NISTOR-MIRCEA IOANANISTOR-MIRCEA IOANA

NISTOR-MIRCEA IOANA

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII,

TINERETULUI I SPORTULUI

LICEUL TEORETIC SANITAR

LOCALITATEA BAIA MARE, JUDEUL MARAMURE

PROIECTEXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE

Calificarea specific: Asistent Medical Generalist

Coordonator: Absolvent: LUCREIA MARIAN NISTOR-MIRCEA IOANABAIA MARE~ 2013 ~

PROIECTEXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE

CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

Coordonator:

LUCREIA MARIAN

Absolvent: NISTOR-MIRCEA IOANA

ABSOLVENT:

BAIA MARE~ 2013 ~

CUPRINSINTRODUCERE PARTEA 1CAPITOLUL I

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PIELII1.1 Structura si Funciile Pielii

1.2 Structura Microscopic a Pielii

1.3 Funciile Pielii

CAPITOLUL II

INGRIJIRI NURSING SPECIFIC

2.1 Anchet Epidemiologic2.2 Profilaxia in Bolile Infecto- Contagioase

2.3 Administrarea Vaccinurilor si Serurilor

CAPITOLUL III

DESCRIEREA BOLII

3.1 Definiie 3.2 Epidemiologic

3.3 Etiologie

3.4 Patogenie

3.5 Anatomie Patologic 3.6 Simptomatologie 3.7 Examinri paraclinice

3.8 Diagnostic

3.9 Evoluia

3.10 Complicaii

3.11 Prognostic

CAPITOLUL IV

TRATAMENT

4.1 Profilaxie

4.2 Prevenia Special 4.3 Prevenia Specific 4.4 Reacii Adverse

PARTEA 2

PLANURI DE NGRIJIRE

CAZUL 1

CAZUL 2

CAZUL 3

BIBLIOGRAFIE

Aspecte ale ngrijirii pacientului cu varicelINTRODUCERE

Virusurile herpetice, cu multitudinea reprezentailor acestei importante categorii de ageni patogeni, constituie o preocupare permanent att pentru epidemiolog, ct i pentru clinician si virusolog, ca urmare a diversitii aspectelor pe care le prezint.

Infecia aproape inevitabil n cursul vieii, patologia indus de virusurile herpetice este desosebit prin fenomenele de laten, a repetatelor recurene ale episoadelor acute i progresia spre boala cronic au evoluie lent.

Gravitatea formelor clinice este variabil, fiind posibile manifestri de la cele benigne sau inaparente pn la forme grave, cu consecine imprevizibile.

Implicarea virusurilor herpetice n patologia acut infecioas, dar si cea cronic, considerate pn acum cteva decenii, exclusiv neinfecioas (cancer, arteroscleroz), reprezint totodat si o mare complexitate a etapelor procesului epidemiologic si a formelor lui de manifestare care necesit discuii speciale, pentru fiecare reprezentant viral n parte.

Emergena unor tipuri de virusuri herpetice, recent cunoscute si identificate, cum ar fi serotipurile 6, 7, 8, las deschis acest capitol de patologie uman pentru cercetri si evaluri viitoare.

Una dintre bolile infecioase si extrem de contagioase provocate de un virus este varicela, caracterizat clinic prin simptome generale uoare si o erupie veziculoas, care apare n mai multe valuri eruptive.

Boala a fost descris pentru prima data de Ingressiass n 1553.

In 1767, Vogel o numete varicel, iar n 1802 William Herberden propune diferenierea ei de variol. Aragao (1911) i Paschen (1917) au descris corpusculii elementari n lichidul vezicular, sugernd etiologia viral. Thomas Weller n 1952, reuete izolarea virusului varicelo - zosterian (WZ).

PARTEA 1

CAPITOLUL IANATOMIA SI FIZIOLOGIA PIELII

1.1 STRUCTURA SI FUNCIILE PIELII

Anatomia macroscopic a pieliiPielea este un nveli conjunctivo - epitelial, care acoper corpul n ntregime continundu-se cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale.

Suprafaa pielii este cuprins ntre 1,5 si 2 m2 i prezint pliuri, unele mai mari (submamar, interfesier, inghinogenital), altele discrete (pe faa de flexie a articulaiilor). Tot cu ochiul liber se observ cadrilajul normal al pielii, ce ia natere prin ntretierea unor anuri fine. Pe suprafaa palmar i plantar, o serie de anuri curbe delimiteaz dermatoglifele, determinate genetic. Porii (depresiuni infundibuliforme) fac parte de asemenea din desenul cutanat normal si corespund orificiilor pilosebacee sau ale glandelor sudoripare.

Grosimea pielii variaz dupa regiunea topografic.Astfel la palme si plante atinge 4 mm, iar la pleoape ntre 0,2 - 0,5 mm.

Difer i n funcie de vrst si sex. La femei, copii si btrni, pielea este mai subire.

Culoarea depinde de cantitatea i tipul pigmentului melanic, de vascularizaia dermului superficial, de cantitatea de caroten din stratul cornos si hipoderm.

1.2 STRUCTURA MICROSCOPIC A PIELII

Structura organului cutanat este constituit din esuturi epiteliale (epiderm, glande, firul de pr, unghii), din esut conjunctiv al dermului i hipodermului, la care adugm muchii proprii, vasele i nervii de la acest nivel.

De la suprafaa spre profunzime, la microscopul optic, ntlnim epidermal, jonciunea dermo - epidermic dermul si hipodermul.

Epidermul este un epiteliu pavimentos pluristratificat, n structura sa intrnd, din profunzime spre suprafa, urmtoarele straturi:

1. Stratul bazal sau germinativ - reprezint 18% din grosimea epidermului i este format dintr-un rnd de celule cilindrice cu nucleu voluminos. Este bogat in mitoze, ceea ce demonstreaz caracterul lui activ, germinativ, celulele acestui strat numindu-se keratinoblasti. Printre keratinoblasti se gsesc celule dentritice (melanocite, celule Langerhans, celule dendritice nedeterminate, celule Merkel);2. Stratul spinos (stratul mucos al lui Malpighi) - este constituit din 6 - 20 rnduri de celule poliedrice, eozinofile, interconectate prin desmozomi. Reprezint 53% din grosimea epidermulu;

3. Stratul granulos - ocup 1 0 % din grosimea epidermului i este structurat n 2 - 4 rnduri de celule romboidale, turtite, cu nuclei mici. Celulele sunt bogate n granule de kerotohialin (component al keratinei);

4. Stratul lucidum - conine 2 - 3 rnduri de celule cu nuclei picnotici. Este evident la palme i plante;

5. Stratul cornos - reprezint 18 % din epiderm si este alctuit din 4 - 10 rnduri de celule turtite, anucleate ncrcate cu keratin.

Stratificarea prezentat nu trebuie privit static, ea reprezentnd etape secveniale n procesul de maturare fiziologic a keratinocitelor, n migrarea lor din stratul bazal pn la suprafaa epidermului, de unde se detaeaz dup traumatisme minore.

Reinoirea fiziologic a epidermului, se realizeaz intr-o perioad medie de 26 28 de zile, denumit turnover epidermic, ce este sub influena unor citokine, hormoni, etc.Aadar, epidermul este epiteliul simbiotic unde triesc keratinocite, celule Merkel, celule Langerhans, melanocite. Dintre aceste tipuri de celule, numai primele dou sunt de natur epitelial i exprim citokeratine (familia complex de proteine). Citokeratinele (CK) epiteliale sunt moi i sunt n numr de 20. Mai exist citokeratinele trichocitice, denumite citokeratine dure. De reinut c celulele stratului bazal exprim CK 5, 14 i mai mult CK 1, 2, 10, 11. Celulele stratului granulos exprim CK 1, 2, 10, 11.

Natura epitelial a celulelor Merkel este argumentat prin exprimarea acestora a CK 8, 18, ca n celulele bazale embrionare.

Jonciunea dermo - epidermic

Are structur complex i traseu sinuos, mrginind n zona boitilor papilelor dermice, iar ntre acestea crestele epidermice.

Dermul

Dermul are n structura sa trei componente:- componenta celular - este format din fibroblaste, fibrocite, histiocite, mastocite, celule Langerhans, limfocite. La nivelul dermului migreaz ocazional polimorfonucleare i monocite;- fibrele dermului marea majoritate este reprezentat de colagen, cele elastice i de reticulin fiind n cantitate mic ;

-substana fundamental - este format predominant dinglicozaminoglicani i din cantiti mici de hiparan - sulfat.

Hipodermul

Hipodermul este format din cea mai mare parte din celule adipoase, organizate sub form de lobuli, desprii de septuri conjunctive. Intre lobuli se gsesc vase sanguine, nervi, bulbi pilari, glomeruli sudoripari.

Vascularizaia pielii

Pielea este un organ bine vascularizat, primind 10% din debitul cardiac. Vasele sanguine sunt dispuse la nivelul dermului si hipodermului, epidermul neavnd reea circulatorie. Reeaua vascular a pielii este organizat n dou plexuri: - plexul vascular profund, situat la grania dermohipodermic i plexul vascular superficial, situat n dermul papilar (dermul superficial). Comunicarea ntre cele dou plexuri se face prin vase comunicante verticale. Din plexul superficial pornesc anse capilare care ptrund n interiorul papilelor dermice. Circulatia arterial este de tip terminal. Pielea conine i vase limfatice.

Inervaia pielii

Este reprezentat de ramuri senzitive ale nervilor cerebro - spinali, care asigur funciile senzoriale ale pielii si filete vegetative, care sunt mai ales vasomotoare i influeneaz funcia secretorie.

Filetele nervoase se dispun n trei plexuri:-profund - la grania dermo - hipodermic

-mediu - situat n dermul papilar

-superficial - la jonciunea dermo - epidermic

Tot la nivelul pielii, se ntlnesc corpusculi" senzoriali, specializai pentru sensibilitatea tactil - corpusculii Meissner, discurile Merkel, terminaiile nervoase libere, dispuse n form de cosule la baza foliculului pilos; sensibilitatea termic - corpusculii Krause pentru frig i corpusculii Rulani pentru cald;

sensibilitatea la presiune corpusculii Vater - Pacini.

Durerea i are corespondentul anatomic n terminaiile nervoase libere. Nu s-au evideniat terminaii nervoase specializate pentru prurit.

Anexele pieliiAnexele pielii cuprind glandele, prul i unghiile.

Glandele pielii

1. Glandele sudoripare ecrine.

Sunt numeroase (2 - 5 milioane) distribuite pe ntreaga suprafa cutanat, dar predomin pe palme, plante, frunte. Anatomic au un glomerul situat n dermul profund, continuat cu canalul sudoripar care se deschide Ia suprafaa pielii, independent de orificiul pilar. Secreia acestor glande este merocrin.

