askep amir

31
 LAPORAN PENDAHULUAN TEORI LANSIA Konsep Teori Lansia BATASAN LANSIA Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO), lanjut usia meliputi : 1) Us ia pe rt eng aha n ( mi ddle age) ialah kelompok us ia 45 sa mpai 59 ta hun . 2) Lanju t us ia (e lde rl y) an ta ra 60 – 7 4 ta hu n. 3) Lanj ut usia t ua (o ld) a ntara 75 – 9 0 t ahu n. 4) Usi a sa ng at tua (v er y o ld ) di atas 90 ta hun. PROSES MENUA Pada hakekatnya menjadi tua merupak an proses alamiah yang berarti seseorang telah melalui tiga tahap kehidupannya yaitu masa anak, masa dewasa dan masa tua (Nugroho, 1992). Tiga tahap ini berbeda baik secara biologis maupun psikologis. Memasuk i masa tua ber art i men gal ami kemudur an secara fis ik mau pun psi kis . Kemunduran fisik ditandai dengan kulit yang mengendor, rambut memutih, penurunan  pendeng aran, penglihat an memburuk, gerakan lambat , kelainan berbagai fungsi organ vital, sensitivitas emosional meningkat dan kurang gairah. Meskipun secara alamiah terjadi penurunan fungsi berbagai organ, tetapi tidak harus menimbulkan penyakit oleh karenanya usia lanjut harus sehat. Sehat dalam hal ini diartikan: 1) Beb as dar i peny aki t fisi k, men tal da n sosi al, 2) Mampu melakuk an aktiv itas unt uk mem enuhi ke butuhan s ehari – hari, 3) Me nda pat duk ung an seca ra sosi al dar i ke lua rg a da n ma sya ra kat (Raha rdjo, 1996) Akibat perkembangan usia, lanjut usia mengalami perubahan – perubahan yang menuntut dirinya untuk menyesuakan diri secara terus – menerus. Apabila proses  penyes uaian diri dengan lingkung annya kurang berhas il maka timbull ah berbagai ma sa la h. Hurl ock (1979 ) se pe rt i dik ut ip ol eh Mu nan dar As har Sunyoto (1994 ) menyebutkan masalah – masalah yang menyertai lansia yaitu:

Upload: alexandrifia-watson

Post on 18-Jul-2015

181 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 1/30

 

LAPORAN PENDAHULUAN

TEORI LANSIA

Konsep Teori Lansia

BATASAN LANSIA

Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO), lanjut usia meliputi :

1) Usia pertengahan (middle age) ialah kelompok usia 45 sampai 59 tahun.

2) Lanjut usia (elderly) antara 60 – 74 tahun.

3) Lanjut usia tua (old) antara 75 – 90 tahun.

4) Usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun.

PROSES MENUA

Pada hakekatnya menjadi tua merupakan proses alamiah yang berarti seseorang

telah melalui tiga tahap kehidupannya yaitu masa anak, masa dewasa dan masa tua

(Nugroho, 1992). Tiga tahap ini berbeda baik secara biologis maupun psikologis.

Memasuki masa tua berarti mengalami kemuduran secara fisik maupun psikis.

Kemunduran fisik ditandai dengan kulit yang mengendor, rambut memutih, penurunan

 pendengaran, penglihatan memburuk, gerakan lambat, kelainan berbagai fungsi organ

vital, sensitivitas emosional meningkat dan kurang gairah.

Meskipun secara alamiah terjadi penurunan fungsi berbagai organ, tetapi tidak 

harus menimbulkan penyakit oleh karenanya usia lanjut harus sehat. Sehat dalam halini diartikan:

1) Bebas dari penyakit fisik, mental dan sosial,

2) Mampu melakukan aktivitas untuk memenuhi kebutuhan sehari – hari,

3) Mendapat dukungan secara sosial dari keluarga dan masyarakat (Rahardjo,

1996)

Akibat perkembangan usia, lanjut usia mengalami perubahan – perubahan yang

menuntut dirinya untuk menyesuakan diri secara terus – menerus. Apabila proses

 penyesuaian diri dengan lingkungannya kurang berhasil maka timbullah berbagai

masalah. Hurlock (1979) seperti dikutip oleh MunandarAshar Sunyoto (1994)

menyebutkan masalah – masalah yang menyertai lansia yaitu:

1

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 2/30

 

1) Ketidakberdayaan fisik yang menyebabkan ketergantungan pada orang

lain,

2) Ketidakpastian ekonomi sehingga memerlukan perubahan total dalam

 pola hidupnya,

3) Membuat teman baru untuk mendapatkan ganti mereka yang telah

meninggal atau pindah,

4) Mengembangkan aktifitas baru untuk mengisi waktu luang yang

 bertambah banyak dan

5) Belajar memperlakukan anak – anak yang telah tumbuh dewasa.

Berkaitan dengan perubahan fisk, Hurlock mengemukakan bahwa perubahan

fisik yang mendasar adalah perubahan gerak.

