UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN FACULTAD DE ENFERMERIA CARRERA DE ENFERMERIA Revisado CSA/val. 2008 Actualizado AFP 2010

INTERPRETACION DE EXAMENES DE LABORATORIO.

Documento realizado por el Hospital Higueras

Talcahuano.

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INTRODUCCIN La interpretacin de pruebas de laboratorio se basa en comparar los valores obtenidos a travs de una muestra de tejido (biopsia), fluidos corporales (sangre arterial o venosa, orina), etc., de un paciente, con valores normales obtenidos de un media que cae entre dos desviaciones Standard del valor de la mediana para la poblacin normal. Este valor normal abarca el 95% de la poblacin. La interpretacin de los exmenes de laboratorio debe siempre relacionarse con la condicin del paciente. Es importante considerar que la variedad de mtodos, equipos y unidades distintas con las que trabajan los diversos laboratorios, hace necesario que todo profesional de enfermera conozca los valores normales de los exmenes que maneja el laboratorio del lugar donde labora. A pesar de lo importante que es la informacin que estos exmenes aportan para hacerse una idea de la condicin del paciente, no se debe sobrevalorar su utilidad puesto que son un complemento de otras tcnicas que apoyan en el diagnstico y tratamiento como son la anamnesis, la semiologa, las radiografas, el TAC, el ECG, ecografa y la avanzada resonancia nuclear magntica entre otros.

Para finalizar es conveniente acotar que siempre que se obtenga un resultado anormal o raro, se deben considerar todas las causas posibles de error antes de responder con tratamiento basado en el reporte de laboratorio.

Este apunte esta adaptado para alumnos de enfermera, con el fin de entregarles una herramienta para el desarrollo de sus prcticas clnicas basada en el conocimiento y la responsabilidad que le compete a Enfermera en la toma de exmenes. Los exmenes de sangre en algunos casos requieren para su anlisis el conservar la muestra a travs de un anticoagulante, estos pueden ser EDTA, Citrato de Sodio, Heparina, Oxalato de Zinc, Fluoruro de Sodio ANTICOAGULANTE MUESTRA DE

SANGRE ACCION ANTICOAGULANTE

APLICACIN OBSERVACION

CITRATO DE Na PLASMA CAPTURA Ca COAGULACION EDTA SANGRE

TOTAL CAPTURA Ca HEMATOLOGIA Tambien se usa para

determinar Amonio

HEPARINA PLASMA INHIBE TROMBINA QUIMICA OXALATO PLASMA CAPTURA Ca COAGULACION FLUORURO de sodio SUERO INHIBE ENOLASA QUIMICA Para det.de lactato SIN ANTICOAGULANTE SUERO

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES

Coordinacin con Laboratorio Central

1.- Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a: Condiciones del paciente para realizar examen Tipo de frasco o tubo, utilizacin de anticoagulante, jeringa heparinizada, etc. Cantidad de sangre requerida Datos complementarios del paciente, en algunos exmenes se solicita por ejemplo, el peso, la talla, la edad, la temperatura, etc.

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2.- Obtener de manera correcta la muestra. 3.- Conocer el horario de recepcin de muestras en laboratorio y los exmenes que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del da. 4.- Constatar la correcta rotulacin de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio. 5.- Registro en el cuaderno de entrega y recepcin de muestras de cada servicio. 6.- Informar al personal encargado del transporte de las muestras, sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas, uso de receptculo plstico tapado y frascos en posicin vertical, evitando que se destapen o volteen, no utilizar frascos con tapn de algodn. 7.- Al recibir el informe de los resultados, interpretarlos y controlarlos por mdico residente o tratante, si se presentan valores alterados. *Factores que inciden en el resultado de los exmenes de laboratorio en fase preanalitica Factores dependientes del enfermo :

- Ayuno - Medicamentos - Ejercicios

Factores dependientes de la toma de muestra :

- Agitacin - Hemlisis - Traslado de la muestra ( influyen entre otros temperatura, tiempo, etc) - Contaminacin - Coagulacin - Anticoagulantes

Condiciones que provocan el rechazo de una muestra :

- Inadecuada certificacin de la muestra - Volumen de sangre inadecuado - Utilizacin de tubos de recoleccin inadecuados( ej: Ca ) - Hemlisis - Transporte inadecuado - Sustancia interferentes

Recuerde que al tomar una muestra no debe olvidar las precauciones estndar y los conceptos relacionados con las IIH, como por ejemplo preparacin de la piel, manejo de material estril, tcnica asptica.

A) EXMENES HEMATOLGICOS

En hematologa es de gran importancia conservar los distintos tipos de clulas presentes en la sangre y observar sus caractersticas sin que sufran alteraciones en cuanta a la forma y tamao ,por lo tanto es necesario evitar que la sangre coagule ,para ello se debe aadir a la sangre recin extrada un anticoagulante idneo.

El EDTA es actualmente el anticoagulante utilizado al tomar muestras para

hemogramas debido a que posee las siguientes ventajas.

1. Respeta la morfologa eritrocitaria y leucocitaria, de manera que permite una demora de 2 horas en la realizacin del frotis despus de la toma de la muestra.

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2. Asegura la conservacin de los elementos sanguneos durante 24 horas si la sangre se mantiene a 4 C.

3. Al inhibir la aglutinacin de las plaquetas facilita el recuento de la misma o su apreciacin semicuantitativa a partir del frotis.

Este compuesto realiza su accin a travs de un efecto quelante sobre el calcio, con lo que al fijarlo impide su actuacin y por tanto la coagulacin sangunea.

La concentracin recomendada de EDTA es de 1.5 mg/ml de sangre. Esta proporcin debe cumplirse siempre, ya que un exceso de anticoagulante (mayor de 2 mg/ml) puede producir importantes modificaciones en los leucocitos o en la morfologa eritrocitaria. Por el contrario, un exceso de sangre en relacin con la cantidad de anticoagulante conduce a un inicio de coagulacin, y por ello a una eventual formacin de microcogulos, que pueden alterar los resultados de diversas pruebas diagnsticas. El EDTA es el anticoagulante utilizado para los exmenes hematolgicos, hematocrito, hemograma, recuento de plaquetas, leucocitos y reticulocitos., los que son tomados en un frasco pequeo (tapa roja), el cual posee un lmite con la cantidad de sangre necesaria para el examen, para que la relacin sangre anticoagulante est en su correcta proporcin y no se altere el valor del examen.

HEMOGRAMA

DEFINICIN: Es la lectura de un frotis de sangre: resume una apreciacin semicuantitativa de elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), porcentual de los leucocitos (frmula leucocitoria) y cualitativa (morfologa de ellos.) El hemograma normal traduce la normalidad anatomofisiolgica de los centros hematopoyticos y el equilibrio entre la produccin y destruccin de los elementos figurados de la sangre.

RECUENTO LEUCOCITARIO

DEFINICIN: Corresponde al nmero total de leucocitos por mm3 de sangre. Para esto la muestra de sangre es diluida con un reactivo que es capaz de lisar los eritrocitos, pero no los leucocitos o eritrocitos nucleados. MUESTRA: Sangre VALOR DE REFERENCIA: 4.000-10.000 X mm3 SIGNIFICADO CLNICO: Las variaciones cuantitativas de los leucocitos se producen por mecanismos centrales y perifricos asociados como:

Aumento de la produccin o maduracin acelerada, disminucin o inhibicin de ella sin o con hiperplasia de los elementos progenitores.

Hemoconcentracin y hemodilucin.

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Vaciamiento de la reserva medular y demarginacin de los neutrfilos vasculares, aumento de la destruccin y/o eliminacin.

Los leucocitos participan en la defensa del organismo contra microorganismos forneos agresores o agentes nocivos: bacterias, virus, hongos y protozoos.

Los monocitos son macrfagos, fagocitan y destruyen clulas normales alteradas, patolgicas o envejecidas, protozoos y hongos: adems, elaboran los antgenos que los linfocitos utilizan para fabricar los anticuerpos; los neutrfilos son bactericidas.

Los linfocitos T estn encargados de la inmunidad celular mediante linfokinas y de lo humoral los B, por intermedio de anticuerpos.

UTILIDAD CLNICA: Evaluacin de infecciones agudas localizadas: flegmones, abscesos, amigdalitis, erisipelas, neumonas, peritonitis; y sistmicas. VARIABLES: Aumentados: Generalmente es debido a un aumento de los neutrfilos. Hay mayor tendencia a aparecer leucocitosis en las infecciones por coccus, sobre todo por grmenes de supuracin (estrepto y estafilococo): as como tambin meningococo, neumococo, etc. Disminuidos: Generalmente se debe a una disminucin de la serie granuloctica. En las infecciones por bacilos de Eberth, bacilos Coli, hay tendencia a la leucopenia, pero no es regla; en la TBC, Fiebre Tifoidea, despus de una leucocitosis inicial discreta: la mayora de las drogas son potencialmente depresores de la granulopoyesis neutrfica, pudiendo algunas de ellas llegar an a determinar agranulocitosis por Ej.: mayora de antibiticos, sulfas, anticonvulsionantes, antimicticos, etc.

