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95

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1166

l enmascaramiento se define como el proceso mediante el cual el umbral de audibilidad de un sonido aumenta o empeora por la presencia de otro sonido. En audiologa, definimos enmascaramiento como la tcnica mediante la cual ensordecemos y descartamos el odo que no queremos investigar. Esta tcnica

generalmente se aplica cuando existen diferencias de audicin tanto por va area como por va sea, en las hipoacusias unilaterales y en las hipoacusias bilaterales asimtricas.

Consideraciones bsicas : 1. Si en un odo aplicamos un sonido por va area, ste puede ser percibido por el odo contrario, si supera

cierta intensidad. Este fenmeno es llamado atenuacin interaural. Los valores de intensidad de la seal al cual ocurrira la atenuacin interaural area difieren entre un autor y otro. Este ha sido encontrado en promedio en los 40 dB, 50 dB y hasta los 60 dB. Los valores de atenuacin interaural encontrados en diversas investigaciones se presentan en la Tabla N 10. En Chile, uno de los pocos estudios que existe al respecto se realiz entre 1970 y 1974 en 274 pacientes con anacusia unilateral (Tabla N 11).

Tabla N 10. Valores de atenuacin interaural area, expresados en dB, segn diversos autores.

Frecuencias 125 Hz 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 hz 4000 Hz 8000 Hz

Coles & Priede (1968) 50 80 45 80 40 80 45 75 50 85

Liden y cols (1959) 40 75 45 75 50 70 45 70 45 75 45 75 45 80

Chaiklin (1967) 32 45 44 58 54 65 57 66 55 72 61 85 51 69

Goldstein & Newman (1994)36 35 40 40 40 45 50 50

Tabla N 11. Valores de atenuacin interaural area, expresados en dB, obtenida en una nica muestra chilena de 246 pacientes con anacusia unilateral entre 1970 y 1974

(Hess, J. Hospital San Juan de Dios)

Frecuencias 125 Hz 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 hz 4000 Hz 6000 Hz 8000 Hz

Promedio dB 46 56 59 61 61 62 59 61

Modo dB 45 55 60 60 60 65 60 60

Mediana dB 45 55 60 60 60 65 60 60

Rango dB 30-70 30-70 40-80 35-95 35-95 30-85 30-80 30-90

36 Valores recomendados por J. Katz en su Handbook of Clinical Audiology de 2001.

E

96

2. Si en un odo aplicamos un sonido por va sea, ste puede ser percibido por el odo contrario prcticamente en forma simultnea y a la misma intensidad; por ende, asumiremos la atenuacin interaural sea en 0 dB. Sin embargo, existen algunos estudios que muestran valores de atenuacin interaural sea muy superiores (Tabla N 12).

Tabla N 12. Valores de atenuacin interaural sea, expresados en dB, segn diversos autores.

Frecuencias 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 hz 4000 Hz

Snyder (1973) 8 8 7 11 13

Hess, J. (1974)37 3 7 5 8 10

3. Las vas de transmisin del sonido ms importantes por el cual acta el fenmeno de atenuacin interaural o audicin cruzada son : a) va transcraneana, es decir, el sonido atraviesa de una cclea hacia la otra a travs de los huesos del crneo; b) va transtemporal, los sonidos cruzan de una cclea a la otra a travs del hueso temporal de un lado hacia el temporal del otro lado, pasando por los peascos y por la base del crneo. Por lo tanto, las vas ms importantes para la audicin cruzada son fundamentalmente seas. Sin embargo, se ha descrito una tercera va que acta bajo ciertas condiciones especiales, la llamada c) va pericraneana, en cuyo caso, los sonidos atraviesan de un odo a otro a travs de objetos que rodeen el crneo, como lentes, cintillo de los fonos, cintillos para el pelo metlicos o plsticos, etc. De all la importancia que implica que el paciente se retire estos elementos al momento del examen.

