Secretaria Estadual de SaSecretaria Estadual de Saúúde do Cearde do Cearáá -- SESASESA

CCéélula Economia da Salula Economia da Saúúde de -- CECONS CECONS

AvaliaAvaliaçção Econômica da ão Econômica da DiDiáálise lise em Pacientes com Insuficiência em Pacientes com Insuficiência

Renal Aguda no CearRenal Aguda no Cearáá

Brasília, 9 de dezembro de 2005

FinanciadorFinanciador

Projeto Economia da SaProjeto Economia da Saúúde de --Convênio de CooperaConvênio de Cooperaçção Tão Téécnica cnica entre Brasil e Reino Unido (DFID)entre Brasil e Reino Unido (DFID)

ConsultoresConsultoresFase 1 - Juan Eduardo TelloRepresentante da União Européia nas políticas de Saúde em Jerusalém

Fase 2 -Jaume Puig-Junor(Prof da Universidade Pompeu Fabra (Espanha), Coordenador do Curso de Mestrado em Economia da Saúde

Equipe da PesquisaCoordenadoresCoordenadores

Alexandre José Mont’Alverne Silva - médico

Maria Helena Lima Sousa - economista

EstatEstatíísticastica

Rosa Maria Salani Mota

PesquisadoresPesquisadores

Antônio Augusto Carvalho Guimarães -médico nefrologistga

Ana Lúcia Ximenes Rodrigues - enfermeira nefrologista

Francidênia Barbosa Nobre - enfermeira nefrologista

Maria do Socorro Menezes Rolim de Carvalho - enfermeira nefrologista Edilmar Carvalho de Lima - economista

Cléber Domingos Cunha da Silva - farmacêutico

Francisco Alexandre Monteiro Nogueira - estatístico/sist informação

EstagiEstagiááriasrias

Daniela Serpa M. Silva e Silvana Lima Machado (estudantes Enfermagem)

Por que da pesquisa?

Demanda do Grupo de Avaliação de Tecnologias em

Saúde da SESA

No Ceará, no ano de 2002, somente com terapia

renal substitutiva de pacientes crônicos foram gastos

R$ 27,1 milhões.

Isto representa 30% do gasto de alta complexidade e

13,7% da despesa assistencial de média e alta

complexidade com recursos federais.

Conotações diferentes do paciente agudo

No SUS, a Terapia Renal Substitutiva (TRS), hemodiálise ou diálise peritoneal no paciente agudo érealizada no ambiente hospitalar

As TRS nunca são o principal motivo da internação hospitalar, portanto não aparecem como procedimento principal no SIH.

A assistência ao paciente agudo não tem o mesmo nível de normatização que existe no tratamento dialítico ao paciente crônico

Supõe-se que o custo é diferenciado.

Justificativa (1)

Ausência de normatização do SUS

O custo diferenciado

Escassez de oferta

- Para o paciente crônico há uma oferta de serviços suficientes a preço da tabela de procedimentos do SUS

- Para o agudo, fica cada dia mais difícil encontrar assistência.

Diferença entre o preço de mercado e o pagamento efetuado pelo SUS.

Justificativa (2)

A existência de duas A existência de duas tecnologiastecnologias

- Máquina de tanque

- Máquina de proporção

HemodiHemodiááliselise

- HD - Hemodiálise

- HDL - Hemodiálise lenta

Contexto do Estudo

O Estudo foi realizado no Hospital Geral de Fortaleza

O Centro de Diálise do setor de Nefrologia do HGF é a única unidade pública do Estado que atende ao agudo

Funciona em regime diuturno, diariamente

Atende também aos crônicos admitidos pelo setor de Emergência e aos transplantados.

Possui 18 máquinas de hemodiálise de proporção (Baxter Altratouche system 1000) e 5 equipamentos adaptados para hemodiálise contínua (hemolenta) marca Sistemas Vitais

De janeiro/2004 a agosto/2005 foram realizadas 6.472 procedimentos hemodialíticos

41,5% (2.685) são pacientes portadores de IRA

Objetivo Geral

Contribuir para aumentar a Contribuir para aumentar a

eficiência do tratamento eficiência do tratamento dialdialíítico tico

realizado em pacientes agudos no realizado em pacientes agudos no

Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Hospital Geral de Fortaleza (HGF),

atravatravéés da ans da anáálise econômica dos lise econômica dos

tratamentos ministrados.tratamentos ministrados.