RECUENTO DE PLAQUETAS DEFINICIN: Es el nmero de plaquetas que se encuentra en un milmetro cbico de sangre. Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma de disco. Una tercera parte est ubicada en el bazo y el resto en la circulacin sangunea. Tienen una funcin muy importante en el mecanismo de la coagulacin y hemostasia, que resulta de la capacidad de adhesin y agregacin de las plaquetas para taponar pequeas rupturas de los vasos sanguneos. Por lo anterior, el aumento o disminucin en su recuento, es esencial en la determinacin de un trastorno de la coagulacin. MUESTRA: Sangre VALOR DE REFERENCIA: 150-400.000*mm3 VARIABLES: Aumentado: hemorragias; anemia hemoltica; anemia ferropnica; tuberculosis; trastornos mieloproliferativos. Disminuido: prpura trobocitopnica; leucemia aguda; anemia megaloblstica; aspirina indometacina.

HEMOGLOBINA

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DEFINICIN: La hemoglobina es el componente principal del eritrocito. Es una protena que transporta O2 y CO2. La molcula de hemoglobina (dos pares de cadenas polipeptdicas) y 4 grupos Hem, que contienen cada uno un tomo de hierro ferroso los cuales puede unirse a una molcula de O2 formando la oxihemoglobina la cul ser liberada y transportada a los diferentes tejidos de nuestro organismo. MUESTRA: Suero o Plasma VALOR DE REFERENCIA: Hombres: 13-17 gr% 12-14 gr/ valor general Mujeres: 12-15 gr% SIGNIFICADO CLNICO:

La hemoglobina en sangre es una mezcla de hemoglobina, oxihemoglobina, carboxihemoglobina y cantidades menores de otras formas de estos pigmentos.

En condiciones normales existen tres formas moleculares de Hb, HbA, HbA2, HbF; sus valores de referencia en adultos son: 96%, 3-3.5%, y 1% respectivamente. La HbF es normal en la etapa de desarrollo fetal, en un 98%.

La alteracin de estos valores de referencia puede dar lugar a una hemoglobinopata. Existen tambin hemoglobinopatas congnitas, por aparicin de hemoglobinas

anormales ( defectos en las cadenas de globina) UTILIDAD CLNICA: Junto con otros parmetros hematolgicos, la determinacin de Hb se utiliza para evaluar estados anmicos, prdidas sanguneas, hemlisis, policitemia. VARIABLES: Aumentada: Superproduccin de glbulos rojos. Este trastorno puede ser primario, como es el caso de la Policitemia Vera, o secundaria a ciertos tumores renales u ovricos: Clera mononucleosis infecciosa, hiperfuncin corticoadrenal, deshidratacin, anemia por dficit de vitamina B6, Sinusitis crnica, Enfisema pulmonar, Asma, diarrea, Peritonitis, Pancreatitis aguda, etc. Disminuida: Anemia; Fiebre tifoidea; Amebiasis: TBC pulmonar, Septicemia; Hepatitis viral; mononucleosis infecciosa; Sfilis; Neoplasia maligna de esfago, estmago, hgado: Mieloma mltiple; Leucemia; dficit de vitamina C, Tiamina; Hemofilia etc.

TIEMPO DE PROTOMBINA DEFINICIN: Es una prueba global para evaluar la coagulacin extrnseca, que mide la velocidad de conversin de protombina en trombina en presencia de tromboplastina y calcio, y que requiere la integridad de la mayora de los factores de coagulacin dependiente de la vitamina K, el factor

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VIII es el factor limitante en la velocidad de este proceso y, por tanto tiene la mxima influencia sobre los niveles de protombina. MUESTRA: Sangre nitratada. El citrato de Na es el anticoagulante de eleccin para realizar las pruebas de coagulacin TP, TTPA, PDF, y fibringeno, pues acta a travs de la precipitacin del calcio, este anticoagulante es utilizado para realizar los exmenes antes mencionados, son tomados en un frasco pequeo (tapa celeste) con un lmite para la cantidad de sangre necesaria para realizar el examen, para que la relacin sangre anticoagulante se encuentre en su correcta proporcin (1/9). Este frasco puede permanecer a temperatura ambiente 1-2 das, pero conviene mantenerlo refrigerado pues el citrato de Na es un caldo de cultivo ideal para los hongos y levaduras, los cuales pueden alterar la coagulacin. VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer. 11-15 segundos y 70-100% estos valores son inversamente proporcionales entre si. SIGNIFICADO CLNICO:

El fenmeno de la coagulacin puede desencadenarse por una va extrnseca (por lesin tisular) o por una va intrnseca (por contacto de la sangre con epitelios distintos del epitelio vascular normal e intacto, o con superficies extraas)

El TP depende de la sntesis heptica normal de factores de coagulacin y de una captacin intestinal suficiente de vitamina K.

Las alteraciones parenquimatosas hepticas graves, pueden provocar un alargamiento del tiempo de protombina debido a una sntesis deficiente de las protenas de la coagulacin.

UTILIDAD CLNICA:

Estudios de problemas hemorrgicos, como los realizados de rutina en los anlisis prequirrgicos.

Deteccin de alteraciones en los niveles de uno o ms factores involucrados en la va extrnseca originadas por: enfermedades hereditarias, enfermedad hemoltica del recin nacido, patologas hepticas, ictericia obstructiva, administracin de frmacos.

Control de la Teraputica con anticoagulantes orales. VARIABLES: Aumentado: Por defecto prolongado del factor 1,2,5,7,10, escasa absorcin digestiva, Hepatopatas graves, coagulacin intraascular diseminada, fibrinogeno-lisis, hipervitaminosis A, cncer de cabeza de pncreas, sndrome de Reye, Septicemia, eclampsia, lupus eritematosas sistmico, enfermedad celiaca. Drogas: Agentes anestsicos, eritromicina, dextrano, glucogan, clortetraciclina. Disminuido: Hiperfuncin ovrica, enteritis regional, Drogas: anticonceptivos orales, cido ascrbico, cafena, carbamacepina, digitalicos, fenobarbital, reserpina, espironolactona, tetraciclina, vitamina K, xantina, nicotina.

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TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTPa)

DEFINICIN: Indica el tiempo de recalcificacin del plasma sin plaquetas, al que se le agrega un sustituto plaquetario (tromboblastina parcial o Cefalina) y un activador de la fase de contacto. MUESTRA: Sangre citratisada. VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 24-32 segundos. UTILIDAD CLNICA: Misma que tiempo de protombina.

VHS O SEDIMENTACIN GLOBULAR DEFINICIN: Los eritrocitos circulan en los vasos arrastrados por la corriente sangunea en suspensin estable, rechazndose al parecer, por sus cargas elctricas negativas en equilibrio casi perfecto con las protenas macromoleculares del plasma (globulinas, fibringeno principalmente.) Si se mantiene in Vitro la sangre incoagulable, los eritrocitos se atraen agregndose en pilas de monedas (pseudoaglutinacin) y descienden por su propio peso con una rapidez variable ; es la velocidad horaria de sedimentacin(VHS,) que se mide en uno o dos horas. MUESTRA: Sangre VALOR DE REFERENCIA: Hasta 10 mm/hora UTILIDAD CLNICA: Diagnstico diferencial en caso dudoso entre las crisis de angor y el infarto de micocardio.

En ste la sedimentacin aumenta rpidamente hasta 20-40ml, en una hora y an ms si se produce compromiso pericrdico.

Diferenciacin de cuadros reumticos inflamatorios de los reumticos degenerativos o artrosis. Adems es un excelente control de la evolucin de la enfermedad y de la eficacia del tratamiento.

En la tuberculosis tambin es un buen ndice de la progresin o regresin de la enfermedad espontnea o teraputica, pero adems es til para determinar el tipo clnico de ella.

El cncer localizado es compatible con una sedimentacin normal (aumenta con una extensin de vecindad o a distancia (metstasis), necrosis, ulceracin, sangramiento o infecciones concomitantes.

VARIABLES: Aumentado: En el embarazo aumenta a partir del tercer mes, pudiendo llegar a 40-50mm por aumento de globulina alfa2 y del fibringeno, y an ms durante el Puerperio sin infeccin demostrable ni sangramiento anormal; en alcalosis; en disminucin del fibringeno y colesterol y el aumento de las globulinas ej: Hepatitis virales, cirrosis alcohlica no complicada, en afecciones del parnquima heptico microbianas o parasitarias y vas biliares.

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Disminuido: Policitemias: con un hematocrito superior a 50% la sedimentacin sobrepasa 1 o 2mm en una hora y an a menudo en las 24 horas; acidosis; la disminucin del fibringeno y aumento de los eritrocitos como compensacin de la anoxia como por ej.: Neumotrax, caquexia y la TBC con su localizacin pulmonar y heptica.

B) EXMENES BIOQUMICOS SANGRE

Para la toma de los exmenes bioqumicos en sangre la heparina sdica al 10% diluida es el anticoagulante de eleccin, en una proporcin de 0.1 ml que contiene el frasco capaz de anticoagular 3-4 ml de sangre medida ideal para la muestra, este es el anticoagulante utilizado en el H. Higueras, donde los exmenes bioqumicos son tomados en un frasco largo (tapa verde).

