Aprendizado Motor

Fisioterapia em Pediatria

Introdução Indivíduo portador de lesão do sistema

neuromuscular ou ósseo ADNPM Algum problema adquirido Doença do sistema osteomuscular

FisioterapiaAtos da vida cotidiana

AtivamenteMelhor eficiência possível

Lactente ou criança que apresente distúrbio motor Organizar as partes de seu corpo para poder atingir

determinada meta

Desempenho do lactente semelhante ao do adulto

Métodos de intervenção levam em conta: Biomecânica dos movimentos Características dos músculos Contexto ambiental

Introdução

Exemplo:

Introdução

Exemplo:Aprende a controlar os músculos extensores dos

MMII´s de forma sinérgicaAprende a produzir força muscular apropriada no

momento adequado

Sempre que possível, deve-se treinar este ato independente Inicialmente: com auxílio das mãos

Introdução

Aprendizado Motor Atos motores básicos

Maturação do SNC Crescimento

Ambiente

Aprendizado e controle dos movimentos Inibição progressiva da atividade muscular

indesejável

Treinamento dos atos motoresAdaptar a produção de forçaAdaptar o padrão de ativação dos músculos às

necessidades da tarefa em questão

Aprendizado Motor

Interação voluntária e Eficiente com o ambiente

Controlar ativa e independentemente

Contração de seus músculosMovimentos dos segmentos

de seu corpo

Feedback Informações que provêm de fontes internas e

externas, através dos olhos, do labirinto, da pele e da musculatura, levando-nos a conhecer o desempenho e os resultados

È indispensável à aprendizagem

Cuidados a serem tomados

Aprendizado Motor

Identificação do ObjetivoTarefas concretas X Tarefas abstratas

Movimento é parte integrante de um ato e não apenas um processo independente

Amplitude e qualidade do movimento dependem da prática, do interesse e da qualidade das informações disponíveis

Tarefas concretas acompanham de um maior número de informações sobre o ambiente

Aprendizado Motor

Demonstração e Instrução

São importantes instrumentos de ensino na clínica

Instruções: devem restringir-se ao mínimo possível, para não sobrecarregar a criança com informações

Aprendizado Motor

Direcionamento ManualMovimentos passivos

Restrição física

PráticaA criança aprende o padrão do movimento

Modifica esse padrão de acordo com as necessidades

Aumenta a força muscular

Aprendizado Motor

Treinamento da Motricidade

Da posição sentada para posição de péFicar em pé é indispensável para a realização

independente de outros atos

Posição em pé: exige a capacidade de extensão das articulações dos MMII´s sobre uma base de apoio fixa

A capacidade de empregar os MMII´s para propulsionar a massa corporal Exige a combinação com a flexão do tronco, a fim de

projetar o centro de gravidade do corpo para a frente

Sentada para de pé Funções dos MMII´s

PropulsãoApoioEquilíbrio

Lactente com distúrbio motor: treiná-lo a passar para de pé

Treinar passar da posição de cócoras para a posição de pé e depois retornarPadrão motor que pode desaparecer se não for

treinado

Falta de prática deste movimentoEncurtamento da panturrilhaEncurtamento dos flexores de quadris e joelhos

Criança que não desenvolveu os ajustes posturaisDificilmente consegue ficar em pé sem usar as mãosNão conseguirá se manter na posição bípede independente

Colocar-se em pé, exige:Manter o equilíbrio enquanto o centro de gravidade se desloca de

uma base de apoio larga para pequena

Sentada para de pé

Fase de pré-extensãoDeslocar os pés para trás de uma linha vertical

imagináriaTronco desloca-se para a frente ao nível dos

quadrisOmbro descreve trajetória horizontal e depois

verticalFlexão do tronco faz com que as coxas se

movimentem para a frente Flexão de joelhos DF dos tornozelos

Sentada para de pé

Fase de extensão Começa ao nível dos joelhos (coxas se elevam) Seguem-se depois

Extensão do quadril FP

Componentes indispensáveis Posicionamento dos pés A flexão do tronco para frente ao nível dos quadris

(coluna em extensão) Deslocamento horizontal do joelho para a frente

acompanhado de DF Extensão de joelho, quadril e tornozelo

Sentada para de pé

Distúrbio MotorDificuldade para a produção de força dos

músculos extensores dos MMII´sDeslocamento deficiente dos pés para trás

Encurtamento do músculo solear

Sentada para de pé

Distúrbio Motor Incapacidade para deslocar a metade superior do

tronco em grau suficiente para frente

Comportamentos motores adaptativos

Sentada para de pé

Comportamentos motores adaptativosHemiplegia: produz força com a perna normal;

centro de gravidade desvia para o ladoForça insuficiente dos extensores do MMII: uso

das mãos, balançar os braços para frente e para cima

Sentada para de pé

TreinamentoFinalidade: adquirir práticaRepetição é necessária

Melhorar o aprendizado Fortalecer a musculatura

Sentada para de pé

Assento de altura adequadaCadeira sem braçosPrimeiras sessões

Demonstração Execução passiva

Movimento ativo é indispensável

Sentada para de pé

TreinamentoCondução manual: assegurar o posicionamento

correto dos pés Pés exercem pressão para baixo Joelhos são trazidos p/ frente com o objetivo de

assegurar a DF

Sentada para de pé

Cuidado: não executar a extensão passiva do joelho precocemente

Tornozelos permanecem em DF por um bom tempo depois das coxas se levantarem do assento