Para entender el fenmeno de atenuacin interaural y audicin cruzada observemos la siguiente imagen. Fijaremos un valor nico de atenuacin interaural; este ser de 40 dB. Cuando aplicamos un estmulo de 10 dB por va area en el odo derecho este no repercute sobre el odo izquierdo pues no supera el valor de atenuacin interaural. Lo mismo ocurre al aplicar 20, 30 y hasta 40 dB de estmulo. Sin embargo, al aplicar 50 dB en el odo derecho, pasarn al odo izquierdo 10 dB del estmulo, ya que el crneo atena 40 dB y de esta manera comienza la audicin cruzada.

Ahora bien, como se observa en la siguiente figura, podemos determinar cuanto del sonido que atraviesa el crneo percibir el paciente, conociendo o deduciendo sus umbrales auditivos. Como las principales vas de paso de sonido son de tipo sea (trancraneana y transtemporal) cuando un sonido atraviesa de un odo a otro, ste ser percibido por la cclea del mismo cuando supere su umbral seo. Por ello, en el ejemplo, si en el odo izquierdo tenemos un umbral seo de 20 dB, cuando pasen 20 dB desde el lado opuesto el paciente no percibir estmulo; sin embargo, cuando pasen 30 dB el paciente percibir 10 dB del estmulo, pues este valor supera su umbral seo y por ende, comienza la verdadera audicin cruzada.

37 Estudio Chileno realizado en el Hospital San Juan de Dios, en 1974.

ODO IZQUIERDO Pasan 0 dB Pasan 0 dB Pasan 0 dB Pasan 0 dB Pasan 10 dB Pasan 20 dB Pasan 30 dB Pasan 40 dB Pasan 50 dB Pasan 60 dB

ODO DERECHO Si aplico 10 dB Si aplico 20 dB Si aplico 30 dB Si aplico 40 dB Si aplico 50 dB Si aplico 60 dB Si aplico 70 dB Si aplico 80 dB Si aplico 90 dB Si aplico 100 dB

40 dB

97

Condiciones para un adecuado enmascaramiento : El ruido enmascarante debe ser audible por el odo a enmascarar. Sobre esto, diversos clnicos

concuerdan, avalados por las investigaciones existentes, en que el mnimo audible debe ser 10 dB SL38, es decir, 10 dB sobre el umbral auditivo de la frecuencia a enmascarar.

El ruido enmascarante debe anular la audicin coclear del odo a eliminar, vale decir debe ser

eficiente. El nivel eficiente debe ser calculado para cada frecuencia en particular, considerando los umbrales auditivos areos, los umbrales seos sospechados, el nivel de disconfort auditivo del paciente y la atenuacin interaural area para cada frecuencia.

El ruido enmascarante no debe sobreenmascarar. Esto guarda relacin con el mximo nivel de ruido

enmascarante que se puede aplicar al odo no estudiado sin que este repercuta sobre el odo a estudiar. Cuando un ruido excede el mximo de enmascaramiento posible, el mismo comienza a pasar desde el odo enmascarado hacia el odo evaluado, empeorando los umbrales auditivos y por ende alterando los resultados audiomtricos. Esto puede llevar a cometer un error diagnstico por una mala tcnica de enmascaramiento. El nivel mximo de enmascaramiento tambin debe ser calculado para cada frecuencia en particular y teniendo en cuenta tambin los umbrales auditivos areos, los umbrales seos sospechados, el nivel de disconfort auditivo del paciente y la atenuacin interaural area para cada frecuencia.

Haremos ms explicativos los conceptos de mnimo audible, nivel eficiente y sobreenmascaramiento. Para ello retomaremos los ejemplos utilizados anteriormente. Como se mencion anteriormente, el mnimo audible para una seal de enmascaramiento de ruido de banda estrecha es 10 dB SL, sobre el umbral del odo a enmascarar. Por lo tanto, si vamos a enmascarar el odo derecho y su umbral auditivo en una frecuencia determinada es 10 dB, el nivel mnimo de enmascaramiento audible ser de 20 dB HL39. A su vez, para este caso, podremos utilizar solamente intensidades de ruido enmascarante hasta 60 dB HL, puesto que pasaran 20 dB desde el odo enmascarado al odo estudiado y como su umbral seo se encuentra en 20 dB percibir 0 dB, es decir, no sobreenmascarar. Este es el nivel de enmascaramiento mximo para este caso. Sin embargo, si en vez de 60 dB HL de ruido empleamos 70 dB HL, pasarn desde el odo enmascarado al odo estudiado 30 dB y como su umbral seo se encuentra en 20 dB, el ruido no solo estar enmascarando el odo a descartar sino adems comenzar a alterar la audicin del odo a examinar. Esto se conoce como sobreenmascaramiento. Como resultado del sobreenmascaramiento, el umbral seo del odo examinado empeorar proporcionalmente en la medida que sigamos aumentando el nivel de enmascaramiento.

