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INSTITUTO CAMPINENSE DE ENSINO SUPERIOR

FACULDADE MAURCIO DE NASSAU

CURSO DE FISIOTERAPIA

JORDNIA SILVA DA NBREGA

A IMPORTNCIA DA FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DE CRIANAS

PORTADORAS DE MIELOMENINGOCELE - UM ESTUDO DE REVISO

CAMPINA GRANDE-PB

2014

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Projeto de Pesquisa apresentado Coordenao

de Trabalho de Concluso de Curso da Faculdade Maurcio de Nassau, como requisito parcial para

concluso da disciplina de TCC II do curso de graduao em Fisioterapia pela referida instituio.

Orientador (a): Prof. Ms. Rosineide Fernandes

da Silva

CAMPINA GRANDE PB

2014

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Projeto de Pesquisa apresentado Coordenao

de Trabalho de Concluso de Curso da Faculdade Maurcio de Nassau, como requisito parcial para

concluso da disciplina de TCC II do curso de graduao em Fisioterapia pela referida instituio.

Orientador (a): Prof. Ms. Rosineide Fernandes da Silva

Aprovado em _____/______/_______

BANCA EXAMINADORA

______________________________________________________________

Orientadora: Prof. Ms. Rosineide Fernandes da Silva

_______________________________________________________________

Prof. Rui Araujo Junior

______________________________________________________________

Profa.

CAMPINA GRANDE PB

2014

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RESUMO

A mielomeningocele uma m formao congnita, caracterizada por uma protuberncia

cstica que pode acometer vrias regies da medula, levando criana portadora a desenvolver incapacidades funcionais crnicas severas e necessrias de um tratamento

multidisciplinar, do qual a Fisioterapia parte integrante. Este estudo teve como objetivo observar a importncia da atuao fisioteraputica no tratamento dessas crianas, e se deu a partir de um levantamento bibliogrfico realizado atravs de buscas em artigos, livros e

peridicos para a obteno dos resultados, no perodo de janeiro abril de 2014. Ao final desta pesquisa ficou clara a grande importncia da atuao da Fisioterapia, a qual

disponibiliza de mtodos tradicionalmente eficazes, tais como: o mtodo Bobath, a Equoterapia, o uso do Stretching e a Hidroterapia, todos tidos como de excelncia para o tratamento do paciente com mielomeningocele, que visa melhorar a qualidade de vida da

criana, bem como torn-la o mais independente possvel na sua vida diria.

Palavras-chave: Mielomeningocele. Reabilitao. Fisioterapia.

ABSTRACT

Myelomeningocele is a congenital malformation characterized by a cystic bulge that can affect various regions of the cord, leading to children with develop severe and chronic functional disabilities required a multidisciplinary approach where physical therapy is an

integral part. This study aimed to observe the importance of physiotherapy performance in the treatment of these children, and took from a bibliographical survey by searching for articles,

books and journals to obtain the results, from January to April 2014. At the end of this research it became clear the great importance of physiotherapy performance, which traditionally offers effective methods, such as the Bobath method, Equine therapy, the use of

Stretching and Hydrotherapy, all taken as excellent for the treatment of children with myelomeningocele, which aims to improve the quality of life of children and make it as

independent as possible in their daily life.

Keywords: Myelomeningocele. Rehabilitation. Physiotherapy.

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1 INTRODUO

A mielomeningocele uma m formao que se caracteriza por uma protuberncia

cstica ocorrida nas meninges que revestem a medula espinhal podendo levar a paralisia ao

longo da vida, alm de complicaes urinrias e intestinais, dficit mental, e deficincias

ortopdicas (ADZICK, 2010). Apesar de ser um defeito congnito da medula espinhal a que

apresenta maior sobrevida em longo prazo (OTTENHOFF et al., 2012; CRUZ et al., 2011).

Entende-se que a etiologia desta patologia consiste em uma multifatorialidade e que,

possivelmente, o principal tratamento para os defeitos da malformao do tubo neural seja

ainda a preveno. bem comprovado cientificamente que a utilizao adequada do cido

flico diminui em 46% as chances de erros do tubo neural (PLAGGERT, 2012, p. 59).