Lanjut usia juga mengalami perubahan dalam minat. Pertama minat terhadap diri

makin bertambah. Kedua minat terhadap penampilan semakin berkurang. Ketiga

minat terhadap uang semakin meningkat, terakhir minta terhadap kegiatan – kegiatan

rekreasi tak berubah hanya cenderung menyempit. Untuk itu diperlukan motivasi yang

tinggi pada diri usia lanjut untuk selalu menjaga kebugaran fisiknya agar tetap sehat

secara fisik. Motivasi tersebut diperlukan untuk melakukan latihan fisik secara benar 

dan teratur untuk meningkatkan kebugaran fisiknya.

Berkaitan dengan perubahan, kemudian Hurlock (1990) mengatakan bahwa

 perubahan yang dialami oleh setiap orang akan mempengaruhi minatnya terhadap

 perubahan tersebut dan akhirnya mempengaruhi pola hidupnya. Bagaimana sikap yang

ditunjukkan apakah memuaskan atau tidak memuaskan, hal ini tergantung dari

 pengaruh perubahan terhadap peran dan pengalaman pribadinya. Perubahan ynag

diminati oleh para lanjut usia adalah perubahan yang berkaitan dengan masalah

 peningkatan kesehatan, ekonomi/pendapatan dan peran sosial (Goldstein, 1992).

Dalam menghadapi perubahan tersebut diperlukan penyesuaian. Ciri – ciri

 penyesuaian yang tidak baik dari lansia (Hurlock, 1979, Munandar, 1994) adalah :

1) Minat sempit terhadap kejadian di lingkungannya.

2) Penarikan diri ke dalam dunia fantasi

3) Selalu mengingat kembali masa lalu

4) Selalu khawatir karena pengangguran,

5) Kurang ada motivasi,

6) Rasa kesendirian karena hubungan dengan keluarga kurang baik, dan

7) Tempat tinggal yang tidak diinginkan.

2

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 3/30

 

Di lain pihak ciri penyesuaian diri lanjut usia yang baik antara lain adalah: minat

yang kuat, ketidaktergantungan secara ekonomi, kontak sosial luas, menikmati kerja

dan hasil kerja, menikmati kegiatan yang dilkukan saat ini dan memiliki kekhawatiran

minimla trehadap diri dan orang lain.

TEORI - TEORI PROSES MENUA

1) Teori – teori biologi

a) Teori genetik dan mutasi (somatic mutatie theory)

Menurut teori ini menua telah terprogram secara genetik untuk spesies – 

spesies tertentu. Menua terjadi sebagai akibat dari perubahan biokimia yangdiprogram oleh molekul – molekul / DNA dan setiap sel pada saatnya akan mengalami

mutasi. Sebagai contoh yang khas adalah mutasi dari sel – sel kelamin (terjadi

 penurunan kemampuan fungsional sel).

 b) Pemakaian dan rusak 

Kelebihan usaha dan stres menyebabkan sel – sel tubuh lelah (rusak).

c) Reaksi dari kekebalan sendiri (auto immune theory)

Di dalam proses metabolisme tubuh, suatu saat diproduksi suatu zat khusus.

Ada jaringan tubuh tertentu yang tidaktahan terhadap zat tersebut sehingga jaringan

tubuh menjadi lemah dan sakit.

d) Teori “immunology slow virus” (immunology slow virus theory)

Sistem imune menjadi efektif dengan bertambahnya usia dan masuknya virus

kedalam tubuh dapat menyebabkab kerusakan organ tubuh.

e) Teori stres

Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan tubuh. Regenerasi

 jaringan tidak dapat mempertahankan kestabilan lingkungan internal, kelebihan usaha

dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah terpakai.

f) Teori radikal bebas

Radikal bebas dapat terbentuk dialam bebas, tidak stabilnya radikal bebas

(kelompok atom) mengakibatkan osksidasi oksigen bahan-bahan organik seperti

karbohidrat dan protein. Radikal bebas ini dapat menyebabkan sel-sel tidak dapat

regenerasi.

3

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 4/30

 

g) Teori rantai silang

Sel-sel yang tua atau usang , reaksi kimianya menyebabkan ikatan yang kuat,

khususnya jaringan kolagen. Ikatan ini menyebabkan kurangnya elastis, kekacauan

dan hilangnya fungsi.

h) Teori program

Kemampuan organisme untuk menetapkan jumlah sel yang membelah setelah

sel-sel tersebut mati.

2) Teori - teori kejiwaan sociala) Aktivitas atau kegiatan (activity theory)

- Ketentuan akan meningkatnya pada penurunan jumlah kegiatan secara langsung.

Teori ini menyatakan bahwa usia lanjut yang sukses adalah mereka yang aktif dan

ikut banyak dalam kegiatan sosial.

- Ukuran optimum (pola hidup) dilanjutkan pada cara hidup dari lanjut usia.

