Approche historique et anthropologique de la transfusion sanguine

au Cameroun et en Ouganda

Projet ANRS 12196

Env. 33 million PVVIH en 2008, ~66% vivent en Afrique Sub-Saharienne

Dans cette région, ~ 25% des transfusions sanguines ne sont pas testées vis-à-vis du VIH

Selon les études, la probabilité de transmission du VIH par produits sanguins contaminés est proche de 100%

Introduction: Le contexte

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SIDA en Afrique: Voies de transmission

Voies de transmission Probabilité de transmission

Relations Sexuelles 0.001-0.2%

Injections par Matériel Contaminé

0.3%

Transmission Mère-Enfant 30-35%

Transfusion Sanguine 90%

Source: Piot P and Bartos M “The Epidemiology of HIV and AIDS,” in AIDS in Africa, 2nd ed., 2003

Introduction : Le contexte

Intérêt précoce des gouvernements et des organisations sanitaires internationales pour la promotion de la sécurité sanguine (dès les années 80)

Mise en œuvre difficile et disparate à travers le continent Ces difficultés ont suscité de nombreux débats sur la

stratégie la mieux adaptée : ◦ Approche idéaliste ou pragmatique en matière de sécurité

sanguine ?◦ System de transfusion centralisé ou décentralisé ?

Les sciences sociales sont quasiment absentes de ces débats sur la sécurité transfusionnelle en Afrique

Introduction : Le contexte

Mettre en place une équipe multidisciplinaire capable d’étudier les aspects biomédicaux et sociaux de la transfusion sanguine

Evaluer l’efficience de deux systèmes d’organisation de la transfusion sanguine : ◦ Ouganda : modèle de système national centralisé ◦ Cameroun : « contre-modèle » de système décentralisé

Analyser les aspects historiques liés à ces formes d’organisation, leur évolution et les modalités actuelles d’exercice de la transfusion sanguine.

Introduction : Objectifs du projet 12196

Etude pilote (Janvier – Décembre 2009)

Coordination et travaux exploratoires de l’équipe (Yaoundé & Paris)

Travaux préliminaires au Cameroun et en Ouganda : ◦ Visites de sites◦ Identification des archives◦ Observation de la pratique actuelle

Introduction : Planning

Cameroun Ouganda

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EQUIPE SUD:

Mbanya Dora MD, PhD◦ Hématologue◦ Professeur FMBS & CHU-Cameroun

Noumsi Ghislain MD,SBB◦ Médecin Spécialiste en Banque de Sang◦ Synergies Africaines –Cameroun

Owona-Ntsama Joseph, doctorant ◦ Historien◦ Université de Paris Diderot◦ Fondation Paul Ango Ela - Cameroun

Introduction : une équipe multidisciplinaire

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EQUIPE NORD Guillaume Lachenal Ph.D

◦ Maître de conférences en histoire des sciences◦ Université Paris Diderot - France

William Schneider Ph.D ◦ Professeur d’histoire ◦ Université d’Indiana, USA

Cees Th. Smit Sibinga MD◦ Professeur de Médecine Transfusionnelle ◦ Institut Académique pour le Développement International de la

Médecine Transfusionnelle, Université de Groningen, Hollande.

Introduction : une équipe multidisciplinaire

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Méthodologie

Quatre (4) éléments majeurs de comparaison

Organisation et Stratégie Nationale

Nombre et nature des dons

Tests réalisés

Utilisations cliniques

Pour chaque élément: évolution historique & comparaison

Quelles sources ?

Ouganda Cameroun

Articles publiés Nombreux Rares

Rapport nationaux 1970 1971(Institut Pasteur)

Histoire Orale (interviews)

Données des banques de sang hospitalières

1948-78 1989- présent

1972-présent (HCY)

Archives Croix Rouge BritanniqueArchives Nationales (Yaoundé); Archives

Coloniales (Aix, Marseille, Paris); Coopération française (SCAC)

Travaux exploratoires (Mai 2009)

Autorisations éthique et administrative Hôpitaux visités:

◦CHU Yaoundé◦Hôpital Central de Yaoundé◦Hôpital Catholique de Pouma◦Hôpital Laquintinie de Douala◦Hôpital de District de Kumba◦Hôpital Régional de Limbe◦Hôpitaux d’Ouganda

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Ouganda Cameroun

HCY

CHU-Y

Etudes des pratiques actuelles: sites d’observation

Hôpital Mulago de Kampala

OBSERVATIONS PRELIMINAIRES

Exemple d’archives: Hôpital Central de Yaoundé

CHU Yaoundé (1992 register)

Exemple d’archives: Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé

Une grande diversité dans les données disponiblesEx: Hôpital de district de Kumba (Registre des donneurs)

Date No. Name

sex age Bl grp

Tel. # of bld don.

prof addr natl marr

Une grande diversité dans les données disponiblesEx: Hôpital régional de Limbé (Registre des donneurs)

Diversité des données : Hôpital Lanquitinie de Douala (Registre de livraison au Malade)

Une grande diversité dans les données disponiblesEx: Hôpital Laquitinie de Douala (Bon de sang de divers hôpitaux)