2. Glandele sudoripare apocrine

Sunt mai puine i se gsesc grupate n regiunile axilare, perimamelonare, inghinale, pubian, perineal. Se dezvolt complet la pubertate. Canalul excretor se deschide n partea superioar unui folicul pilar sau n apropierea lui.

Secreia glandelor apocrine este de tip semiholocrin (eliminarea concomitent a unor fragmente din celulele glandulare).

3. Glandele sebacee

Sunt de tip holocrin, procesul secretor fiind nsoit de dezagregarea celulelor glandulare ce se elimin odat cu secreia.In 24 de ore ele produc 2 grame sebum, secreia realizndu-se n flux continuu. Ele sunt distribuite neuniform pe suprafaa cutanat, densitatea maxim (400 - 900 cm2) fiind pe pielea proas a capului, frunte, obraji, brbie, regiunea median a spatelui i presternal. Lipsesc pe palme i plante, iar pe restul tegumentului numrul glandelor sebacee este de 100/cm2.

Anatomic sunt glande acinoase, situate n apropierea firelor de pr (formeaz impreun" folicului pilosebaceu), iar canalul excretor se deschide n orificiul pilar.

4. Firul de pr

Firul de pr reprezint n profunzime spre suprafa: papila folicular constituit din esut dermic bogat vascularizat cu rol esenial n nutriia firului de pr ;

bulbul - reprezentat de extremitatea profund, bombat care coafeaz papila ;

rdcina - reprezentat de poriunea din grosimea pielii; tija - partea vizibil a firului de pr.

5. Unghiile

Unghiile sunt lame cornoase situate pe feele dorsale ale ultimelor falange. Partea vizibil a unghiei, aezat pe patul unghial se numeste lam unghial si ea continu partea proximal, denumit matrice, care este zon generatoare.

1.3 FUNCIILE PIELII ( Keratinogeneza

Este funcia specific prin care epidermul produce zilnic 0, 6 - 1 gram keratin. Biosinteza keratinei respect schema sintezei celeilalte straturi ale epidermului. O ipotetic pierdere a acestei funcii nu ar fi compatibil cu viaa.

Melanogeneza

Reprezint capacitatea de a produce si stoca pigmentul melanic. Melanina este sintetizat de ctre melanocite pornind de la tirozin, procesul parcurgnd mai multe etape. Pigmentul este transferat keratinocitelor din apropiere. Dei melanocitele invadeaz epidermul ncepnd cu lunile III, IV i produc melanin, transferul pigmentului n keratinocite are loc numai dup natere.

Melanogeneza si keratinogeneza dein cel mai important rol n procesul de aprare fat de efectele duntoare pe care le-ar putea exercita radiaiile actinice n anumite condiii.

( Formarea filmului hidrolipidic

Filmul hidrolipidic de la suprafaa pielii (mantaua acid) ia natere prin emulsionarea componentelor lipidice n ap. El are pH-ul acid, cu valori cuprinse ntre 4 - 7. Se cunoate c pH-ul acid confer filmului hidrolipidic proprieti bacteriostatice, fungistatice i putere tampon de neutralizare a substanelor alcaline. La plici, aciditatea este mai sczut, ajungndu-se uneori chiar la alcalinitate.

Alturi de descuamarea continu a stratului cornos, filmul hidrolipidic, prin rolul su mpotriva noxelor chimice i microbilor, realizeaz de fapt autodezinfecia pielii. Funcia Secretorie

Este realizat de glandele sudoripare si glandele sebacee.

Glandele sudoripare ecrine produc sudoarea, un Iichid apos ce contine 99% ap si 1 % substane solubile. Cantitatea zilnic de sudoare este de 500 1000 ml, ajungnd la 10 I n condiii de temperaturi nalte sau dup efort fizic intens.

Secreia glandelor apocrine este mai vscoas, alb - lptoas, n cantitate mai redus, cu pH ce se apropie de alcalinitate si miros particular.

Sebumul, produsul de secreie al glandelor sebacee, constituie 40 - 60% din lipidele suprafeei epidermice. Aflat sub influen hormonal, secreia sebacee nu este identic la toate persoanele ci difer dup vrst i sex. Este mai redus la copii, crete rapid la pubertate i este mai accentuat la brbai dect la femei.

Pilogeneza

Const n capacitatea pielii de a forma si dezvolta firele de pr. Numrul acestora este determinat genetic, iar viteza de cretere a unui fir de pr, n medie 0,3 mm pe zi, difer cu vrsta, sexul si anotimpul.

Creterea este mai rapid la femei i n perioada martie octombrie in mod normal zilnic cad 40 - 50 fire de pr. Funcia de termoreglare

Pielea este organul intermediar al schimbului de cldur ntre organism i mediul exterior. Transferul de cldur se realizeaz prin iradiere, convecie i evaporare.

Aproximativ 50% din cantitatea de cldur eliberat de organism n mediu ambiant se realizeaz prin iradiere (unde electromagnetice, radiaii infraroii).

Convecia (transferul de cldur este calea curenilor de aer) i conductia (transfer de cldur prin contact direct cu atmosfera) contribuie cu 25% la schimburile de cldur. Restul pierderilor de cldur se realizeaz prin evaporare, pierdere care devine deosebit de important n atmosfera uscat.

Funcia neuroexteroceptoare

Exteroceptorii de la nivel cutanat (tactili, termici, etc.) fac ca pielea s fie un veritabil organ de sim.

Funcia neurovasomotorie

Contribuie la adaptarea circulaiei sanguine prin vasoconstricie sau vasodilataie nraport cu nevoile organismului.

Funcia metabolicNumeroase procese metabolice la nivel cutanat, corelate cu cele generate ale organismului, contribuie la starea de troficitate a pielii. Funcia de rezisten, elasticitate i plasticitate

Se realizeaz prin contribuia, n principal, a fibrelor dermului.

Funcia endocrin

Keratinociteleproduccolecalciferol sub aciunea ultravioletelor.

Funcia psihosocial

Sugestiv pentru aceasta, este inspirat definiie dat de Commel: Organul cutanat reprezint faada monumental" a corpului uman. Funcia imunologic

Pielea particip la procesele imunologice att pentru keratinocite, ct i prin celulele Langerhans. Keratinocitele produc numeroase tipuri de citokine: interlukine (IL - 1, IL - 6, IL - 8) factori de cretere, factori de stimulare.

Celulele Langherhans au un rol major in reactivarea imun a pielii, principalele sale funcii fiind captarea, procesarea si prezentarea antigenelor exogene limfocitelor T. Prin poziia sa de suprafa, pielea poate fi considerat avanpostul sistemului imun.

n contextul celor prezentate, putem spune c multiplele funcii ale organului cutanat sunt argumente convingtoare pentru abandonarea punctului de vedere simplist, anume c pielea este numai organ de protecie mecanic.

CAPITOLUL II

INGRIJIRI NURSING SPECIFICE

1) ANCHETA EPIDEMIOLOGIC stabilete:

a) Izvorul De Infecie (SURSA):

-eventualele imbolnviri;

-vizita unor persoane bolnave;

-eventuale deplasri;

-prezena animalelor in locuin;

b) Calea De Transmitere:

-consumul unor alimente;

-contact direct cu pacieni cu leziuni ale pielii;

-manipularea obiectelor contaminate;

-tratament parenteral in ultimele 6 luni;

-prezena mutelor;c) Starea Imunologic:

-vaccinrile efectuate;

-dac a mai suferit de boli infecioase;

2) PROFILAXIA IN BOLILE INFECTO CONTAGIOASE:

a)Msuri fa de sursa de infecie:

*fa de persoane:-examinri periodice;

-triaj epidemiologic;

-educaie pentru sntate;

-izolarea i tratarea bolnavilor contaminai;

-control medical in sectorul alimentar,colectivitate.

*fa de animale:-deratizare;

-vaccinare;

-deparazitare;

-sacrificarea animalului. b)Msuri fa de calea de transmitere:

Direct: -evitarea contactului, dezinfectarea imediat, cauterizri, aplicri locale,generale de antibiotice, excizii chirurgicale; Indirect: a) aerogen: -aerisire, dezinfecia aerului, mturat umed, utilizarea batistelor, folosirea mtii, evitarea aglomeraiei, izolarea bolnavilor;

b) digestiv: -igiena personala, dezinfectarea fntnilor, canalizarea apei, splatul minilor, coproculturi periodice(in alimentaia public);c) vectori: -dezinfecie, deratizri,deparazitare;d) Msuri fa de masa receptiv: *profilaxia specific: -vaccinoprofilaxia (imunizare activ);

-seroprofilaxia (imunizare pasiv).

*profilaxia nespecific:-clirea organismului (ap,soare,aer);

-chimioprofilaxia (vitamine,minerale).

3) ADMINISTRAREA VACCINURILOR I SERURILOR

Imunogenitatea noastr depinde de mai muli factori; n principiu, de molecula de antigen sau de organism. Vrsta: intrauterin/perinatal sau la copiii mici, sistemul imun fiind imatur, antigenele induc toleran care se menine i n viaa de adult. n schimb, la btrni sistemul imun sufer degenerri care l fac incapabil s edifice un rspuns adecvat la stimularea cu un antigen nou sau chiar imunitatea creeat anterior este mult diminuat.

Condiia fiziologic: a organismului: la gravide i la cei sub tratament imunosupresor sau cu derivai de cortizon, sistemul antigenic poate trece neobservat, fiindc organismul nu reacioneaz la intensitate normal.

Specia: cu ct exist o deprtare mai mare filogenetic ntre antigenul i individul imunizat (regula aceasta se aplic i n cazul animalelor), cu att vor aprea reacii imune mai puternice.

Diferene genetice: sunt diferenele de reactivitate antigenic la nivel de fenotip. Responsabile de acest fenomen sunt genele rspunsului imun.

Calea de inoculare: de exemplu, pentru administrarea vaccinurilor, se prefer cile care asigur o persisten mai mare a antigenului, precum intradermic sau subcutanat.a)Imunizarea activ (vaccinoprofilaxia)-artificial.