Feedback Dispositivos eletrônicos (pressão) Dispositivos auditivos

Sentada para de pé

TreinamentoCriança c/ dificuldades na contração dos

músculos extensores Interromper o movimento em vários pontos

Necessidade: alongamento da panturrilha

Mudança do ambiente Tornar o assento mais alto ou mais baixo Apoiar os braços em uma mesa diante dela

Sentada para de pé

DeambulaçãoMarcha: fase de apoio e fase de movimento

Fase de sustentação Apoio Equilíbrio Propulsão Absorção da energia mecânica

Fase de movimento Trajetória

Treinamento da Motricidade

Deambulação

Fase de sustentaçãoCalcanhar em contato com o solo

Tornozelo em DF e extensão do quadril Tornozelo em FP Discreto movimento de Flexão do joelho

Corpo se desloca para frente RI quadril

Fase de locomoçãoElevação dos artelhosTornozelo em DF associado à flexão do joelhoExtensão do quadril

Distúrbio motor

Falta de flexão do joelho (incapacidade para tirar o pé do solo)

Incapacidade de estender o joelho

Deambulação

Incapacidade de realizar a DF

Deambulação

Distúrbio motorFalta de extensão no quadril e DF no tornozelo

Passos curtos com a perna em movimento

Falta de controle do joelho Joelho entra em hiperextensão Mantém em flexão de alguns graus

Deficiência de flexão do joelho Levanta a pelve no lado que corresponde à perna

em movimento

Déficit dos ajustes posturais Base de apoio larga Manter os braços em abdução

Deambulação

Treinamento

Lactente apresenta ou corre risco de apresentar atraso do desenvolvimento

Estimular a posição bípede precocemente

Deambulação

Treinamento – Posição bípedePosicionamento dos pés

Corpo ligeiramente inclinado para frente

Pés afastados

Talas: caso o lactente não consiga manter os joelhos em extensão

Deambulação

Treinamento – Dando passosMarcha lateral

Marcha para frente Primeiras tentativas: apoio (suspenso gradativamente)

Apoio em mãos Nos ombros e metade superior do tronco Apoio no quadril

Deambulação

Deambulação

Modificação do ambiente

Dificuldade na flexão de quadril e joelho Trajeto com obstáculos, de tal forma que a criança

tenha que passar por cima deles

Pés muito próximos um do outro Colocar uma viga entre os pés

Base muito larga Andar dentro de limites sobre o solo

Deambulação

PreensãoPrincipal função do MS: deslocar a mão para ela

poder atuar

Ato mais importante do braço: estender-se

Principal finalidade da mão: interação c/ o ambiente

Metade superior do corpo também participa

Treinamento da Motricidade

Preensão 2 fases

Componente de transporteComponente de manipulação

Braço e mão funcionam como uma unidade

Extensão da mão p/ frenteFlexão em nível do ombro com certo grau de REAbertura da mão entre o polegar e os dedosExtensão do corpoProno-supinação adequada à orientação do objeto

PreensãoExtensão dos dedos e abdução do polegarFechamento do polegar e dedos em torno do

objeto

Distúrbio motorDesvio do trajeto normalDeficiências no tocante à velocidade do

movimentoFalhas na escolha do momento certo p/

estabelecer o contato c/ o objeto Ex.: Criança PC hemiplégica

Preensão

Distúrbio motorLesões no córtex motor ou nas vias

corticomotoras Perda do controle sobre os movimentos delicados

dos dedos

Postura anormal Flexão ou extensão persistente dos dedos Flexão do punho Pronação do punho Desvio ulnar

Preensão

Preensão

TreinamentoObjetivo

Movimentos delicados Função de apoio

Vantagens do treino precoce Desenvolver a coordenação olhos-mão e objeto-mão Controle dos músculos externos dos olhos Interações com o ambiente

Preensão

TreinamentoAprende a incorporar os ajustes posturais

necessários à preensão e manipulação

Mão hemiplégica É necessário imobilizar a mão normal

Preensão

É preciso treinar atividades bimanuais

Polegar aduzido Posicioná-lo na tala

Preensão

Equilíbrio sentado e em péDepende dos ajustes posturais

Finalidade: estabelecer a ligação intersegmentar, mantendo o corpo firme

Distúrbio motorAusência das reações de endireitamento

Realização de ajustes posturais precários sobre uma base de sustentação fixa

Treinamento da Motricidade

Equilíbrio sentado e em pé

Distúrbio motorProblemas encontrados

Incapacidade p/ realizar ajustes preparatórios eficazes na posição sentada e em pé

Incapacidade c/ os ajustes posturais durante os movimentos

Movimentos incoordenadosComportamentos motores compensatórios

Alargamento da base de sustentação Uso das mãos para se apoiar Manutenção do corpo rígido

Treinamento

Evitar comportamentos motores compensatórios

Ajustes posturais são específicos em relação à tarefa e ao contexto

Equilíbrio sentado e em pé

Cuidado!!!!!

Sinais de hiperestimulação

Alterações de cor

Sudorese

Rubor das orelhas

Choro

Outros equipamentos utilizados

Caixa de tato Tábua geométrica para encaixe Parapodium Cadeiras para posicionamento Andadores