Los gases en sangre y el amonio se deben tomar en una jeringa heparinizada (1-2cc son suficientes) y se deben enviar en la misma jeringa para evitar la exposicin con los gases ambientales.

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AMILASA

DEFINICIN: Enzima digestiva producida por el pncreas y que acta en la ingestin de las polisacridos (carbohidratos, protenas, lpidos, etc.) MUESTRA: Suero VALOR DE REFERENCIA: 10-220 U/L SIGNIFICADO CLNICO: La mayor actividad amilasmica se encuentra en glndulas partidas y en pncreas. Amilasa pancretica diferencia entre pancreatitis aguda y crnica. El 80% de pacientes con pancreatitis aguda manifiestan valores aumentados de

amilasa pancretica en las primeras 24 horas, pero no proporcionalmente a la gravedad de la enfermedad.

Se normaliza a las 48 horas o a los 4-6 das como mximo. En este caso, tambin se ve aumentada la excrecin urinaria de la enzima, persistiendo la hiperamilasuria 3 a 5 das, luego de que la actividad srica ha alcanzado los niveles normales.

Los niveles sricos y urinarios de enzimas e incrementan cuando existe una lesin celular, aunque tambin puede aumentar en otros procesos, en parte porque la enzima se encuentra en muchos rganos aparte del pncreas (glndulas salivales, hgado, intestino delgado, rin, trompa de Falopio) y puede ser producido por varios tumores (carcinoma de pulmn, esfago, mama y ovario).

Puede observarse la disminucin de los niveles enzimticos en los estados crnicos avanzados de la pancreatitis.

Los valores aumentados que persisten durante ms tiempo, sugieren una necrosis persistente o la posible formacin de pseudoquistes.

UTILIDAD CLNICA: Evaluacin en casos de sospecha de pancreatitis aguda.

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VARIABLES: Aumento: Pancreatitis, obstruccin Gastrointestinal.

AMONIO

DEFINICIN: Radical compuesto de un tomo de nitrgeno y cuatro de hidrgeno que forma parte de las sales amoniacales. MUESTRA: Suero VALOR DE REFERENCIA: 25-94 mg/dl. SIGNIFICADO CLNICO:

El amonio presente en la sangre deriva de dos fuentes principales: el intestino grueso, en donde la accin putrefacta de las bacterias sobre el material nitrogenado libera cantidades importantes de amoniaco.

Por otro lado, durante el metabolismo de las protenas se libera amoniaco. El amoniaco pasa a la circulacin porta o a la circulacin general y es convertido a urea en el hgado, de donde vuelve a la circulacin y es eliminado por la orina.

El aumento de la concentracin intracelular produce efectos txicos, particularmente evidentes en las funciones cerebrales.

UTILIDAD CLNICA: Diagnstico diferencial de los comas y de las alteraciones mentales de causa oscura. Una concentracin sangunea elevada apoya la posibilidad de que exista una insuficiencia heptica. VARIABLES: Aumentado: Se encuentra elevado en la insuficiencia heptica impidiendo que el amonio sea transformado a urea y ser eliminado; en un cortocircuito portasistmico que dificulte el paso de la sangre portal por las sinusoides hepticas; en ciertos trastornos congnitos del metabolismo de la urea y cuando se ha practicado una ureteroileostoma

BILIRRUBINA DEFINICIN: La bilirrubina es un compuesto pigmentado, subproducto de fraccin hemo de los glbulos rojos de la sangre, que se libera cuando stos se destruyen. MUESTRA: Suero VALOR DE REFERENCIA: Bilirrubina total. 0.01-1.20 mg/dl

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Bilirrubina conjugada: 0.01-0.30 mg/dl Bilirrubina libre: 0.01-0.94 mg/dl SIGNIFICADO CLNICO:

Es un producto de desecho e insoluble. La mayor parte de la bilirrubina en el organismo se forma en los tejidos por degradacin

de hemoglobina. La bilirrubina en este punto no es soluble en agua (no conjugada, indirecta o libre) y est

unida a la albmina en la circulacin. El hgado es responsable de recoger esta bilirrubina no conjugada para convertirla en una forma soluble en agua (conjugada o directa) y secretarla a la bilis.

La bilirrubina en la bilis se vaca en el duodeno, donde las bacterias la degradan para formar urobilingeno. Parte de sta se excreta por las heces, lo que les da su color marrn; parte se elimina por la orina; y la mayora regresa al hgado donde se recicla (circulacin enteroheptica).

La bilirrubina no conjugada, indirecta o libre, estando ntimamente ligada a la albmina, no es filtrada por los glomrulos renales.

La bilirrubina conjugada o directa se filtra a travs de los glomrulos, entonces aparece en la orina una parte de la bilirrubina conjugada.

Se ve aumentada cuando existe dao hepatocelular, obstruccin del rbol biliar intraheptico y extraheptico, enfermedad hemoltica, ictericia neonatal fisiolgica, intolerancia a la fructosa, en insuficiencias hepticas (hepatitis, cirrosis, necrosis, necrosis, tumores, abscesos, etc.)

UTILIDAD CLNICA: Evaluacin de ictericias. VARIABLES: Aumento: hepatopatas, ictericia obstructiva, anemia hemoltica, infarto pulmonar, enfermedad de Gilbert, Sndrome de Dubin-Johnson, ictericia del recin nacido, neoplasma maligno de hgado pncreas, congestin heptica y cuadros de sepsis. Disminucin: anemia ferropnica o aplsica.

CALCIO

DEFINICIN: Metal presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 Kg. del cual ms del 98% se localiza en el hueso. MUESTRA: Suero VALOR DE REFERENCIA: 8-10.4mg/dl SIGNIFICADO CLNICO:

El esqueleto contiene un 98% del calcio. Del calcio restante, alrededor de la mitad se halla presente en el lquido extracelular y el resto, en una diversidad de tejidos, particularmente, en el msculo esqueltico.

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Menos de un 1% de la reserva esqueltica total del calcio puede intercambiarse fcilmente con el LEC.

El calcio acta en: mineralizacin del esqueleto, coagulacin de la sangre, conduccin neuromuscular, mantenimiento del tono normal, excitabilidad del msculo esqueltico y cardaco.

El calcio est tambin implicado en la sntesis glandular y la regulacin de las glndulas exocrinas y endocrinas, la preservacin de la integridad de la membrana celular y su permeabilidad.

La concentracin de calcio en el suero est regulada por los niveles de paratohormona, vitamina D y fsforo.

El calcio es absorbido por transporte activo, en el duodeno. La absorcin est favorecida por la vitamina D, hormona de crecimiento, un medio cido en los intestinos y un aumento de protenas en la dieta.

El cortisol y la excesiva alcalinidad del contenido intestinal, actan como inhibidores de la absorcin de calcio.

La principal prdida neta de calcio tiene lugar a travs de excrecin urinaria. La paratohormona provoca aumento de la concentracin de calcio del plasma (por

resorcin sea), disminucin de la concentracin de fsforo, aumenta en la reabsorcin renal de calcio y disminucin de la reabsorcin de fsforo. La paratohormona estimula la sntesis renal de digidroxicolecalciferol, que a su vez acta como regulador de la absorcin intestinal de calcio.

UTILIDAD CLNICA: Identificacin de individuos con aumento o disminucin en los niveles de calcio. VARIABLES: Aumentado : en hiperparatoidismo ; neopasias seas ; intoxicacin en vitamina D ; Policitemia , enfermedad de Pager con inmovilizacin ; neoplasias malignas de pncreas , esfago , hgado y vedija ; administracin de calcio ; diurticos administrados en forma crnica ,andrgenos; reposo; estasis venoso durante la obtencin de la muestra. Disminuido: en hipoparatoidismo; dficit de vitamina D; mala absorcin; insuficiencia renal crnica; dficit de magnesio ; osteomalacia ; pancreatitis aguda ; cirrosis heptica ; hipoalbunimenia; corticoesteroides; gastrina; glucaln; glucosa; insulina; anticonceptivos orales ; estrgenos; bicarbonato; litio; neomicina; transfusiones sanguneas masivas.

CREATININA SRICA DEFINICIN: Es una sustancia proveniente del metabolismo de las protenas. Pertenece a los compuestos de Guanidina que son los siguientes productos nitrogenados finales del metabolismo de las protenas ms abundantes despus de la urea. Ha sido considerada como una sustancia no txica, sin embargo puede producir efectos adversos si se convierte en metabolitos ms txicos. MUESTRA : Suero o Plasma VALOR REFERENCIAL : 0.5-1.1 mg/dl

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SIGNIFICADO CLNICO: La creatinina es un compuesto cuya eliminacin se efecta a travs del rin , y casi exclusivamente por filtracin glomerular. La determinacin de la cretina srica es un ndice del funcionamiento renal. UTILIDAD CLNICA : Importante tanto en el diagnstico como en el pronstico de nefropatas, obstrucciones urinarias (por afeccin de prstata, vejiga, urter ) y anurias secundarias a clculos uretrales, por ej.) que pueden producir elevaciones de creatinina reversibles luego de reparada la afeccin. Indicador junto con otros parmetros de la insuficiencia renal aguda o crnica. VARIABLES: Aumentado : Por insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, acromegalia y gigantismo activo, hipertiroidismo; por cido ascrbico, metildopa, levadopa y fructosa que originan interferencia qumica por drogas que originan nefrotoxicidad; por hemlisis. Disminuido : Por embarazo , caquexia por reduccin de la masa muscular.