- Mempertahankan hubungan antara sistem sosial dan individu agar tetap stabil dari

usia pertengahan ke lanjut usia

 b) Kepribadian berlanjut (continuity theory)

Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada lanjut usia. Teori ini

merupakan gabungan dari teori diatas. Pada teori ini menyatakan bahwa perubahan

yang terjadi pada seseorang yang lanjut usia sangat dipengaruhi oleh tipe personality

yang dimiliki.

c) Teori pembebasan (disengagement theory)

Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya usia, seseorang secara

 berangsur-angsur mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya. Keadaan ini

mengakibatkan interaksi sosial lanjut usia menurun, baik secara kualitas maupun

kuantitas sehingga sering terjaadi kehilangan ganda (triple loss), yakni :

1. kehilangan peran

2. hambatan kontak sosial

3. berkurangnya kontak komitmen

4

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 5/30

 

PERMASALAHAN YANG TERJADI PADA LANSIA

Berbagai permasalahan yang berkaitan dengan pencapaian kesejahteraan lanjut

usia, antara lain : (Setiabudhi, T. 1999 : 40-42)

1) Permasalahan umum

a) Makin besar jumlah lansia yang berada dibawah garis kemiskinan.

 b) Makin melemahnya nilai kekerabatan sehingga anggota keluarga yang berusia

lanjut kurang diperhatikan , dihargai dan dihormati.

c) Lahirnya kelompok masyarakat industri.

d) Masih rendahnya kuantitas dan kulaitas tenaga profesional pelayanan lanjut

usia.e) Belum membudaya dan melembaganya kegiatan pembinaan kesejahteraan

lansia.

2) Permasalahan khusus :

a) Berlangsungnya proses menua yang berakibat timbulnya masalah baik fisik,

mental maupun sosial.

 b) Berkurangnya integrasi sosial lanjut usia.

c) Rendahnya produktifitas kerja lansia.

d) Banyaknya lansia yang miskin, terlantar dan cacat.

e) Berubahnya nilai sosial masyarakat yang mengarah pada tatanan masyarakat

individualistik.

f) Adanya dampak negatif dari proses pembangunan yang dapat mengganggu

kesehatan fisik lansia

FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETUAAN

1) Hereditas atau ketuaan genetik 

2) Nutrisi atau makanan

3) Status kesehatan

4) Pengalaman hidup

5) Lingkungan

6) Stress

5

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 6/30

 

PERUBAHAN – PERUBAHAN YANG TERJADI PADA LANSIA

1) Perubahan fisik 

Meliputi perubahan dari tingkat sel sampai kesemua sistim organ tubuh,

diantaranya sistim pernafasan, pendengaran, penglihatan, kardiovaskuler, sistem

 pengaturan tubuh, muskuloskeletal, gastro intestinal, genito urinaria, endokrin dan

integumen.

2) Perubahan mental

Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental :

a) Pertama-tama perubahan fisik, khususnya organ perasa. b) Kesehatan umum

c) Tingkat pendidikan

d) Keturunan (hereditas)

e) Lingkungan

f) Gangguan syaraf panca indera, timbul kebutaan dan ketulian.

g) Gangguan konsep diri akibat kehilangan kehilangan jabatan.

h) Rangkaian dari kehilangan , yaitu kehilangan hubungan dengan teman dan

famili.

i) Hilangnya kekuatan dan ketegapan fisik, perubahan terhadap gambaran diri,

 perubahan konsep diri.

3) Perubahan spiritual

Agama atau kepercayaan makin terintegrasi dalam kehidupannya (Maslow, 1970)

Lansia makin matur dalam kehidupan keagamaanya , hal ini terlihat dalam berfikir 

dan bertindak dalam sehari-hari (Murray dan Zentner, 1970)

PENYAKIT YANG SERING DIJUMPAI PADA LANSIA

Penyakit-penyakit yang umum menjangkiti lansia adalah:

1) Rematik 

2) Hipertensi

3) Jantung Koroner 

4) Diabetes Melitus.

5) Osteoporosis

6) Kepikunan

7) Malnutrisi/Anoreksia

8) Konstipasi

6

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 7/30

 

9) Dehidrasi

LAPORAN PENDAHULUAN

HIPERTENSI PADA LANSIA

1. PENGERTIAN

Hipertensi merupakan gangguan kesehatan yang ditandai adanya tekanan sistolik 

lebih dari 140 mmHg dan tekanan diastolik lebih tinggi 90 mmHg.

2. ETIOLOGI

Hipertensi dapat disebabkan oleh interaksi bermacam-macam faktor antara lain:

- Kelelahan - Proses penuaan

- Keturunan - Diet yang tidak seimbang

- Stress - Sosial budaya

Akibat/ komplikasi dari penyakit hipertensi :

Gagal jantung, gagal ginjal, stroke (kerusakan otak), kelumpuhan.

3. PATOFISIOLOGI

Kerja jantung terutama ditentukan oleh besarnya curah jantung dan tahanan perifer.

Curah jantung pada penderita hipertensi umumnya normal. Kelainannya terutama

 pada peninggian tahanan perifer. Kenaikan tahanan perifer ini disebabkan karena

vasokonstriksi arteriol akibat naiknya tonus otot polos pembuluh darah tersebut.

Bila hipertensi sudah berjalan cukup lama maka akan dijumpai perubahan-

 perubahan struktural pada pembuluh darah arteriol berupa penebalan tunika internadan hipertropi tunika media. Dengan adanya hipertropi dan hiperplasi, maka

sirkulasi darah dalam otot jantung tidak mencukupi lagi sehingga terjadi anoksia

relatif. Keadaan ini dapat diperkuat dengan adanya sklerosis koroner.

