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ARTRITE REUMATOIDE CANINA – RELATO DE CASO

REBECA BACCHI-VILLANOVA1, GUILHERME FERNANDO DE CAMPOS2; POLIANA

FREITAS2; SABRINA MARIN RODIGHERI3; PATRÍCIA MOSKO1; ALYNE ARIELA2 1 Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Ciência Animal – PUCPR 2 Médico Veterinário Autônomo 3 Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Cirurgia Veterinária – FCAV-UNESP/Jaboticabal

RESUMO

A artrite reumatoide é uma artropatia erosiva imunomediada de

etiologia desconhecida, rara em cães. Foi atendido um paciente da

espécie canina com histórico de deformidade nas articulações rádio-

ulnar-carpianas com evolução de 3 anos. Apresentava apatia, perde de

peso, rigidez após repouso, edema articular e claudicação de apoio. O

diagnóstico foi de artrite reumatoide, sendo tratado com prednisolona,

tramadol e amitriptilina. Cerca de 90 dias após o diagnóstico, a paciente

permaneceu estável e parcialmente ativa, porém com progressão das

alterações morfológicas da doença nas articulações referidas. Palavras-Chave: cães, doença imunomediada, artropatia erosiva.

CANINE RHEUMATOID ARTHRITIS – CASE REPORT

ABSTRACT

Rheumatoid arthritis is an imune-mediated erosive arthropathy with

unknown etiology and it’s unusual in dogs. A female dog with deformity

in radioulnar carpal joint with 3 years of evolution, presenting lethargy,

hyporexia, progressive weight loss, stiffness after resting, edema

articular and such a difficulty in walking. Through exams the patient was

diagnosed with rheumatoid arthritis and treated with prednisolone,

tramadol and amitriptyline. About 90 days after diagnosis, the patient

remained stable and partially active. There was progression of

morphological changes in the joints. Keywords: dogs, imune-mediated disease, erosive arthropathy.

42º Congresso Bras. de Medicina Veterinária e 1º Congresso Sul-Brasileiro da ANCLIVEPA - 31/10 a 02/11 de 2015 - Curitiba - PR

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Introdução

Artrites são afecções articulares inflamatórias separadas em

diferentes classificações, sendo infecciosas e não infecciosas, que por

sua vez são divididas em erosivas e não erosivas (Brenol et al., 2007). A

artrite reumatoide é um artropatia autoimune, não-infecciosa,

caracterizada pela destruição crônica, bilateralmente e erosiva das

articulações (Brenol et al., 2007). Os antígenos são imunoglobulinas

alteradas do hospedeiro (IgG e IgM), conhecidas como fatores

reumatoides. É uma condição incomum, que ocorre em cerca de 2 para

cada 25000 cães (Bennet, 2004), causando lesões irreversíveis e muito

dolorosas, afetando drasticamente a qualidade de vida dos pacientes

acometidos. Poucos pesquisadores dedicam-se a este tema, o que

distancia da cura desta doença (Goeldner et al., 2011). Este trabalho

tem como propósito apresentar um caso de artrite reumatoide canina

discutindo seus principais aspectos.

Relato de caso

Um cão, sem raça definida, fêmea, de 5 anos de idade, foi

atendido em um hospital veterinário com um histórico de deformidade no

carpo com evolução de 3 anos. Há um mês apresentava apatia,

hiporexia, emagrecimento progressivo, rigidez após repouso das

articulações referidas e grande dificuldade de locomoção. Alopecia em

face medial de região társica esquerda também foi relatada pelo

responsável, devido a lambedura constante deste local. No exame

ortopédico foi observado edema, efusão articular, crepitação e

instabilidade em região de carpo bilateralmente com severa deformidade

valga. A radiografia da articulação rádio-ulnar-carpiana revelou edema e

espessamento de tecidos periarticulares bilateralmente, subluxação dos

ossos do carpo, áreas de erosão subcondral de rádio, ulna e

metacarpos com discreta reação periosteal. Já na articulação társica


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esquerda, foi detectado edema e dor à manipulação, sem alterações

radiográficas significativas. O exame ultrassonográfico abdominal,

hemograma, exames bioquímicos (alanina aminotransferase (ALT),

fosfatase alcalina (FA), creatinina e uréia) e urinálise não revelaram

alterações. Foi realizada artrocentese da articulação cárpica direita, na

qual o líquido sinovial apresentou-se turvo com valores de proteína e

neutrófilos acima do valor de referência, e coloração eosinofílica ao

fundo indicando presença de mucina. Foi prescrito prednisolona (3

mg/kg/SID/30 dias), cloridrato de tramadol (3 mg/kg/TID/15 dias) e

amitriptilina (2,14 mg/kg/BID por tempo indeterminado). Após 30 dias de

tratamento, o paciente apresentava-se mais ativo e com redução do

edema articular. Foi recomendada a redução gradual da dose diária de

prednisolona para 1,4 mg/kg. Após nove dias, o paciente manteve-se

estável e a dose da prednisolona foi mantida, passando o intervalo de

administração para 48 horas. Três meses após o diagnóstico e início do

tratamento, o paciente permaneceu estável e ativo, com discreta

progressão das alterações morfológicas da doença.