CREATINFOSFOQUINASA O CREATINKINASA (CK) DEFINICIN: La cretinkinasa es una enzima intracelular , se encuentra en mayor proporcin en el msculo cardiaco , msculo esqueltico y cerebro. MUESTRA: Suero VALOR REFERENCIAL : Hombres : Hasta 195 U/L Mujer : Hasta 170 U/L SIGNIFICADO CLNICO :

Un aumento de la actividad srica , es ndice celular. La extensin y gravedad de la lesin determinaran la magnitud de la elevacin.

En infarto agudo del miocardio , aumenta la CK entre las 2 y 6 horas de producido el episodio , sobrepasando sus valores normales en 4-6 veces en las primeras horas , alcanzando un mximo aproximadamente a las 24 horas de ocurrido el I.A.M. Las cifras disminuyen a valores normales usualmente en 3-4 das.

Cuando se han utilizado tratamiento dirigido a refundir el rea infartada , el mximo incremento ocurre ms precozmente , usualmente en las primeras 12 horas del comienzo de los sntomas.

Los picos alcanzados pueden llegar a 20-25 veces al lmite superior normal , por lo cual es una de las pruebas ms sensibles para el diagnstico de I.A.M.

Los valores plasmticos de la CK descienden rpidamente y por lo tanto la mayor sensibilidad diagnstica se obtiene entre las 8 y 48 horas desde el comienzo de los sntomas lo que representan una limitacin en aquellos pacientes con cuadros de mayor antigedad.

UTILIDAD CLNICA:

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Su especificidad hace que la determinacin de los niveles sricos de esta enzima haya sido profusamente utilizada para evaluar enfermedades musculares , especialmente el infarto agudo al miocardio y diversos trastornos del msculo esqueltico. La CK es una enzima confiable en muchos I.A.M transmurales o tipo Q , tanto para el diagnstico como la estimacin del tamao , sin embargo dado que entre el 25-30% de los I.A.M. son no Q y debido a la gran difusin de la trombolisis como tratamiento precoz del I.A.M , existe una necesidad de contar con nuevos marcadores bioqumicos que suplan las deficiencias mencionadas. VARIABLES: Aumentado : Traumatismos , cirugas , infarto del miocardio trastornos miopticos (miocarditis, polimiositis , dermatomiositis), distrofia de Duchenne, sndrome de Reye, hipotermia prolongada, hipotiroidismo, drogas, (etanol, carbenozolona, halotano y succinilcolina administrados juntos, intoxicacin por barbitricos.

CREATINKINASA ISOENZIMA (CK-MB)

DEFINICIN: La CK total es desdoblada entres isoenzimas especficas la CK-BB ( cerebral), CK-MM (muscular) y la CK-MB (miocrdica), cada una de stas se mide como porcentaje de la CK total. La CK-MB se encuentra principalmente en el miocardio, pero tambin existen pequeas cantidades en la lengua, intestino delgado, tero y prstata. MUESTRA : Suero o plasma. VALOR REFERENCIAL: Entre el 6 y 25 % de la actividad total de la CK , si llega a sobrepasar el 10% de la CK total constituye una prueba de lesin al miocardio. SIGNIFICADO CLNICO :

La mayor actividad de la CK se localiza en el msculo esqueltico , correspondiendo el 96% de la actividad total a la CK.MM y el 4% a la CK-MB

La activad de la CK-BB no es detectable , prcticamente , en la circulacin. La elevacin srica de la CK y CK-MB constituye un indicador de infarto al miocardio Luego de un infarto cardaco en aproximadamente, el 45% de los casos la elevacin

mxima de CK-MB precede a la CK total. UTILIDAD CLNICA : La principal utilidad clnica de la CK-MB es para el diagnstico de infarto agudo al miocardio.

ELECTROLITOS PLASMTICOS

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POTASIO (K)

DEFINICIN: El potasio es el principal catin intracelular y solo un 2% del potasio total del organismo es extracelular. MUESTRA: Suero VALOR REFERENCIAL: Hombre: 3-5 MEQ/L Mujer: 3-5 MEQ/L SIGNIFICADO CLNICO:

La dieta contiene normalmente , entre 50 y 150 de K por da. Los riones excretan entre el 80 y 90 % de la cantidad ingerida de potasio y

contrariamente a lo que sucede con el sodio , no existe un umbral renal para el K , por lo que ste an contina excretndose en la orina en estados de deplecin.

UTILIDAD CLNICA:

Se utiliza en la evaluacin del balance electroltico, especialmente en pacientes mayores con alimentacin intravenosa pacientes con tratamiento diurtico, pacientes con falla renal aguda, pacientes con hemodilisis y pacientes con nefritis intersticial o nefropata.

Evaluacin de hipertensin arterial donde puede ocurrir hipercalemia y ser causa de falla renal aguda.

El potasio debe ser monitorizado en el tratamiento de la acidosis , incluyendo cetoacidosis en la diabetes.

Evaluacin de debilidad muscular e irritabilidad , confusin mental , seguimiento de leucemias , enfermedades gastrointestinales , encefalopata heptica , vmitos , fstula , tubo de drenaje.

Evaluacin y prevencin de arritmias. Deteccin , diagnostico y seguimiento de hipermineralo-corticismos (aldosteranismo

primario, sndrome de Cushing, tumor productor de ACTH ectpica, algunos casos de hiperplasia adrenal congnita).

VARIABLES: Aumentado: Causas de hipercalemia.

1) Suplementos de potasio, infusin rpida de potasio. 2) Redistribucin del K corporal: hemlisis masiva, daos tisulares severos, anorexia

nerviosa, actividad hipercintica, acidosis, deshidratacin. 3) Excrecin renal reducida de K: I.R.A con oligoanuria o anuria y acidosis, falla renal

crnica con oliguria (filtracin glomerular menos de 3-5 ml minuto, enfermedad de Addison, hipofuncin del eje renina-angiotensina-aldosterona, despus de ejercicios fuertes (sobre todo en individuos que toman betabloqueantes), en shock

4) Otras causas: Acidosis tubular renal , shock traumtico, quemaduras, shock transfuncional por hemlisis intravascular masiva de sangre incompatible, en toda crisis hemoltica aguda y en reabsorcin de grandes hematomas.

Disminuido : Causas de la Hipocalemia 1) Disminucin de la entrada de potasio

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2) Prdida de potasio orgnico: En secreciones intestinales: vmitos prolongados (estenosis pilrica , obstruccin intestinal), diarrea (clera, esteatorrea, sndrome de Zollinger-Ellison, sndrome de Werner Morrison) prdidas por fstulas (intestinal biliar , pancretica). En orina: acidosis tubular renal, falla renal tubular aldosteranismo primario y secundario, sndrome de Cushing, diuresis osmtica,cetosis diabtica, tratamiento prolongado con corticosteroides.

3) Redistribucin en el organismo (disminucin dentro de las clulas), glucosa y terapia con insulina.

SODIO (Na) DEFINICIN: Es el principal catin extracelular, y aproximadamente un 10% es intracelular, entre sus funciones tenemos: estimular la irritabilidad neuromuscular, regular el equilibrio cido base, mantener la osmoralidad, etc. MUESTRA: Suero VALOR REFERENCIAL : Hombre y Mujer : 135-150 meq/I SIGNIFICADO CLNICO:

El Na tiene relacin con la mayor parte de la osmoralidad del L.E.C, pues si se pierde este catin, el L.E.C disminuye por arrastre de agua y con esto disminuye el volumen de sangre circulante.

Un bajo nivel de sodio en la sangre (hiponatremia) puede indicar deficiencia de Na o exceso de agua.

Es de importancia en la contractilidad muscular, transmisin nerviosa, equilibrio cido base, etc.

UTILIDAD CLNICA: Se utiliza para la evaluacin del balance hidroelectroltico especialmente en pacientes con alimentacin intravenosa, con tratamiento diurtico, pacientes con falla renal aguda, nefrpatas. Evaluacin en enfermedades gastrointestinales, enfermedades hepticas, enfermedades de Adisson, aldosteronismo. VARIABLES: Aumentado: Ingestin excesiva de Na por va oral o E.V, prdida de agua y Na siendo la perdida de agua mayor que la Na. Disminuido : Sudoracin prolongada( ejercicios , fiebre) , diurticos , dietas bajas en Na, enfermedades de Adisson , en perdidas de lquidos gastrointestinales (vmitos diarrea ,fstulas) , lesiones a travs de la piel(lesiones amplias , quemaduras) , desplazamientos de lquidos corporales , edema masivo , ascitis , etc.

CLORO (Cl.)

DEFINICIN:

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Es un anin que se encuentra principalmente en el lquido extracelular formando un compuesto principalmente con el sodio , en el lquido intracelular se encuentra en despreciables cantidades. MUESTRA: Plasma. VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer: 90-120 MEQ/L UTILIDAD CLNICA:

Evaluacin de electrolitos, investigacin del balance cido-base, balance hdrico, y cetosis.