38 Supra Limen o sobre el umbral auditivo. 39 Hearing Level o HTL Hearing Threshold Level, en relacin con el umbral auditivo humano, eje de la ordenada del audiograma.

ODO IZQUIERDO Umbral areo : 30 dB Umbral seo : 20 dB Pasan 0 dB Escucha 0 dB Pasan 0 dB Escucha 0 dB Pasan 0 dB Escucha 0 dB Pasan 0 dB Escucha 0 dB Pasan 10 dB Escucha 0 dB Pasan 20 dB Escucha 0 dB Pasan 30 dB Escucha 10 dB Pasan 40 dB Escucha 20 dB Pasan 50 dB Escucha 30 dB Pasan 60 dB Escucha 40 dB

ODO DERECHO Si aplico 10 dB Si aplico 20 dB Si aplico 30 dB Si aplico 40 dB Si aplico 50 dB Si aplico 60 dB Si aplico 70 dB Si aplico 80 dB Si aplico 90 dB Si aplico 100 dB

40 dB

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Uno de los comentarios frecuentes en audiologa es que ni el mnimo ni el mximo de enmascaramiento son eficientes. Por ello, se recomienda utilizar cualquier valor de masking que est por sobre y bajo estos niveles. Para el caso, sern eficientes intensidades de enmascaramiento para el odo derecho de 30 a 50 dB HL de ruido.

Ruidos enmascarantes : As como existen diversas tcnicas de enmascamiento, tambin existen diversos tipos de ruido que se han utilizado, cada uno con una fundamentacin en particular. Sin embargo, solo algunos de ellos han demostrado ser eficientes. Dentro de los ruidos en uso y que estn presentes en los audimetros actuales se encuentran : Ruido de banda estrecha o narrow band noise (NBN) 40 : este ruido se centra en la frecuencia en

estudio. Los audimetros actuales tienen incorporado este ruido el que se genera automticamente para cada frecuencia. Es muy til como ruido enmascarante necesitndose menos intensidad para que sea eficiente y disminuyendo, por consiguiente, los efectos indeseados del sobreenmascaramiento y del umbral de incomodidad. Se recomienda emplearlo solo en audiometra tonal, tanto para el enmascamiento de la va area como tambin va sea. El ruido de banda estrecha se define por los siguientes elementos : a) una frecuencia central, b) ancho de banda de ruido blanco, en Hz, a 3 dB por debajo de su peak de intensidad y c) tasa de rechazo, es decir, la disminucin de intensidad que ocurre 1 octava por debajo y por encima de la banda estrecha. Estos tres componentes se mezclan para formar la banda estrecha. Desmitificando lo que se ha comentado sobre la banda estrecha, en concreto, que sera un ruido blanco a 50 100 Hz ms y menos que la frecuencia central, acsticamente, segn lo comentado anteriormente esto no sera as y su ancho de banda variara segn la frecuencia en estudio (Figura N 35).

Ruido vocal o speech noise (SN) : los audimetros modernos, con el fin de disminur los riesgos del

sobreenmascaramiento y de la incomodidad del paciente durante la logoaudiometra o audiometra verbal, traen incorporados un generador de ruido blanco cuyo espectro se centra en las frecuencias del rea de la palabra. De esta manera se hace ms eficiente el procedimiento, requiriendo menor intensidad que el ruido blanco de banda ancha. El ruido blanco que se genera tiene un ancho de banda entre los 500 y 2000 Hz aproximadamente.

40 El ruido de banda estrecha NBN no es ms que un filtrado de ruido blanco WN, por lo que algunos investigadores sostienen que en realidad no es un ruido con identidad propia y lo llaman ruido blanco de banda estrecha.

