artículo clave en terapéutica 2016.1

ARTÍCULO CLAVE EN

TERAPÉUTICA 1/2016

BIFTCV 13/2015. Tratamiento no farmacológico de las enfermedades más prevalentes. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios.

Consellería de Sanitat. Generalitat Valenciana. Diciembre de 2015

ARTÍCULO CLAVE EN TERAPÉUTICA 1/2016BIFTCV 13/2015. Tratamiento no farmacológico de las enfermedades más prevalentes. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Consellería de Sanitat. Generalitat Valenciana. Diciembre de 2015

Tratamiento no farmacológicoJUSTIFICACIÓN

Prescripción inadecuada- Anticolinesterásicos en demencia

(eficacia limitada y alta frecuencia de ef. 2º: 260 millones € en 10

años en CV- Hipnosedantes crónicos (fracturas

por caídas, tráficos, deterioro cognitivo, etc.): España país con

más consumo- Inhibidores bomba de protones:

España país de Europa con mayor tasa de utilización inadecuada

- Protectores del cartílago en artrosis: no comercializados en

otros países europeos por falta de eficacia



Comorbilidad- Fármacos: 3ª causa de mortalidad

occidental tras ECV y cáncer- 80 % ECV, 90 % DM2 y 30 %

prevenibles con dieta, ejercicio físico y no fumar



Prescripción prudente

- Reconocer la necesidad de no medicalizar la vida cotidiana- Revisar medicamentos

innecesarios, ineficaces o con una relación beneficio/riesgo negativa

- Prevenir y tratar las enfermedades crónicas más prevalentes con medidas no

farmacológicas que han demostrado su eficacia



El profesional sanitario- Mayor concienciación y formación sobre TNF

- Abiertos al aprendizaje y a la aplicación de TNF


Tratamiento no farmacológico ENFERMEDADES

- ARTROSIS- OSTEOPOROSIS- FIBROMIALGIA

- DEMENCIA- HIPERTENSIÓN ARTERIAL

- DIABETES MELLITUS TIPO 2- DISLIPEMIA- CÁNCER

- “MALESTAR”


Tratamiento no farmacológico de laARTROSIS

Guías que avalan TNF- NICE (National Institute for Health

and Care Excellence)- EULAR (Liga Europea Contra

Enfermedades Reumatologicas)- AAOS (American Academy of

Orthopaedic- Surgeons )

- OARSI (Osteoarthritis Research Society International)

- NHMRC/RACGP (National Health and Medical Research

Council/Royal Australian College of General Practitioners

- ACR (American College of Rheumatology)



Educación (1A)- Naturaleza de la enfermedad

- Promover cambios en el estilo de vida que contribuyan a proteger

las articulaciones y enlentezcan la progresión

- Mínimo efecto en los síntomas pero esenciales para la

adherencia



Reducción de peso (1A)- Disminucion superior al 5% el

plazo de 6 meses si IMC > 25- Beneficio más evidente en la

funcionalidad que en el dolor

Ejercicio físico (1A)- Aeróbico combinado con resistencia: beneficio en dolor y

funcionalidad- Mayor beneficio documentado:

aeróbico + fortalecimiento de cuádriceps + flexibilidad

- Flexibilidad, fortalecimiento y acuáticos menor evidencia


Tratamiento no farmacológico de laOSTEOPOROSIS

- Alendronato 1 % fx cadera en mujeres osteoporóticas; pasear 4

horas a la semana 1,5 %

- Desde el nacimiento estilo de vida saludable pico masa ósea 30

años prevención fracturas



- 20-30´ 3 días a la semana- Pieles oscuras necesitan mayor

exposición- Superficie expuesta

- Clima- Evitar horas centrales en verano

- Pescados grasos, yema de los huevos

Exposición solar

20-30’/3 días a la sem.siempre

Exposición solar



- Calcio 1.000-1.500 mg/día- Más embarazadas, niños- Lácteos, brócoli, acelgas,

espinacas, pan, lentejas, pescado

- Evitar dieta hiperproteica, vegetariana estricta y con exceso

de calcio- Aporte suficiente de vitamina D

Calcio en la dieta



- masa ósea, fuerza y tono, mejora el equilibrio y la

coordinación riesgo caídas- Aeróbico con desplazamiento

(caminar 30´ 3d/sem) y carga (caminar 30´ 3d/sem)