El cloro generalmente disminuye y aumenta con el sodio. VARIABLES: Aumentado: Deshidratacin, diabetes inspida, intoxicacin por salicilatos, acidosis tubular renal, insuficiencia renal aguda e hiperfuncin crtico suprarrenal. Drogas: digital, isosorbide, diurticos. Disminuido: Vmitos prolongados, sudoracin excesiva, secrecin gstrica persistente, intoxicacin hdrica, sndrome de secrecin inadecuada de ADH. Drogas: adrenalina, acetozolamina, cotricosteroides, diazxido, mafedina.

FOSFATASA ALCALINA DEFINICIN: Enzima derivada de la membrana celular, cuya funcin fisiolgica se desconoce y que hidroliza steres fosfricos sintticos en un medio alcalino. VALOR DE REFERENCIA: 39-117 U/lt SIGNIFICADO CLNICO:

La fosfatasa alcalina que se encuentra en el suero procede normalmente del hgado y del tejido seo y durante el embarazo, de la placenta.

As durante el crecimiento esqueltico de los nios, los niveles normales experimentan una elevacin hasta los 2 aos, a partir de entonces, la actividad de la fosfatasa alcalina desciende paulatinamente hasta alcanzar los valores normales adultos tras el estirn del crecimiento de la adolescencia.

Tambin en el embarazo la fosfatasa alcalina aumenta. En ausencia de enfermedad sea o de embarazo, los niveles elevados suelen reflejar

una alteracin de la funcin del rbol biliar. La elevacin de los niveles traduce un aumento de la sntesis enzimtica por los

hepatocitos y por el epitelio de la va biliar, ms que la regurgitacin de la enzima debida a la obstruccin.

Los cidos biliares pueden intervenir induciendo la sntesis y estimulando la solubilizacin de los componentes de la membrana dotados de actividad enzimtica.

Las elevaciones de la fosfatasa alcalina suelen ser ms acusadas de enfermedades que alteran la produccin de bilis (colestasis) que en los trastornos hepatocelulares.

VARIABLES:

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Aumento: En nios, enfermedades osteoblsticas de los huesos, osificaciones, obstruccin de los conductos biliares, padecimientos hepticos como resultado de la administracin de ciertos medicamentos, embarazo, en todos los tipos de hepatopatas, ancianos, tumores malignos, insuficiencia renal aguda, ictericia obstructiva, infarto pulmonar, insuficiencia cardiaca. Disminucin: Anemia perniciosa, hipotiroidismo, retardo del crecimiento en nios.

FSFORO (P) DEFINICIN: Es un elemento esencial del hueso y de todos los tejidos, e interfiere, de alguna forma, en casi todos los procesos metablicos. MUESTRA: Suero. VALOR DE REFERENCIA: 2.7-4.5 mg/dl SIGNIFICADO CLNICO:

El fsforo se encuentra en el organismo formando parte de compuestos orgnicos (protenas, lpidos, carbohidratos, cidos nucleicos, etc.) o como factor inorgnico cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energa, como en la estructura de los tejidos y el mantenimiento del ph de los lquidos corporales.

Los tejidos seo y muscular lo contienen como constituyente esencial y participa en la composicin del tejido nervioso.

Las cifras sricas de fosfato se debern interpretar junto a las de calcio srico. La concentracin srica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce entre la absorcin y la excrecin por los riones y el intestino, y por los cambios entre el LEC y los diferentes tejidos, en particular el seo.

Todos estos procesos se regulan principalmente, por la accin de las hormonas PTH, calcitonina y la vitamina D.

UTILIDAD CLNICA: Evaluar el equilibrio de fsforo en el organismo. VARIABLES: Aumentado: Hipervitaminosis D; trastornos renales; Leucemia linfoctica aguda; acromegalia; alcoholismo; sndrome de Reye; Sndrome nefrtico; Preeclampsia; Furosemida; hormona de crecimiento; etanol; uremia; menopausia; prdida de peso, hemlisis. Disminuido: Hiperparatiroidismo: dficit de vitamina D, defectos en la reabsorcin de P a escala renal; septicemia; feocromocitoma; acidosis diabtica; gota; cirrosis heptica; pancreatitis aguda; acidosis tubular renal proximal y distal; anticonvulsionantes; Epinefrina; fructosa; hiperventilacin; ceguera; cetoacidosis; menstruacin; obesidad; trauma; cafena; hospitalizacin; glucosa; luz.

TRANSAMINASAS O AMINOTRANSFERASAS (GOT Y GPT)

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DEFINICIN: Enzimas que catalizan la conversin de un aminocido en el correspondiente cetocido con la conversin simultnea de otro cetocido en un aminocido, proceso denominado transaminacin. VALOR DE REFERENCIA: Hombre hasta 40 u/l Mujer hasta 31 U/L Significado clnico:

El hgado suministra los aminocidos necesarios a travs del proceso de transaminacin.

No se conoce el origen de la actividad srica de las transaminasas en sujetos normales, ni tampoco el mecanismo encargado de eliminacin de estas enzimas.

Los niveles ms altos en ambas enzimas se detectan en procesos que originan necrosis heptica extensa, como la hepatitis viral grave, las hepatopatas txicas o el colapso circulatorio prolongado.

Cuando ocurre dao a muchas clulas activas como resultado de un proceso patolgico, se elevan las concentraciones.

GOT o AST Se encuentra en corazn, msculo esqueltico, cerebro y rin, adems del hgado. VARIABLES: Aumentado: Alteraciones cardiacas ( I.A.M. IC. Miocarditis, etc.), lesiones musculares (miositis, traumatismos, etc.), hepatopatas, pancreatitis, infarto renal, neoplasias, lesiones cerebrales, hemolisis, etanol, enfermedades del sistema nervioso central (convulsiones ) obstrucciones del coldoco por clculos. Disminucin: Dficit de piridoxina (Vit. B6),estadios terminales de hapatopatias. UTILIDAD CLNICA: Diagnstico y evaluacin de hepatopatas principalmente. GPT o ALT Se localiza bsicamente en las clulas hepticas, por lo que su especificidad para detectar hepatopatias es mucho mayor. La GOT aumenta en menor medida que la GPT en la mayora de las hepatopatias,salvo en las de etiologa alcohlica. VARIABLES: Aumento: ictericia obstructiva, mononucleosis infecciosa, pancreatitis, nefropatia, ingesta de alcohol, y en todas las hepatopatias. Disminucin: Dficit de piridoxina (vit B6) UTILIDAD CLINICA: Diagnostico y evaluacin de hapatopatias principalmente.

GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA O GAMMA GLUTAMILTRANSEPTIDASA (GGT) DEFINICIN:

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Enzima que interviene en el transporte de aminocidos y se localiza en hgado, pncreas y rin. VALOR DE REFERENCIA: Hombre y mujer 7-49 U/L SIGNIFICADO CLNICO:

La GGT cataliza la transferencia del grupo y glutamil de un pptido a otro o a un aminocido.

Se detecta en todo el sistema hepatobiliar y tambin en otros tejidos. En las hepatopatas y procesos colestsicos, sus niveles evolucionan paralelamente a

los de la fosfatasa alcalina. Es el ndice ms sensible de enfermedad del rbol biliar. Sin embargo, las elevaciones de la GGT son inespecficas y pueden asociarse con

enfermedades pancreticas, cardacas, renales y pulmonares, adems de con la DM y el alcoholismo.

Esta enzima puede elevarse por efectos de productos que inducen las enzimas microsmicas como los frmacos y el consumo de alcohol.

Sin embargo, si la elevacin es aislada, es un marcador poco fiable de hepatopata alcohlica, a menos que se combine con fosfatasa alcalina y con determinaciones de transaminasas.

Los niveles de GGT se elevan en enfermedades hepticas o pancrticas que obstruyen el coldoco, pero son siempre normales en el embarazo y las osteopatas.

Dado que sus elevaciones durante el embarazo o la niez nunca sern fisiolgicas, su determinacin ocupa un lugar destacado en la deteccin de la patologa hepatobiliar en estos casos.

La actividad de la GGT srica puede ser muy til para determinar el consumo de alcohol: su valor no radica en su especificidad sino en que se encuentre muy elevada en las enfermedades que consumen cantidades excesivas de alcohol y/o sufren alguna hepatopata alcohlica.

Su falta de especificidad ha reducido su utilidad clnica. UTILIDAD CLNICA: Diagnstico de enfermedades hepticas o pancreticas que obstruyen el coldoco. VARIABLES Aumento: Enfermedad hepatocelular, hepatopata alcohlica, DM, alcoholismo, enfermedades hepticas o pancreticas que obstruyen el coldoco, procesos colestsicos. Disminucin: Estadios terminales de hepatopatas.

GLUCOSA DEFINICIN: Producto principal de la digestin de los carbohidratos, que constituye la principal fuente de energa del organismo. VALOR DE REFERENCIA: 60-110mg/dl

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SIGNIFICADO CLNICO:

Su concentracin sangunea se mantiene dentro de unos estrechos mrgenes a lo largo del da, a pesar de los cambios que se producen tras la alimentacin y los episodios de ayuno.

