arritmias ventriculares

ARRITMIAS VENTRICULARES

PRESENTADO POR:

LOPEZ ORTIZ MIGUEL ANGEL

ARRITMIAS VENTRICULARES Ritmo

ideoventricular.

Escape ventricular.

Extrasístoles ventriculares.

Taquicardia ventricular.

Flutter ventricular.

Fibrilación ventricular.

Asistolia.

Medicamentos anti arrítmicos.

RITMO IDEOVENTRICULAR

Ritmo de escape en ventrículos.

Frecuencia entre 40-60x´.

Causas:

Efecto vagal, IMA, hipoxia, Beta bloqueadores, bloqueos AV.

EKG

Sin onda P. QRS ancho y aberrado.

Alteraciones hemodinámicas.

Datos de bajo gasto, crisis por hipoxia cerebral y IAM

Tratamiento.

Aumento de gasto cardiaco.

Oxigeno. Medicamentos. Marcapaso intravenoso

RITMO IDEOVENTRICULAR

ESCAPES VENTRICULARES Falla de marcapasos.

Haz de His.

EKG

Carece de onda P

QRS +0.11seg, morfología aberrante, onda de repolarización es opuesta.

Frecuencia entre 20 – 40x´.

ESCAPES VENTRICULARES Etiología:

Estimulación vagal.

Hipoxia.

Cualquier bradicardia severa

Esclerosis. micas:

Alteraciones hemodinámicas:

Sensación de bradicardia.

Disminución de gasto cardiaco.

ESCAPES VENTRICULARES Tratamiento:

Factor desencadenante.

Oxigeno.

Atropina.

Marcapaso transvenoso.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES Cuadro clínico:

Impulso prematuro, foco ectópico, bifurcación del haz de His.

Las “palpitaciones”.

“como si parara” el corazón,

Síntomas de angina, hipotensión arterial.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES EKG:

Complejos QRS deformados y anchos (0.12 a 0.20seg).

Cronométricamente prematuro con relación al ritmo de base.

Intervalos de acoplamientos fijos o variables.

Pausa compensatoria completa (disociación AV) en 75% de los casos e incompleta en el resto (sin disociación AV).

EXTRASISTOLES VENTRICULARES Crónicas:

Bloqueantes de los canales de sodio:

○ Procainamida ,disopiramida, quinidina.

Beta bloqueantes:

○ Sotalol, atenolol propanolol, metoprolol

Agudas:

Lidocaína: 1 mg/kg IV en 1 min, se puede repetir la dosis de 50-100mg IV en 3-5 min, de 4 a 5 dosis.

DFH 100mg IV en 30 seg, repetir a intervalos de 3-5 min.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Trastorno del ritmo que se origina en los ventrículos.

Arritmia severa.

Morbilidad alta.

TAQUICARDIA VENTRICULAR Mecanismo:

Foco ectópico

○ Ramas del Haz His.

○ Fibras de Purkinje.

120-180x´.

Producen disociación AV.

Etiología:

Cardiopatía coronaria

Cardiopatía reumática avanzada.

Intoxicación digitálica.

Cirugía de corazón abierto.

Cateterismos cardíacos.

TAQUICARDIA VENTRICULAR Manifestaciones clínicas:

Crisis de palpitaciones.

ICC

Bajo gasto.

Sincope.

Convulsiones (sx Stokes -Adams) .

Mareo, lipotimia, dolor.

EKG:

QRS ensanchados (0.11”/seg).

Ondas T opuestas a QRS.

FC 140-180´. Ausencia de ondas

P, o conducción retrograda.


TAQUICARDIA VENTRICULAR Clasificación:

Colgajos de taquicardia ventricular:

○ 3 o mas complejos ventriculares consecutivos.

Taquicardia ventricular rápida:

○ 140-180x´, 300x´. Más sintomatología.

Taquicardia ventricular lenta:

○ “Ritmo ideo ventricular acelerado”, 60-120x´

Tratamiento:

Sin bajo gasto medicamentos.

○ Lidocaína, DFH etc..

K bajo, intoxicación por digitalicos, acidosis, ICC, aminas.

○ TV lenta atropina.

Choque eléctrico o desfibrilación.


FLUTTER VENTRICULAR

Es considerado equivalente a para cardiaco.

Arritmia severa.

No existe contracción efectiva.

Muerte.

EKG:

Complejos ventriculares:

○ Uniformes.○ Cúspides redondeadas.○ Ensanchadas.○ Regulares de gran amplitud

(+0.12”seg).○ 180-200x´○ “Dientes de sierra”.

No se reconocen:○ Segmentos S-T○ Onda T.○ Onda P.

FLUTTER VENTRICULAR

Etiología:

TV sostenida. IAM Intoxicación Digital. Hipokalemia severa

sostenida 2mEq/lt. Hipotermia -30°C.


Bajo gasto. Muerte.

Tratamiento:

Golpe intenso.

Desfibrilación eléctrica.

RCP.

Corrección de factores desencadenantes.

FLUTTER VENTRICULAR

FLUTTER VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR Despolarización caótica

e incoordinada de los ventrículos.

EKG:

Ondas bizarras e irregulares.

No onda P, QRS, T

Clasificación

Primarias y segundarias.

Primarias:

Inesperada.

Paciente no deteriorados.

EKG

Espigas altas y agudas.

Secundarias:

Pre-asistolia, muerte. ICC, choque, precedida

de TV sostenida.

EKG

Ondas lentas, y mas acentuadas que la forma primaria.

No responde a tratamiento eléctrico.

FIBRILACION VENTRICULAR

Etiopatogenia:

IAM

TV sostenida.

Intoxicación avanzada por digital.

Hipokalemia severa.

Hipotermia.



PARO CARDIACO.

No hay gasto cardiaco.

○ Inconsciente.○ Convulsiones.○ 1 a 3 min hipoxia

MUERTE.


Tratamiento:

1 a 2 min para actuar.

Golpe enérgico con puño cerrado 15 a 20watts/seg.

Desfibrilación al máximo de energía 400watts/seg.

Tratamiento metabólico. Acidosis.

○ Bicarbonato de sodio 90 a 100mEq


ASISTOLIA VENTRICULAR. Cese de la actividad

eléctrica, causando muerte.

Asistolia primaria:

Súbita e inesperada, línea isoeléctrica.

Rara.

Asistolia secundaria:

Paciente con deterioro cardiaco.

EKG.

Ausencia de QRS. Línea isoeléctrica.

Alteraciones hemodinámicas.

No hay gasto cardiaco.

Tratamiento.

Masaje cardiaco externo.

Marcapaso transtorácico.

Corrección de acidosis.

Corrección de factor desencadenante.

ASISTOLIA VENTRICULAR.

CLASIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS

ANTIARRÍTMICOS.

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