- Evitar torsión, flexión anterior y pesas si acuñamientos

Ejercicio físico

Tabaco y alcohol- masa ósea



- Ejercicio físico, tabaco y alcohol- Revisar medicación (sedantes,

relajantes, psicofarmacos)- Corregir alteraciones en visión y

audición- Bastones o andadores si dificultad

de deambulacion- Iluminacion, barreras

arquitectónicas, suelos o alfombras deslizantes, mascotas

- Protectores de cadera

Prevención de caídas


Tratamiento no farmacológico de laFIBROMIALGIA

Educación- Enfermedad y determinantes que

la empeoran (estrés, sedentarismo, tóxicos, mente dispersa, catastrofismo, etc.)

Información sobre técnicas de relajación,

la importancia del ejercicio físico y de higiene del sueno.

- Fomentar el refuerzo de apoyo social y las estrategias individuales

para el cambiode comportamiento



Ejercicio físico

- Aeróbico, de flexibilidad y fortalecimiento muscular:

mejoran el bienestar general, y los signos y síntomas específicos - Ejercicios acuáticos: el agua

caliente alivia el dolor, relaja la musculatura y aumenta el estado

de bienestar- Marcha nórdica mejora la

capacidad funcional



Terapia cognitivo-conductual

- Información procesos psicológicos que mantienen o exacerban el

dolor- No elimina el dolor; da herramientas para aprender a vivir con él (modificación de pensamientos y conductas

disfuncionales mediante técnicas: restructuración, planificación de

actividades del día, etc.)



Terapias complementarias- Tai-chi, yoga, balneoterapia (1A)

- Respiración lenta- Qigong

- Acupuntura- Masaje

- Mindfulnes- Aromaterapia (lavanda, azahar y

rosa)- Visualización

- Reconocer la enfermedad, respeto, emaptía, escucha activa

Actitud del profesional


Tratamiento no farmacológico de laDEMENCIA

Cognitivo Calidad de vida de paciente y cuidadores (entrelazadas), Síntomas

conductuales, capacidad funcional, dependencia y utilización de recursos


Síntomas conductuales

- Aumentan el riesgo de actividades peligrosas

- Aceleran la progresión

- Se asocian a una mayor utilización de servicios sanitarios, de sujeciones

físicas y químicas y de institucionalización

- Sólo está justificado el tratamiento inicial con fármacos (antipsicóticos)

si existe un peligro inmediato para el paciente o terceros

Algoritmo 6 pasos

1. Prevención y cribadoInformación al cuidador

2. Describir los síntomasCaracterizarlos y definir las

circunstancias en las que ocurren

3. Identificar posibles causas desencadenantes

4. Diseñar un plan de tratamiento

5. Evaluar la eficacia de las estrategias no farmacológicas

6. Monitorización


Olazarán J. Rev Neurol 2012;55:598-608


- Contacto visual adecuado- Tono de voz adecuado

- Establecer rutinas de sueño, comida e higiene

- Mantener al paciente orientado temporalmente

- Procurar un entorno seguro, bien iluminado, sin espejos ni estímulos

excesivos- Programar actividades de recreo

placenteras- Proporcionar la ayuda que necesite

- Evitar actitudes proteccionistas (contribuyen a un “exceso de

discapacidad”)

Comportamiento cotidiano


Tratamiento no farmacológico de laHTA

TNF Nivel A- Disminuir el contenido de sodio

en la dieta (> 45 especialmente)- >= 3 sesiones semanales de 45-60

minutos de ejercicio físico estructurado.

- Recibir consejo de los profesionales para disminuir el

peso- Los bebedores excesivos deben

recibir consejo para reducir el consumo de alcohol. Reducir, en al menos un 60% la ingesta de

alcohol- Los fumadores deber recibir consejo de dejar de fumar y se les

debe ofrecer ayuda

- Dieta rica en fruta y verdura con alto contenido en potasio (dieta

DASH, dieta mediterránea)

El inconveniente fundamental es el bajo nivel de adherencia a largo

plazo


Tratamiento no farmacológico de laHTA


Tratamiento no farmacológico de laDM2

TNF Nivel A- - Control del peso: se recomiendan

programas estructurados que combinen ejercicio físico con

asesoramiento dietético, reducción de la ingesta de grasa (<30% de energía diaria), contenidos de

hidratos de carbono entre 55-60% de la energía diaria y consumo de fibra de 20-30 g. En pacientes con

un IMC ≥ 25 la dieta debe ser hipocalórica.