VACCINURILE= produse biologice preparate din ageni microbieni (atenuate,inactivate sau omorate) sau din produsele lor(toxine) care i-au pstrat puterea imunizant. Vaccinurile pot fii: -monovalente(antipolioli)

-asociate (bi-trivaccin)

OBSERVAII:

-imunizarea activ obinut prin vaccinare este de durat;

-se vor utiliza numai vaccinurile cu valabilitate;

-condiii de asepsie perfect la manevrare, la injectare;

-se vor respecta dozele in intervalele dintre inoculari;

-respectarea contraindicaiilor pentru prevenirea complicaiilor;

REGULI PENTRU ASISTENTA DIN COMUNITATE:

-vaccinurile se pstreaz la frigider (4-8 C );

-cuprinderea integral in catagrafie a tuturor copiilor conform calendarului stabilit de M.S.; -cuprinderea subiecilor animai,contraindicai temporar,omii din campania anterioar;

-vaccinarea integral in cree,cmine,grdinie;

-vor fi admii in colectiviti numai cei vaccinai;

-respectarea cu strictee a instruciunilor M.S.,privind administrarea vaccinului;

-completarea registrului de vaccinare;

-explicarea reaciilor post vaccinale;

-pregtirea trusei de prim-ajutor pentru reaciile imediate;Calea de administrare a vaccinurilor:

-intradermic BCG-zona deltoidiana bra drept;

-subcutanat (bra,flancurile abdominale):antitetanic,antirabic,antidifteric,antirujeolic,anti-tifoparatific;

-intramuscular: anatoxinele, trivaccin (Di-Te-Pe), bivaccin (Di-Te), antigripal ;( Fig.1) -oral:antidizenteric,antipolio(VPO);

-intranazal: antigripal;

Fig.1CAPITOLUL III

DESCRIEREA BOLII

3.1 DefiniieVaricela este o boal infecioas specific omului, foarte contagioas, semnalat n copilrie, ca primo - infecii cu virusuri varicelo zosterian, cu manifestri endemo - epidemice i caracterizat clinic prin evoluie autolimitant, exantem facultativ, veziculo - pustulos i imunitate durabil pe toat viaa.(Fig.2)

Fig.2

3.2 EpidemiologieProcesul epidemiologic

Sursa de agent patogen n infecia cu VVZ este omul bolnav, care devine contagios pentru contractanii receptivi cu 1 - 2 zile nainte de instalarea exantemului i pn la 5 zile de la apariia ultimelor elemente veziculare. n cazul formelor atipice de varicel se va ajunge la stadiul de cruste dup 5 zile, iar n cele severe i la imunodeprimai, dup 10 zile. Crustele nu sunt purttoare de virus i deci bolnavul nu mai prezint pericolul de contagiozitate. Varicela, n forma sa tipic, poate nregistra un indice de contagiozitate de pn la 95%. Sursele pot elimina virusul prin secreiile nazofaringene i lichidul din vezicule.

Purttorii preinfecioi (bolnavii in perioada de incubaie) sunt deosebit de contagioi pentru cteva zile naintea debutului varicelei.

Virusul se propag rapid la contacii din familie sau alte colectiviti, iar 9 6 % dintre copiii receptici pot dezvolta boala prin contact cu un purttor preinfecios.

Purttorii sntosi i purttorii foti bolnavi nu au semnificaie epidemiologic, deoarece au un potenial redus de diseminare a virusului.

Transmiterea VVZ (virusului varielo zosterian)

Se realizeaz direct, prin secreiile nazofaringiene sau contactul cu tegumentele ori mucoasele purttorului preinfectios sau ale bolnavului cu fome clinice tipice sau atipice.

Numeroasele studii epidemiologice au demonstrat c este posibil transmiterea transplacentar a VVZ, determinnd n primul trimestru de sarcin riscul de apariie a malformaiilor congenitale.

In lunile mai mari de sarcin, infecia ftului poate duce la forme grave de boal sistemic la nou - nscut (varicela congenital).

Transmiterea VVZ la ft se poate produce transplacentar, dup o viremie matern la gravid cu varicer i boala poate aprea la ft n aproximativ 2 zile dup debutul varicelei materne.Infecia post partum presupune existena riscului fetal in timpul expulziei, prin contact direct cu secreiile vaginale i mucoasa vaginal.

Efectul teratogen al VVZ este cunoscut inc din 1947, iar frecvena malformaiilor fetale secundare unei primo - infecii materne este de 3% (apropiat de cea "intlnit n populaia general.

Seroconversia fetal este ridicat (13%) i ea se amplific n ultimele sptmni de sarcin (25%).

Cu toat rezistena redus a virusului la condiiile de mediu, acesta poate fi transmis i indirect, prin rspndirea la distan, ca urmare a formrilor curenilor de aer ce vehiculeaz virusul, prezent n picturile nuclei ale secreiilor nazofaringiene sau prin obiecte i mini recent contaminate. Acest mod este frecvent implicat n epidemiile nozocomiale determinate de VVZ sau cele din colectivitile de precolari i colari.

Un studiu efectuat prin anchet epidemiologic prospectiv pe 5601 bolnavi n spitalele din Cambrige (Anglia), n perioada 1987 - 1992, a relevat faptul c 93 au fost de cauz nosocomial (varicela i zona).

Cele mai frecvente forme de infecie au fost de herpes - zoster. Costul pentru controlul infeciei cu VVZ, de tip nosocomial, a fost de 714 lire / pacient, respectiv 13.204 lire / an (2, 39).

Receptivitatea fa de varicel este mai crescut, mai ales pentru copii de 5 - 9 ani care pot prezenta 50% din totalul de cazuri.

Dupa vrsta de 9 ani, morbiditatea scade ca urmare a numrului crescut de persoane imunizate, pentru ca dup 14 ani, s fie sporadic, deoarece 75 - 90% dintre aceste grupuri de vrst au trecut deja prin infecia cu VVZ.

Infecia cu VVZ este rar semnalat la persoane n vrst de peste 20 de ani, iar adulii pot face forme severe de variol sau herpes zoster. In rile tropicale ins, varicela survine frecvent i la vrsta adult. Rezultatele unor investigaii epidemiologice ntreprinse n ri n curs de dezvoltare au demonstrat, c fa de rile dezvoltate unde boala afecteaz n special copiii si subiecii cu risc crescut", n zona tropical varicela survine la toate vrstele, dar n mod predominant se manifest la adulii tineri din regiunile cu nivel sczut de colarizare, izolate cultural i religios. Sexul i rasa nu au rol important n modificarea receptivitii indivizilor fa de VVZ.(Fig.3)Boala poate aprea n mod egal, att la femei, ct i la brbai, precum, i la oricare dintre rasele umane.

Fig.3Copiii nscui din mame imune prezint o protecie care dureaz pn la vrsta de 6 luni, iar cazurile de varicel congenital determin o letalitate de 10 - 20%.

Receptivitatea este maxim la persoanele cu imuno - depresie (cancer, homeopatii maligne, tratate cu corticoizi i alte imunosupresive etc). Copiii cu un deficit imunitar congenital pot dezvolta forme grave de varicel. La adulii cu imunodepresie dobndit, varicela poate fi expresia unei primo infecii sau a unei reinfecii exo/endogene.

Varicela se manifest prin forme deosebit de grave la copiii cu limfoproliferri maligne. La persoanele cu gref medular alogenic, riscul infeciei diseminate i al decesului este mai crescut dect n grefele autologe sau n cele cardiace i renale. Imunodepresia indus de corticoterapia sistematic crete frecvena diseminrilor virale.

Infecia cu HIV nu pare s agraveze prognosticul varicelei la adult, dar raritatea cazurilor nu permite o evaluare real a acestui risc la copii.

Herpes - zoster, ca minifestare sporadic a unei reactivri a infeciei cu VVZ latente, poate surveni la orice vrst, dar n mod frecvent la vrstnici cu o inciden care variaz ntre 5 si 10 cazuri/1000.

Aproximativ 2 % dintre cei ce au prezentat un herpes zoster pot face o nou recidiv chiar n condiiile de imunocompetent. La pacientii cu leucemie acut, limfoame maligne n cursul tratamentului pentru lupus eritematos, grefe sau transplant, cure de lung durat cu citostatice sau cortizon, subieci HIV pozitivi cu un nivel al CD 4+ < 350 mm3, riscul de infecie cu VZ crete semnificativ. In 30 % dintre cazuri, bolnavii cu transplant de mduv osoas pot prezenta, de-a lungul anilor, o infecie cu VVZ i dintre acetia 45 % pot dezvolta forme clinice cu diseminare cutanat i visceral, cu un indice de mortalitate de peste 10%.

Manifestarea procesului epidemiologic in varicel este influenat de implicarea factorilor naturali cu cei economico - sociali.

Factorii naturali imprim procesului epidemiologic caracteristicile de sezonalitate iarn - primvar.

n zonele temperate, incidena crete la sfritul toamnei, iarna i nceputul primverii, iar la tropice aceasta este mai crescut printre aduli i se inregistreaz n toate lunile anului.

Se apreciaz c cel mai slab nivel de transmitere a VVZ n zonele subtropicale s-ar datora cldurii excesive i gradului ridicat de umiditate precum i interferenei cu alte herpes virusuri prevalene.

Distribuia sezonier a varicelei este diferit de cea din herpes zoster, care apare cu o frecven egal pe tot parcursul anului.

n SUA, n 1990, numrul total de cazuri raportate de varicel a fost de 173.099, cu repartiie sezonier predominant crescnd, ncepnd din lunile de iarn ctre cele de primvar (maxim n luna aprilie) i foarte sczut n lunile de var i nceputul toamnei (minim n luna spetembrie).

Factorii economico - sociali, specifici colectivitilor de copii i aglomeraiei centrelor urbane, au favorizat rspndirea rapid a bolii la receptivi i au imprimat amploarea focarelor epidemice comparativ cu mediul rural, unde epidemiile s-au derulat la intervale de timp mai lungi.

Virusul varicelo - zosterian disemineaz cu usurin n colectivitile de copii, familii, cartiere, spitale manifestndu-se, n zonele temperate, endemo - epidemic.

In localitile cu densitate mare a populaiei, boala prezint o morbiditate endemic cu pusee epidemice, iar interepidemic pot aprea forme sporadice de boal.

Varicela genereaz o morbiditate crescut, astfel c 75% din copiii de pn la 15 ani i 90% dintre persoanele de peste 20 de ani prezint anticorpi ca urmare a trecerii prin boal. In SUA, Anglia i n numeroasele ri asiatice, incidena crescut a varicelei la persoanele de peste 15 ani a determinat o amplificare a riscului apariiei cazurilor grave i a deceselor. Cele mai frecvente probleme care apar n contextul infeciei cu VVZ sunt, n prezent discutate n concordan cu sporirea numrului personaelor cu receptivitate crescut, urmare a imunodepresiei i a apariiei rezistenei la antiviralele clasice, Intlnit la persoanele infectate cu HIV.

n SUA, infecia cu VVZ este larg rspndit, motiv pentru care anual se estimeaz un numr de 3,5 milioane cazuri de varicel i 300.000 cazuri de herpes - zoster.

Dup datele nregistrate de National Interview Survey (NHIS), se estimeaz c, n SUA, n perioada 1980 -1990, a fost semnalat o incidena de 1.498 cazuri / 100.000 locuitori ( 3,7 milioane cazuri/an).Dup vrst, 33% dintre mbolnviri au fost semnalate la precolari (1-4 ani; incidena anual - 82, 8 cazuri/1.000) i 44% la cei de vrst. colar (5-9ani; incidena anual- 91, 9 cazuri/1.000).

Aceeai anchet epidemiologic a evideniat c rata anual a deceselor a sczut de la 106 persoane n 1973 - 1979, la 57 n perioada 1982 - 1986, pentru a crete la 94 n 1987- 1992.