Discussão

A artrite reumatoide pode acometer cães de qualquer raça, sendo

mais observada em adultos (Goeldner et al., 2011), conforme observado

no caso referido. A maioria dos cães afetados apresenta histórico de

rigidez após períodos de repouso, apatia, anorexia, febre, claudicação

ou dificuldade de locomoção (Goeldner et al., 2011). Normalmente a

destruição crônica e erosiva é bilateralmente simétrica (Renberg, 2005).

O paciente do presente relato apesentou todos os sinais clínicos

descritos, com exceção da febre. Conforme a doença progride, o exame

clínico revela crepitação, frouxidão, luxação e deformidade nas

articulações (Goeldner et al., 2011), assim como observado nas

articulações de membros torácicos do paciente, nas quais a doença se


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mostrou mais avançada. As articulações do carpo deste paciente

apresentavam deformidades angulares óbvias, provocando a

claudicação, sendo isso relatado por diversos autores (Pedersen et al.,

2005; Renberg, 2005). Os sinais radiográficos concordam com a

literatura (Brenol et al., 2007). Na avaliação do líquido sinovial é

esperada uma elevada contagem de neutrófilos (Renberg, 2005),

presença de precipitado de mucina, aspecto turvo da amostra e

ausência de microrganismos (Renberg, 2005), o que indica uma sinovite

inflamatória (Pedersen et al., 2005). No hemograma podem ser

detectadas alterações relacionadas ao processo inflamatório, como

leucocitose por neutrofilia (Pedersen et al., 2005), embora o paciente

não apresentasse estes achados hematológicos.

Lúpus eritematoso sistêmico (LES) deve ser descartado (Renberg,

2005). O paciente possuía apenas dois sinais que estão presentes no

LES: poliartrite e lesões cutâneas, no entanto as lesões cutâneas eram

causadas por lambedura, sugerindo dor devido ao comprometimento

articular. A urinálise da paciente não possuía alterações, descartando, a

glomerulonefrite, uma das complicações mais comuns do LES. Além

disso, a artrite por LES se apresenta não erosiva na radiografia (Colopy

et al., 2010). No paciente descrito, apesar de não ter sido possível dosar

o fator reumatoide, o diagnóstico foi baseado no histórico, sinais

clínicos, achados radiográficos, pela presença do precipitado de mucina

no líquido sinovial e pela exclusão de outras doenças que causam esse

tipo alteração articular. O tratamento da artrite reumatoide canina

baseia-se na imunossupressão. (Goeldner et al., 2005). O objetivo

principal do tratamento é a remissão dos sinais clínicos e retorno

razoável da função dos membros (Goeldner et al., 2005) objetivos

alcançados no paciente descrito. Como o uso de corticosteroides pode

trazer muitos efeitos colaterais a procura por novas drogas tem sido


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realizada. Dentre estas drogas está a leflunomida, que tem se mostrado

eficaz do tratamento desta afecção (Colopy et al., 2010). Campos et al.

(2014) demonstraram resultados satisfatórios com o emprego dessa

droga. A monoterapia com a prednisolona foi suficiente para recuperar a

qualidade de vida da paciente do presente relato, porém não foi possível

avaliar seus efeitos colaterais a longo prazo.

Conclusão

A artrite reumatoide é uma doença incomum na medicina

veterinária e de difícil manejo, uma vez que seu tratamento, na maioria

das vezes, é baseado no uso de corticoides e estes possuem muitos

efeitos colaterais. Embora se consiga um razoável controle da dor e

remissão dos sinais clínicos com a imunossupressão, as lesões

previamente instaladas possuem caráter irreversível. O diagnóstico é

feito pela dosagem do fator reumatoide, porém o histórico, sinais clínicos

e radiográficos são fortes sinalizadores da doença.

REFERÊNCIAS 1. BRENOL, C.V.; MONTICIELO, O.A.; XAVIER, R. M. et al. Artrite reumatóide e aterosclerose. Revista da Associação Médica Brasileira, v. 53, n. 5, p. 465-470, 2007. 2. BENNET, D. Immune-mediated and infective arthrits. IN: ETTINGER S.J.; FELDMAN, E.C. Tratado de Medicina Interna Veterinária – doenças do cão e do gato. São Paulo, Ed: Guanabara, 2004, p. 1958-1965. 3. GOELDNER, I.; SKARE, T.L.; REASON, I.T.M. et. al. Artrite reumatoide: uma visão atual. Jornal Brasileiro de Patolologia e Medicina Laboratorial, Rio de Janeiro , v. 47, n. 5, p. 495-503, 2011. 4. RENBERG, W. C. Pathophysiology and Management of Arthritis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 35, 1073-1091, 2005. 5. PEDERSEN, N. C.; MORGAN, J. P.; VASSEUR, P. B. Doenças articulares de cães e gatos. In: ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Tratado de Medicina Interna Veterinária: doenças do cão e do gato. 5 ed. Rio de Janeiro. Ed. Guanabara Koogan S.A., 2004. v. 2, p. 1962-1988. 6. COLOPY, S.A.; BAKER, T.A.; MUIR, P. Efficacy of leflunomide for treatment of immune-mediated polyarthritis in dogs: 14 cases (2006-2008). Journal of the American Veterinary Medical Association, v. 236, p. 312–318, 2010. 7. CAMPOS, G. F.; BEHNE, N.; CASAGRANDE, A. J. et al. Uso da leflunomida na artrite eroerosive um cão – relato de caso. Anais do XI Congresso Brasileiro De Cirurgia do CBCAV e I Congresso Internacional de Cirurgia do CBCAV, p. 370-373, 2014.


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