Objetivos Específicos

Conhecer os principais itens de gastos do tratamento Conhecer os principais itens de gastos do tratamento dialdialíítico tico a que foram submetidos os pacientes portadores a que foram submetidos os pacientes portadores de insuficiência renal aguda atendidos no Hospital Geral de insuficiência renal aguda atendidos no Hospital Geral de Fortalezade Fortaleza

Calcular os custos de cada modalidade de tratamento Calcular os custos de cada modalidade de tratamento dialdialííticotico a que são submetidos estes pacientes.a que são submetidos estes pacientes.

Analisar as variaAnalisar as variaçções nos custos apurados e os ões nos custos apurados e os determinantes destas variadeterminantes destas variaçções.ões.

Verificar e analisar as principais conseqVerificar e analisar as principais conseqüüências dos ências dos tratamentos e tratamentos e relacionrelacionáá--los los aos custos obtidosaos custos obtidos

Analisar os fatores de risco para o Analisar os fatores de risco para o óóbito hospitalarbito hospitalar

MetodologiaMMéétodotodo - Análise de Custo-Conseqüência (redução da

análise de custo-efetividade)

Perspectiva do EstudoPerspectiva do Estudo - SUS-CE

CritCritéérios de inclusãorios de inclusão- Pacientes com diurese menor que 400 ml/dia

- Azotemia Progressiva (uréia - creatinina)

- Presença de cilindros típicos no sedimento urinário

(Leucócitúria, Hematúrias)

- Ultrassonogranfia Renal para afastar possibilidade de IRC.

- Pacientes que fizeram diálise entre agosto/2003 e

junho/2004

Metodologia

CritCritéérios de Exclusãorios de Exclusão- Pacientes transplantados

- Pacientes com IRA - pré-renal (desidratação)

- Crônicos agudizados

- Pacientes com câncer em fase terminal

N = 96N = 96

Coleta de DadosColeta de Dados

- Utilizou-se questionário para registro e identificação do

paciente por prontuário, constando: nome, sexo, data de

nascimento, data de admissão no hospital e local de residência

MetodologiaPara anPara anáálise das conseqlise das conseqüüências foram ências foram identificados no Prontuidentificados no Prontuáário do pacienterio do paciente:

- O estado clínico dos pacientes para identificar a doença que motivou a hospitalização

- As doenças clínicas pré-existentes

- Os resultados laboratoriais obtidos do último exame antes da primeira sessão de hemodiálise

- Terapêutica medicamentosa prévia

- Também se levantou dados sobre as sessões de diálise no que se refere a diurese, duração, modalidade, local tendo como horizonte 14 sessões

MetodologiaDesfechos Desfechos

- Recuperação parcial da função renal

- Cura

- Insuficiência Renal Crônica

- Óbito

IdentificaIdentificaçção dos Custosão dos Custos

CCustos diretosustos diretos da da didiááliselise

- Material Médico-hospitalar e Medicamentos (de acordo

com a padronização estabelecida para se evitar a

inserção de materiais e medicamentos que não

estivessem associados à diálise).

Metodologia

Material Médico-HospitalarPreço

Unit. em R$

1 Kit Cateter Lúmen 109,00 2 Dialisador tipo Capilar (F5) 119,80 3 Dialisador tipo Capilar (F6) 124,80 4 Dialisador tipo Capilar (F7) 75,02 5 Dialisador tipo Capilar (F8) 70,00 6 Soplução de Diálise Peritonial 1,5% 1,77 7 Heparina ( usada no paciente ) - Sódica 2,74

Heparina ( usada no paciente ) - Subcutânea 1,06 8 Sulfato de Protamina 1,99 9 Concentrado de Hemácias 19,13 10 Equipo de Diálise Peritonial 2,78 11 Equipo de hemodiálise ?12 Cloreto de Potássio a 10% 0,16