Rata fatalitii este redus la copii i adolesceni (0, 75 cazuri/100.000) i 6, 23 cazuri/100.000 sugari.

La persoanele de peste 15 ani riscul de deces se amplific o dat cu vrsta, de la 2, 70/0000 (15 - 19 ani) la 25, 2%000 (30 - 49 ani).

Nivelul mortalitii este, n general redus la copii, dar poate nregistra perioade de cretere.

n Panama, un studiu efectuat n 1989 a indicat o cretere a incidenei cazurilor raportate de varicel, n comparaie cu alte 22 boli transmisibile, cu declarare obligatorie.

n Singapore, incidena anual a cazurilor de varicel raportate din 1957 pn n 1990 a oscilat ntre 790 i 18.934, cu medie de 4.747 de imbolnviri, fr a se remarca variaii lunare.

Nivelul incidenei a fost de 34,2 la 100.000 locuitori n 1977, pentru a ajunge la 120,0 i la 165,0 n 1987. Nivelul s-a dublat n 1988 i 1989, pentru a atinge valori de 705,1 la 100.000 locuitori in 1990.

Au fost interesate toate grupurile de vrst, cu predominana sexului masculin.

Nivelul mortalitii anuale a variat ntre 0 i 0,08% dintre locuitori, i ntre 0 si 0,11%, prin nregistrare, n acea perioad au fost 8 decese, la persoanele ntre 1 i 58 de ani.

Cauza cea mai frecvent de deces a constituit-o o encefalita postvariceloas i rareori pneumonia, septicemia i fenomenele de coagulare intravascular diseminat.

Un studiu transversal de seroprevalen a anticorpilor anti - VVZ, VHS1, VHS2, efectuat la adolescenii de 14 - 17 ani din Madrid, a subliniat faptul c din 1191 seruri testate prin ELISA, seropozitivitatea anti - VVZ s-a ntlnit n 94% dintre cazuri.

Comparativ, titruri crescute de anticorpi anti VHS1 i VHS2 au fost semnalate n proporie de 46% i respectiv 5 %.Vrsta medie a tinerilor investigai a fost de 15, 3 1, 1 ani, iar raportul biei / fete, de 1:1.

Prin aceeai metodologie de evaluare epidemiologic transversal, Lien remarc faptul c seroprevalena anticorpilor anti - VVZ la copiii de 7 - 12 ani a variat ntre 9 % i 68%. Au existat situaii de seropozitivitate la 25% de copii la care prinii au declarat n mod cert lipsa bolii i 32 % la cei care au afirmat, fr certitudine, varicela n antecedentele copiilor.

Un studiu efectuat pe un lot de student de 21 (+) (-) 1, 7 ani, testai ELISA pentru evidenierea anticorpilor anti - VVZ IgG, a evideniat prezena acestora la 74, 3% din efectivul cercetat. Seropozitivitatea s-a asociat semnificativ statistic cu existena bolii n antecedente (p< 0, 005, X2 = 33, 4) i nesemnificativ cu sexul acestora P> 0, 05).Investigaiile de epidemiologie molecular efectuate la Londra, n perioada 1971 - 1995, pentru evidenierea unor markeri genetici de identificare a trecerii prin infecia cu VVZ (fragmente din regiunea R5 i Bg 1- I de pe gama 54) au evideniat o prevalen de 89% a markerului Bg1 I la cazurile cu varicel i 6 % la cele cu zona zoster (pe 0, 005).

Polimorfismul genetic de tip Bg1 - I a fost puternic asociat cu antecedentele de varicel.

n Romnia, varicela a prezentat o morbiditate raportat care a variat ntre 373,2 cazuri la 100.000 locuitori n 1994, valoare maxim din ultimii 30 de ani la 94,67 cazuri / 100.000 locuitori n 1985, valoare in 1999, incidena varicelei a fost de 225,3 cazuri / 100.000 locuitori.

3.3 EtiologieVirusul care determin varicela (160 - 200 milimicroni; form rectangular; la microscopul electronooptic, un corp central nconjurat de 2, 3 membrane) este identic cu virusul herpesului zoster, fiind numit din acest motiv virusul varicelozosterian. Face parte din grupul virusurilor herpetice, mpreun cu virusul herpes simplex Epstein - Barr i virusul citomegalic.

Poate fi cultivat pe variate culturi de esuturi umane sau de maimu. Virusul poate fi izolat din coninutul elementelor eruptive i din sngele bolnavilor de varicel sau de herpes - zoster.

Exist astzi numeroase dovezi c att varicela, ct i herpesul zoster sunt produse de acelai virus:Particulele virale, provenite de la cele dou boli, sunt morfologic identice la microscopul electrooptic;Modificrile citopatice n culturile de esuturi sunt perfect asemntoare;Testele serologice specifice cruciate ntre cele dou boli dau rezultate pozitive (antigen varicelic i ser cu anticorpi antizosterieni i invers);Imunoglobulinele umane specifice, recoltate de la bolnavii de herpes - zoster, previn apariia varicelei la contaci;Leziunile histopatologice din herpes - zoster sunt identice cu cele din varicel (leziuni de degenerescen balonizant, cu edem intracelular, cu formare de vezicule;In frotiluri din leziuni tegumentare se vd celule gigante multinucleate.

Virusul varicelo - zosterian este unitar antigenic i determin o imunitate de lung durat, rembolnvirile fiind excepionale.Vaccinarea cu preparate din antigen viu atenuat induce o seroconversie de 94 100% la vaccinaii imunocompeteni i o toleran foarte bun, dei se pune n discuie o eventual diseminare a virusului vaccinal la contaci.

Vaccinarea protejeaz, totodat, fa de zona - zoster ulterioar.

VVZ are o morfologie i un ciclu de dezvoltare care l apropie de virusul herpetic, este dermatotrop, dar afecteaz i unele organe.

VVZ este puin rezistent n mediul extern, pierzndu-i infeciozitatea n cteva ore, iar decontaminarea poate fi eficient prin metode uzuale, naturale sau mecanice (aerisirea ncperilor, stergerea umed).

In vitroreplicarea viral este imbibat de aciclovir ividarabin.

n mod preferenial, virusul ptrunde n organism prin mucoasa nazofaringian i se elimin att prin secreiile cilor respiratorii, ct i cele provenite din leziunile tegumentare.

VVZ nu prezint gazde extraumane, iar experimental poate produce boala numai la om.

Dup primo - infecia clinic manifestat, la unele persoane se instaleaz starea de persisten latent a virusului, n celulele nervoase, producnd la aduli tabloul de herpes - zoster.

Dupa prima observaie din 1892 s-au facut alte numeroase observatii care au confirmat legtura epidemiologic dintre varicel si herpes - zoster.

Constatrile epidemiologice au pus problema identittii etiologice a celor dou boli (unicism" sau dualism"); dup 1954, s-au adus suficiente probe pentru unicism", dovedind astfel c ambele boli sunt provocate de acelai virus (varicelo - zosterian):- particulele de virus, provenite de la cele dou boli si examinate la microscopul electronic sunt morfologic identice ;

- n culturile de esuturi, modificrile citopatice produse de virusul provenit din cele dou boli sunt perfect asemntoare ;

-testele serologice specifice (testul de neutralizare, reacia de fixare a complementului, tehnica cu anticorpi fluorescenti) au putut fi efectuate ncruciat, ntre cele dou boli, cu rezultate pozitive, folosindu-se fie antigelul varicelic si serul cu anticorpi, fie invers (M.Bals si A. Roman, folosind tehnica indirect a anticorpilor fluorescenti cu ser de convalescent de varicel, au identificat n preparate celulare virusul zosterian);- cu imunoglobuline specifice, recoltate de la bolnavii de herpes - zoster, se previne apariia varicelei la contacie.

Pe baza acestor date i observaii epidemiologice varicela i herpes zoster se consider dou manifestri clinice deosebite ale aceluiai virus.

Varicela constituie rspunsul unei persoane lipsite de imunitate, n timp ce herpes - zoster rspunsul unei persoane parial imune fa de acelai virus. De altfel, chiar ntre cele dou tablouri clinice, se observ aspecte de trecere (herpes zoster varicellosus).

Concluzia important a identitii etiologice dintre varicel i herpes zoster const n necesitatea lurii celorai msuri preventive fa de ambele boli.

3.4 PatogenieVirusul ptrunde pe cale nazofaringian sau conjunctival. Multiplicarea are loc probabil, n tractul respirator, dup care virusul disemineaz pe cale sanguin.

El are un tropism special pentru piele, unde se nmulete n straturile superficiale, realiznd leziuni caracteristice (degenerescen balonizant a celulelor, acumularea de edem intracelular), care are ca rezultat formarea de vezicule.

3.5 Anatomie patologicn frotiluri din leziunile tegumentare, se pun n eviden: - corpusculi elementari varicelici;- celule gigante multinucleate, cu incluzii eozinofilice in nuclei (Tyzze, 1906).

Leziunile din varicel nu pot fi deosebite morfologic de cele din herpes zoster.

3.6 SimptomatologieIncubaia este n medie de 14 - 15 zile, cu variaii ntre 10 i 21 de zile.

Carantina dureaz 3 sptmni.

( Perioada prodromal (preeruptiv)

Durata acestei perioade este de 1 - 2 zile. La copilul mic poate lipsi. La copilul mare i adult, dureaz 2 - 3 zile, cu simptome mai exprimate : cefalee, febr (n general moderat) i dureri musculare. Uneori n aceast perioad, apare o erupie trectoare, de aspect scarlatiniform (rash), putnd preta la confuzii de scarlatin.

( Perioada eruptiv (propriu - zis)

Apare mai nti pe corp (unde domin), apoi pe fa, corp si membre, fiind nsoit de febr i uor prurit. Elementele eruptive constau la nceput din macule mici (2 - 6 mm), rotunde sau ovalare, de culoare roie. In cteva ore, maculele se infiltreaz i devin papule, care trec n stadiul de vezicule, aezate pe o baz eritematoas (areol" roie). Prin situaia lor superficial ("mai mult pe tegument, dect n tegument"), forma rotund i coninutul lor au fost comparate cu picturi de rou".

Vezicula este unilocular(cnd se rupe acoperiul subire, la atingere sau la apsare, las s se scurg intreg coninutul.n evoluia normal dac nu este rupt, vezicula se deprim treptat, ncepnd din centru (ombilicare"), apoi se turtete prin reducerea coninutului, care se resoarbe i se concentreaz totodat, dnd veziculei un aspect uor tulbure.

La sfrit, vezicula se usuc, formnd o crust, fr s lase cicatrice, cu excepia unei uoare pigmentaii trectoare. Stadiul de cruste poate dura 10 - 20 zile.

Veziculele infectate cu germeni piogeni (stafilococi, etc.) se tulbur mult, coninutul devine purulent i pot lsa cicatrice, dup cderea crustelor.

