrogeni (polipragmazie psihotrop), sindrom de inadaptare, refugiul n boal etc. Trecerea de la imobilizare la invaliditate se caracterizeaz prin simptome psihice, somatice i metabolice.- simptome psihice: anxietate, depresie, dezorientare, dezinteres, negativism, mutism, plns, insomnie, stri revendicative.- simptome somatice: atrofie muscular, limitarea mobilizrii cU retracii musculare i redori articulare, dureri dar mai ales leziuni cutanate (ulcerele de presiune - escare, care pot apare n unele cazuri n cteva ore), complicaii urinare, tulburri circulatorii, consti-paie, embolii pulmonare, infecii pulmonare de decubit etc.- semne metabolice: demineralizare osoas, osteoporoz, calcuri urinari. Tratamentul preventiv, este esenial. Cu rbdare i sistematic se poate ajunge la evitarea imobilizrii prelungite sau definitiv. Acesta presupune conservarea activitii cotidiene, cu autonomie, Kineziterapie, i Ergoterapie de susinere, tratamentul bolilor cauzale, ergoterapie de funcie (sprijinirea pentru gesturi cotidiene obinuite ca: toalet, alimentaie etc.), psihoterapie, cldur i protecie din partea anturajului. Tratamentul curativ se aplic de obicei n unitile specializate (servicii de cronici, de postcur, de recuperare etc.). Acest tratament urmrete reeducarea (redobndirea posibilitilor de autonomie i de autoservire), reabilitarea, adic reintegrarea ntr-o via activ, ergoterapia, i tratamentul medicamentos i dietetic, adaptat bolii.