asit baz dengesi
TRANSCRIPT
- 1. Dr. Elif Torun Parmaksz
- 2. Alkali (baz) terimi , kl anlamndaki arapa bir szckten tretilmitir Asit latince eki anlamna gelir
- 3. lk modern tanm, sve'li bilim adam Svonte ARHENUS (1884) tarafndan Sudaki zeltilerine H+ iyonu veren maddeler "asit" Sudaki zeltilerine OH- iyonu veren maddeler "baz"
- 4. HAYAT; ASLINDA GNAHA VE PARANIN GCNE KARI DEL, H+ YONUNA KARI BR MCADELEDR.. H.L.MENCKEN
- 5. Asistoli Kardiyovaskler kollaps lm Tetani Aritmiler lm
- 6. Parametre Normal deerler nite pH PaCO2 PaO2 HCO3 (aktel) HCO3 (standart) Baz a (B.E.) 7.35-7.45 35-45 80-100 22-26 22-26 (-2)(+2) - mmHg mmHg mmol/L mmol/L mmol/L
- 7. Kandaki en nemli asit: HCO En nemli baz: HCO
- 8. L.J. Henderson (1909) Asit baz dengesi terimini Hasselbalch (1916) tamponlama sisteminde karbonik asiti tanmlam
- 9. Karbon Dioksit Vcutta major asit kayna CO2 + H2O H2CO3 H2CO3 H+ + HCO3 -
- 10. Respiratuar Organik Karbonik asit Daha ok CO2 Metabolik (non- respiratuar asitler) Organik Laktik asit Hipoksi, lalar, diopatik Gerek metabolik asidozlar Keto asitler Diyabet, Alk norganik Slfrik asit Renal yetersizlikte artar Fosforik asit HCl
- 11. Respiratuar asitler: Ventilasyon Metabolik asitler: Bbrekler Karacier
- 12. pK 6.1 7.8 6.8 7.8
- 13. En hzl tampon sistemidir Na bikarbonat eklinde bulunur 1/3 eritrositlerdedir Bbreklerde de mevcuttur. ki yolla olur -bikarbonat retimi -bikarbonatn reabsorbsiyonu
- 14. KHb ve HHb eklinde bulunur Hem volatil hem nonvolatil asiti tamponlar Redkte Hb bazik olduundan daha ok H+ tamponlar Bu zellik peptit zincirindeki Histidinden kaynaklanmaktadr
- 15. Bir litre kan normal koullarda (PaCO2=40 mmHg ve 37) pH=7.4 olabilmesi iin gereken kuvvetli asit veya baz miktar Normal deeri -2 ve +2 mmol/L BE, metabolik olaylarn gstergesidir (-) BE metabolik asidoz (+) BE metabolik alkaloz
- 16. Fosfatlar Slfatlar Tm organik anyonlar (plazma proteinleri) ANYON GAP llmeyen anyonlar llmeyen katyonlar = K+ Ca++ Mg++
- 17. = [Na+] ([Cl-] + [HCO3 -]) = 140 (104 + 24) = 12 meq/L (8-16 meq/L) ANYON GAP Majr plazma katyonlar Majr plazma anyonlar =
- 18. Artm anyon gap > 16 mEq/L Endojen nonvolatil asitlerin artmas Renal yetersizlik, ketoasidoz, laktik asidoz Toksinler Salisilat, metanol, etilen glikol, paraldehid Rabdomiyoliz
- 19. Normal anyon gap 10-12 mEq/L Gastrointestinal Sistem HCO3 - kayb Diyare Fistller (pankreatik,bilier,incebarsak) Renal Sistem RTA Karbonik anhidraz inhibitrleri Hipoaldosteronizm
- 20. Her 1 mEq/L (1 mmol/L) [HCO] azalmaya karn pCOde 1,2 mmHg dme olur. Dakikalar iinde Kussmaul solunumu
- 21. Tedavideki asl ama altta yatan problemi ortadan kaldrmak olmaldr Herhangi bir solunumsal bozukluk varsa dzeltilmeli gerekirse solunum kontrol altna alnmaldr Eer asidemi akut ve pH 7.60 : Hidroklorik asit (0,1 mol/L), iv Amonyum klorr (0,1 mmol/L), iv. Arginin hidroklorr Hemodializ
- 50. 55 yanda, kadn 5 gndr olan kusma FM: postural hipotansiyon, taikardi, azalm deri turgoru Na 140 , K 3.4, Cl 77 HCO3- 9, Cr 2.1 AKG: pH 7.23 , PCO2 22mmHg Hikayeye gre beklenen bozukluk?