Ello se debe al efecto combinado de la insulina, glucagn, cortisol, epinefrina y Hormona del crecimiento.

La patologa ms comn relacionada con el metabolismo de los hidratos de carbono es la DM, Sndrome caracterizado por una secrecin anormal de insulina.

La glicemia se ve afectada principalmente en las patologas del pncreas. UTILIDAD CLNICA: Diagnstico y seguimiento de las anormalidades en el metabolismo de los hidratos de carbono. Principalmente es la seal bioqumica del individuo con DM. VARIABLES: Aumento: DM, glucosa ev, feocromocitoma, hipertiroidismo, sndrome de Cushing, acromegalia, lesin cerebral, hepatopata, sndrome nefrtico, estrs, pancreatitis aguda o crnica, dficit de Vit. B1, adrenalina, estrgenos, corticoides, tiazidas, fenitona, propanolol, hipervitaminosis A, disminucin de la tolerancia a los hidratos de carbono, tumores productores de glucagn, hemorragia subaracnoidea. Disminucin: Exceso de insulina, insulinoma, enfermedad de Addison, mixedema, insuficiencia heptica, mala absorcin, pancreatitis, dficit de glucagn, tumores extrahepticos, DM precoz, gastrectoma, alteracin del sistema nervioso autnomo, sensibilidad idioptica a la leucina, enzimopatas, hipoglicemiantes orales, malnutricin, alcoholismo, enfermedad heptica grave, endocrinopatas (insuficiencia hipofisiaria o suprarrenal), enfermedad heptica grave, sepsis severas, intolerancia a la fructosa.

GASES EN SANGRE DEFINICIN Examen sanguneo destinado a controlar distintos parmetros como PH, PO2, PCO2, HCO3,SATO2, EB/DB para valorar principalmente el estado metablico y respiratorio de los pacientes. VALOR DE REFERENCIA:

Valor de referencia Parmetros Arterial Venosa PH 7,35 7,45 7,33 7,43 PCO2 35 45 mmHg 38 50 mmHg

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HCO3 22 26 mmol/l 23 27 mmol/l PO2 80 100 mmhg 30 50 mmhg Exceso bases Hombre: -2,7 a 2,5 meq/l Mujer: -3,4 a 1,4 meq/l SIGNIFICADO CLNICO:

El estado cido-base representa el balance de todas las sustancias del organismo que se comportan como cido o como base, el resultado final viene expresado como el pH.

El pH vara fuera de los valores normales, en forma de disminucin de pH (acidosis), donde existe predominio de H o aumento de pH (alcalosis), en el que existe disminucin de hidrogeniones.

La regulacin del pH es un sistema complejo en el que intervienen diferentes sustancias y rganos, como rin o pulmn.

El papel que desempean rin y pulmn en la conservacin de la homeostasis se expresa en la siguiente ecuacin:

CO2 + H2 H2CO3 H + HCO3 Pulmn Anhidrasa Rin carbnica

Cuando el acontecimiento inicial es un aumento o disminucin de la pCO2, se habla de acidosis o alcalosis respiratoria.

Cuando lo primario son cambios en la concentracin de HCO3, se habla de acidosis o alcalosis metablica, en cualquiera de los casos se producen respuestas compensadoras renales o respiratorias que intentan mantener normal el pH.

TRASTORNO pH Alteracin inicial Resp. Compensatoria Acidosis metablica bajo HCO3 pCO2 (Hiperventilacin) Alcalosis metablica alto HCO3 pCO2 (Hiperventilacin) Acidosis respiratoria bajo pCO2 HCO3 (Reabs. Renal ) Alcalosis respiratoria alto pCO2 HCO3 (Reabs. Renal )

La pO2 normal de 80-100 mmhg es para una persona sana menor de 60 aos, que est respirando aire ambiental 21% a nivel del mar.

Por cada ao que se cumpla a partir de los 60 aos la pO2 normal del paciente descender 1 mmhg.

Si un paciente est recibiendo O2 suplementario se espera que su concentracin de O2 en la sangre arterial aumente proporcionalmente.

En general una pO2 inferior a 80 mmhg es indicativo de hipoxemia y se observaran sntomas de isquemia tisular y mecanismos compensatorios como taquicardia, taquipnea, angina, alteracin del nivel de conciencia, y ms tarde cianosis distal, perifrica, llene capilar disminuido, etc.

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UTILIDAD CLNICA: Sirve para evaluar el intercambio de O2 y CO2, la funcin respiratoria y metablica y algunos aspectos del balance cido base.

LIPASA DEFINICIN: Enzima pancretica de accin lipoltica, que acta en la digestin de las grasas, utilizando como sustrato los triglicridos y obteniendo como producto monoglicridos y cidos grasos. VALOR DE REFERENCIA: Hasta 190 U/L SIGNIFICADO CLNICO:

Esta enzima hidroliza los enlaces 1 y 3 de los triglicridos con relativa facilidad, pero acta sobre los enlaces 2 muy lentamente, de tal manera que los principales productos de su accin son cidos grasos libres y 2-monoglicridos.

Acta sobre las grasas que ya han sido emulsificadas por la bilis Sin embargo, no pueden actuar sobre gotas de grasa cubiertas por agentes

emulsificantes, sin la colipasa, una protena que se une a la superficie de las gotas de grasa, desplazando a los agentes emulsificantes y anclando la lipasa a la gota.

Los pacientes con enfermedades que destruyen la porcin exocrina del pncreas, tienen heces grasosas y abundantes, de color de barro (esteatorrea), debido a la digestin y absorcin defectuosa de las grasas.

La esteatorrea se debe, en parte, a la deficiencia de lipasa; pero adems, en ausencia del bicarbonato que se secreta en el pncreas, el medio cido del duodeno no precipita algunas sales biliares.

El cido tambin inhibe a la lipasa pancretica. La digestin de la grasa comienza principalmente en el duodeno. La inflamacin pancretica aumenta los niveles enzimticos.

UTILIDAD CLNICA: Evaluacin en casos de sospecha de pancreatitis aguda. VARIABLES: Aumento: Pancreatitis, obstruccin GI, trombosis e infarto mesentrico, macroamilasemia, nefropata, rotura de embarazo ectpico, carcinoma bronquial, ingesta aguda de etanol, postoperatorio de ciruga abdominal. Disminucin: Destruccin pancretica severa o hepatopatas graves.

PROTENAS TOTALES DEFINICIN: Las protenas son orgnicos macromoleculares, ampliamente distribuidos en el organismo. Actan como elementos estructurales y de transporte: aparecen bajo la forma de

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enzimas, hormonas, anticuerpos, factores de coagulacin, etc. Por todo esto, las protenas son esenciales para la vida. MUESTRA: Suero VALOR DE REFERENCIA: 66 87 gr/lt SIGNIFICADO CLNICO:

En el plasma, las protenas contribuyen a mantener el volumen del fluido circulante, transportan sustancias relativamente insolubles y actan en la activacin de compuestos txicos y en la defensa contra agentes invasores.

Normalmente, la protena ms abundante en plasma es la albmina. Tanto hipo como hiperproteinemias se ven acompaadas por hipoalbuminemias.

UTILIDAD CLNICA: Se utiliza para evaluar el estado nutricional y en el estudio del edema. VARIABLES: Aumento: Enfermedad heptica crnica (hepatitis crnica activa y cirrosis), neoplasmas (mieloma), enfermedades tropicales (lepra), enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, por ej.: clera, leishmaniasis, feocromocitoma, acidosis diabtica, fiebre reumtica, sndrome de distress respiratorio, deshidratacin, hipotermia, stress psicolgico, postura erecta, torniquete, hemlisis, estasis venoso prolongado. Disminucin: Gastroenteropatas, quemaduras, sndrome nefrtico, deficiencia proteica severa, enfermedad heptica crnica, sndrome de mala absorcin, malnutricin, alcoholismo, insuficiencia cardiaca, enfermedad de Crhn o colitis ulcerosa, hipertiroidismo, TBC, malaria, triquinosis, neoplasma maligno de estmago, intestino delgado, intestino grueso, recto; enfermedad de Hodgkin, DM, amiloidosis, enfermedad celaca, glomerulonefritis post-estreptoccica, pnfigo, mayores de 60 aos, inmovilizacin prolongada.

ALBMINA DEFINICIN: Protena srica sintetizada por el hgado, es la ms importante desde el punto de vista cuantitativa. VALOR DE REFERENCIA: 35 50 gr/lt SIGNIFICADO CLNICO:

La albmina tiene una larga hemivida (14 a 20 das) y diariamente se renueva menos del 5%, por tanto, no es un buen indicador de lesin heptica aguda.

Adems el hgado dispone de una notable reserva funcional para sintetizar albmina, de modo que puede mantenerse una sntesis adecuada hasta que el dao heptico es ya intenso.

Sus niveles plasmticos se ven influidos por diversos factores extrahepticos, especialmente el estado nutricional, factores hormonales y la presin onctica del plasma.

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Es el principal determinante de la POP y constituye un vehculo de transporte para numerosas sustancias (por ej. bilirrubina no conjugada).