4. TANDA DAN GEJALA

- Sakit kepala - Perdarahan hidung

- Vertigo - Mual muntah

- Perubahan penglihatan - Kesemutan pada kaki dan tangan

- Sesak nafas - Kejang atau koma

- Nyeri dada

7

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 8/30

 

1. DATA DASAR PENGKAJIAN KLIEN DENGAN HIPERTENSI

- Aktifitas/ istirahat

Gejala : Kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton

Tanda : Frekwensi jantung meningkat, perubahan irama jantung

- Sirkulasi

Gejala : Riwayat hipertensi, penyakit jantung koroner.

Tanda : Kenaikan tekanan darah, tachycardi, disarythmia.

- Integritas EgoGejala : Ancietas, depresi, marah kronik, faktor-faktor stress.

Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, otot mulai tegang.

- Eliminasi

Riwayat penyakit ginjal, obstruksi.

- Makanan/ cairan

Gejala : Makanan yang disukai (tinggi garam, tinggi lemak, tinggi kolesterol),

mual, muntah, perubahan berat badan (naik/ turun), riwayat penggunaan diuretik.

Tanda : Berat badan normal atau obesitas, adanya oedema.

 

- Neurosensori

Gejala : Keluhan pusing berdenyut, sakit kepala sub oksipital, gangguan

 penglihatan.

Tanda : Status mental: orientasi, isi bicara, proses berpikir,memori, perubahan

retina optik.

Respon motorik: penurunan kekuatan genggaman tangan.

- Nyeri/ ketidaknyamanan

Gejala : Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, nyeri abdomen/ masssa.

- Pernafasan

Gejala : Dyspnea yang berkaitan dengan aktifitas/ kerja, tacyhpnea, batuk dengan/

tanpa sputum, riwayat merokok.

Tanda : Bunyi nafas tambahan, cyanosis, distress respirasi/ penggunaan alat bantu

 pernafasan.

8

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 9/30

 

- Keamanan

Gejala : Gangguan koordinasi, cara berjalan.

5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 

- Hb : untuk mengkaji anemia, jumlah sel-sel terhadap volume cairan

(viskositas).

- BUN : memberi informasi tentang fungsi ginjal.

- Glukosa : mengkaji hiperglikemi yang dapat diakibatkan oleh peningkatan kadar 

katekolamin (meningkatkan hipertensi).

- Kalsium serum

- Kalium serum- Kolesterol dan trygliserid

- Px tyroid

- Urin analisa

- Foto dada

- CT Scan

- EKG

PRIORITAS KEPERAWATAN :

- Mempertahankan/ meningkatkan fungsi kardiovaskuler.

- Mencegah komplikasi.

- Kontrol aktif terhadap kondisi.

- Beri informasi tentang proses/ prognose dan program pengobatan.

6. PENCEGAHAN

a. Pencegahan Primer 

Faktor resiko hipertensi antara lain: tekanan darah diatas rata-rata, adanya

hipertensi pada anamnesis keluarga, ras (negro), tachycardi, obesitas dan

konsumsi garam yang berlebihan dianjurkan untuk:

1. Mengatur diet agar berat badan tetap ideal juga untuk menjaga agar tidak 

terjadi hiperkolesterolemia, Diabetes Mellitus, dsb.

2. Dilarang merokok atau menghentikan merokok.

3. Merubah kebiasaan makan sehari-hari dengan konsumsi rendah garam.

4. Melakukan exercise untuk mengendalikan berat badan.

9

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 10/30

 

 b. Pencegahan sekunder 

Pencegahan sekunder dikerjakan bila penderita telah diketahui menderita

hipertensi berupa:

- Pengelolaan secara menyeluruh bagi penderita baik dengan obat maupun

dengan tindakan-tindakan seperti pada pencegahan primer.

- Harus dijaga supaya tekanan darahnya tetap dapat terkontrol secara normal dan

stabil mungkin.

- Faktor-faktor resiko penyakit jantung ischemik yang lain harus dikontrol.

- Batasi aktivitas.

7. KEMUNGKINAN DIAGNOSA KEPERAWATANDiagnosa Keperawatan :

1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik 

Tujuan/ kriteria:

- Klien mampu melakukan aktivitas ringan.

- Berpartisipasi dalam aktivitas yang di inginkan.

Intervensi:

- Kaji respon terhadap aktifitas fisik.

- Anjurkan pada klien untuk melakukan aktivitas secara bertahap.

- Anjurkan pada klien untuk beristirahat bila lelah dalam melakukan aktivitas.

- Anjurkan pada klien tentang teknik menghemat energi

- Melakukan aktifitas dengan perlahan-lahan.

- Beri bantuan sesuai dengan kebutuhan.

2. Nyeri, sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral.

Hasil yang diharapkan: melapor nyeri/ ketidaknyamanan berkurang.

Intervensi:

- Menganjurkan tirah baring selama fase akut.

- Lakukan massase pada kepala dan leher.

- Ciptakan lingkungan nyaman dan tenang.

- Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi.

- Anjurkan pada pasien untuk menghindari/meminimalkan aktivitas yang dapat

meningkatkan sakit kepala/nyeri.