- 51. Artm anyon gap > 16 mEq/L Endojen nonvolatil asitlerin artmas Renal yetersizlik, ketoasidoz, laktik asidoz Toksinler Salisilat, metanol, etilen glikol, paraldehid Rabdomiyoliz
- 52. METABOLK ALKALOZ GS yoluyla kayp (kusma, gastrik aspirasyon) H+ iyonlarnn hcre iine gemesi (hipokalemi) Renal kayp (diretik tedaviden sonra)
- 53. 55 yanda, kadn 5 gndr olan kusma FM: postural hipotansiyon, taikardi, azalm deri turgoru Na 140 , K 3.4, Cl 77 HCO 9, Cr 2.1 AKG: pH 7.23 , PCO2 22mmHg
- 54. Anyon gap: Na - (Cl + HCO) = 134 -(77 + 9) = 48 >16, yani artm.
- 55. Winter's formul : PCO2 = 1.5 [HCO3-]) + 8 2 = 1.5 9 + 8 2 = 19.5 - 23.5.
- 56. Delta ratio = Anion gap = (AG - 12) [HCO3-] (24 - [HCO3-]) (48- 12) = 36 = 2.6 (24 - 9) 14 >2, yani elik eden metabolik alkaloz var. Tan: Laktik asidoz ve kusmaya bal artm anyon gapli metabolik asidoz+metabolik alkaloz
- 57. PaCO2de artma pH B.E. HCO3 - PaCO2 0 N
- 58. 62
- 59. PaCOde her 10 mmHg art iin HCOde Akut olayda 1 mEq/L Kronik olayda 3,5 mEq/L art olur.
- 60. Yetersiz alveolar ventilasyon Santral solunumsal depresyon Sinir-kas hastalklar Akcier ve gs duvar efektleri Havayolu hastalklar Yetersiz mekanik ventilasyon CO2 retiminde art Hiperkatabolik hastalklar(malign hipertermi) CO2 almnda art Yeniden soluma Laparoskopik cerrahi SOLUNUMSAL ASDOZ
- 61. Alveolar ventilasyonun arttrlmas Geici nlemler Bronkodilatasyon Solunumsal stimlan (doksapram) Akcier kompliansnn dzeltilmesi (direz)
- 62. 70 yanda, erkek KY hikayesi var, nefes darl ve bacaklarda ilik ile bavuruyor. AKG: pH 7.24, PCO2 60 mmHg, PO2 52 HCO 27 Hikayeye gre beklenen bozukluk?
- 63. 70 yanda, erkek KY hikayesi var, nefes darl ve bacaklarda ilik ile bavuruyor. AKG: pH 7.24, PCO2 60 mmHg, PO2 52 HCO 27
- 64. Akut olayda 10 mm Hg PCO iin [HCO3-] = 1 mEq/L PCO = 60- 40 =20. [HCO3-] art = 20/10 1 = 2 olmal. Bu [HCO3-]= 26 yapar Tan: Pulmoner deme bal akut respiratuar asidoz
- 65. PaCO2de azalma Mekanizma Alveolar ventilasyonda art pH B.E. HCO3 - PaCO2 0 N
- 66. PaCOde her 10 mmHg azalma iin HCOde Akut olayda 2 mEq/L Kronik olayda 4 mEq/L azalma olur.
- 67. Santral stimlasyon Ar, anksiyete, iskemi, inme Tmr, enfeksiyon, ate, ilalar Periferik stimlasyon Hipoksemi, ykseklik, pulmoner hastalklar Bilinmeyen Sepsis, metabolik ansefalopati Iatrojenik Ventilatr tedavisi
- 68. 30 yanda, erkek Dac-Everestten inerken 8400 mde (PB ~ 272 mmHg), alma amal AKG alnyor pH 7.55, PCO2 12, PO2 30, HCO3 - 10.5.
- 69. 30 yanda, erkek Dac-Everestten inerken 8400 mde (PB ~ 272 mmHg), alma amal AKG alnyor pH 7.55, PCO2 12, PO2 30, HCO3 - 10.5. Tan: Kronik respiratuar alkaloz
- 70. HAYAT; ASLINDA GNAHA VE PARANIN GCNE KARI DEL, H+ YONUNA KARI BR MCADELEDR.. H.L.MENCKEN