A incidncia desta malformao congnita de aproximadamente 1 neonato afetado

para cada 1000 nascidos vivos (BRANDO, FUJISAWA & CARDOSO, 2009). Geralmente,

a mielomeningocele vem associada com a malformao de Arnold-Chiari, trazendo alteraes

sensoriais, motoras e cognitivas (CHRISTOFOLETTI et al., 2007).

Um defeito do tubo neural pode se desenvolver em diferentes regies da medula,

desde a poro cervical at a regio sacral. Em cada nvel de leso, h a possibilidade de se

observar um diferente grau de disfuno neurolgica (ULSENHEIMER et al., 2004). O nvel

mais acometido pela leso o traco-lombar baixa com 85% dos casos em direo ao sacro,

depois vem a regio torcica com 10% e apenas 5% apresentam defeito na regio cervical,

representando ser uma condio extremamente rara (SPERS, PENACHIM & GARBELLINI,

2011, p. 30; HABIBI et al., 2006). O nvel neurolgico parece ser o fator mais importante

para determinar a capacidade de andar (GABRIELI et al., 2004).

A criana pode desenvolver ainda incapacidades crnicas graves, como paralisia e

deformao dos membros, deformao da coluna vertebral, disfuno vesical, intestinal,

sexual e dificuldades de aprendizagem, com risco de desajustes psicolgicos e uma

consequente alterao na interao social (AGUIAR et al., 2003). A presente patologia

necessita de uma cirurgia imediata logo depois do nascimento. Superado esse procedimento, a

criana dever ser encaminhada a um servio de reabilitao motora e, em seguida, iniciar a

avaliao para o tratamento o mais precocemente possvel para obteno de melhores

resultados (MORALES, 2010).

evidente que o papel da fisioterapia importante na criana portadora de

mielomeningocele, visto que a relao funcional entre os vrios seguimentos do corpo

acometem o crescimento e o desenvolvimento. Os tratamentos destinados a manter o tamanho

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dos msculos possuem a capacidade de impedir a instalao das deformidades sseas

(ZOMIGNANI et al., 2009).

Para promover uma boa qualidade de vida criana, a fisioterapia tem nfase em

evitar lceras de decbito, reparar e impedir deformidades, promover independncia

funcional, prevenir deficincias cognitivas secundrias, estimular aprendizado das habilidades

motoras, promover ajustes posturais, deambulao independente ou ensaiar o uso de cadeiras

de rodas e fortalecer a musculatura necessria (SANTOS, 2010).

As sequelas encontradas na criana com mielomeningocele so bem complexas e no

devem ser discutidas separadamente. A criana precisa de um tratamento que envolva no

somente os procedimentos para evitar ou corrigir deformidades decorrentes do desequilbrio

muscular existente, mas tambm acompanhar a evoluo psicomotora que certamente ser

alterada (HERNNDEZ, 1999).

Um planejamento fisioteraputico adequado que atenda as dificuldades da criana

engrandece a habilidade de resolver obstculos caractersticos do trabalho funcional e no

somente da atividade repetida de padres normais de movimentos, isso acontece por

aperfeioar aes funcionais de movimentos ativos que esperam que a criana acate com a

finalidade da tarefa e melhore suas habilidades (LEITE, 2012).

O presente trabalho tem como objetivo observar a importncia das condutas

fisioteraputicas em crianas portadoras de mielomeningocele.

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2 FUNDAMENTAO TERICA

2.1 CONSIDERAES GERAIS

A espinha bfida um dos defeitos congnitos que acontecem com maior frequncia

em todo o mundo, sendo o causador de significantes sequelas neurolgicas (HISABA et al,

2003). Essa patologia se caracteriza por uma malformao da medula espinal e das estruturas

que a protege (SOARES, MOREIRA & MONTEIRO, 2008). Ela envolve tecidos

sobrejacentes medula espinhal, arco vertebral, msculos dorsais e pele, e classifica-se em

espinha bfida oculta e espinha bfida cstica, cujas formas principais so a meningocele e a

mielomeningocele. A mais observada a mielomeningocele, na qual h uma protruso cstica

contendo tecido nervoso exposto no coberto por pele. Defeito esse que pode aparecer em

qualquer nvel vertebral, sendo a regio lombosacral a mais acometida (GAIVA, NEVES &

SIQUEIRA, 2009; LEITE, 2010).