10

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 11/30

 

3. Resiko tinggi terhadap cedera yang berhubungan dengan kelemahan fisik dan

 proses menua.

Kriteria hasil:

- Klien terhindar dari cedera

- Klien lebih berhati-hati ketika berjalan.

- Klien tidak lagi merasa lemah.

Intervensi:

- Anjurkan klien cara untuk menggerakan badan agar tidak  

lemah lagi.

- Anjurkan klien untuk lebih sering menggerakan kakinya.

- Anjurkan klien untuk lebih berhati-hati saat berjalan- Anjurkan klien meminta bantuan apabila klien merasa

lemah.

11

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 12/30

 

DAFTAR PUSTAKA

Ader, Felten DL, Cohen N (1991) Psychoneuroimmunology, Academic Press Inc. 2nd

edition. New York 

Depkes R.I (1999) Kesehatan keluarga, Bahagia dim Usia Senja, Medi Media, Jakarta

Kozier, Barbara (1991) Fundamentals of Nursing, Concepts, Pocess and Practice, 2 th

edition, Addison Wesley Co. California

Lueckenote A.G (1996) Gerontologic Nursing, Mosby Year Book Co. Inc, Missourri

 Nugroho Wahyudi (1995) Perawatan Usia Lanjut, Penerbit EGC, Jakarta

Setyabudhi T, Hadiwinoyo (1999) Panduan Gerontologi, Tinjauan dari Berbagai

Aspek, PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta

12

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 13/30

 

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN

HIPERTENSI DI WISMA MELATI PANTI SOSIAL TRESNA

WERDHA BUDI SEJAHTERA BANJARBARU

I. PENGKAJIAN

- Identitas Klien

Nama : Ny. Y

Umur : 70 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan Terakhir : SD

Status Perkawinan : Kawin – Janda

Alamat : Gang Rahayu Rt.09 Kelurahan Teluk Dalam

Kota Banjarmasin

Ruangan Dirawat : Wisma Melati

Tgl Masuk Panti : 28 Agustus 2006

Tgl Pengkajian : 14 Maret 2012

Diagnosa Medis : Hipertensi

- Identitas Penanggung Jawab Klien

 Nama : Dr.W

Umur : -----

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Dokter  

13

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 14/30

 

Alamat : Banjarmasin

Hubungan dgn Klien : Majikan Klien

II. RIWAYAT MASUK PANTIKlien bekerja di rumah seorang dokter sebagai pembantu, klien tidak 

mempunyai anak lagi, anak klien dua orang dan sudah meninggal keduanya dan

suami klien juga sudah meninggal. Klien di Kalimantan bekerja sebagai

 pembantu di rumah seorang dokter, tapi karena dokter tersebut akan pindah dari

 pulau Kalimantan, maka klien disarankan oleh majikannya untuk tinggal di

PSTW Budi Sejahtera. Atas rujukan dokter tersebut klien dibawa ke panti, dan

akhirnya klien tinggal di PSTW Budi Sejahtera sampai sekarang.

III. RIWAYAT KELUARGA

Klien merantau ke Kalimantan setelah suami dan kedua anaknya meninggal,

klien di Kalimantan bekerja sebagai pembantu di rumah seorang dokter. Dan

karena dokter tersebut akan pindah dari pulau Kalimantan, maka klien

disarankan untuk tinggal di PSTW Budi Sejahtera agar klien ada yang merawat.

IV. RIWAYAT KESEHATAN

Menurut penuturan klien, klien mempunyai riwayat darah tinggi. Yang

dirasakan klien saat di panti sekarang adalah klien mengeluh sering mengalami

sakit kepala.

V. SOSIALISASI

- Hubungan dengan petugas.

Klien mampu berkomunikasi dengan baik kepada petugas, serta apa yangditanyakan oleh petugas mampu di jawab klien dengan baik.

- Hubungan dengan teman sewisma.

Klien di wisma tidur berdua sekamar dengan Ny. J dan hubungannya cukup

 baik, dan klien mampu bersosialisasi dengan baik dengan penghuni -

 penghuni lain di Wisma Melati.

VI. STATUS MENTAL

- Fungsi Kognitif  

Klien mampu mengingat kebutuhannya di masa lalu dan mampu

menceritakannya pada petugas.

- Fungsi Afektif  

14

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 15/30

 

Emosi klien labil, apalagi ada salah satu penghuni wisma yang membuat

kesalahan, klien langsung berbicara lepas.

VII. RIWAYAT SPIRITUAL

Klien beragama islam, klien mampu mengikuti kegiatan kerohanian yang

diadakan di musholla yang ada di komplek panti.