Material Médico-

hospitalar

MetodologiaMedicamentos Preço

Unit.R$1 Digoxina-comp 0,25 mg 0,02 2 Insulina regular 100 U² 19,20 3 Insulina NHP 100U² 17,44 4 Metildopa-comp 250 mg 0,15 5 Metildopa-comp 500 mg 0,33 6 Enalapril-comp 20 mg 0,04 7 captopril ( cap )- comp 25 mg 0,02 8 Adalat ( nifedipina )-caps 20 mg 0,14 9 Atensina ( AT)- 0,100 mg 0,10 10 Soro fisiológico ( SF )- fr 500 ml 0,71 11 Soro Glicosado ( SG )- fr 500 ml a 5% 500 ml 0,79

11.1 Soro Glicosado ( SG )- fr 500 ml a 10% 500 ml 0,93 12 Dipirona ( Dip )- gotas- 500 mg/ml 0,38 13 Dipirona ( Dip )- comp.- 500 mg 0,05 14 Dipirona ( Dip )- amp- 500 mg/ml 0,20 15 Plasil ( Plas )- amp. 500 mg/ml 0,18 16 Amicacina ( Am )- amp.250 mg/ml 0,74 17 Glicose hipertônica ( GH )- amp 50% 500 ml 0,83 18 Gentamicina ( Gen )- amp- 80 mg/ml 0,25 19 Vancomicina ( Van )- 50 mg/ml 8,95 20 Cefalotina ( kef )- 1g/ml 2,08 21 Solução ácida para hemodiálise - Galão c/ 5 litros 3,90 22 Solução básica para hemodiálise - Galão c/ 5 litro 3,90 23 Linha de acesso venoso 9,48 24 Solução de Proxitano- Galão 20 litros 343,00 25 Linha acesso arterial 06 mm 5,28 26 Linha acesso arterial 08 mm 5,28

Medicamentos selecionados

Metodologia

Custos do setorCustos do setor

PessoalPessoal - nefrologistas, cirurgião vascular, enfermeiro(a)s, auxiliares de enfermagem, profissionais de limpeza, nutricionistas e assistentes sociais (por hora trabalhada, salários brutos mais encargos sociais, horas extras, produtividade e gratificações)

- Outros Materiais de ConsumoOutros Materiais de Consumo utilizados no setor

- ManutenManutençção dos Equipamentosão dos Equipamentos - para controle e tratamento de água, manutenção das máquinas corretivas e preventivas, manutenção da central de ar condicionado.

-- Consumo de Consumo de áágua, energia, telefone e outros custos gua, energia, telefone e outros custos diretosdiretos

Metodologia

Tratamento EstatTratamento Estatíísticostico

- TTéécnica da Ancnica da Anáálise Descritivalise Descritiva - para conhecer o perfil da população estudada, através de tabelas, medidas de tendência central e medidas de variabilidade.

- Custos Totais da HemodiCustos Totais da Hemodiáálise e com o lise e com o Tratamento TotalTratamento Total -- foram descritos por paciente, por sessão e por hora de hemodiálise.

- ServiServiçços Terceirizadosos Terceirizados - custos que são assumidos pela empresa terceirizada.

Metodologia

AnAnáálise de Regressão Linear Mlise de Regressão Linear Múúltipla para o ltipla para o

CustoCusto porpor hora de Hemodihora de Hemodiááliselise

- Utilizou-se a técnica da Correlação Linear de Pearson,

Gráficos de Dispersão e a técnica de Equação de Regressão

Linear Múltipla pelo método Stepwise Backward e estatística de

Wald.

AnAnáálise dos fatores de Risco para o lise dos fatores de Risco para o ÓÓbito do bito do

pacientepaciente

- Utilizou-se a técnica de Regressão Logística pelo método

Stepwise Beckward e a estatística de Wald

Metodologia

Para a anPara a anáálise dos fatores de risco para o lise dos fatores de risco para o óóbito bito dos pacientes foram considerados os seguintes dos pacientes foram considerados os seguintes blocos de variblocos de variááveisveis

- Estado Clínico de Entrada da HD - IRC/IRA

- Fatores Sócio Demográficos

- CID - Primária

- CID - Secundária

- CID do fator desencadeante

- Outros CID do Fator desencadeante

- Doenças pré-existentes

Metodologia

Para a análise dos fatores de risco para o óbito dos pacientes foram considerados os seguintes blocos de variáveis (cont)