O Sistema Nervoso comea a partir da placa neural, uma rea espessada do ectoderma,

que se forma na superfcie do embrio e se estende da cabea a regio caudal. A placa possui

duas bordas que vo se dobrando formando o sulco neural, conforme elas vo crescendo, vo

se tocando uma na outra at formar o tubo neural. Seu fechamento se d primeiramente na

regio cervical, em seguida na regio rostral e sacral, permitindo algumas extremidades

abertas denominadas de neuroporos (LUNDY-EKMAN, 2008, p. 72).

O tubo neural aumenta e se transforma em uma estrutura recoberta por trs dilataes

conhecidas como vesculas enceflicas primitivas: a vescula rostral conhecida como o

prosencfalo e d origem ao telencfalo e ao diencfalo. J a vescula do meio, conhecida

como mesencfalo, no se modifica muito. A vescula caudal se chama rombencfalo e a

que d origem ao metencfalo (que derivar o cerebelo e a ponte), e ao mielencfalo (que

derivar o bulbo). Atrs do mielencfalo, o tubo neural continua redondo e pouco a pouco se

transforma na medula primitiva, que posteriormente ser a medula espinal do indivduo adulto

(PINHEIRO, 2003).

O no-fechamento do tubo neural e dos elementos mesodrmicos e ectodrmicos

associados responsvel pelo aparecimento de defeitos congnitos da linha mdia,

designados como disrafismo (GREER, 2007, p. 553). Um defeito no fechamento desse

seguimento est associado a severas complicaes neurolgicas, podendo ocasionar diversas

sequelas que evoluem para um quadro significativo de morbidade e at mesmo levar a

mortalidade (COLLANGE et al., 2008).

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Segundo Florio (2012, p. 416), a mielomeningocele um tipo de manifestao mais

grave da conhecida falha do desenvolvimento do tubo neural. Nessa falha, as partes

posteriores da coluna vertebral no se fecham como devem, ficando exposio, em graus

diferenciados, o contedo do sistema nervoso da regio acometida.

A mielomeningocele pode ser identificada no perodo pr-natal pelo exame de

ultrassonografia a partir da 16 semana de gestao. Sua etiologia ainda no bem conhecida,

pode ser acometida por fatores genticos e ambientais. Sobre os fatores ambientais, sabe-se

que a mulher com deficincia na ingesto do cido flico tem uma probabilidade maior de

gerar um filho portador desta patologia (BERGAMASCHI, FARIA & SANTOS, 2012).

Segundo dados de estudos realizados, a incidncia dessa malformao congnita na

populao mundial de aproximadamente 1 neonato afetado para cada 1000 nascidos vivos

(BRANDO, FUJISAWA & CARDOSO, 2009). Ela pode se desenvolver em diferentes

regies da medula, desde a poro cervical at a regio sacral. Em cada nvel de leso, h a

possibilidade de se observar um diferente grau de disfuno neurolgica (ULSENHEIMER et

al., 2004).

O nvel mais acometido pela leso o traco-lombar baixa com 85% dos casos em

direo ao sacro, depois vem a regio torcica com 10% e apenas 5% apresentam defeito na

regio cervical, representando ser uma condio extremamente rara (SPERS, PENACHIM &

GARBELLINI, 2011, p. 30; HABIBI et al., 2006). O nvel neurolgico talvez seja o fator

mais importante para determinar a capacidade de andar (GABRIELI et al., 2004).

Na maioria das vezes, a mielomeningocele se encontra associada com a malformao

de Arnold-Chiari, consequente a isso, alteraes sensoriais, motoras e cognitivas podem ser

manifestadas (CHRISTOFOLETTI et al., 2007). Das alteraes musculoesquelticas a

escoliose a mais comum. Com o passar do tempo, os pacientes que possuem uma evoluo

da escoliose podem apresentar perda do equilbrio, dor e dificuldades para respirar

(CARVALHO et al, 2013).