Su concentracin srica depende de la proporcin relativa entre su sntesis y degradacin, o prdidas de su distribucin entre los compartimentos intravascular y extravascular y del volumen plasmtico existente.

La albminemia (y la sntesis de albmina) disminuyen en las hepatopatas crnicas (por ej. cirrosis, ascitis) debido al aumento en el volumen de distribucin.

El alcoholismo y la malnutricin tambin se asocian a una disminucin de la sntesis de albmina.

Una hipoalbuminemia tambin puede obedecer, sin embargo, a un aumento de las prdidas por el rin (sndrome nefrtico), el intestino (enteropatas pierde protenas) o la piel (quemaduras).

Constituye un 50 70% del total de protenas sricas y es la ms pequea de stas. UTILIDAD CLNICA: Evaluacin de insuficiencia heptica crnica y el pronstico del paciente frente a eventuales tratamientos quirrgicos (ej. ciruga de la hipertensin portal, trasplantes hepticos). VARIABLES: Aumento: Hemoconcentracin, deshidratacin, diabetes inspida. Disminucin: Hiperhidratacin, desnutricin o mal nutricin, sndrome de mala absorcin, glomrulonefritis aguda o crnica, sndrome nefrtico, insuficiencia heptica aguda o crnica, quemaduras, neoplasias o leucemia.

PROTENA C REACTIVA DEFINICIN: La PCR es una protena beta globulina termolbil con un alto contenido de hidratos de carbono que no atraviesa la barrera placentaria; es un reactante de fase aguda que aumenta rpida, pero no especficamente, en respuesta a la inflamacin y a la agresin de los tejidos. Tanto las inflamaciones infecciosas como no infecciosas provocan la formacin de esta protena en el plasma. MUESTRA: Suero VALOR DE REFERENCIA: Hombre: 0 1 mgr/dl Mujer: 0 1 mgr/dl SIGNIFICADO CLNICO:

Aumenta notablemente cuando existe necrosis hstica. Su determinacin es importante debido a que aumenta rpido al comienzo de la

enfermedad, 14 - 26 horas luego de la inflamacin o injuria tisular y desaparece en la etapa de recuperacin, apareciendo slo durante la fase activa del proceso inflamatorio.

Es til en deteccin de infecciones ocultas, particularmente, en leucemias y pacientes post operados.

Es til en el diagnstico y manejo de enfermedades difciles de diferenciar que tienen un aspecto inflamatorio oculto, como la endocarditis bacteriana, los abscesos, la fiebre reumtica.

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La PCR reacciona con el polisacrido de los neumococos, con ADN, nucletidos, lpidos y otros polisacridos.

Se usa de manera semejante a la eritrosedimentacin, pero la PCR es ms sensible y es un indicador de respuesta mejor.

La cantidad de PCR encontrada en el suero es ms o menos proporcional a la severidad de la inflamacin.

UTILIDAD CLNICA: Se usa como prueba rpida ante la presuncin de infeccin bacteriana (PCR alta) contra infeccin vrica (PCR baja). Es usada por los reumatlogos para evaluar la progresin o remisin de una enfermedad autoinmune. En el seguimiento del tratamiento con agentes anti inflamatorios (luego del tratamiento, la PCR se normaliza antes que la eritrosedimentacin). VARIABLES: Aumentado: Enfermedad de Crhn, artritis reumatodea, tuberculosis pulmonar, septicemia, neoplasma benigno del tejido cardiovascular, enfermedad de Hodking, meningitis bacteriana, infarto agudo de miocardio, pielonefritis aguda, infarto renal, lupus eritematosos sistmico, fiebre reumtica, osteomielitis, gangrena, drogas (estrgenos, anticonceptivos orles). Disminuido: colitis ulcerosa, formas no complicadas de lupus.

UREA DEFINICIN: Sustancia que constituye el producto final y principal del metabolismo proteico en el hombre. Se forma en el hgado, es filtrada y absorbida por los riones. MUESTRA: Suero o Plasma VALOR DE REFERENCIA: 10 50 mg% SIGNIFICADO CLNICO:

Constituye la fraccin de nitrgeno no productivo ms importante en la mayora de los lquidos biolgicos.

Representa el 85% del nitrgeno urinario por lo que rin juega un papel fundamental en la regulacin sistmica de los niveles de urea.

Un aumento de la concentracin srica de urea se interpreta como una posible disfuncin renal.

La reabsorcin renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y menor cuando aumenta la diuresis.

Los niveles sricos de urea estn relacionados con la dieta y el metabolismo proteico. UTILIDAD CLNICA: Evaluacin de la funcin renal. VARIABLES: Aumentado: En la insuficiencia renal cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 de lo normal; por destruccin del parnquima renal; tuberculosis renal; necrosis cortical; gota crnica; hiperparatiroidismo; sndrome de Reye, Allopurinol; aminocidos; Captopril; Aspirina;

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Cisplatino; Gentamicina; Neomicina; Hidroclorotiazida; Carbamazepina; entre otros; aumenta con la edad; alcalosis; hemlisis. Disminuido: Prednisona; cido ascrbico; Heparina; Amikacina; Fenotiazinas; Embarazo, ingesta inadecuada de protenas; ingesta de agua; fumadores; cirrosis heptica; falla heptica; hepatitis txica; preeclampsia; eclampsia; sndrome nefrtico; enfermedad celaca.

C) EXMENES BIOQUMICOS: ORINA

La muestra requerida para este examen idealmente debe ser fresca, cida y concentrada, lo que se consigue solicitando una muestra de la primera orina de la maana, despus de una restriccin de lquidos (ingesta) nocturna. Se debe recoger en un frasco limpio el segundo chorro miccional, previo aseo genital, con lo que se evita la contaminacin especialmente en la mujer.. La muestra debe ser examinada en el menor plazo posible para evitar cambios en el ph, que puede determinar la destruccin de los elementos a observar, especialmente los cilindros, adems de favorecer la multiplicacin bacteriana.

EXAMEN FSICO QUMICO DE ORINA

pH: Habitualmente con nuestro tipo de alimentacin omnvora el pH de la orina es cido, entre 5.0 y 6.0. Una orina persistentemente alcalina puede deberse a un defecto de acidificacin tubular (acidosis tubular renal) o a una infeccin con grmenes que desdoblan la urea urinaria (Proteus mirabilis). DENSIDAD: La densidad urinaria traduce la concentracin de la orina. Normalmente puede variar entre 1002, mximamente diluida a 1030, mximamente concentrada, dependiendo del estado de hidratacin del individuo. PROTEINURIA: Normalmente la orina no contiene protenas en cantidad suficiente como para ser detectadas con los mtodos utilizados habitualmente. La aparicin de turbidez significa la presencia patolgica de protenas. GLUCOSURIA: Normalmente la totalidad de la glucosa filtrada es reabsorbida en el tbulo proximal, por lo que la orina no contiene normalmente glucosa. CUERPOS CETNICOS: Son intermediarios de la oxidacin de los cidos grasos, que normalmente son totalmente metabolizados y no aparecen en la orina. Cuando su produccin est aumentada como en la cetoacidosis diabtica aparecen en cantidades variables en la orina. HEMOGLOBINA:

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La orina normal no contiene hemoglobina ni sangre que pueda se detectada por los mtodos qumicos habituales. BILIRRUBINA: Aparece en la orina cuando existe un aumento de la concentracin de la bilirrubina conjugada en el plasma. UROBILINGENO: Es un cromgeno derivado de la bilirrubina. Aparece en condiciones patolgicas tales como la anemia hemoltica o enfermedades hepticas. SEDIMENTO DE ORINA HEMATES: La orina normal no contiene hemates en cantidad apreciable. Ocasionalmente, pueden observarse escasos hemates, considerndose normal la presencia de hasta 2 hemates por campo. Cantidades superiores se consideran patolgicas y traducen sangramiento a cualquier nivel del tracto urinario. LEUCOCITOS: Normalmente, no se observan, pero hasta 2 leucocitos por campo puede ser considerado como normal. Cantidades mayores traducen la presencia de infeccin del tracto urinario, especialmente si se acompaan de placas de pus. Algunas afecciones inflamatorias no infecciosas como la glomerulonefritis o la nefritis intersticiales pueden producir leucocituria. CLULAS EPITELIALES: Las de mayor importancia son las clulas epiteliales descamadas de los tbulos renales, se observan en las enfermedades glomerulares y tubulares agudas. CILINDROS: Representan moldes de material proteico formados en las tmulos renales que pueden contener diferentes elementos en su interior. La presencia de hemates, leucocitos, clulas epiteliales o grasa en el interior de un cilindro, certifica su origen renal, de ah su importancia. Dentro de los cilindros ms importantes encontramos:

Cilindros hialinos: Son los ms simples, frecuentes y menos especficos, ya que pueden encontrarse en mltiples circunstancias, tales como: ejercicio, fiebre, deshidratacin, empleo de diurticos, etc.

Cilindros epiteliales: Son cilindros en que la matriz proteica ha incluido en su interior las clulas del epitelio tubular descamadas en el lumen, se observan en las afecciones glomerulares y tubulares agudas.