- Resultados Laboratoriais extraídos do último exame antes da hemodiálise

- Terapêuticas medicamentosas prévias

- Condições clínicas prévias

- Condições clínicas durante as sessões de hemodiálise

- Laboratoriais extraídas do último exame antes da hemodiálise

- Ao longo das sessões de hemodiálise (diurese média, último valor da diurese, diurese máxima, no. Sessões hemodialise etc)

Resultados

Tabela 1: Custo médio do tratamento hospitalar com hemodiálise com relação ao desfecho

Variáveis N° %Medica-mentos

(R$)

ExamesComplement

ares (R$)Diálise (R$)

Total (R$)

Recuperação total 15 16 50,17 280,94 4.129,20 4.460,31

% 1,1 6,3 92,6 100,0

Recuperação Parcial 7 7 57,05 183,09 4.758,43 4.998,58

% 1,1 3,7 95,2 100,0Insuficiência Renal

Crônica 20 21 100,35 233,27 3.985,88 4.319,40

% 2,3 5,4 92,3 100,0

Óbito 54 56 114,46 397,87 4.557,59 5.069,92

% 96 100 2,3 7,8 89,9 100,0

Resultados

Tabela 2: Custo médio do tratamento hospitalar com relação ao sexo, idade, procedência e atividade profissional

VARIÁVEIS N° %M edica-m entos

(R$)

Exam esCom plementares (R$)

DIÁLISER$)

TOTAL(R$)

Sexo

Fem inino 36 37,5 174,91 362,71 3.984,82 4.522,44 % 3,8 8,0 88,1 100,0

M asculino 60 62,5 50,68 309,81 4.627,02 4.987,50

% 96 100,0 1,0 6,2 92,8 100,0 Idade (anos) na adm issão hospitalar

< 40 17 17,7 21,52 303,87 3.719,40 4.044,80 % 0,5 7,5 92,0 100,0

40 |---| 60 29 30,2 126,22 265,14 3.988,39 4.379,75 % 2,8 6,1 91,1 100,0

> 60 50 52,1 106,23 375,83 4.843,63 5.325,68% 96 100,0 2,0 7,0 91,0 100,0

Procedência Capital 40 41,7 91,83 346,76 4.412,64 4.851,23

% 1,9 7,1 91,0 100,0

Interior 56 58,3 101,15 317,42 4.367,30 4.785,87 % 96 100,0 2,1 6,6 91,3 100,0

Atividade profissional Aposentado(a) 36 37,5 147,46 401,22 5.412,26 5.960,94

% 2,5 6,2 90,8 100,0 Agricultor(a) 20 20,8 44,66 278,00 3.074,35 3.397,01

% 1,3 8,2 90,5 100,0 Prendas do Lar 12 12,5 161,00 399,16 4.597,57 5.157,74

% 3,1 7,7 89,2 100,0 Outros 28 29,2 42,99 244,72 3.913,41 4.201,12

% 96 100,0 1,0 5,8 93,2 100,0

+30%

+10%

ResultadosTabela 3: Custo médio do tratamento hospitalar com relação às doenças principais, secundárias, ao fator desencadeantee às donçaspré-existentes

VARIÁVEIS N° Medicamentos(R$)

ExamesComplementare

s (R$)Diálise

(R$)Total (R$)

Doenças PrimariasInfecciosas e parasitáriasNeoplasiasD. metabólicas e nutricionaisD. aparelho circulatórioD. aparelho digestivoD. aparelho geniturinárioOutrasNenhuma

0411183816151402

148,61 68,77

157,20 92,04

167,69 100,81

4,29 0,00

247,52 401,23 456,78 370,52 315,93 289,67 245,53111,44

3.655,535.861,675.763,724.270,86 4.073,30 4.991,06 3.179,60 2.680,75

4.051,66 6.331,66 6.377,70 4.733,42 4.556,92 5.381,54 3.429,42 2.792,19

Doenças SecundáriasInfecciosas e parasitáriasD. aparelho circulatórioD. aparelho respiratórioD. aparelho digestivoD. aparelho geniturinárioOutrasNenhuma