As disfunes fsicas relacionadas mielomeningocele envolvem graus variados de

disfunes urogenitais e intestinais, dficits neurolgicos sensrio-motores, alm de mal-

formaes esquelticas. A criana que porta essa patologia apresenta um desenvolvimento

lento da independncia nas atividades de autocuidados (COLLANGE et al., 2008). Os

sintomas apresentados vo depender do local e do grau em que a coluna foi acometida

(SANTOS, 2010).

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2.2 O TRATAMENTO NA CRIANA COM MIELOMENINGOCELE

Ter um filho que porte esse tipo de patologia causa um temor nos pais, e uma das

primeiras dvidas que aparecem o jeito de como seu filho ir desenvolver suas atividades no

decorrer de sua vida, em especial a deambulao. Considera-se que a amplitude dos defeitos

neurolgicos em crianas com mielomeningocele defina o grau de tratamento fisioterpico,

orttico, cirrgico, e anlise do prognstico de deambulao. Assim, sabe-se que os diferentes

resultados de tratamento so bem ambguos e complexos, devido aos variados sistemas de

classificao usados para relatar a atividade motora e o grau neurolgico da leso (SPERS,

PENACHIM, GARBELLINI, 2011, p. 97-98).

visvel a frequncia de imperfeies nos pacientes com mielomeningocele, o que

torna o tratamento difcil, a ponto de impedir a sua evoluo. Os defeitos secundrios,

decorrentes das posies em tempos prolongados ou ao desequilbrio muscular, podem ser

menos graves que os defeitos congnitos, a no ser que a criana passe muito tempo sem o

incio do tratamento, pois, quando o defeito instalado ele capaz de piorar, podendo no se

reverter no desenvolvimento da criana (FERNANDES, 2002).

Com o advento do tratamento multidisciplinar para essas crianas nos ltimos anos, a

perspectiva e a qualidade de vida progrediram, com a maioria conseguindo atingir uma idade

avanada com um bom nvel funcional (MARTINS et al, 2012).

As sequelas encontradas nas crianas com mielomeningocele so bem complexas e

no devem ser discutidas separadamente, pois, requer um tratamento que envolva no

somente os procedimentos para evitar ou corrigir deformidades decorrentes do desequilbrio

muscular existente, mas tambm acompanhar a evoluo psicomotora que certamente ser

alterada (HERNNDEZ, 1999).

Em todos os casos da mielomeningocele, o tratamento feito por meio de cirurgia

com a finalidade de fazer a plstica das meninges e da pele que reveste o erro. Normalmente,

a cirurgia feita logo nas primeiras horas de vida do beb (CARAFFA & BIANCHI, 2012).

Segundo Plaggert (2012, p. 59) a eficcia da cirurgia e os resultados vo de acordo

com o grau de comprometimento e da dimenso da malformao. Alm de evitar o

desenvolvimento de hidrocefalia, tambm tem o objetivo de baixar o risco de trao ou foras

de presso nas estruturas radiculares e medulares, diminuindo assim, o perigo de destruio

das vias nervosas e dos tratos motores e sensitivos.

O avano de novas tcnicas cirrgicas resultou em um aumento de sobrevivncia em

crianas com mielomeningocele. Com essa taxa de sobrevivncia elevada, o fisioterapeuta

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tem mais oportunidades para se envolver na reabilitao desses pacientes (MANELLA &

VARNI, 1984).

O paciente que porta essa patologia deve ser submetido no somente ao tratamento

cirrgico, mas a um acompanhamento multidisciplinar que envolva pediatra, neurocirurgio,

urologista, neurologista infantil, ortopedista e fisioterapeuta, no mbito de programar um

controle de complicaes secundrias, tais como a bexiga neurognica e distrbios

esfincterianos, o uso de rteses e o cuidado para no formar deformidades. Esses tratamentos

iro de acordo com a gravidade de cada caso (PLAGGERT, 2012, p. 60).