ODO IZQUIERDO A ESTUDIAR Umbral areo : 30 dB Umbral seo : 20 dB

Pasan 0 dB Escucha 0 dB Pasan 0 dB Escucha 0 dB Pasan 0 dB Escucha 0 dB Pasan 0 dB Escucha 0 dB Pasan 10 dB Escucha 0 dB Pasan 20 dB Escucha 0 dB Pasan 30 dB Escucha 10 dB Pasan 40 dB Escucha 20 dB Pasan 50 dB Escucha 30 dB Pasan 60 dB Escucha 40 dB

ODO DERECHO A ENMASCARAR Umbral areo : 10 dB Umbral seo : 10 dB

Si aplico 10 dB de ruido INSUFICIENTE Si aplico 20 dB de ruido MNIMO AUDIBLE Si aplico 30 dB de ruido EFICIENTE Si aplico 40 dB de ruido EFICIENTE Si aplico 50 dB de ruido EFICIENTE Si aplico 60 dB de ruido MXIMO UTILIZABLE Si aplico 70 dB de ruido SOBREMKG Si aplico 80 dB de ruido SOBREMKG Si aplico 90 dB de ruido SOBREMKG Si aplico 100 dB de ruido SOBREMKG

40 dB

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Figura N 35. Espectro acstico de tres ruidos distintos de banda estrecha medidos en un auricular de insercin.

Fuera del NBN y SN, se han utilizado en la historia de la audiologa clnica una serie de ruidos, pero que con el tiempo han demostrado ser ineficientes. Estos son : Ruido blanco de banda ancha o white noise (WN) : se trata de un ruido en el que, prcticamente, hay

representacin de todas las frecuencias del espectro tonal a una misma intensidad. Se llama blanco por analoga a la luz blanca. El espectro frecuencial de este ruido cubre hasta aproximadamente los 6000 Hz (Figura N 36); sin embargo, este valor depende del tipo de fono audiomtrico que se utilice. Su empleo para enmascarar tonos puros acarrea consigo problemas, ya que para ser eficiente hay que aplicarlo a gran intensidad, por lo que se puede producir sobreenmascaramiento y llegar al umbral de incomodidad.

Figura N 36. Espectro acstico del ruido blanco de banda ancha medido en un transductor TDH-39.

100

Tono puro inferior a la frecuencia examinada : antes que se disearan los audimetros con ruidos

enmascarantes especficos, se us con relativo xito el tono puro de frecuencia inmediatamente inferior al tono de prueba. As, si se estaba examinando la frecuencia 1000 Hz a derecha, se aplicaba al otro odo, o sea al izquierdo, la frecuencia 500 Hz como enmascarador.

Ruido sierra : es un ruido de baja frecuencia con una modulacin ondulatoria por lo que, al reproducir

su espectro en un osciloscopio, se parece a los dientes de una sierra. De ah su nombre. Actualmente no se utiliza.

Ruido rosa : es un ruido similar al ruido de banda estrecha pero excluyendo la frecuencia en estudio. Chorro de agua o aire : se utilizaba antiguamente el irrigar con agua o aire el odo sano del paciente

para enmascararlo en casos de sordera profunda. En este caso se realizan preguntas atingentes al paciente por el odo sordo y con voz gritada (Prueba de Marx original).

Ruido de corriente alterna : en los inicios de la audiometra electrnica se aprovechaba el ciclaje de la

corriente alterna de alimentacin para generar un ruido en la frecuencia de 110 o 220 Hz, segn sea el caso, con propsitos enmascarantes.

Enmascarador de Barany : es un enmascarador mecnico, no electrnico. Se usaba antiguamente en

las consultas de los especialistas. Se le da cuerda como a un reloj y al liberarse su mecanismo produce un ruido semejante al de una matraca, aplicndose entonces al CAE por medio de una oliva.

Criterios de evaluacin de la eficiencia de la intensidad mnima de enmascaramiento : Si se utiliza ruido blanco, se requieren 15 dB sobre el umbral del odo a enmascarar para que este sea

audible. Si se utiliza ruido de banda estrecha, se requieren 10 dB por sobre el umbral del odo a

enmascarar para que este sea eficiente.