05161510280918

31,19 104,02 173,06 53,18

101,76 217,65 25,05

184,05 389,47 381,12 360,14 347,63 370,97 236,03

2.310,59 5.379,35 4.032,35 4.718,85 4.497,17 6.336,49 4.059,21

2.525,82 5.872,83 4.586,53 5.132,17 4.946,56 6.925,11 4.320,29

Fator desencadeanteSepsisComplicações infecciosasEtilismoComplicações cardiovascularesDesidrataçãoOutros

18254171014

10,95 61,93 32,08

211,80 46,05

204,25

398,55 275,55 266,31 371,13 332,28 355,53

4.260,75 3.731,04 2.216,11 5.339,01 4.002,74 5.359,89

4.670,26 4.068,52 2.514,50 5.921,94 4.381,07 5.919,67

Doenças crônicas preexistentes

Hipertensão arterialDiabetesHepatopatias CrônicasEtilismoTabagismoNeoplasiasOutras Doenças auto-imunesLupus Eritematoso SistêmicoUropatias obstrutivas

432109160609020113

109,42 187,52 21,97 53,57 10,00 42,79 0,00 0,93

93,11

383,20 500,46 257,62 351,69 306,56 391,52 251,64 400,34 365,72

4.850,40 6.380,36 3.489,69 4.631,29 2.717,84 4.642,69 1.180,45 7.888,80 5.519,29

5.343,01 7.068,34 3.769,28 5.036,55 3.034,40 5.077,00 1.432,09 8.290,07 5.978,12

Resultados

ResultadosDoenças do aparelho circulatório

- Apresentam ausência de recuperação total

- Predominância de cronificação (50%)

-Óbito (44%)

- Na análise multivariada, aparecem associadas ao óbito, tanto nas doenças primárias como nas análise conjunta (Primária e Secundária)

- Não há associação entre este grupo de doenças com os custos.

Doenças do Aparelho Geniturinário

- Apresentam maior proporção de recuperação

- Aparecem em todas as fases da análise como associadas a um menor risco de óbito (tanto na análise univ. como mult)

-

Conclusões

ResultadosDoenças do Aparelho Respiratório

- Como doença secundária apresentam 100% de desfechos indesejáveis (óbito ou cronificação)

- Na análise univariável apresenta elevado risco de óbito (p<0,01), entretanto na análise multivariável não apresentam associação nem mesmo com 15% de significância.

Doenças do Aparelho Digestivo

- Aparecem relacionadas ao óbito tanto como doença primária como secundária ou crônica pré-existentes, entretanto não se confirma a associação para significância de 5%.

Endocrinopatias (incluindo diabetes)

- Não aparecem em nenhum momento como fator de risco para o óbito (o que difere da literatura).

Resultados

Resultados

Tabela 4: Custo médio do tratamento hospitalar com relação às terapêuticas medicamentosas prévias, ao número e modalidade de hemodiálise

Variáveis Nº Medicamen-tos R$

ExamesComplementares Diálise Total

Terapeutica medicamentosa préviaAminoglicosídeos 5 1,56 299,12 1.769,02 2.069,70Antiinflamatórios 5 1,70 308,80 1 .902,90 2.213,40Analgésico 17 45,92 359,41 3.285,63 3.690,96Imunossupressores 5 24,18 404,96 4 .758,21 5.187,35Radiocontraste 1 293,94 345,06 5.690,33 6.329,33Nª de sessões de Hemnodiálise

1 |---|2 33 30,41 185,69 1.427,28 .643,38 3 |---|5 21 27,76 328,89 2.558,04 .914,70 > 5 42 184,54 443,14 7.625,13 8.252,81

Modalidade da HomodiáliseConvencional 41 23,51 141,53 2.622,59 2.787,63Fluxo Lento 91 982,02 284,00 3.445,59 3.821,60