2.2.1 TRATAMENTO FISIOTERPICO

Depois das primeiras intervenes por especialistas diversos, o profissional que trata a

criana com mais proximidade e durante mais tempo o fisioterapeuta. Este, que deve

enfrentar s inmeras dvidas dos pais, tais como: possibilidades de deambulao,

dificuldades relacionadas incontinncia, como iro interagir na escola e questes relativas

prognstico. Dadas as consequncias e toda a problemtica que envolve a mielomeningocele,

faz-se necessrio conhecer cada vez mais detalhadamente sobre os aspectos morfofuncionais

que incidem nesta patolologia, assim como, nvel anatmico envolvido na leso e suas

repercusses, e ainda o respectivo prognstico, afim de que se possa orientar com clareza e

preparar bem os pais dessas crianas, para que eles entendam e estejam dispostos a colaborar

com o tratamento (MORALES, 2010).

De acordo com Caraffa & Bianchi (2012), aps a interveno cirrgica, a criana deve

ser liberada para a Fisioterapia, para a qual realizada uma criteriosa avaliao

fisioteraputica. A partir desta anlise tornar-se- possvel elaborar um programa de

tratamento fsico-funcional que proporcione uma melhoria geral das necessidades do portador

de mielomeningocele. A escolha correta das condutas fisioterpicas de fundamental

importncia, visto que, a relao disfuncional entre os vrios seguimentos corporais da

criana podem acometer seriamente o seu crescimento e desenvolvimento. Para tanto, os

tratamentos destinados a manter o tamanho dos msculos devem possuir a capacidade

tambm de impedir imperfeies sseas. Geralmente, atravs de movimentos passivos e de

atividades de alongamentos musculares que se busca conservar e aperfeioar a fora muscular

e a amplitude das articulaes (ZOMIGNANI et al., 2009).

Os objetivos da Fisioterapia na reabilitao das manifestaes instaladas so: evitar

lceras de decbito, reparar e prevenir deformidades, promover independncia funcional,

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prevenir deficincias cognitivas secundrias, estimular aprendizado das habilidades motoras,

promover ajustes posturais, deambulao independente ou ensaiar o uso de cadeiras de rodas,

fortalecimento muscular, e por fim, designar qualidade de vida no decorrer da evoluo da

criana (SANTOS, 2010).

Destinando-se a alcanar estes objetivos, a Fisioterapia emprega mtodos e recursos

especficos de acordo com a necessidade de cada paciente (ZOMIGNANI et al., 2009). No

mbito de evitar diminuio da musculatura, que possivelmente levar ao desenvolvimento de

contraturas e deformidades, os procedimentos para a reabilitao podem ser a partir de:

atividades passivas, alongamentos das cadeias musculares que apresentem o tnus normal ou

elevado, decorrente da sua tendncia retrao; massoterapia, de acordo com o sentido das

fibras; trao manual de estruturas e mobilizao intra-articulares (SANTOS et al, 2007).

A criana com mielomeningocele deve receber assistncia prioritria para a

deambulao funcional, o que tem sido frequentemente utilizada devido aos benefcios

psicolgicos e tambm fisiolgicos no decorrer do seu desenvolvimento (MANELLA &

VARNI, 1984).

O treinamento da postura ortosttica possui a capacidade de beneficiar a posio em

extenso promovendo o desenvolvimento motor e visual da criana, incentivando a utilizao

de membros superiores, bem como nas habilidades dos membros inferiores, visto que as

habilidades da cintura para baixo so ausentes, apresentando assim, uma deficincia. Alm

disso, esse treinamento pode ajudar na funo intestinal e urinria. Contudo, por apresentarem

um defeito, importante que essas crianas tenham um entendimento do prprio corpo,

amadurecendo a mente, e assim, interagir melhor na vida social (FERNANDES, 2002).

rteses so oferecidas a essas crianas, mesmo no tendo muito conhecimento de sua

eficcia. Nos membros inferiores, as rteses so separadas em trs grupos de acordo com o

grau da fraqueza muscular: quando o grau da leso lombar-alta exige-se apoio de uma rtese

parapodium; na leso a nvel lombar-baixa, pode precisar do uso de rteses tornozelo-p para

conseguir uma estabilizao do tornozelo e favorecer a extenso do joelho na fase de apoio da

marcha; j os pacientes com o nvel sacral no precisam de rteses, ou se no, utilizam apenas

para compensar a fraqueza da musculatura intrnseca do p (MANZUR & KYLE, 2004).