Cilindros granulosos: Representan cilindros en que las clulas epiteliales se han desintegrado y pueden ser de grnulos gruesos o finos. Los cilindros de grnulos gruesos y pigmentados son caractersticos de la necrosis tubular aguda, lo que ayuda a diferenciar sta de la insuficiencia renal aguda.

Cilindros hemticos: Estn constituidos por hemates o sus restos en el interior de un cilindro, se caracterizan por su color amarillento propio de la hemoglobina, son caractersticos de las glomerulonefritis de reciente evolucin. Ocasionalmente pueden ser observados en la nefritis intersticial aguda y en la intoxicacin por tetracloruro de carbono.

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Cilindros leucocitarios: Estn constituidos por leucocitos incluidos en una matriz proteica. Se observan en la pielonefritis aguda lo que permite diferenciar sta de la infeccin urinaria baja.

Cilindros grasosos: La presencia de gotitas de grasa dentro de un cilindro puede ser observada ocasionalmente en las diversas glomerulonefritis. Cuando los cilindros grasos son abundantes constituyen un hecho de importancia en el diagnstico del sndrome nefrsico.

Cilindros serios: Son cilindros muy refringentes, de bordes muy ntidos, semejan trocitos de vidrio cortado. Se observan en nefrpatas de larga evolucin.

Cilindros de IRA: Son cilindros granulosos de dimetro de 3 o 4 veces mayor que los cilindros habituales. Traducen la existencia de tmulos renales dilatados como los que se observan en neuropatas acompaadas de grados avanzados de insuficiencia renal, circunstancia en que se observan habitualmente.

CRISTALES: Pueden observarse en la orina de sujetos normales. En la orina de pH alcalino pueden observarse cristales de fosfato. En orina de ph cido pueden observarse cristales de cido rico y uratos. Los cristales de oxalato tambin son de observacin frecuente en orinas normales. VARIOS: Pueden ser observados grmenes, hongos (especialmente Cndida Albicans y Trichomona).

CLEARENCE DE CREATININA DEFINICIN: Igual a la creatinina srica. MUESTRA: Orina de 24 horas. VALOR DE REFERENCIA: 80-120 ml/nm. SIGNIFICADO CLNICO: Puesto que la creatinina es un compuesto cuya eliminacin se efecta a travs del rin, el clearence de creatinina endgena es uno de los mtodos ms utilizados como medida de filtracin glomerular. UTILIDAD CLNICA: Igual a la creatinina. Es la prueba ms importante para determinar la funcin renal. VARIABLES: Aumentado: Por Diabetes mellitus, infecciones; gigantismo; ejercicio; por cido ascrbico; metildopa; levadopa y fructosa que originan interferencia qumica; por corticoesteroides. Disminuido: Por insuficiencia renal; miopatas; leucemias; anemia; andrgenos y esteroides anabolizantes.

OBTENCIN DE MUESTRA OBTENCIN POR PUNCIN VENOSA:

30

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SITIO : Venas ANTISPTICO : Etanol al 70% en adultos o alcohol yodado. TORNIQUETE : Aplicar mximo un minuto. AGUJAS Y JERINGAS : De diferentes tamaos, desechables y estriles. Una vez extrada la sangre, se vaca desde la jeringa a un envase limpio y seco sacando previamente la aguja, para evitar hemlisis. Los envases pueden o no tener anticoagulante, dependiendo del examen solicitado, luego se deben tapar y enviar al laboratorio lo ms pronto posible (dentro de 45 minutos como mximo). TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS:

Los tubos se deben ubicar en posicin vertical y tapados. Evitar agitacin violenta para prevenir hemlisis. Hacer llegar las muestras al laboratorio dentro de los 45 minutos de obtenida o antes si

la temperatura es mayor de 25/30 (especial cuidado con la fosfatasa cida). Para gases arteriales, cido lctico y amonio, las muestras deben transportarse en hielo

con agua, idealmente. Se deben identificar las muestras infecciosas (VIH (+), hepatitis (+). Las muestras de amonio se deben tomar sin ligar el brazo. Para las determinaciones de colesterol, triglicridos, HDL, LDL, se debe tener un ayuno

estricto de 12 horas. Para determinacin de lactato se debe retirar un tubo especialmente preparado en el

laboratorio. Para la determinacin de gases se extrae sangre por puncin de la arteria radial

preferentemente o de la arteria humeral o femoral. Para la extraccin de sangre arterial se utilizan jeringas de ajuste perfecto, previamente

heparinizadas. Para las pruebas tficas, ASO, marcadores y VDRL, debe tomarse sangre sin

anticoagulante (tubo rojo).

CAUSAS DE ERROR EN LA EXTRACCIN SANGUNEA 1. Empleo de tubos o jeringas no limpios o hmedos. 2. Empleo de anticoagulantes inadecuados o en proporcin errnea. 3. Colocacin de ligadura durante un tiempo excesivamente largo antes de la puncin. 4. Perforacin de la vena por la parte profunda, con la formacin de un hematoma y la

subsiguiente lesin de tejidos, que al producir la entrada de factores histicos en la sangre puede diluir la muestra y tambin acelerar el proceso de la coagulacin sangunea.

5. Extraccin sangunea excesivamente lenta con coagulacin parcial de la sangre en la jeringa o en el tubo de recogida.

6. Introduccin de la sangre en el tubo de recogida por vaciamiento de la jeringa bajo presin y con la aguja puesta, lo que facilita la formacin de espuma y la aparicin de hemlisis.

7. Agitacin excesiva de la mezcla sangre-anticoagulante con formacin de espuma (hemlisis) o agitacin insuficiente con aparicin de microcogulos.

8. Errores de identificacin del paciente al realizar la toma de muestra. 9. Llenado insuficiente de los tubos que contienen una proporcin determinada de

anticoagulante.

VALORES NORMALES DE EXMENES

31

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HOMBRE MUJER UNIDADES cido rico 3.4 7.0 2.4 5.7 mgr/dl Albmina 35 50 35 50 gr/lt Amilasa 10 220 10 220 U/L Amonio 25 94 25 94 mgr/dl Antiestreptolisina O Hasta 200 Hasta 200 U/L Bilirrubina total 0.01 1.2 0.01 1.2 mgr/dl Bilirrubina directa 0.01 0.3 0.01 0.3 mgr/dl Bilirrubina indirecta 0.01 0.94 0.01 0.94 mgr/dl Calcio 8 10.4 8 10.4 mgr/dl Capacidad de fijacin de Fe 259 388 259 388 mgr/dl Caroteno 40 300 40 300 mgr/dl CK Hasta 195 Hasta U/L CKMB El valor se encuentra entre 6 y 25% de la actividad

total de la CK. Cloruro 90 120 90 120 meq/lt Colesterol total 50 200 50 200 mgr/dl Colesterol HDL 35 65 35 65 mgr/dl Colesterol LDL 80 125 80 125 mgr/dl Complemento C1 70 100 70 100 mgr/dl Complemento C4 14 70 14 70 mgr/dl Creatinina 0.5 1.1 0.5 1.1 mgr/dl Clearence creatinina 90 120 90 - 120 ml/min Factor reumatodeo Menos de 14 Menos de 14 UI/ml Factor VIII 50 150 50 150 % Ferremia 37 158 37 158 mgr/dl Fibringeno 200 400 200 400 mgr/dl Fosfatasa cida 4.8 13.5 4.8 13.4 U/L Fosfatasa alcalina 39 117 39 117 U/L Fosfemia 2.7 4.5 2.7 4.5 mgr/dl Fraccin prosttica Hasta 3.7 ------------- U/L GGT 7 49 7 49 U/L Glicemia 55 115 55 115 mgr/dl Globulina 25 35 25 35 gr/lt GOT Hasta 37 Hasta 31 U/L GPT Hasta 40 Hasta 31 U/L Hematocrito 42 50 38 45 % Hemoglobina 14 17 12 16 gr/dl Hemoglobina glicolisada 5.5 6.4 5.5 6.4 % ndice A/G 1.18 1.8 1.18 1.8 Lactato 3 12 3 12 mgr/dl LDH 72 182 72 182 U/L Lipasa Hasta 190 Hasta 190 U/L Lpidos totales 450 1000 450 1000 mgr/dl Magnesemia 1.9 2.5 1.9 2.5 mgr/dl Nitrgeno ureico 5 23 5 23 mgr/dl PCR 0 1 0 1 mgr/dl

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Potasio 3 5 3 5 meq/lt Protenas totales 66 87 66 87 gr/lt Proteinuria Hasta 0.15 Hasta 0.15 gr/24 horas Salicilemia Hasta 56 Hasta 56 mgr/dl Sodio 135 150 135 150 meq/lt Tiempo coagulacin 8 12 8 12 min. Tiempo protrombina 75 100 75 100 % Tiempo sangra 1 3 1 3 min. Triglicridos 50 200 50 200 mgr/dl TTPK 24 32 24 32 seg. Uremia 10 50 10 50 mgr/dl Uricemia 3.4 7.0 3.4 7.0 mgr/dl

* El valor del colesterol LDL no es vlido cuando los triglicridos son superiores a 400 mgr/dl.