VIII. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN

a. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan

Klien mengerti dengan keadaannya sekarang dan berusaha menjaga kondisi

kesehatannya dengan berolahrga seperti : jalan-jalan di sekitar wisma.

 b. Pola Nutrisi

Klien mampu makan 3x sehari dengan menu berupa nasi, ikan, sayur-

sayuran, serta klien menghabiskan porsi makanan yang disediakan oleh

 panti. Tapi klien tidak menyukai ikan.

c. Pola Eliminasi

Klien BAB 1x sehari dengan konsistensi padat lembek serta tidak ada

keluhan lain dalam BAB, BAK klien 4-5x sehari tetapi bisa juga

tergantung dari banyaknya cairan yang diminum klien.

d. Pola Aktivitas

Kemampuan perawatan diri klien seperti makan/minum, mandi, toileting,

 berpakaian, mobilitas fisik semuanya dapat dilakukan klien secara mandiri.

e. Pola Tidur dan Istirahat

Klien mengatakan apabila tidur siang kurang nyenyak karena klien jarang

tidur siang, kalau pada malam hari klien tidak ada keluhan apa – apa.

f. Pola Perseptual

Pendengaran, penciuman, pengecapan, dan penglihatan klien baik, tidak 

mengalami gangguan serta tidak ada keluhan lain.

g. Pola Peran – Hubungan

Baik dengan petugas maupun yang ada di Panti / Wisma Melati hubungan

terjalin dengan harmonis.

15

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 16/30

 

h. Pola Manajemen Koping Stress

Perubahan yang terbesar adalah klien merasa sudah tua dan menyadari klien

tidak mampu beraktivitas seperti dulu lagi.

i. Psikososial

Klien tampak tenang dan ceria serta tidak mengeluh tentang keadaan

dirinya.

 j. Sistem Nilai dan Keyakinan

Klien beragama islam, klien sering mengikuti acara – acara kerohanian di

musholla yang ada di panti.

IX. PEMERIKSAAN FISIK  

A. Keadaan Umum

Saat pengkajiaan klien terorientasi baik terhadap tempat, waktu dan orang.

Kesadaran klien compos mentis. Pemeriksaan tanda vital pada hari Rabu 14

Maret 2012 jam 10.00 WITA :

TD = 150/110 mmHg. Respirasi = 25 x/menit.

 Nadi = 86 x/menit. Suhu = 36,2 ‘C.

B. Kulit

Kulit tampak bersih, kekenyalan dan kelembaban kulit kurang karena proses

degenaratif (menua), warna kulit kuning langsat. Keadaan kulit kering dan

keriput.

C. Kepala dan Leher 

Struktur kepala simetris, kulit kepala bersih, rambut sebagian beruban, rambut

klien pendek dan ikal, tidak ada luka maupun peradangan serta benjolan padakepala klien. Klien menyatakan kepalanya sering pusing. Tidak ada keluhan

 pada pergerakan leher, tidak ada sakit pada tenggorokan klien, tidak ada

 pembesaran kelenjar tiroid pada leher klien. Tidak ada suara serak dan

 peradangan pada leher klien. Dan juga tidak ada lesi atau luka.

16

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 17/30

 

D. Mata

Struktur mata simetris, keadaan mata cukup bersih, tidak ada peradangan pada

mata klien. Klien tidak menggunakan kacamata ataupun alat bantu penglihatan

lainnya.

E. Penciuman

Struktur hidung simetris, tidak ada kelainan pada bentuk hidung, tidak ada nyeri

 pada hidung, tidak ada sekret maupun cairan yang keluar dari rongga hidung.

Fungsi penciuman masih baik, yaitu klien masih dapat membedakan bau

 parfum dan bau balsem.

F. Pendengaran / Telinga

Struktur telinga kanan dan telinga kiri simetris, tidak ada kelainan pada bentuk 

luar, ada sedikit serumen (kotoran) pada telinga, tidak ada cairan yang keluar 

dari telinga klien, fungsi pendengaran menurun karena faktor usia sehingga

kalau berbicara dengan klien harus harus dengan suara yang agak keras. Klien

tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

G. Mulut

Mulut dan gigi bersih, sebagian gigi sudah ada yang tanggal. Tidak ada

 peradangan pada mulut, fungsi mengunyah agak terganggu apabila makan

makanan yang agak keras karena gigi klien sudah tidak lengkap lagi. Klien

masih dapat membedakan rasa manis, asam, asin, dan pahit. Fungsi

 pembicaraan masih baik, yaitu isi pembicaraan klien masih dapat dimengerti.

Tidak ada mual dan muntah.

17

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 18/30

 

H. Dada, Pernafasan dan Sirkulasi

Struktur dada simertis, pola nafas teratur dengan frekuensi 25 x/menit, tidak ada

 bunyi nafas tambahan, tidak ada penggunaan otot bantu pernafasan dalam

 bernafas. Pengembangan dada simetris sewaktu bernafas. Tidak ada massa

(benjolan) dan lesi maupun peradangan pada dada klien. Tidak ada spuntum

(dahak) dan darah yang keluar.

I. Perut, Abdomen

Keadaan kulit sekitar perut bersih, tidak ada nyeri tekan pada perut klien. Tidak 

ada acites (bengkak) pada perut klien, tidak ada lesi atau luka, tidak ada

 peradangan, tidak ada pembesaran hati (hepar).

J. Genitalia/Reproduksi

Klien berjenis kelamin perempuan. Klien sudah berhenti menstruasi

(menoupause). Klien mengatakan tidak ada nyeri sewaktu BAB maupun BAK.