- Ejercicio físico: frecuencia recomendada de 3 sesiones semanales en días alternos, progresivas en duración e

intensidad, y preferiblemente supervisada

- Dejar de fumar- Limitar ingesta de alcohol a un

maximo de 2-3 ud/día en hombres y 1-2 en mujeres


Tratamiento no farmacológico de laDISLIPEMIA

TNF Nivel A- - Dieta rica en frutas, verduras,

cereales integrales, legumbres, pescado, aceite de oliva y frutos

secos- - Ejercicio aeróbico 30 minutos 5

días a la semana- - La pérdida de 10 kg de peso se

asocia a- una disminución del colesterol total

de 9,6 mg/dl; el c-HDL incrementa 0,35

- mg/dl por cada kg de peso perdido


Tratamiento no farmacológico de laDISLIPEMIA

TNF Nivel C

- Contraindicar el consumo moderado de alcohol tiene un nivel

de evidencia bajo- Asociación entre consumo de vino

o de cerveza y disminución del RCV. El mayor efecto protector se

produce con la ingesta de 25 g/día de alcohol (2 ud/día) en hombres y

10 gr/día en mujeres (1 ud/día)- - Limitar a un maximo de 2-3 ud/día

en hombres y 1-2 ud/día en mujeres.

TNF Nivel D- Ingesta de pescado como fuente de

ácidos omega-3 y grasas no saturadas


Tratamiento no farmacológico delCÁNCER

a) No fume; si fuma déjelo. Si no puede no lo haga en presencia de no fumadores

b) Evite la obesidadc) Realice alguna actividad física de intensidad moderada todos los díasd) Aumente el consumo de frutas,

verduras y hortalizas variadas (5 al día)e) Limite las grasas animales

f) Si bebe alcohol modere el consumo (máx 2; 1 si mujer)

g) Evite el sol excesivoh) Evite exposición a sustancias

cancerígenas, aplicando estrictamente la legislación

i) Normas de protección radiológica


Tratamiento no farmacológico delMALESTAR

- Despidos, separaciones, dificultad transitoria para dormir, etc.

- Se confunden con autenticas enfermedades

- Adaptación a la cultura de la felicidad con intolerancia al sufrimiento

- ¿Hay que eliminarlas inmediatamente?

- Afrontarlas aumenta la adaptación

- Normalizar (lo que siente es coherente- Entendimiento- Wait and see

- Disminuir la rumiación


Tratamiento no farmacológicoFORMA DE ADMINISTRACIÓN

a) Estrategias cognitivo-conductualesb) Intervenciones más intensivas y

duraderasc) Participación de psicólogos clínicos,

dietistas, terapeutas ocupacionalesd) Materiales didácticos impresose) Entrevista clínica motivacional

f) Tener en cuenta estadios del proceso del cambio

g) Aumentar la motivación y la autoeficacia

h) Asesoramiento personalizadoi) Priorizar la conducta a cambiar según el

riesgoj) Metas factibles a corto y medio plazo

k) Toma de decisiones compartidas


Tratamiento no farmacológicoREFLEXIÓN

Informe anual de salud España:- 40 % > 25a sedentaria- 24 % > 15a fumadora

- 17% > 18a obesa- 36 % > 18a sobrepeso

- Y subiendo…- Y peor si descendemos en la

escala social…

- ¿Está un estilo de vida saludable al alcance de cualquiera?

- ¿En qué medida depende de la persona y en qué medida de su

entorno?

- Injusto trasladar la responsabilidad a la persona

- - Injusto trasladarla al sanitario (sentimos con impotencia la

imposibilidad de modificar las condiciones de vida)

- - La cuestion desborda nuestro ambito

- - El exito requiere politicas de Salud Publica de

- largo recorrido, comunitarias e intersectoriales (educacion, modificacion de entornos,

- actuaciones frente a la pobreza y la exclusion, etc.)


Tratamiento no farmacológicoCONCLUSIONES

artículo clave en terapéutica 2016.1

Health & Medicine