Criterios de evaluacin de la intensidad mxima de enmascaramiento : A la intensidad en dB del umbral del odo examinado se le suma la atenuacin interaural. Se recomienda el mismo criterio para va sea que para va area.

Criterios para determinar la necesidad de enmascaramiento :

El enmascaramiento para la va area procede :

Cuando en una frecuencia determinada, los umbrales de audicin por va area del odo estudiado y no estudiado difieran en 1 atenuacin interaural41 ms. Por ejemplo, para la frecuencia 1000 Hz, cuando exista una diferencia de 40 dB o ms entre ambos odos.

41 Tomando como referencia los valores de atenuacin interaural de Golstein & Newman, referidos por Katz.

101

Cuando en una frecuencia determinada, el umbral de audicin por va area del odo estudiado y el umbral de audicin por va sea del odo no estudiado difiera en 1 atenuacin interaural o ms.

El enmascaramiento para la va sea procede 42 :

Cuando en una frecuencia determinada, el umbral de audicin por va area y el umbral de audicin por va sea del mismo odo difieran en 10 dB.

El enmascaramiento para determinar el SDT y SRT procede :

Cuando el SDT SRT del odo estudiado y el SDT, SRT PTP areo del odo no estudiado difieran en 45 dB o ms.

Cuando el SDT SRT del odo estudiado y el PTP seo del odo no estudiado difieran en 45 dB ms. El enmascaramiento para la determinar el UMD y % de discriminacin procede 43:

Cuando la intensidad de presentacin de las palabras para el odo estudiado y el SDT, SRT o PTP areo del odo no estudiado difieran en 45 dB ms.

Cuando la intensidad de presentacin de las palabras para el odo estudiado y el PTP seo del odo no

estudiado difieran en 45 dB ms.

El enmascaramiento para las pruebas SISI y Deterioro tonal procede :

Cuando el nivel de presentacin del estmulo, en una frecuencia determinada, del odo estudiado y el PTP areo del odo no estudiado difieran en 1 atenuacin interaural o ms.

Cuando el nivel de presentacin del estmulo, en una frecuencia determinada, del odo estudiado y el

umbral de audicin por va sea del odo no estudiado difieran en 1 atenuacin interaural o ms.

Mtodos de enmascaramiento para va area y sea :

Mtodo De Hood Modificado 44 : Tambin llamado mtodo de plateau, mtodo de desplazamiento del umbral, mtodo de sombra, o mtodo psicoacstico, fue descrito por Hood en 1960 pero sigue en uso gracias a que es excelente para controlar la eficiencia y por ende el sobreenmascaramiento.

Este mtodo sirve para enmascarar tanto la va area como la va sea utilizando ruido de banda estrecha (NBN). Para ello se siguen los siguientes pasos : Se aplica por va area ruido de banda estrecha a 10 dB sobre el umbral auditivo areo de la

frecuencia del odo a enmascarar. Con este nivel de ruido activado se determina el umbral auditivo, ya sea areo u seo, de la frecuencia

del odo a examinar segn la tcnica audiomtrica. Una vez obtenido el umbral, se aumenta en 10 dB la intensidad del enmascaramiento aplicado y se

verifica el umbral obtenido en el odo examinado. Si a pesar de aumentar el enmascaramiento se mantiene el nivel del umbral en el odo examinado se

incrementa por segunda vez el ruido enmascarante en 10 dB y se verifica el umbral.

42 Excepto si la audicin por va sea del odo a enmascarar es peor que el odo a examinar, en cuyo caso no es necesario enmascarar, o si la audicin de ambos odos es simtrica. 43 Tambin se reconoce que cuando existen diferencias entre de 40 a 45 dB o ms entre el PTP areo de un odo y otro se hace necesario enmascarar el odo mejor al momento de realizar la prueba de discriminacin en el odo peor. 44 Modificado del mtodo original que aplicaba el ruido enmascarante mediante un auricular de insercin.

102

Si se mantiene el umbral se incrementa por tercera y ltima vez el ruido enmascarante en 10 dB y se

verifica el umbral. Si este se mantiene, este es el umbral auditivo real. Si al incrementar la intensidad del ruido enmascarante, el umbral del odo examinado se desplaza o

vara, se debe continuar con los incrementos de 10 en 10 dB hasta obtener el plateau de respuestas, vale decir, 3 incrementos de intensidad del enmascaramiento sin que se produzca variacin del umbral obtenido en el odo examinado.