Unele elemente eruptive pot fi avortate", rmnnd stadiul de macul sau de papul.

Deoarece, pe de o parte, nu toate elementele eruptive evolueaz n aceali timp i pe de alt parte pot s apar elemente eruptive noi, la un moment dat pe piele se constat diferite

stadii evolutive ale erupiei;(Fig.4)Fig.4- macule, papule, vezicule i cruste (aspect polimorf"). Numrul elementelor eruptive este n general redus (de la cteva zeci, la cteva sute).Uneori, mai ales la adolesceni i la aduli, numrul lor poate fi nc considerabil.

Topografic, erupia domin pe trunchi, avnd astfel un caracter centripet".

Pe membre elementele eruptive sunt mai multe, dispuse proximal, spre rdcina lor i preferenial pe partea lor anterointern, spre flexuri i-n axil (unde, de obicei, nu lipsesc).

Uneori, elementele eruptive pot s apar i-n palme i pe plante.

Erupia este, de asemenea, prezent pe pielea capului i pe fa.

Elementele eruptive apar i pe mucoase: ndeosebi n cavitatea bucal, unde acoperiul fragil al veziculei esre repede rupt, lsnd o ulceraie cu aspect de aft i provocnd dureri la masticaie, i salivaie abundent.

Mai rar, veziculele pot aprea i pe mucoasa laringian (tablou de crup varicelic), sau pe conjunctive (dureri, fotofobie, lacrimare).

Ele sunt prezente adesea pe mucoasa genital sau n regiunea anal.

Elementele eruptive de pe mucoase se pot suprainfecta cu uurin cu germeni piogeni. In general, erupia se nsoete de puine alte simptome i starea general nu este sau este numai moderat afectat ndeosebi la copil.

Febra nsoete fiecare puseu eruptiv, dar de obicei este mic, putnd lipsi n multe din cazuri. Se constat o uoar oligurie cu albuminurie i hematurie.

Tabloul sanguin arat de obicei leucopenie i limfocitoz.

3.7 Examinri paraclinice

Cea mai practic este metoda de diagnostic citologic (Tzanck ; Blank si Colab ; 1951) pe frotiuri recoltate de la baza unor vezicule proaspete, colorate cu Giemsa, se pot observa celule gigante cu muli nuclei i incluzii intranucleare eozinofile (acest aspect se mai observ i n herpes - zoster, herpes - simplex, ns nu n erupii asemntoare cu varicela :

- vaccina, impetigo, pemfigus, afte, sifilis, etc).

Se poate face o biopsie rapid, pentru punerea n eviden a modificrilor caracteristice.

Izolarea virusului n culturi i metodele serologice nu sunt de uz curent.

Recent (1977) autorii japonezi au introdus un test cutanat de diagnostic, preparat din antigen viral varicelic (reacie cutanat de hipersensibilizare).

Intradermoreacia cu acest antigen varicelic este negativ la cei care nu au avut varicel n trecut (deci nu au anticorpi fa de virusul varicelei) i dimpotriv reacia este pozitiv < 5 mm dup 48 ore) la cei care au avut varicel i dein anticorpi.

3.8 DignosticDiagnosticul pozitiv

Datele epidemiologice (contact infectant, absena bolii in trecut), datele clinice (erupie veziculoas) i (uneori) datele de laborator sunt folosite pentru diagnosticul pozitiv.

n unele cazuri cu diagnostic clinic nesigur, se poate face diagnosticul citologic, pe frotiuri recoltate din vezicule, unde se pot vedea celulele gigante cu muli nuclei (la fel ca n herpes - zoster i herpes - simplex).

Izolarea virusului este posibil pe culturi de esuturi umane i de maimu.

Examenele serologice (fixarea de complement i estul de neutralizare) sunt posibile, dar nu sunt de uz curent.

Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele entiti clinice, care prezint erupie veziculoas sau papulo - veziculoas vaccina generalizat (anamnez), pemfigus, impetigo, sudamina, eritemul polimorf, scabia, sifilisul variceliform, variola (mai ales formele atipice i uoare, varioloidul i alastrimul), rickettsioza variceliform.

Foarte frecvent se pune problema deosebirii varicelei de erupiile alergice (prurigo - strofulus sau urticaria papuloas).

3.9 Evoluia

Evoluia varicelei este de obicei uoar, spre vindecare. Problemele dificile pun unele forme clinice i complicai. Vindecarea este urmat de imunitate durabil.

Evoluia varicelei la femeile nsrcinate nu pune probleme deosebite pentru mam i nici pentru ft.Incidena malformaiilor congenitale sau a avortului la gravidele cu varicel n primul trimestru este nensemnat, n contrast cu a altor boli teratogene (rubeola, citomegalia).

Se cunosc totui cazuri izolate de malformaii fetale prin varicel matern, aprut n primele sptmni de sarcin.

3.10 Complicaii

Complicaiile varicelei sunt rare, fiind determinate de localizri deosebite ale virusului varicelic (grave prin sediul sau intensitatea procesului) sau de suprainfecii bacteriene.

Localizrile respiratorii ale varicelei se cunosc mai bine din ultimii 10 ani, cnd examenul radiologic sistematic al bolnavilor (mai ales la aduli) a artat o frecven mult mai mare, dect se credea a acestora.

Pneumonia variceloas primar este datorat virusului varicelic. Frecvena ei poate ajunge la adult la 16, 3% (pe 110 bolnavi), la copil frecvena ei este mult mai redus.

Exist forme uoare care se descoper radiologic, cu expresie clinic redus sau absent, dar i forme severe, cu dispnee, cianoz, sput hemoragic, iar radiologic prezena de densiti floculare i reticulare pulmonare i infiltraii peribronice.

De obicei cazurile mortale de varicel, observate la adult, au prezentat o pneumonie variceloas, cu fenomene hemoragice, uneori cu evoluie fulgertoare n 48 de ore.

Pneumonia variceloas apare ntre a-2-a i a-6-a zi de boal i este rezistent la tratamentul cu antibiotice.

Ea trebuie deosebit de pneumoniile secundare, bacteriene. Pentru diagnostic, sunt utile

- examenul citologic al sputei (incluzii intranucleare)

- examenul radiologic.

Complicaii neurologice

Encefalita este complicaia cea mai important.

Apare foarte rar, mai ales la copil (s-au constatat 18 cazuri de encefalit la 6774 de cazuri de varicel, adic 0,26%, proporie neobinuit de mare).

Considernd cazurile de varicel din intreaga populaie, incidena encefalitei este de 1/10.000 de cazuri.

Encefalita poate s apar dup 4-8 zile de la ivirea erupiei.

Patogenia este alergic, ca i la alte encefalite postinfecioase.

Histologic este o encefalit demielinizat, cu infiltraii perivasculare i modificri degenerative neuronale.

Tabloul clinic: cefalee, convulsii, stupoare, iritabilitate, variate tulburri neurologice.

Forma cerebeloas cu ataxie, nistagmus etc. formeaz 1/3 din cazurile de encefalit.

Mortalitatea este de 5-10%. La circa 15% din bolnavi, rmn sechele neuropsihice; n rescul cazurilor, vindecarea este complet.

Alte complicaii neurologicemeningit i reactive meningean (de obicei asociate cu encefalit), polinevrite, nevrite periferice.

Alte complicaii (rare): keratit, ulceraii conjunctivale, ectropion, orhit, apendicit, glomerulonefrit acut (complicaie rar, dar grav; tablou de nefrit postsrteptococic, pus n eviden din stadiul iniial al varicelei, prin biopsii renale; albuminurie, hematurie i alterarea funciei renale.

S-a descris i varicela complicat cu sindrom Lyell (necroz epidermic toxic), probabil datorat reactivitii modificate i unei suprainfecii stafilococice).

Complicaii bacteriene

La nivelul leziunilor cutanate, se pot produce infecii secundare, variate n special cu coci piogeni, erizipel, abcese, flegmoane, septicemie, scarlatina, otita, pneumonie bacterian.

Existena unor multiple infecii supurative cutanate poate genera nefrite (in focare sau glomerulonefrit acut difuz).

Complicaii posibile inregistrate la copiii nscui de mame care au prezentat varicel n timpul graviditii:

Anomalii cutanate, cicatrice, tulburri pigmentare, hemoragii, bule necrotice, atrofie cutanat

Anomalii oculare, chorioretin, anizocorie, microftalmie, cataract, mistagmus,artrofie optic

Anomalii musculo scheletale ale unui membru, hipoplazie, deget / absent, contractur i atrofie muscular.

Anomalii neurologice, microcefalie, encefalit, hipotonie, retard mental, atrofie cortical, disfuncia sfincterului anal ( Deces precoce

Greutate mic la natere

3.11 PrognosticPrognosticul varicelei este favorabil.

Varicela necomplicat se vindec totdeauna

Mortalitatea este extrem de mic (0, 01 - 0, 05%0) fiind datorat formelor severe (varicela hemoragic) i complicate (pneumonia variceloas, encefalit, complicaii bacteriene).

Varicela diseminat i aproape confluent, cu localizri pulmonare, aa cum apare adesea la adult, are o evoluie sever i poate fi uneori fatal.CAPITOLUL IVTRATAMENT

Tratamentul este simptomatic i de prevenire a complicaiilor, prin mijloace ct mai simple i se execut la domiciliu, n condiii de izolare.

Spitalizarea este rezervat numai cazurilor severe i complicate.

Ingrijirile curente vizeaz mpiedicarea infectrii elementelor eruptive printr-o strict tehnic aseptic din partea personalului de ngrijire.

Vizitele vor fi ntrerupte. Se evit contactul cu orice persoan cu dermatoz sau cu leziuni supurative.

Dezinfecia continu (pentru dezinfeciile nazofaringiene i obiectele contaminate), precum i dezinfecia terminal sunt necesar.

Nu se va permite baia pn la uscarea crustelor, deoarece prin decuamarea precoce a veziculelor se deschid pori de intrare pentru bacterii. Se vor efectua tot timpul msuri de igien corporal (cu ap alcoolizat).

Pentru calmarea pruritului se foloseste talc mentolat 1%, loiuni cu alcool mentolat sau soluie de mentol - fenol 2%. La nevoie, se dau antihistaminice (Romergan, Feniramin).

Pentru a mpiedica copiii mici s se scarpine i s-i rup leziunile, se aplic bandaje la degete, mnui sau degete de carton.

Leziunile infectate se trateaz cu unguente cu antibiotice. Leziunile mucoaselor (bucal, conjunctival), se trateaz prin splturi cu ceai de museel.

Pe mucoasa bucal, se fac aplicri locale cu un tampon de vat inmuiat ntr-o soluie apoas de violet de gentian 2%.

Repausul este obligatoriu n pat pentru circa 7 zile, prelungindu-se n funcie de apariia unor noi vezicule sau dac este o form sever.

Dieta uoar, la nceput, se completeaz imediat ce febra a sczut.