Para facilitar o desenvolvimento da criana, a utilizao do conceito Bobath apresenta

bons resultados. Vale ressaltar que esse conceito faz uso de tcnicas para normalizar o tnus

alterado, diminuir o aparecimento de movimentos defeituosos e tambm de melhorar o

equilbrio. Para a obteno desses resultados, vrios pontos chaves so ativados. Os

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movimentos no devem ser feitos apenas passivamente uma vez que a inteno ter uma

melhora funcional (HERNNDEZ, 1999).

Em relao ao desenvolvimento do controle muscular nos membros inferiores,

necessrio promover um ambiente com capacidade de realizar mais atividades que ponham

em prtica a movimentao deles, sendo mais significativo se for com padres que tenham

relao com conduta funcional, como exemplo a marcha. Um treino de marcha realizado em

esteira utilizado como interveno precoce com mbito de promover uma boa resposta,

absorvendo um grau elevado de neuroplasticidade, e com isso, conseguir um aprendizado

motor em consequncia da ativao dos geradores de padro central (LEITE, 2012).

A Fisioterapia aqutica tambm pode ser utilizada no tratamento dessas crianas com

o objetivo de aliviar as dores, o espasmo muscular, aumentar a circulao sangunea e a

amplitude dos movimentos, reeducar a musculatura paralisada, aumentar a fora muscular e

melhorar sua independncia funcional (CARAFFA & BIANCHI, 2012).

O tratamento com a hidroterapia pode ser iniciado de vrios modos, atravs de

exerccios realizados individualmente ou em grupos. A tcnica conhecida como Halliwick

causa reaes de endireitamento devido s atividades de rotao transversal de tronco que

aumenta a fora da musculatura flexora e extensora do tronco. Pode estimular o

desenvolvimento neuropsicomotor e o equilbrio atravs de exerccios rotacionais, controle

muscular da cabea e do tronco para sustentao da posio supina, treino de equilbrio

dinmico para uma maior independncia em solo, e alongamentos (ORTIZ, MONTES &

LIMA, 2010).

De acordo com Leite (2010), a mielomeningocele apresenta uma gravidade de

transtornos defecais levando a existncia de incontinncia fecal por causa da deficincia na

inervao retal. A fisioterapia uroginecolgica realiza treinos para aumentar a contrao, bem

como o controle voluntrio do esfncter anal externo e do elevador do nus. Quanto ao

mecanismo de defecao, para que ele tenha uma funo normal, preciso a presena de

contrao muscular do perneo e a sensibilidade anorretal. Por mais que exista uma variedade

de tcnicas teraputicas, a melhor para ser feita em uma criana a tcnica Stretching, extra-

cavitaria, com o intuito de causar uma melhoria na sensibilidade e na percepo retal, alm de

fortalecer essa regio.

Segundo Andrade & Augusto (2007) a Equoterapia, tcnica feita com cavalo, est

sendo usada como um recurso fisioterpico opcional na reabilitao de alteraes motoras,

sociais e cognitivas. Contudo, a criana com mielomeningocele vem mostrando melhoras

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significativas quando a conduta fisioterpica associada Equoterapia. Apesar dos resultados

serem positivos nesta rea, os trabalhos cientficos ainda so escassos.

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3 METODOLOGIA

Procedeu-se uma reviso de literatura realizada no perodo de janeiro abril de 2014, a

qual utilizou bases de dados eletrnicos como: Lilacs, Medline, Scielo, Google Acadmico,

alm de livros e peridicos nacionais para a obteno dos resultados. Os artigos foram vistos

de forma criteriosa de modo a serem includos apenas os que se referiam a mielomeningocele

e o tratamento fisioterpico realizado nas crianas que portam a patologia. Para o

levantamento da pesquisa utilizou-se os seguintes descritores: mielomeningocele

(myelomeningocele), reabilitao na mielomeningocele (rehabilitation in myelomeningocele),

fisioterapia para mielomeningocle (physiotherapy for myelomeningocele).