Puede ocurrir que debido a la posibilidad de sobre-enmascarar, no se puedan realizar los tres incrementos de intensidad referidos en el mtodo; en este caso se analizar la frecuencia en forma especfica.

Mtodo de Rainville : Este mtodo, muy til en hipoacusias de conduccin y mixtas, ensordece el mismo odo que ser examinado y permite estudiar la va sea. Eso s, requiere un audimetro con caractersticas especiales. ste debe tener controles que permitan la emisin en forma simultnea de tono y ruido enmascarante por el mismo fono y un vibrador que pueda emitir ruido enmascarante. Los procedimientos para su aplicacin son : Se busca el umbral auditivo del odo a estudiar por va area. Una vez encontrado, se mantiene este umbral por el fono en forma pulsada.

Luego se comienza a aumentar paulatinamente desde 0 dB HL, por el mismo fono, el nivel de ruido

enmascarante hasta que el paciente deje de escuchar el umbral tonal pulsado. El nivel de ruido en el cual esto ocurre corresponde a MA nivel de masking areo.

Luego se coloca el vibrador seo en la mastoides del odo estudiado.

Se aplica el umbral auditivo areo pulsado en el odo a estudiar y esta vez comenzamos a aumentar

gradualmente, desde 0 dB HL, el ruido enmascarante que se enva por el vibrador seo hasta que el paciente deje de escuchar por va area el umbral tonal. El nivel de ruido en que esto ocurre corresponde a MO masking seo.

Para obtener el umbral seo real se realiza la siguiente operacin matemtica :

UO = MO MA

UO = Umbral seo

Mtodo S.A.L. 45 : Este mtodo, descrito por Jerger y Tillman, revolucion los aos 60 por su sencillez pero desafortunadamente tena algunos inconvenientes tcnicos. Los pasos a seguir son : Se busca el umbral de audicin por va area con el procedimiento acostumbrado. Se coloca el vibrador seo en la frente del paciente.

Se aplica ruido blanco por el vibrador seo a 50 dB.

45 Sensory-neural Acuity Level.

103

Se mantiene el ruido enmascarador constante por va sea y se examina nuevamente la va area.

Se constata si los umbrales areos obtenidos varan o se han desplazado.

Se calcula el desplazamiento de la frecuencia estudiada en dB.

Para obtener el umbral de la va sea, el desplazamiento obtenido en el paciente se resta del

desplazamiento promedio obtenido en un grupo se sujetos normales. Para ello, Jerger & Tillman proponen los siguientes valores normativos (Tabla N 13) :

Tabla N 13. Valores normativos para el clculo de desplazamiento del umbral seo segn Jerger & Tillman.

Frecuencia 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz

Desplazamiento 20 dB 45 dB 50 dB 50 dB 50 dB

Debido a que los resultados obtenidos tienen rangos muy amplios y a la inexactitud frecuente, este mtodo no se utiliza en la prctica clnica.

Mtodo de Sebastian : Este autor sugiere enmascarar a 50 dB el odo contralateral para la bsqueda del umbral por va area. En cambio para la va sea, si existen diferencias inferiores a 30 dB recomienda aplicar 30 dB de ruido enmascarante en el odo contralateral. Si la diferencia es mayor, sugiere agregar a los 30 dB la diferencia de audicin entre un odo y otro en la frecuencia a estudiar, ms 10 dB adicionales por precaucin. Este mtodo no es muy acertado por cuanto se corre el riesgo de no lograr un enmascaramiento eficiente.

Mtodos por frmulas : Son mtodos bastante adecuados pero se debe tener mucho cuidado al utilizarlos pues ocupan valioso tiempo e inducen, en audilogos que recin comienzan su prctica clnica, a cometer errores de medicin por sobreenmascaramiento. Clculo del mnimo enmascaramiento para la va area :

(UaOE A) + CE + (UaONE UoONE)

UaOE : umbral areo del odo estudiado A : atenuacin interaural CE : coeficiente de enmascaramiento UaONE : umbral areo del odo no estudiado UoONE : umbral seo del odo no estudiado

Para simplificar esta frmula, el elemento (UaONE UoONE) corresponde al GAP steo-areo. El coeficiente de enmascaramiento es un factor de correccin que se aplica dependiendo del tipo de ruido a utilizar para aproximarlos al nivel eficiente. Estos factores de correccin se muestran en la Tabla N 14.