Medicamente

Nu exist o medicaie specific antiviral. Pentru atenuarea erupiei s-au ncercat totui: imunoglobuline preparate din snge, recoltat de la bolnavii de herpes - zoster, citarabine (citozinarabinosid), nucleotid pirimidinic cu aciune antiviral, dar cu rezultate nesemnificative.

Utilizarea de rutin a antibioticelor pentru profilaxia infeciilor secundare bacteriene este indezirabil.

Numai in unele cazuri de varicela sever, diseminat, confluent, antibioticele pot fi utilizate preventiv".

Antibioticele sunt ins ferm indicate (doze mari, alese n funcie de sensibilitatea germenului) n complicaiile bacteriene ale varicelei.

Rifampicina (600 mg/24 ore, la adult) ne-a dat bune rezultate n tratamentul varicelei cu erupii intense la adult (accelerarea retrocedrii erupiei i prevenirea suprainfeciei).

Hormonii corticoizi au un efect nefavorabil asupra varicelei, favoriznd generalizarea i agravarea erupiei, mai ales dac sunt administrai n primele zile de boal.

Sunt cunoscute cazuri de varicel mortal la bolnavii surprini de boal n cur de hormoni corticoizi (se pare c totui evoluia letal este decis mai mult de boala de baz).

In aceste cazuri se recomand continuarea corticoterapiei, cu doze mai mici, deoarece oprirea brusc a acesteia este periculoas.

Corticoterapia a fost incercat, cu rezultate bune, n tratamentul formelor severe toxice de varicel i n encefalita postvariceloas.

Tratamentul pneumoniei variceloase necesit adesea respiraie asistat cu aparate adecvate, ntr-o unitate de terapie intensiv.

4.1 Profilaxie

La ivirea unui caz

Varicela este boal de declarare obligatorie, dar nu nominal, ci numeric, pe dri de seam periodice.

Izolarea se face la domicilu (sau n spital, n cazuri motivate), timp de 6 zile de la apariia erupiei.

Izolarea bolnavilor n spitale necesit msuri riguroase de separare.

Contactii aduli sunt lsai liberi.

Contacii copiii (receptivi) pot fi lsai la scoal circa 10 zile (de la ziua contactului), apoi vor fi izolati timp de 11 zile (unii consider inutil aceast msur).

Contacii imuni nu sunt supui carantinei.

Dezinfecia continu i terminal este indicat.

Imunizarea contacilor nu este posibil. Gamma - globulinele standard" nu au efect preventiv fa de varicel, ci numai modificator (boala evolueaz mai uor, cu mai puine vezicule i cu febr mai mic).

Varicela poate fi prevenit cu imunoglobuline umane specifice preparate de la donatorii convalesceni receni de herpes - zoster, dac administrarea se face n primele 3 zile de la contactul infectant.

Indicaiile profilaxiei cu imunoglobuline specific sunt persoanele receptive sub vrsta de 15 ani, contaci de varicel, care se afl n urmtoarele condiii de rezisten sczut :

imunodeficien congenital ori ctigat ;

leucemie ori limfoame;De asemenea, sunt indicate la nou - nscui din mame cu varicel.

Mai pot fi protejate femeile gravide, receptive i contactate de varicel.

Msurile generale de prevenie n varicel se bazeaz pe acele atitudini care reduc riscul prezenei de surse de agent patogen, importante mai ales pentru indivizii cu rezisten general nespecific, redus.

Un aspect particular l reprezint msurile adoptate de ctre personalul din unitile medicale. Riscul este considerat crescut prin expunerea la VVZ n timpul activitii de ngrijire ale bolnavilor.

Msurile de igien general i individual permit reducerea probabilitii de contaminare.

In spitale, epidemiologia varicelei prezint anumite particulariti, avnd n vedere contagiozitatea ridicat a acestuia i posibilitatea apariiei unor cazuri de mbolnvire la personalul medical. De aceea, se va asigura izolarea pacienilor cu varicel n boxe separate, cu sistem propriu de ventilaie prin presiune negativ, care s asigure evacuarea de aer spre exterior.

Singurele persoane autorizate s ingrijeasc aceti pacieni ar trebui sa fie numai cele care au avut deja varicel n antecedente. Pentru aceasta ideal ar fi s se cunoasc fondul imunitar al ntregului personal medical.

De aceea, ntr-un studiu efectuat de Weber, se recomand reducerea numrului personalului medical din anumite servicii cu risc major: triaj, pediatrie, obstetric ginecologie, dermatologie, onco - hematologie; precum i efectuarea unei anamneze privind antecedentele de varicel a fiecrei persoane n contextul derulrii unei epidemii.

Analiza rezultatelor unei anchete epidemiologice efectuate la un lot de 209 asistente medicale dintr-un spital de pediatrie american, a evideniat faptul c 51% cunoteau c au prezentat varicel n copilrie, iar examenul serologic a demonstrate c prezentau anticorpi anti - VVZ.

Totodat, n propoiie aproape egal au existat titruri crescute ale anticorpilor specifici i la grupul asistentelor care nu tiau s fi prezentat varicel n antecedente.

Numai procentul de 5% din personalul acestui colectiv nu poseda anticorpi anti - VVZ.

4.2 Prevenia specialDoza recomandat este de 0,4 - 1 mg/kgc Ig standard administrat n primele 1 - 3 zile dup contactul infectat. Reaciile locale sunt rare ori semnalate.

Eficacitatea administrrii Ig - VVZ n prevenia complicailor fetale nu este nc bine cunoscut. Femeile care sunt receptive pentru varicel nc din perioada copilriei i confirmate ca receptive, nainte de a rmne insrcinate, reprezint, de asemenea, o important grup cu risc pentru infecia cu VVZ i necesit administrarea de vaccin cu virus viu atenuat i deci nu de Ig specifice.

Nu exist, pn n prezent, date care s susin eficacitatea administrrii Ig la femeia nsrcinat, receptiv la infecia cu VVZ.

Nu se recomand administrarea Ig specifice la femeia care a trecut prin boal n prima perioad a sarcinii din cauza lipsei informaiilor n ceea ce privete efectul acestora asupra produsului de concepie.

Copiii nscui din mame cu varicel, la care boala a debutat cu 4 zile nainte de natere, prezint risc crescut pentru complicaii severe i ca atare, pot primi imunoglobuline anti - varicel - zoster.

Dac expunerea mamei a fost cert i la mai puin de 72 de ore, administrarea de imunoglobuline polivalente (Polygamma) duce la diminuarea riscului infeciei cu VVZ.

Nu se recomand administrarea aciclovirului n scopul preveniei infeciei, deoarece varicela este o afeciune benign, iar costul acestei terapii ar fi prea mare i riscul efectelor secundare i selecionrii unor tulpini rezistente, ar fi crescut.

Pacienii contaminai cu HIV, care au o receptivitate deosebit pentru a contacta infecia cu VVZ, pot beneficia de preparate antivirale de tipul vidarabine i aciclovir.

Ca urmare a utilizrii lor i n special a aciclovirului, s-a constatat o reducere a cazurilor cu diseminare visceral a VVZ i a riscului apariiei infeciilor latente care determin herpes - zoster.

ntr-un studiu realizat n SUA, la copiii cu boli maligne limfoproliferative i tumori solide, bolnavii care nu au primit antivirale (fie pentru boala primar, fie pentru recdere) au dezvoltat varicela progresiv" n cazul unui contact cu VVZ, fa de cei care au fost protejai, aproximativ 1/3 au dezvoltat boli progresive", cu atingeri poliviscerale (plmni, ficat, SNC).

Feldman a ajuns la concluzia c, dac chimioprevenia se oprete cu 5 zile nainte de debutul bolii, scade i riscul varicelei progresive.

4.3 Prevenia specificSe realizeaz prin administrarea de Ig specifice i ndeosebi a unui vaccin cu virus viu atenuat (VVZ-viu atenuat, tulpina OKA), care a fost pentru prima dat cercetat n Japonia, n 1974.

Experimentul japonez a permis reducerea morbiditii prin varicel la copiii normali, iar protecia s-a dovedit a fi optim atunci cnd administrarea s-a practicat la 3 zile de la expunere.

Rspunsul n anticorpi este crescut la 94 - 100/0 dintre vaccinatii cu imuno - deficiene.

Vaccinul nu impiedic ins apariia ulterioar a varicelei sub o form atenuat la 1 - 5% din vaccinaii expui la un contact infectat.

Rspunsul imun favorabil a fost apreciat a avea o durat de aproximativ 5 ani.

Un studiu realizat n Frana de ctre Institutul Merieux, n ceea ce priveste tolerana i imunogenitatea vaccinului, att la copiii sntoi, ct i la cei cu imunodeficiene sau la populaia adult, a adus date care au pledat pentru vaccinarea la nivel populaional.

Dup administrarea subcutanat a unei doze de 0,5 ml de vaccin cu virus viu atenuat, titrul anticorpilor a nregistrat o cretere geometric, cu excepia unui numr redus de cazuri care au rmas seronegative. Imunogenitatea i tolerana bun au fost confirmate i n alte ri, prin experiene paralele.

4.4 Reacii adverseAu fost observate n 6 - 47% dintre cazuri s-au tradus prin dureri de intensitate redus, exclusiv la locul administrrii, roea i induratie, care au disprut dup un interval scurt de timp.

ntr-un studiu s-a testat tolerana vaccinului la adulii sntoi. Seroconversia la persoanele imunizate a fost de 82% dup o prim doz i 94 % dup a doua administrare.

Nu au avut loc efecte adverse deosebite.

Ulterior, subiecii seropozitivi au fost expui la WZ prin contracte repetate cu bolnavi de varicel.

Aproximativ 25 % dintre persoanele vaccinate care au prezentat titruri mici de anticorpi anti - VVZ dup vaccinare au fost protejate fa de formele grave de varicel, iar cei ce au nregistrat titruri crescute au prezentat un risc extrem de redus de a face boala.

Concluzia care a rezultat n urma acestori cercetri a fost c vaccinul ofer o protecie important chiar i la aduli.

n cazul copiilor bolnavi de leucemie, s-a demonstrat c imunizarea cu vaccin cu virus viu atenuat are efect protectiv, n sensul c, dup un interval lung de la vacinare, s-a nregistrat un numr nesemnificativ de cazuri de herpes - zoster, forme uoare i fr diseminare metameric ntins. In perioada de remisie, au evideniat c imunitatea indus confer o protecie eficient i pe o durat de timp de pn la 3 ani.

Vaccinarea cu vaccin cu virus viu atenuat, tulpin OKA, asigur o protecie fa de o infecie secundar prin reexpuneri la VVZ, ca o consecin a instalrii imunittii umorale i secretorii.

