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Secretaria Estadual de Sade do Cear - SESA Clula Economia da Sade - CECONS

Avaliao Econmica da Dilise em Pacientes com Insuficincia Renal Aguda no Cear

Braslia, 9 de dezembro de 2005

FinanciadorProjeto Economia da Sade Convnio de Cooperao Tcnica entre Brasil e Reino Unido (DFID)

ConsultoresFase 1 - Juan Eduardo Tello Representante da Unio Europia nas polticas de Sade em Jerusalm Fase 2 -Jaume Puig-Junor (Prof da Universidade Pompeu Fabra (Espanha), Coordenador do Curso de Mestrado em Economia da Sade

Equipe da PesquisaCoordenadoresAlexandre Jos MontAlverne Silva - mdico Maria Helena Lima Sousa - economista

EstatsticaRosa Maria Salani Mota

PesquisadoresAntnio Augusto Carvalho Guimares -mdico nefrologistga Ana Lcia Ximenes Rodrigues - enfermeira nefrologista Francidnia Barbosa Nobre - enfermeira nefrologista Maria do Socorro Menezes Rolim de Carvalho - enfermeira nefrologista Edilmar Carvalho de Lima - economista Clber Domingos Cunha da Silva - farmacutico Francisco Alexandre Monteiro Nogueira - estatstico/sist informao

EstagiriasDaniela Serpa M. Silva e Silvana Lima Machado (estudantes Enfermagem)

Por que da pesquisa?Demanda do Grupo de Avaliao de Tecnologias em Sade da SESA No Cear, no ano de 2002, somente com terapia renal substitutiva de pacientes crnicos foram gastos R$ 27,1 milhes. Isto representa 30% do gasto de alta complexidade e 13,7% da despesa assistencial de mdia e alta complexidade com recursos federais.

Conotaes diferentes do paciente agudoNo SUS, a Terapia Renal Substitutiva (TRS), hemodilise ou dilise peritoneal no paciente agudo realizada no ambiente hospitalar As TRS nunca so o principal motivo da internao hospitalar, portanto no aparecem como procedimento principal no SIH. A assistncia ao paciente agudo no tem o mesmo nvel de normatizao que existe no tratamento dialtico ao paciente crnico Supe-se que o custo diferenciado.

Justificativa (1)Ausncia de normatizao do SUS O custo diferenciado Escassez de oferta- Para o paciente crnico h uma oferta de servios suficientes a preo da tabela de procedimentos do SUS - Para o agudo, fica cada dia mais difcil encontrar assistncia.

Diferena entre o preo de mercado e o pagamento efetuado pelo SUS.

Justificativa (2)A existncia de duas tecnologias- Mquina de tanque - Mquina de proporo

Hemodilise- HD - Hemodilise - HDL - Hemodilise lenta

Contexto do EstudoO Estudo foi realizado no Hospital Geral de Fortaleza O Centro de Dilise do setor de Nefrologia do HGF a nica unidade pblica do Estado que atende ao agudo Funciona em regime diuturno, diariamente Atende tambm aos crnicos admitidos pelo setor de Emergncia e aos transplantados. Possui 18 mquinas de hemodilise de proporo (Baxter Altratouche system 1000) e 5 equipamentos adaptados para hemodilise contnua (hemolenta) marca Sistemas Vitais De janeiro/2004 a agosto/2005 foram realizadas 6.472 procedimentos hemodialticos 41,5% (2.685) so pacientes portadores de IRA

Objetivo GeralContribuir para aumentar a

eficincia do tratamento dialtico realizado em pacientes agudos no Hospital Geral de Fortaleza (HGF), atravs da anlise econmica dos tratamentos ministrados.

Objetivos EspecficosConhecer os principais itens de gastos do tratamento dialtico a que foram submetidos os pacientes portadores de insuficincia renal aguda atendidos no Hospital Geral de Fortaleza Calcular os custos de cada modalidade de tratamento dialtico a que so submetidos estes pacientes. Analisar as variaes nos custos apurados e os determinantes destas variaes. Verificar e analisar as principais conseqncias dos tratamentos e relacion-los aos custos obtidos Analisar os fatores de risco para o bito hospitalar

MetodologiaMtodo - Anlise de Custo-Conseqncia (reduo daanlise de custo-efetividade)

Perspectiva do Estudo - SUS-CE Critrios de incluso- Pacientes com diurese menor que 400 ml/dia - Azotemia Progressiva (uria - creatinina) - Presena de cilindros tpicos no sedimento urinrio (Leuccitria, Hematrias) - Ultrassonogranfia Renal para afastar possibilidade de IRC. - Pacientes que fizeram dilise entre agosto/2003 e junho/2004

MetodologiaCritrios de Excluso- Pacientes transplantados - Pacientes com IRA - pr-renal (desidratao) - Crnicos agudizados - Pacientes com cncer em fase terminal

N = 96 Coleta de Dados- Utilizou-se questionrio para registro e identificao do paciente por pronturio, constando: nome, sexo, data de nascimento, data de admisso no hospital e local de residncia

MetodologiaPara anlise das conseqncias foram identificados no Pronturio do paciente:- O estado clnico dos pacientes para identificar a doena que motivou a hospitalizao - As doenas clnicas pr-existentes - Os resultados laboratoriais obtidos do ltimo exame antes da primeira sesso de hemodilise - Teraputica medicamentosa prvia - Tambm se levantou dados sobre as sesses de dilise no que se refere a diurese, durao, modalidade, local tendo como horizonte 14 sesses

MetodologiaDesfechos - Recuperao parcial da funo renal- Cura - Insuficincia Renal Crnica - bito

Identificao dos CustosCustos diretos da dilise - Material Mdico-hospitalar e Medicamentos (de acordo com a padronizao estabelecida para se evitar a insero de materiais e medicamentos que no estivessem associados dilise).