104

Tabla N 14. Coeficientes de enmascaramiento.

Tipo de ruido 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 8000 Hz

Banda ancha 20 dB 7 dB 0 dB 5 dB 4 dB 11 dB

Banda estrecha - 3 dB 3 dB 5 dB 7 dB 5 dB 9 dB Por convencin, el coeficiente de enmascaramiento para ruido de banda estrecha se asume en 0 dB. Clculo del mximo enmascaramiento para la va area :

A + CE + UoOE

A : atenuacin interaural CE : coeficiente de enmascaramiento UoOE : umbral seo del odo estudiado

Clculo del mnimo enmascaramiento para la va sea :

(UoOE + CE + EO + (UaONE UoONE)

UoOE : umbral seo del odo estudiado CE : coeficiente de enmascaramiento EO : efecto de oclusin UaONE : umbral areo del odo no estudiado UoONE : umbral seo del odo no estudiado

El efecto de oclusin corresponde al mejoramiento artificial de la audicin debido a que al colocar un fono, en el odo a enmascarar, con caja timpnica normal, se forma una cavidad de resonancia en el conducto auditivo externo que amplifica el sonido que se transmite por va sea desde el odo contralateral. Este efecto repercute en las frecuencias 250 , 500 y 1000 Hz (Tabla N 15) y no se produce en sujetos que tienen hipoacusia de conduccin, es decir, en estos casos se homologa a 0 dB.

Tabla N 15. Valores recomendados para el efecto de oclusin, segn Katz.

250 Hz 500 Hz 1000 Hz

15 dB 15 dB 10 dB

Clculo del mximo enmascaramiento para la va sea :

A + CE + UoOE

A : atenuacin interaural CE : coeficiente de enmascaramiento UoOE : umbral seo del odo estudiado

105

Clculo del mnimo de enmascaramiento para la audiometra verbal :

(PL A) + Mx GAP ONE

PL : nivel de presentacin de la seal verbal en el odo a evaluar A : atenuacin interaural para el habla Mx GAP ONE : mximo GAP producido en el odo no estudiado, entre 250 a 4000 Hz.

Segn Coles & Priede, 1975, la atenuacin interaural para las seales del habla es de 40 dB. Clculo del mximo de enmascaramiento para la audiometra verbal :

(Best BC + A) 5 dB

Best BC : mejor umbral seo en el odo a estudiar, entre 250 a 4000 Hz A : atenuacin interaural para el habla

Clculo del nivel eficiente de enmascaramiento para el SRT y audiometra verbal 46 :

PL 20 dB

PL : nivel de presentacin de la seal verbal en el odo a evaluar

Ha sido de uso clnico durante largo tiempo el enmascarar la discriminacin de la palabra agregando un ruido 30 a 40 dB sobre el PTP del odo a enmascarar.

Precauciones al aplicar las tcnicas de enmascaramiento : Para entender bien el proceso de enmascamiento y en el inicio de la prctica en audiologa es

recomendable el uso del mtodo de Hood. En odos reclutantes, se debe aplicar la intensidad del enmascaramiento teniendo cuidado de no

provocar molestia auditiva en el paciente, ya que esto interferir con las respuestas. Se debe analizar cada caso en forma especfica.

En casos de hipoacusias bilaterales simtricas la va sea puede realizarse sin enmascaramiento.

Cuando existe en las vas areas un odo mejor que el otro, la va sea del odo mejor se puede realizar

sin enmascaramiento. Al realizar la va sea del odo peor, enmascararemos el odo mejor. En hipoacusias de conduccin con umbrales areos cercanos a los 40 50 dB HL no podremos

enmascarar la va sea pues el mnimo de intensidad de ruido aplicado sobre-enmascarar.

46 Mtodo recomendado por la ASHA.

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