K. Ekstremitas atas dan bawah

Pada ekstremitas (lengan) atas tidak ada kelainan dan tidak ada keterbatasan

gerak, tidak ada oedema (bengkak). Pada eksterimitas bawah (kaki dan tungkai)

tidak terdapat oedema (bengkak). Terdapat bekas tanda gatal-gatal dan hitam,

tidak ada bekas luka. Klien dapat melakukan aktivitas dengan baik dan tanpa

 bantuan orang lain.

X. ANALISA DATA

18

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 19/30

 

 Nama : Nenek Y

Umur : 70 Tahun

Wisma : Melati

Panti Sosial Tresna Werdha Budi Sejahtera

 No Data Subjektif dan Data Objektif Etiologi Masalah

1. DS :

- Klien mengatakan

kadang – kadang kepala pusing,

nyeri

DO : - Tanda - Tanda Vital

TD : 150/110 mmHg

 Nadi : 86 x/mnt

RR : 25 x/mnt

Suhu : 36,2 ‘C

Peningkatan

tekanan vaskuler 

selebral

 Nyeri kepala

2. DS :

- Klien mengatakan

 bahwa dia kadang merasa lemah

apabila keletihan.

- Klien mengatakan

kadang mengalami nyeri/pusing

 pada kepala

DO :

- Lantai di depan kamar  

mandi dan WC agak basah dan

licin.

- Klien berjalan

 perlahan-lahan dan nampak 

 berhati-hati.

- Lantai wisma keramik.

Kelemahan fisik 

dan proses

menua

Resiko tinggi

terhadap cedera

19

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 20/30

 

- Usia klien 70 Tahun.

XI. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Nyeri kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral.2. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan kelemahan fisik dan

 proses menua.

20

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 21/30

 

XII. RENCANA KEPERAWATAN

 Nama : Nenek Y

Umur : 70 Tahun

Wisma : Melati

Panti Sosial Tresna Werdha Budi Sejahtera

 NoDiagnosa

Keperawatan

Tujuan Rencana intervensi Rasionalisasi

1. Nyeri kepala

 berhubungan

dengan

 peningkatan

tekanan

vaskuler 

serebral.

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

diharapkan nyeri

 berkurang/hilang.

Kriteria :

- Klie

n mengatakan

 bahwa

nyeri/sakit

kepalanya

 berkurang/hila

ng.

- Eks

 presi wajah

klien rilek.

1. Menganjurkan

tirah baring selama fase

akut.

2. Lakukan

massase pada kepala dan

leher.

3. Ciptakan

lingkungan nyaman dan

tenang.

4. Ajarkan teknik  

relaksasi dan distraksi.

5. Anjurkan pada

 pasien untuk 

menghindari/meminimal

kan aktivitas yang dapat

meningkatkan sakit

kepala/nyeri.

1. Meng

urangi rasa

nyeri/sakit

kepala.

2. Untuk  

melancarkan

 peredaran

darah dan

melemaskan

otot leher.

3. Supay

a klien dapat

 beristirahat dan

memulihkan

tenaga

4. Untuk  

mengurangi

rasa nyeri.

5. Aktifi

tas yang

 berlebihan bisa

21

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 22/30

 

menyebabkan

sakit kepala.

2. Resiko tinggi

terhadap

cedera

 berhubungan

dengan

kelemahan

fisik dan

 proses

menua.

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan di

harapkan klien

memenuhi

kriteria :

- Klie

n tidak lagi

merasa lemah

- Klie

n lebih berhati

 – hati ketika

 berjalan.

- Kli

en terhindar 

dari cedera.

1. Ajarkan klien cara

untuk menggerakan

 badan agar tidak lemah

lagi.

2. Anjurkan klien untuk 

lebih sering

menggerakan kakinya.

3. Anjurkan klien untuk 

lebih berhati-hati saat

 berjalan.

4. Anjurkan klien

meminta bantuan apabila

klien merasa lemah.

1. Dengan

lebih sering

 bergerak badan

klien menjadi

lebih bertenaga.

2. Agar tidak 

terjadi

kekakuan pada

sendi – sendi

kaki.

3. Agar resiko

cedera tidak 

terjadi.

4. Meminimal

kan resiko

cedera.

22

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 23/30

 

XIII. IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN

 No Hari/Tgl Dx Implementasi Evaluasi

1.

2.

Rabu

14 Maret

2012

Rabu 14

Maret 2012

I

II

1. Menganjurkan

tirah baring selama fase

akut.

2. Melakukan

massase pada kepala

dan leher.

3. Menciptakan

lingkungan nyaman dan

tenang.

4. Mengajarkan

teknik relaksasi dan

distraksi.

5. Menganjurkan

 pada pasien untuk 

menghindari/meminimal

kan aktivitas yang dapat

meningkatkan sakit

kepala/nyeri.

1. Mengajarkan

klien cara untuk 

S: Klien mengatakan

kepalanya sakit.

O: Tanda – tanda Vital

TD : 150/110 mmHg

 N : 86 x/menit

RR : 25 x/menit

Suhu : 36,2 ‘C

A: Masalah belum

teratasi

P: Intervensi dilanjutkan

S: Klien mengatakan

kadang merasa lemah

apabila keletihan.

O: - Di depan kamar 

mandi dan WC tampak 

23

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 24/30

 

menggerakan badan agar 

tidak lemah lagi.

