aproaching perfection
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Approaching perfection…Errores más comunes en patología
CAPÍTULO 10
Revisión : Dr. Luis Humberto Cruz ContrerasHospital General
Morelia, Mich.
Error médico
Error – Se percibe como la falla de un
médico por negligencia o
ignorancia
Estos errores son raros en medicina
Introducción
NACIONAL INSTITUTE OF MEDICINE
• Tasa de errores médicos ACTUALMENTE INACEPTABLE• Reducción del 50% en 5 años
CAP – JCAHO
• Metas de seguridad en patología quirúrgica• Práctica privada e institucional
Sistemas y dogmasUn hospital típico Un hospital óptimo
La seguridad del paciente es importante sin embargo no es lo más importante
La seguridad del paciente y reducción de errores es prioridad
Asumir que el servicio es perfecto y que los patólogos NO se equivocan
Asume que los errores SON INEVITABLES
Los Sistemas informáticos no están diseñados para prevenir errores
Los sistemas se diseñan para mejorar la eficiencia y prevenir errores
Los errores se deben a la incopetencia individual
Las causas de los errores son variadas. Y solo una pequeña fracción se debe a incompetencia
Se propicia el NO encontrar los errores Se propicia la búsqueda y corrección de errores, su discusión abierta
Los errores son una oportunidad para
mejorar el sistema hospitalario
Fuentes de error en patología
Pre-Patología
Patología
Post-Patología
ERRORES PREPATOLOGÍA
Identificación del especímen
Información clínica necesario
Llevar el tejido a tiempo
Falla en LLEVAR EL ESPECÍMEN A PATOLOGÍA
Errores en patología
Identificar el espécimen•Que el frasco corresponda al paciente y al sitio que se refiere en la solicitud
Correlación diagnóstico clínico-patológico •Microcalcificaciones•Cuando el clínico cuestiona un diagnóstico se deben descartar errores
Estudio macroscópico
Tumores pequeños o in situ
Terapia neoadyuvante
Errores mayores 6%
Cáncer NO encontrado, metástasis axilares no encontradas, invasión cutánea obviada
Estudio macroscópico
Como reducir errores
• Supervisión a residentes (y asistentes)• Utilizar técnicas adicionales (Rx a piezas)• Reexaminar las piezas después del estudio microscópico
Estudio microscópico
Discrepancias entre patólogos
• Falla para revisar toda la laminilla• Evitar distracción durante la revisión• Marcar las laminillas ya revisadas
Estudio microscópico
Falla a reconocer una ENFERMEDAD
• Esto es lo que la mayoría consideran error• Solo una minoría de casos (1%)• Resistir la tentación de hacer diagnósticos raros• Umbral bajo para interconsultar entre colegas
Estudio microscópico
Terminología ambigua
• Lipoma atípico¿?• NIC’s• Neoplasias linfoproliferativas
Terminología NO aceptada de forma universal
• Neoplasia intraepitelial endometrial• Bethesda tiroides• Protocolos CAP
Estudio microscópico
Casos difíciles (tornillo) Dificultad para clasificar
Desafortunadamente Clínicos : Discrepancia entre patólogos = error
Firmar casos conjuntos
Diferencias de opinión
NO constituyen un error
Sesionar casos con finalidad diagnóstica
• Más que académicaDocumentar en el reporte final las opiniones de varios patólogos
Reportes de patología
Errores tipográficos
Errores tipográficos
Errores tipográficos
Errores tipográficos
Pueden cambiar el sentido de un diagnóstico
• Sin neoplasia, con neoplasia, NIC1, NIC2,
Errores de omisión
• Datos importantes para el diagnóstico• Adecuar a la información que necesiten los clínicos en cada institución• Protocolos CAP cáncer
ERRORES Post-Patología
Que la información NO llegue a los clínicos
• Los clínicos pueden NO ver el Dx hasta la siguiente consulta
Diagnósticos Inesperados
• Ej, AdenoCa vesícula, carcinoma en saco herniario, Mieloma en tej de fractura
Pueden pasar desapercibidos Dx
Contactar al clínico directamente
Cambios en el diagnóstico
Adendums
Notas aclaratorias
Cambios en el Dx
Contactar al clínico directamente
Falla: Los clínicos NO entienden el dx
Los cirujanos NO lo entienden 30% de los casos
Más cuando son descripciones microscópicas
Los clínicos NO entienden!!
Estandarizar reportes
• Listas de cotejo• Clasificaciones internacionales (WHO, AJCC)
Re-editar descripción macroscópicas
• Después del est. Microscópico • Evitar información que se pueda malinterpretar
• Tumor… o no tumor
Reportes de patología
Ordenados Descripción microscópica
Jerárquicos
10 formas de evitar errores
1. NO diagnósticar cansado• Insights
2. Conoce tus limitaciones
3. Consistencia lógica• Clínico-patológica
10 formas de evitar errores
4. ACEPTAR: Casos que no habrá certeza Dx
5. Establecer sistemas de reducción de errores
6. Simplifica y estandariza procedimientos
10 formas de evitar errores
7.Se abierto a la comunicación con los clínicos
8. Exige información clínica suficiente
9. Conoce los errores más comunes en patología
10. Encuentrate agradecido cuando alguien detecta un error tuyo, especialmente cuando se ha evitado el
daño a otro ser vivo, aprovecha la oportunidad
para aprender