Forma clinic de varicel care apare la pacienii seronagativi este beningn cu un exantem mult mai limitat. Acest lucru ar susine ideea c pacienii vaccinai care au devenit dup un interval de timp seronegativi beneficiaz totui, de o protecie pariala fa de varicel. Administrarea vaccinului cu virus viu atenuat a fost demonstrat a avea efecte protective similare cu trecerea prin boal, n perioada copilriei, dar necesit prudena n administrarea la aduli.

Aceast rezerv se impune ca urmare a faptului c virusul coninut n vaccin ar putea genera o infecie artificial, dobndit, latent, ceea ce ar crete frecvena formei clinice de herpes - zoster.

Totui, protecia eficient pe o durat de pn la 5 ani, prin determinarea apariiei unor titruri n anticorpi, cu efect protector nalt, chiar i la persoanele cu imunodeficiene, recomand acest vaccin pentru a fi utilizat n cazul n care contextul epidemiologic o impune.

Cu toate c nu exist recomandri clare pentru personalul medical, utilizarea vaccinului cu virus viu atenuat poate fi luat n consideraie.

Dei protecia onferit nu depete 60%, manifestrile clinice i contagiozitatea varicelei sunt mult atenuate.

In S.U.A., se utilizeaz vaccinul Varivax antivaricel, cu virus viu atenuat, care este contraindicat gravidelor, deoarece efectele posibile asupra ftului nu sunt cunoscute.

Transmiterea virusului vaccinal la contacii receptici ai celor imunizati este posibil mai ales n cazul gazdelor imunocompromise i atunci cnd administrarea a generat apariiei exantemului post - vaccinal.

Incidena herpes - zoster dup vaccinarea antiovaricel este de aproximativ 18 /0000 persoane vaccinate / an, fa de valoarea de 77 /0000 cazuri intlnit ca urmare a infeciei cu virus slbatic.

Vaccinoprevenia dup contaminarea cert este eficient n proporie de > 90% dac administrarea preparatului s-a realizat n primele 3 zile de la contact.

Studiile asupra cost - beneficiului rezultat n urma aplicrii vaccinrii relev o rat de 1: 0, 90 (40$/doz), dar eficiena imunizrii pe termen lung este de necontestat.

n prezent, chiar dac formele grave sunt rare la copilul sntos, costul social determinat de boal face s se prevad n viitor, introducerea vaccinrii sistematice anti - VZ n asociere cu preparatul trivalent anti - rujeolo - rubeolo - parotidian.

Imunoprevenia pasiv se realizeaz prin administrare de Ig specifice obinute din seruri cu titruri nalte de anticorpi anti VVZ.

n doze mari, Ig poate atenua boala, dar nu asigur o prevenie complet.

n practic s-a demonstrat c la copiii fr tare organice sau imunocompeteni nu este recomandat administrarea Ig specifice n scop prevenional, dar acest fapt se impune la imunodeficieni, nou - nscui ale cror mame au contactat boala n timpul sarcinii ; prematuri, copii cu dizabilitti avnd vrsta mai mic de 6 luni; pacieni sub tratament cu corticoizi.

Administrarea Ig specifice la bolnavi poate ameliora evoluia varicelei sau a zonei, mai ales la adulii supui contactului infectant cu VVZ. n cazul n care infecia apare, evoluia este benign, subclinic.

CONCLUZII

n concluzie, varicela este o boal infecioas specific omului foarte contagios, semnalat n copilrie, ca primo - infecie cu virusul varicelo - zosterian, cu manifestri endemo - epidemice i caracterizat clinic prin evoluie autolimitant, exantem facultativ, veziculo - pustulos i imunitate durabil pe toat viaa.

Varicela genereaz o morbiditate crescut, astfel c 75% dintre copiii de pn la 15 ani i 90% dintre persoanele de peste 20 de ani prezint anticorpi ca urmare a trecerii prin boal.

Cele mai frecvente probleme care apar n contextul infeciei cu VVZ, sunt n prezent, discutate n concordant cu sporirea numrului persoanelor cu receptivitate crescut, urmare a imunodepresiei i a apariiei rezistenei la antiviralele clasice, ntlnit la persoanele infectate cu HIV.

Cauza cea mai frecvent de deces a constituit-o encefalita postvariculoas i, rareori, pneumonia, septicemia i fenomenele de coagulare intravascular diseminat.

n Romnia, varicela a prezentat o morbiditate raportat care a avut ntre 373,2 cazuri la 100.000 locuitori n 1994, valoarea maxim din ultimii 30 de ani la 94,67 cazuri /100.000 locuitori in 1985, valoare in 1999, incidena varicelei a fost de 225,3 cazuri / 100.000 locuitori.

PARTEA 2PLANURI DE NGRIJIRE

CAZUL 1

Culegerea Datelor

Nume i Prenume: Pcurar Doinia

Data Naterii: 15.09.1985

Vrsta: 27 ani

Sex: F

Stare civil: Cstorit

Ocupaie: Secretar

Domiciliul: Sighetul Marmaiei, Jud. MaramureData internrii: 04.03.2013

Data externrii: 09.03.2013Motivele Internrii:

Indispoziie, Cefalee, Inapeten, Subfebrilitate, Eritem de tip mobiliform cu rare papule disseminate pe torace, fa, membre, prurit moderat.Diagnostic: Varicel

La Internare:

T.A. = 85/120; T= 35, 4 C; P = 90 bti/min.R= 18 r/min.Stare agitat.

Intervenii paraclinice in momentul internrii: examen sumar de urin, urocultur, VSH, hemoleucograma complect;

Anamnez: Condiiile de via i munc sunt medii. Bolnava locuiete la bloc, consum o alimentaie variat, sodat, consum de cafea moderat, nu consum alcool i este nefumtoare.

Din discuiile purtate cu bolnava am constatat c nu prezint deficiene sau proteze, nu prezint alergii la medicamente sau alte surse (praf, puf, polen, etc.).

Religia pacientei este ortodox i este de naionalitate romn.ISTORICUL BOLII

Bolnava in vrst de 27 de ani este internat in secia de boli infecioase cu simptomele: cefalee, subfebrilitate, indispoziie, inapeten, eritem de tip mobidiform cu rare papule diseminate pe torace, fa i membre, prurit moderat.Debutul afeciunii dateaz de circa 1-2 zile.

N-a urmat tratament ambulator cu antitermice, antihistaminice, simptomatologia agravndu-se, motiv pentru care s-a prezentat la un control de specialitate.

NEVOIA FUNDAMENTAL

DIAGNOSTIC DE NURSING04.03.2013OBIECTIVE

INTERVENII AUTONOMEEVALUARE

08.03.2013

1.2.3.4.5.

Nevoia de a-i menine tegumentele si anexele curate

-prezinta eritem de tip mobiliform cu rare papule diseminate;

-modificarea aspectului tegumentelor manifestata prin macule , papule;

-prevenirea infeciilor la nivelul leziunilor i meninerea tegumentelor in stare igienic;

-risc de modificare a tegumentelor prin alterarea lor;

-asigurarea microclimatului, lenjeria de pat s fie curat i schimbata ori de cte ori este nevoie;

-asigurarea igienizrii personale;

- respectarea circuitelor pentru lenjerie i pacieni;

-asigurarea alimentaiei hidrozaharate i lactozaharate , susinere moral;

- bolnava este cooperant;

- I s-a fcut tratamentul;

- stare general mulumitoare;

- erupie in rezoluie marcat;

Nevoia de a-i menine temperatura corpului in limite normale

Nevoia de a mnca i a bea ( a se alimenta)

Nevoia de a dormi si de a se odihni

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a respira

Nevoia de a comunica

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se mica de a avea o postura corecta

-hipotermie manifestat din cauza procezului infecios;

-deficit de a se alimenta manifestat prin inapeten din cauza bolii;

-alterarea somnului manifestat prin treziri nocturne , insomnie din cauza pruritului;

-manifestri de dependen prin mncrime, discomfort, exprimate verbal si agitaie;-deoarece papulele i-au aparut pe fa are riscul de a rmne cu cicatrice pe fa dac se scarpin;

--respiratii normale simple, ample, profunde;

-torace normal conformat , zgomote cardiace ritmice;

-comunicare limitat datorit faptului c pacienta este izolat in salon iar vizitele sunt limitate din cauza bolii contagioase;

-comunicare ineficient manifestat prin agitaie din cauza bolii i disconfortului;

-nu este afectat;

-micare limitata datorit izolaiei lucru impus de boal;-meninerea temperaturii corpului in limite normale;

- echilibrare nutriional;

- combaterea inapetenei;

- hidratarea corect;

-asigurarea unui numr corespunztor de ore de somn;

- ameliorarea mncrimii, ca pacienta s-i comunice verbal diminuarea mncrimii in cteva ore;-ca pacienta s nu se scarpine pe fa;

-ca pacienta s prezinte o respiraie in continuare bun;

- pacienta s nu se simt singur i izolat;

-pacienta s nu mai fie agitat;

- diureza s fie intre 800-1000 ml, urina s aibe o coloraie normal i scaune regulate, normale;

-pacienta s fac micri active att ct este posibil;-microclimat ( lichide calde, paturi, etc.);aducem in dicuie mncarea i in special felul de mncare care ii place cel mai mult pentru ai stimula pofta de mncare;

-ii explicm pacientei importana de a se alimenta corect i echilibrat att ct i efectul alimentaiei asupra bolii;

(educaie pentru sntate)

-s consume lichide;

-aplicarea tratamentului cu unguent pe toat suprafaa pielii;

- respectarea repausului i efectuarea tratamentului regulat;

-bandajarea degetelor;

-aplicarea tratamentului;-microclimat adecvat;

- aerisirea camerei periodic;

- s se comunice cu pacienta, s-i poat exprima orice dorin, s fie ascultat;

- microclimat, tratament, etc.;

-s se urmareasc diureza, culoarea urinii i scaunele;

- explicarea imporatanei executrii micrilor active;- pacienta respir bine;

-pacienta nu are inc poft de mncare dar se alimanteaz corect i se hidrateaz echilibrat;

-pacienta a reuit s se odihneasc cteva ore;

-senzaia de mncrime s-a diminuat;

-pacienta nu s-a scrpinat pe fa;

-pacienta respire bine;

-pacienta este cooperant i comunicativ, s-a infiripat o bun relaie intre ea i personalul medical;-pe tot parcursul internrii nevoia eliminrii nu a fost afectat;

-pacienta a efectuat regulat micri active;

PLANURI DE NGRIJIRE

CAZUL 2

Culegerea Datelor

Nume i Prenume: ARMA IOAN FLORINELData Naterii: 25.02.1965Vrsta: 48 aniSex: MStare civil: CstoritOcupaie: InstalatorDomiciliul: Baia Mare, Jud. Maramure

Data internrii: 23.04.2013

Data externrii: 01.05.2013

Motivele Internrii:

Frison, Febr, Cefalee, Inapeten, Agitaie, Astenie Fizic i Psihic, Erupie cutanat generalizat format din vezicule cu coninut clar, alturi de elemente eruptive parial erupte, acoperite cu cruste .