2. Menganjurkan

klien untuk lebih sering

menggerakan kakinya.

3. Menganjurkan

klien untuk lebih berhati-

hati saat berjalan.

4. Menganjurkan

klien meminta bantuan

apabila klien merasa

lemah

licin dan basah.

- Klien

tampak tertatih saat

 berjalan.

- Usia klien:

70 Tahun

A: Masalah belum

teratasi

P: Intervensi dilanjutkan

24

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 25/30

 

Kamis 15 Maret 2012

 No Hari/Tgl Dx Implementasi Evaluasi

1.

2.

Kamis

15 Maret

2012

Kamis 15

Maret 2012

I

II

1. Menganjurka

n tirah baring selama

fase akut.

2. Melakukan

massase pada kepala

dan leher.

3. Menciptakan

lingkungan nyaman dan

tenang.

4. Mengajarkan

teknik relaksasi dan

distraksi seperti tarik 

nafas yang dalam lewat

hidung dan keluarkan

lewat mulut secara

 perlahan.

1. Mengajarkan

S: Klien mengatakan

kepalanya tidak pusing

dan nyeri.

O: Tanda – tanda Vital

TD : 140/100 mmHg

 N : 85 x/menit

RR : 24 x/menit

Suhu : 36,4 ‘C

A: Masalah teratasi

P: Hentikan intervensi

S: Klien mengatakan

masih merasa letih

apabila beraktivitas.

O: - Di depan kamar 

25

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 26/30

 

klien cara menggerakan

 badan agar tdk lemah

lagi.

2. Menganjurkan

klien untuk lebih sering

menggerakan kakinya.

3. Menganjurkan

klien untuk lebih berhati-

hati saat berjalan.

4. Membantu

klien apabila ingin

 beraktivitas yg berat.

mandi dan WC sudah

tidak licin lagi.

- Klien masih

tampak tertatih saat

 berjalan.

- Usia klien:

70 Tahun

A: Masalah teratasi

sebagian

P: Intervensi dilanjutkan

Jum’at 16 Maret 2012

 No Hari/Tgl Dx Implementasi Evaluasi1. Jum’at 16

Maret 2012

II 1. Menjelaskan

kepada klien bahwa dia

harus berhati-hati apabila

ke WC / Kamar Mandi.

2. Mengawasi

klien ketika klien

 berjalan ke WC / Kamar 

Mandi.

S: Klien mengatakan

sudah mengerti apa yg di

katakan dan diajarkan

oleh perawat.

O: - Klien tampak berhati

 – hati ketika akan ke WC/

Kamar Mandi.

- Keadaan

depan dan dalam

WC/ Kamar Mandi

sudah tdk licin lagi.

A: Masalah teratasi

sebagian

P: Lanjutkan intervensi

26

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 27/30

 

Sabtu 17 Maret 2012

 No Hari/Tgl Dx Implementasi Evaluasi

1. Sabtu 17

Maret 2012

II 1. Menjelaskan

kepada klien bahwa dia

harus berhati-hati apabila

ke WC / Kamar Mandi.

2. Membersihkan

lantai WC / Kamar 

Mandi.

3. Mengeringkan

lantai di depan pintu

masuk WC / Kamar 

Mandi.

4. Mengawasi

klien ketika klien

 berjalan ke WC / Kamar 

Mandi.

S: Klien mengatakan

sudah memahami apa

yang di ajarkan oleh

 perawat.

O: - Klien tampak berhati

 – hati ketika akan ke WC/

Kamar Mandi.

- Keadaan

depan dan dalam

WC/ Kamar Mandi

sudah tdk licin lagi.

A: Masalah teratasi

P: Hentikan intervensi

27

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 28/30

 

Senin 19 Maret 2012

 No Hari/Tgl Dx Implementasi Evaluasi

28

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 29/30

 

1. Senin 19

Maret 2012

I 1. Menganjurkan

klien untuk istirahat di

kamar nya.

2. Melakukan

massase pada kepala dan

leher klien.

3. Menciptakan

lingkungan aman dan

tenang.

S: Klien mengatakan

kepala terasa sakit.

O: Tanda – tanda Vital

TD : 140/100 mmHg

 N : 79 x/menit

RR : 25 x/menit

- Klien

tampak menahan

nyeri pada kepala

nya.

A: Masalah belum

teratasi

P: Lanjutkan intervensi

Selasa 20 Maret 2012

 No Hari/Tgl Dx Implementasi Evaluasi

29

5/15/2018 Askep Amir - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-amir 30/30

 

1. Selasa 20

Maret 2012

I 1. Menganjurkan

klien agar tidak terlalu

letih beraktivitas.

2. Memeriksa

tanda – tanda vital klien.

3. Menjelaskan

kepada klien kenapa

klien bisa mengalami

sakit kepala lagi.

S: Klien mengatakan

sudah tidak pusing lagi.

O: Tanda – tanda Vital

TD : 130/90 mmHg

 N : 81 x/menit

RR : 24 x/menit

- Klien

tampak rileks

- Klien

kembali beraktivitas

seperti biasa.

A: Masalah teratasi

P: Hentikan intervensi

30