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4 RESULTADOS E DISCUSSO

De acordo com Santos (2010), o tratamento fisioterpico possui uma importncia

considervel na melhora dos sintomas apresentados por crianas com mielomeningocele, pois

tem como objetivos torn-las mais independentes, evitar deformidades secundrias ou corrigi-

las, impedir o surgimento de lceras de decbito, ensinar habilidades motoras, aumentar a

fora muscular, enfim, estabelecer uma vida com qualidade para essas crianas.

Brando, Fujisawa & Cardoso (2009) relatam que a fisioterapia para a

mielomeningocele necessita de uma avaliao cuidadosa, pelo fato da criana precisar de uma

conduta fisioterpica especfica e apropriada. Sabe-se que o trabalho do fisioterapeuta deve se

interagir a uma equipe multidisciplinar.

Para Collange et al (2008) a reabilitao fsica na criana com mielomeningocele se

concentra no aumento da fora muscular, na diminuio de contraturas, na normatizao do

tnus e na melhora do desenvolvimento funcional.

Em um estudo de Zomignani et al (2009), foram realizadas sessenta sesses de

fisioterapia em uma criana com mielomeningocele, com durao de uma hora cada, trs

vezes semanais. Dessas trs vezes, duas eram para exerccios baseados no Conceito Bobath e

uma era para exerccios feitos na piscina. Nos dois modos, utilizaram os mesmos exerccios,

tais como: rolar, quadrupedia e bipedestao, fortalecimento muscular e sedestao. Desse

modo, mostraram que uma conduta que associa a hidroterapia com o Tratamento

Neuroevolutivo- Conceito Bobath se mostra eficaz, pois apresenta uma significante melhora

nos exerccios funcionais e no aumento de fora muscular tanto de membros quanto de tronco.

J Caraffa & Bianchi (2012), fizeram um estudo com quinze sesses de cinquenta

minutos utilizando somente a hidroterapia associada a alongamentos e exerccios usando o

mtodo Halliwick. Com isso, mostraram que o tratamento com a fisioterapia aqutica no

paciente portador de mielo teve resultado positivo, favorecendo o equilbrio e a marcha,

aumentando os movimentos musculares e a confiana em si mesmo ao executar exerccios

independentes.

Conforme Fernandes (2002) importante o uso de rteses nessas crianas, uma vez

que colabora para o aperfeioamento visual e motor, ajuda na posio ortosttica, contribui

com a funo urinria e intestinal e torna mais fcil a realizao de atividades funcionais

estimulando uma marcha mais desenvolvida, o que ajuda num convvio social mais

confortvel.

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Em um estudo de Leite (2012), seis crianas com mielomeningocele foram submetidas

a um acompanhamento fisioterpico durante onze meses, ocorrendo em duas vezes na semana

com durao de uma hora, onde era realizados treinos de marcha na esteira associado ao

fortalecimento muscular. A resposta obtida com a pesquisa foi que, o fortalecimento muscular

e o treino de marcha de acordo com o esforo do paciente ajuda no desenvolvimento

funcional, possibilitando a capacidade de resolver problemas. Isso acontece por causa dos

movimentos ativos que so feitos e que cobra do paciente uma melhora de suas habilidades. O

uso de esteira para o treino de marcha e fortalecimento muscular foi eficaz para a melhora da

execuo de atividades de auto-cuidado e interao social, tornando assim, a criana mais

independente na sua vida diria.

Andrade & Augusto (2007) avaliaram quatro crianas que portam essa patologia num

perodo de seis meses na utilizao de cavalo para o tratamento. Associaram a Equoterapia

exerccios de estimulao sensorial, de equilbrio, de estimulo aos movimentos e de

coordenao. Com isso, viram que o equilbrio e o tnus da criana com mielomeningocle

podem ser melhorados atravs da Equoterapia, uma vez que obtiveram bons resultados em

seus estudos.