Diagnostic: Varicel

La Internare:

T.A. = 95/145; T= 38, 9C; P = 100 bti/min.

R= 20 r/min.Stare foarte agitat.

Intervenii paraclinice in momentul internrii: examen sumar de urin, urocultura, VSH, hemoleucograma complect;

Anamnez:

Condiiile de via i munc sunt bune, tat a doi copii i recent a devenit bunic. Bolnavul locuiete la cas, consum o alimentaive variat, sodat, consum de cafea excesiv, consum ocazional alcool i este fumtor.

Din discuiile purtate cu bolnavul am constatat c nu prezint deficiene sau proteze, nu prezint alergii la medicamente sau alte surse (praf, puf, polen, etc.).

Religia pacientului este ortodox i de naionalitate romn.

ISTORICUL BOLII

Bolnavul in vrst de 48 de ani este internat in secia de boli infecioase cu simptomele: frison, cefalee, febr, inapeten, agitaie, astenie fizic i psihic, erupie cutanat generalizat format din vezicule cu coninut clar, alturi de elemente eruptive parial erupte, acoperite cu cruste. Debutul afeciunii dateaz de circa 2-3 zile.

N-a urmat tratament ambulator cu antitermice, antihistaminice, simptomatologia agravndu-se, motiv pentru care s-a prezentat la un control de specialitate.

NEVOIA FUNDAMENTAL

DIAGNOSTIC DE NURSING23.04.2013OBIECTIVE

INTERVENII AUTONOMEEVALUARE29.04.2013

1.2.3.4.5.

Nevoia de a-i menine tegumentele si anexele curate

Nevoia de a-i menine temperatura corpului in limite normale

Nevoia de a mnca i a bea ( a se alimenta)

Nevoia de a dormi si de a se odihni

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a respiraNevoia de a comunica

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se mica de a avea o postura corecta

-prezint erupie cutanat generalizat format din vezicule cu coninut clar, alturi de elemente eruptive parial erupte, acoperite cu cruste ;

-modificarea aspectului tegumentelor manifestata prin macule , papule;

hipertemie manifestata din cauza procesului infecios prin temperatur ridicat;-deficit de a se alimenta manifestat prin inapeten din cauza bolii;

-alterarea somnului manifestat prin treziri nocturne , insomnie din cauza pruritului;-durere acut manifestat prin cefalee din cauza hipertemiei i hipertensiunii;-anxietate dat de cefalee i mncrime;

-respiratii normale simple, ample, profunde;

-torace normal conformat , zgomote cardiace ritmice;

-comunicare ineficient manifestat prin agitaie din cauza bolii, febrei, hipertensiunii i disconfortului;

-diurez prezent;

-durere i febr manifestate prin dificultate de a se mica;

-micare limitata datorit izolaiei lucru impus de boal;

-prevenirea infeciilor la nivelul leziunilor i crustelor, meninerea tegumentelor in stare igienic;

-risc de modificare a tegumentelor prin alterarea lor;

aducerea temperaturii corpului in limite normale in 24 de ore;-echilibrare nutriional;

- combaterea inapetenei;

- hidratarea corect;

-regim alimentar;-asigurarea unui numr corespunztor de ore de somn;

-pacientul sa fie ferit de pericole pe perioada ingrijirii;

-ca pacientul s respire bine ;

-pacientul s se liniteasc i in decurs de cteva ore s poat comunica cu cadrul medical i cu cei din jur;

-inerea sub observaie;

-ca pacientul s respecte repausul la pat cteva zile iar dupa ce tratamentul ii face efectul s fac micri active;-asigurarea microclimatului, lenjeria de pat s fie curat i schimbat ori de cte ori este nevoie;

-efectuarea tratamentului monitorizare de 2 ori pe zi;

- asigurarea igienizrii personale;

- respectarea circuitelor pentru lenjerie si pacieni;

aplicarea compreselor, administrarea de lichide calde, antitermice;- microclimat;

-repaus i odihn;

-aducem in dicuie mncarea i in special felul de mncare care ii place cel mai mult pentru ai stimula pofta de mncare;

-ii explicm pacientului importana de a se alimenta corect i echilibrat, respectarea regimului alimentar att pentru boala ct i pentru tensiunea arterial; regim hiposodat;-s consume lichide;

-aplicarea tratamentului cu unguent pe toat suprafaa pielii;

-repaus la pat;

-comprese reci, masaj;-microclimat adecvat;

- aerisirea camerei periodic;

-microclimat, antitermice, tratament;

- inem pacientul sub observaie fr al irita pn se linitete;

-asigurarea odihnei;

-explicarea necesitatii repausului;

-importanta miscarilor active;

-bolnavul este cooperant;

- I s-a fcut tratamentul;

- stare general mulumitoare;

- erupie in rezoluie marcant;

-respect regimul alimetar;

-febra a sczut iar dup 24 de ore temperatura corpului a revenit in limitele normale;-pacientului ia revenit pofta de mncare in decursul zilelor de internare;-pacientul respect regimul hiposodat;

-pacientul a reusit s se odihneasc cteva ore;

-pacientul a fost ferit de pericole pe toat perioada spitalizrii;-pacientul respir normal;

-pacientul s-a linitit , comunic i nu mai este agitat;-diurez prezent i normal;

-pacientul dup 24 de ore a inceput s fac micri active;

PLANURI DE NGRIJIRE

CAZUL 3

Culegerea Datelor

Nume i Prenume: RDUCU MIHAIData Naterii: 28.09.2012Vrsta: 8 LUNISex: MStare civil: -Ocupaie: -Domiciliul: Bora, Jud. Maramure

Data internrii: 01.05.2013

Data externrii: 08.05.2013Motivele Internrii:

Febr, Agitaie, Inapeten, Erupie papulo-veziculoas superficial diseminat pe torace, fat, membre.Diagnostic: Varicel

La Internare:

T.A. = 80/120; T= 38,6 C; P = 100 bti/min.

R= 45 r/min.Stare agitat.

Intervenii paraclinice in momentul internrii: examen sumar de urina, urocultura, VSH, hemoleucograma complect;

Anamnez:

Bebeluul st la cas cu ambii parini, mama fiind pe concediu maternal, familia mai avnd o feti de 5 ani.El primete o alimetaie diversificat i mama inc il mai alpteaz la sn.Din discuiile purtate cu mama am constatat c bebelusul nu a prezentat inc alergii la medicamente sau alte surse (praf, puf, polen, etc.).Familia este ortodox, i de naionalitate romn.ISTORICUL BOLII

Pe data de 01 mai 2013 o mama cu bebeluul ei in vrst de 8 luni este internat in secia de boli infecioase bebeluul avnd simptomele: febr, agitaie, inapeten, erupie papulo-veziculoas superficial diseminat pe torace, fat, membre.Debutul afeciunii dateaz de circa o zi.

N-a urmat tratament ambulator cu antitermice, antihistaminice, simptomatologia agravndu-se, motiv pentru care s-a prezentat la un control de specialitate.NEVOIA FUNDAMENTALDIAGNOSTIC DE NURSING

01.05.2013OBIECTIVE

INTERVENII AUTONOMEEVALUARE

07.05.2013

1.2.3.4.5.

Nevoia de a-i menine tegumentele si anexele curate

Nevoia de a-i menine temperatura corpului in limite normale

Nevoia de a mnca i a bea ( a se alimenta)

Nevoia de a dormi si de a se odihni

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a respira-prezint o erupie papulo-veziculoas superficial diseminat pe torace, fat i membre;-modificarea aspectului tegumentelor manifestata prin macule , papule;

-hipertemie manifestata din cauza procesului infecios prin temperatur ridicat;

- deficit de a se alimenta manifestat prin inapeten din cauza bolii;

-alterarea somnului manifestat prin treziri nocturne , insomnie din cauza pruritului, a febrei;

- anxietate dat de febr i mncrime;

-deoarece papulele i-au aparut pe fa are riscul de a rmne cu cicatrice pe fa dac se scarpin;

-respiraii normale simple, ample, profunde;

-torace normal conformat , zgomote cardiace ritmice;-prevenirea infeciilor la nivelul leziunilor i meninerea tegumentelor in stare igienic;

-risc de modificare a tegumentelor prin alterarea lor;

- aducerea temperaturii corpului in limite normale in 24 de ore;

- echilibrare nutriional;

- combaterea inapetenei;

- hidratarea corect;

-asigurarea unui numr corespunztor de ore de somn;

-amelirarea mncrimii i a anxietii;

-ca bebeluul s nu se scarpine pentru a nu le infecta;-s aibe o bun respiraie;a-sigurarea microclimatului, lenjeria de pat sa fie curat i schimbat ori de cte ori este nevoie;

- asigurarea igienizrii personale;

- respectarea circuitelor pentru lenjerie i pacieni;

- aplicarea compreselor, administrarea de lichide calde, antitermice;

-administrarea de ct mai multe lichide pentru a nu se desiderata;

- microclimat;

-repaus i odihn pe ct posibil;

- microclimat ( lichide calde, pturi, etc.);

-i explicm mamei importana de al alimenta corect i echilibrat;

-aplicarea tratamentului cu unguent pe toat suprafaa pielii;

-- respectarea repausului i efectuarea tratamentului regulat;

-bandajarea degetelor;

-aplicarea tratamentului;

-microclimat ( aerisirea regulat a camerei);-bebeluului i s-a fcut tratamentul;

- stare general mulumitoare;

- erupie in rezoluie marcat;

-bebeluul respir bine;

- dupa 24 de ore bebeluului i sa restabilit temperature in limite normale;-bebeluul suge de la snul mamei si bea cu sticla ceai cald;-bebeluul se odihnete cteva ore att noaptea ct i pe parcursul zilei;

-starea bebeluului este linitit ;

- bebeluul nu s-a scrpinat iar senzaia de mncrime sa diminuat;

-respir normal;

Bibliografie

Arvin A.M.: Varicella - zoster virus; overview nd clinical manefestations; Seminars, Dermatology, 1996, 15, 2, 4-7

Bovill B., Bannister B.: Review og 26 years hospital admissions for chickenpox in North London; J. Infect., 1998, 36, S1, 17-23

Drgan M.: Actualiti n bolile infecioanse; Ed. Viaa Medical Romneasc, 1998, 20 - 28

Enders G., Miller E., Cradock - Waston J. et al: Consequences of varicella and herpes zoster in pregnancy: prospective stady of 1739 cases; Lacent, 1994, 343, 1548 - 1551

Fillet A.M. Lebon P.: Virus de la varicelle et du Zona, Les virus transmissibles de la mere a l'enfant; F. Denis (coord.); Ed. John Libbey Eurotext, Paris, 1999, 252 - 270

Garweg J. Bohnke M.: Varicella - zoster virus is strongly associated with atypical necrotiying herpetic retinopahies; Clin. Infect. Dis., 1997, 24, 4 603 - 608

5