Resultados

Resultados

Tabela 5: Custo médio dos componentes Associados à Diálise

Condição Clinica InicialIRA IRCComponentes

Custo % Custo %TOTAL %

Recurso Humanos 2.908,9 67,0 3.136,8 65,7 2.932,7 66,9

Material Médico-Hospitalar 918,6 21,2 1.080,3 22,6 935,4 21,3

Manutenção de Equipamentos 365,2 8,4 393,8 8,3 368,2 8,4

Outros Materiais de Consumo 148,7 3,4 160,4 3,4 149,9 3,4

Total do Tratamentno 4.341,4 100,0 4.771,3 100,0 4.386,2100,0

Resultados

Resultados

Tabela 6: Análise do Custo Médio por paciente segundo a situação final dos pacientes e tipo de hemodiálise

Modalidades Recuperação Total

Recuperação Parcial

Insuficiência RenalCrônica

Óbito

Hemodiálise TodasNº de pacientes 15 7 14 50Custo da diálise 4.129,20 4.758,43 4.467,38 4.311,43Total do Tratamento 4.460,31 4.998,58 4.858,75 4.818,37HDNº de pacientes 12 7 13 6Custo da diálise 2.370,52 6.020,87 2.295,22 2.241,17Custo doTratamento

2.546,96 6.298,15 2.448,78 2.534,85

HDLNº de pacientes 12 7 13 50Custo da diálise 2.790,98 1.317,93 2.515,81 4.042,49Total do Tratamento 3.028,44 1.399,63 2.783,72 4.514,19

Resultados

Resultados

Tabela 7: Análise do Custo Médio por sessão/paciente segundo a situação final dos pacientes e tipo de hemodiálise

Modalidades RecuperaçãoTotal

RecuperaçãoParcial

InsuficiênciaRenal

CrônicaÓbito

Hemodiálise TodasNº de pacientes 15 7 14 50Custo da diálise 554,86 696,69 580,32 873,85HDNº de pacientes 12 7 13 6Custo da diálise 383,86 410,05 418,67 398,34HDLNº de pacientes 12 7 13 50Custo da Diálise 866,26 888,02 858,57 900,62

Resultados

Resultados

Tabela 8: Análise do Custo Médio por hora, segundo a situação final dos pacientes e tipo de hemodiálise

Modalidades RecuperaçãoTotal

RecuperaçãoParcial

InsuficiênciaRenal

CrônicaÓbito

Hemodiálise TodasNº de pacientes 15 7 14 50Custo da diálise 122,10 131,25 118,30 124,47HDNº de pacientes 12 7 13 6Custo da diálise 128,58 122,31 127,77 132,67HDLNº de pacientes 12 7 13 50Custo da Diálise 115,05 126,82 112,14 124

Resultados

ResultadosTabela 9: Comparação entre o custo da hemodiálise para o HGF e a terceirização

SERVIÇO ESTADO TERCERIZADOCOMPONENTE Média Dp Mínimo Máximo Média Dp Mínim

o Máximo

RECURSOS HUMANOS 77,07 0,00 77,07 77,07 69,53 0,00 69,53 69,53Nefrologista 35,32 0,00 35,32 35,32 35,32 0,00 35,32 35,32Cirurgião Vascular 4,00 0,00 4,00 4,00 não oferece o serviçoEnfermeiro(a)s 11,35 0,00 11,35 11,35 11,35 0,00 11,35 11,35Auxiliar de Enfermagem 21,22 0,00 21,22 21,22 21,22 0,00 21,22 21,22AOSD 1,85 0,00 1,85 1,85 não oferece o serviçoTécnico 1,64 0,00 1,64 1,64 1,64 0,00 1,64 1,64Limpeza 1,68 0,00 1,68 1,68 não oferece o serviço

MATERIAL MÉDICO-HOSPITALAR 32,84 14,63 10,32 80,39 29,51 12,20 9,37 69,72

Kit Cateter Duplo Lumen 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00Capilar (Tipo: F5) 1,60 3,22 0,00 14,98 1,60 3,22 0,00 14,98Capilar (Tipo: F6) 9,74 7,29 0,00 31,20 9,74 7,29 0,00 31,20Solução de Diálise Peritonial