Leite (2010) relata que apesar de existir inmeros mtodos teraputicos, o que melhor

se enquadra para o tratamento uroginecolgico na criana portadora de mielomeningocele a

tcnica Stretching, extra-cavitaria, que tem o propsito de favorecer o fortalecimento, a

percepo e a sensibilidade retal. Para esse conhecimento, foram realizadas vinte sesses,

duas vezes semanais, em trinta minutos de atendimento utilizando o Stretching passivo e logo

em seguida o Stretching ativo por meio de comandos verbais. Os resultados foram positivos,

pois, as crianas tratadas com esse mtodo apresentaram uma melhora dos sintomas

mostrados pelo ganho de fora da musculatura perineal-anal.

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5 CONCLUSO

Por se tratar de uma neuropatologia congnita, capaz de imprimir em seus portadores

mltiplas deformidades com srias repercusses neurolgicas, a mielomeningocele, como tal

deve ser tratada com um foco interdisciplinar, e neste contexto, a fisioterapia se destaca como

uma rea que visa atender muitas das necessidades funcionais dessas crianas, j que as

mesmas apresentam disfunes motoras, sensitivas, intestinais e urinrias.

A realizao deste trabalho possibilitou identificar a importncia da atuao da

Fisioterapia no tratamento da criana com mielomeningocele, e que alguns mtodos utilizados

so bastante eficazes, tais como: o mtodo Bobath, a Equoterapia, o uso do Stretching e a

Hidroterapia, todos com o objetivo de tornar a criana mais independente na sua vida diria.

Apesar de estar evidente a importncia da Fisioterapia como parte essencial no processo de

educao e reeducao funcional de crianas com esta patologia, ainda se faz necessria a

realizao de mais estudos sobre essa temtica.

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REFERNCIAS

ADZICK, N. S. Fetal myelomeningocele: natural history, pathophysiology, and in-utero intervention. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, Amsterdam, v.15, n.1, p.9-14, 2010.

Disponvel em: . Acesso em: 07 jan. 2014.

AGUIAR, M., J., B et al. Defeitos de fechamento do tubo neural e fatores associados em recm-nascidos vivos e natimortos. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v.79, n.2, p.129-134, 2003. Disponvel em: . Acesso em: 07

jan. 2014.

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INSTITUTO CAMPINENSE DE ENSINO SUPERIORFACULDADE MAURCIO DE NASSAUCURSO DE FISIOTERAPIAJORDNIA SILVA DA NBREGACAMPINA GRANDE-PBCAMPINA GRANDE PB2014JORDNIA SILVA DA NBREGAPalavras-chave: Mielomeningocele. Reabilitao. Fisioterapia.Keywords: Myelomeningocele. Rehabilitation. Physiotherapy.1 INTRODUO2 FUNDAMENTAO TERICAProcedeu-se uma reviso de literatura realizada no perodo de janeiro abril de 2014, a qual utilizou bases de dados eletrnicos como: Lilacs, Medline, Scielo, Google Acadmico, alm de livros e peridicos nacionais para a obteno dos resultados. O...4 RESULTADOS E DISCUSSODe acordo com Santos (2010), o tratamento fisioterpico possui uma importncia considervel na melhora dos sintomas apresentados por crianas com mielomeningocele, pois tem como objetivos torn-las mais independentes, evitar deformidades secundrias o...Brando, Fujisawa & Cardoso (2009) relatam que a fisioterapia para a mielomeningocele necessita de uma avaliao cuidadosa, pelo fato da criana precisar de uma conduta fisioterpica especfica e apropriada. Sabe-se que o trabalho do fisioterapeuta de...Para Collange et al (2008) a reabilitao fsica na criana com mielomeningocele se concentra no aumento da fora muscular, na diminuio de contraturas, na normatizao do tnus e na melhora do desenvolvimento funcional.5 CONCLUSOPor se tratar de uma neuropatologia congnita, capaz de imprimir em seus portadores mltiplas deformidades com srias repercusses neurolgicas, a mielomeningocele, como tal deve ser tratada com um foco interdisciplinar, e neste contexto, a fisiotera...A realizao deste trabalho possibilitou identificar a importncia da atuao da Fisioterapia no tratamento da criana com mielomeningocele, e que alguns mtodos utilizados so bastante eficazes, tais como: o mtodo Bobath, a Equoterapia, o uso do Str...REFERNCIAS

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