MetodologiaMaterial Mdico-Hospitalar1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Kit Cateter Lmen Dialisador tipo Capilar (F5) Dialisador tipo Capilar (F6) Dialisador tipo Capilar (F7) Dialisador tipo Capilar (F8) Sopluo de Dilise Peritonial 1,5% Heparina ( usada no paciente ) - Sdica Heparina ( usada no paciente ) - Subcutnea Sulfato de Protamina Concentrado de Hemcias Equipo de Dilise Peritonial Equipo de hemodilise Cloreto de Potssio a 10%

Preo Unit. em R$109,00 119,80 124,80 75,02 70,00 1,77 2,74 1,06 1,99 19,13 2,78 ? 0,16

Material Mdicohospitalar

MetodologiaMedicamentos1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11.1 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Digoxina-comp 0,25 mg Insulina regular 100 U Insulina NHP 100U Metildopa-comp 250 mg Metildopa-comp 500 mg Enalapril-comp 20 mg captopril ( cap )- comp 25 mg Adalat ( nifedipina )-caps 20 mg Atensina ( AT)- 0,100 mg Soro fisiolgico ( SF )- fr 500 ml Soro Glicosado ( SG )- fr 500 ml a 5% 500 ml Soro Glicosado ( SG )- fr 500 ml a 10% 500 ml Dipirona ( Dip )- gotas- 500 mg/ml Dipirona ( Dip )- comp.- 500 mg Dipirona ( Dip )- amp- 500 mg/ml Plasil ( Plas )- amp. 500 mg/ml Amicacina ( Am )- amp.250 mg/ml Glicose hipertnica ( GH )- amp 50% 500 ml Gentamicina ( Gen )- amp- 80 mg/ml Vancomicina ( Van )- 50 mg/ml Cefalotina ( kef )- 1g/ml Soluo cida para hemodilise - Galo c/ 5 litros Soluo bsica para hemodilise - Galo c/ 5 litro Linha de acesso venoso Soluo de Proxitano- Galo 20 litros Linha acesso arterial 06 mm Linha acesso arterial 08 mm

Preo Unit.R$0,02 19,20 17,44 0,15 0,33 0,04 0,02 0,14 0,10 0,71 0,79 0,93 0,38 0,05 0,20 0,18 0,74 0,83 0,25 8,95 2,08 3,90 3,90 9,48 343,00 5,28 5,28

Medicamentos selecionados

MetodologiaCustos do setorPessoal - nefrologistas, cirurgio vascular, enfermeiro(a)s, auxiliares de enfermagem, profissionais de limpeza, nutricionistas e assistentes sociais (por hora trabalhada, salrios brutos mais encargos sociais, horas extras, produtividade e gratificaes) - Outros Materiais de Consumo utilizados no setor - Manuteno dos Equipamentos - para controle e tratamento de gua, manuteno das mquinas corretivas e preventivas, manuteno da central de ar condicionado. - Consumo de gua, energia, telefone e outros custos diretos

MetodologiaTratamento Estatstico- Tcnica da Anlise Descritiva - para conhecer o perfil da populao estudada, atravs de tabelas, medidas de tendncia central e medidas de variabilidade. - Custos Totais da Hemodilise e com o Tratamento Total - foram descritos por paciente, por sesso e por hora de hemodilise. - Servios Terceirizados - custos que so assumidos pela empresa terceirizada.

MetodologiaAnlise de Regresso Linear Mltipla para o Custo por hora de Hemodilise- Utilizou-se a tcnica da Correlao Linear de Pearson, Grficos de Disperso e a tcnica de Equao de Regresso Linear Mltipla pelo mtodo Stepwise Backward e estatstica de Wald.

Anlise dos fatores de Risco para o bito do paciente- Utilizou-se a tcnica de Regresso Logstica pelo mtodo Stepwise Beckward e a estatstica de Wald

MetodologiaPara a anlise dos fatores de risco para o bito dos pacientes foram considerados os seguintes blocos de variveis- Estado Clnico de Entrada da HD - IRC/IRA - Fatores Scio Demogrficos - CID - Primria - CID - Secundria - CID do fator desencadeante - Outros CID do Fator desencadeante - Doenas pr-existentes

MetodologiaPara a anlise dos fatores de risco para o bito dos pacientes foram considerados os seguintes blocos de variveis (cont)- Resultados Laboratoriais extrados do ltimo exame antes da hemodilise - Teraputicas medicamentosas prvias - Condies clnicas prvias - Condies clnicas durante as sesses de hemodilise - Laboratoriais extradas do ltimo exame antes da hemodilise - Ao longo das sesses de hemodilise (diurese mdia, ltimo valor da diurese, diurese mxima, no. Sesses hemodialise etc)

ResultadosTabela 1: Custo mdio do tratamento hospitalar com hemodilise com relao ao desfechoVariveis Recuperao total % Recuperao Parcial % Insuficincia Renal Crnica % bito % 54 96 56 100 20 21 7 7N % Medicamentos (R$) Exames Complement ares (R$) Dilise (R$) Total (R$)

15

16

50,17 1,1 57,05 1,1 100,35 2,3 114,46 2,3

280,94 6,3 183,09 3,7 233,27 5,4 397,87 7,8

4.129,20 92,6 4.758,43 95,2 3.985,88 92,3 4.557,59 89,9

4.460,31 100,0 4.998,58 100,0 4.319,40 100,0 5.069,92 100,0

Resultados Tabela 2: Custo mdio do tratamento hospitalar com relao ao sexo, idade, procedncia e atividade profissionalV A R IV E IS S exo F em in in o % M ascu lin o % Id ad e (an o s) n a