1,5% 6,16 3,24 0,00 20,34 6,16 3,24 0,00 20,34

Heparina 0,14 0,21 0,00 1,64 0,14 0,21 0,00 1,64Sulfato de Protamina 0,01 0,05 0,00 0,42 não oferece o serviçoConcentrado de Hemáceas 2,77 4,53 0,00 26,30 não oferece o serviçoEquipo Diálise Peritonial 0,26 0,37 0,00 2,09 não oferece o serviçoEquipo Hemodiálise 0,70 0,64 0,00 2,99 0,70 0,64 0,00 2,99Cloreto de Potássio a 10% 0,00 0,00 0,00 0,02 não oferece o serviçoSoro Fisiológico 0,29 0,41 0,00 1,42 não oferece o serviçoLinha Venosa 1,19 0,78 0,00 3,65 1,19 0,78 0,00 3,65Linha Arterial 0,67 0,44 0,00 2,03 0,67 0,44 0,00 2,03Hipoclorito de Sódio 0,70 1,30 0,00 11,03 0,70 1,30 0,00 11,03Solução Acida 0,39 0,57 0,00 2,84 0,39 0,57 0,00 2,84Solução Básica 0,43 0,62 0,00 2,84 0,43 0,62 0,00 2,84Hidrogênio + Ácido Parasítico 0,75 0,27 0,51 1,63 0,75 0,27 0,51 1,63

MANUTENCÃO DEEQUIPAMENTO 9,68 0,00 9,68 9,68 1,98 0,00 1,98 1,98

Manutenção das máquinas 1,98 0,00 1,98 1,98 1,98 0,00 1,98 1,98Manutenção do ar condicionado 0,41 0,00 0,41 0,41 não oferece o serviçoControle de Tratamento de Água 5,06 0,00 5,06 5,06 não oferece o serviçoAgua 0,90 0,00 0,90 0,90 não oferece o serviçoEnergía 1,17 0,00 1,17 1,17 não oferece o serviçoTelefone 0,16 0,00 0,16 0,16 não oferece o serviço

OUTROS MATERIAIS DECONSUMO 3,94 0,00 3,94 3,94 não oferece o serviço

CUSTO TOTAL (h) DAHEMODIÁLISE 123,53 14,63 101,01 171,08 101,03 12,20 80,88 141,23

MEDICAMENTOS_PRONTUÁRIO 2,16 4,87 0,00 29,19 não oferece o serviço

EXAMES LABORATORIAIS 12,95 11,63 0,00 65,74 não oferece o serviçoCUSTO TOTAL (h) doTRATAMENTO 138,65 23,53 104,76 214,46 101,03 12,20 80,88 141,23

Resultados

Considerações Finais

• Estão associados:

• a um maior risco de óbito: a idade, a baixa diurese de 24h e a freqüência elevada do pulso prévio àdiálise e a maior proporção de hemodiálise lenta.

•• a um menor risco para o a um menor risco para o óóbitobito: a presença de doenças do aparelho geniturinário e a creatinina elevada.

•• a um maior custo a um maior custo por por horahora: a creatinina baixa, a acidose, o sódio (quando corrigido pela idade), a baixa temperatura (para os eu não foram a óbito), a baixa freqüência do pulso, a baixa diurese durante a diálise.

• A hemodiálise lenta apresenta custo mais elevado do que a hemodiálise

•

Considerações Finais

• A presença de doenças do aparelho digestivo, sobretudo as hepatopatias como fator desencadeante e a acidose, aprecem fortemente associadas ao óbito na análise multivariada, entretanto tiveram que ser excluídas da análise multivariada pelo pequeno número de pessoas no grupo.

• A situação dos portadores de IRA tem sido pouco estudada, tanto do ponto de vista clínico quanto dos custos, o que levou a equipe a estudar um grande número de fatores.

• Recomenda-se que sejam estudados um maior número de pacientes para se buscar mais associações.

Considerações Finais

• O custo da terceirização do serviço, em média, émais elevado do que o custo do serviço pelo hospital.

• O preço da terceirização entre hospitais públicos varia de R$ 380,00/sessão (R$ 90,00/h) e R$ 460,00/sessão (R$ 115,00/h)

• Conclui-se que a terceirização pode ou não ser economicamente vantajosa, dependendo da eficiência na contratação do serviço.

• Observando-se o custo em relação as conseqüências observa-se que o mais caro é o paciente que vai a óbito.

Obrigada e ...Obrigada e ...

Feliz Natal !!!!Feliz Natal !!!!