Blood donors at Mengo

Hospital, Kampala “Blood

Transfusion in Uganda,” British

Red Cross Quarterly Review

(1949)Blood donation

in rural Uganda, 1953

Une grande diversité dans les données disponibles. Ex: Ouganda (Donneurs de sang)

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Résultats

Comparaison historique de l’évolution de la transfusion sanguine au Cameroun et en

Ouganda

Medical Laboratory Reports of Blood Group Tests, 1929-1940

Colony Year Number

Congo (Katanga) 1929 18

Uganda 1931 5

Tanganyika 1932 10

Tanganyika 1935 34

Gold Coast 1935 71

Sierra Leone 1936 7

Sierra Leone 1938 36

Congo (Katanga) 1939 46

Fr West Africa 1939 140

Fr West Africa 1940 891

Premières traces historiques de la transfusion sanguine en Afrique

Nombre de transfusion effectuées au cours des années d’indépendance des pays africains.

Pays Date d’indépendance Nombre de transfusions annuel

Notes

Cameroun 1960 431 Yaoundé

Tchad 1960 1.467

Congo (Léo) 1960 3.3171.229

LéopoldvilleStanleyville

Congo (Brazza) 1960 128 Brazza Genl Hosp

Dahomey 1960 1.325 1962

Ghana 1957 2.336

Cote d’Ivoire 1960 1.857 Abidjan, 1959

Kenya 1963 5.1125.392

NairobiRest of country

Malawi 1964 1.068 Blantyre

Niger 1960 167 Niamey 1959

Nigeria 1960 5.4885.770903

LagosIbadan

Northern, 1965

Sénégal 1960 10.114 1961

Sierra Leone 1961 1.148 1959

Tanganyika 1964 2.300 Dar es Salaam

Ouganda 1963 14.000

Zambie 1964 10.000

Dates importantes

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Ouganda Date Cameroun

Premières transfusions relevées 1940s Premières transfusions relevées

Organisation du système transfusionnel par la Croix Rouge

1948

1951 Législation sur le statut des donneurs de sang

1.400 unités de sang collectées dans l’ensemble de la colonie

1956

5.500 unités de sang collectées dans l’ensemble de la colonie

1960 Début de la banque de sang de l’Institut Pasteur

1971 3.386 unités de sang collectées a l’Institut Pasteur

38.071 unités de sang collectées dans le pays

1972 Création de la banque de sang de l’HCY

Mulago: prévalence du VIH chez les donneurs de sang 32%; début de l’assistance de l’UE

1989 CHUY: prévalence du VIH chez les donneurs de sang 0,43%

2003 Décret sur la transfusion sanguine

130.000 unités de sang collectées dans le pays

2008 DLM: Etude nationale sur la pratique transfusionnelle

Exemple de données identifiées HCY: Exemple de données identifiées HCY: Évolution du nombre de dons de sang de 1992 à 2002.Évolution du nombre de dons de sang de 1992 à 2002.

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Nom

bre

Nom

bre

AnnéesAnnées

Source: archives de la banque de sang de l’HCY

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Source: annual reports, British and Uganda Red Cross, Uganda Blood Transfusion service

Exemple de données identifiées au Centre de Exemple de données identifiées au Centre de Transfusion sanguine de Transfusion sanguine de Nakasero:

Évolution du nombre de dons de sang de 1956 à 1996.Évolution du nombre de dons de sang de 1956 à 1996.

Années Nombre d’unités collectées

1956 273

1957 467

1958 400

1959 582

1960 438

1961 277

1962 558

1963 978

Années Nombre d’unités collectées

1964 1.084

1965 1.066

1966 1.352

1967 2.136

1968 2.500

1969 2.955

1971 3.386

*Source: Rapport annuel. Institut Pasteur de Cameroun, 1956-1971, Box 39 IPO-RAP,

Artchives of Institut Pasteur, Paris

Exemple de données identifiées à l’Institut Exemple de données identifiées à l’Institut Pasteur de Paris : Pasteur de Paris :

Activités de la banque de sang de l’Institut Pasteur du Activités de la banque de sang de l’Institut Pasteur du CamerounCameroun

Données issues de rapports et publications: Utilisation clinique Utilisation clinique

Services Nbre de Transfusions

%

Pédiatrie 17.128 63.5%

Paludisme 6,629

Drépanocytose 6,080

Malnutrition 1,987

Autres affections Ped.

2,432

Gyn-Obst. 4.855 18%

Med. Int. & Chirurgie

4.990 18.5%

Hôpital de Mulago (Kampala), 1972-75. Source: Private papers E. Nzaro, Kampala

Utlisation clinique des PSL HCY 1994-1998(Source: Mbanya et al, IJID, 2001, 5: 70-73)

04/11/23

Dépistage du VIH et Sécurité transfusionnelle au Cameroun, Dépistage du VIH et Sécurité transfusionnelle au Cameroun, 1994-19981994-1998

Source: Mbanya,et al., “Transfusion outcome in a resource-limited setting of Cameroon: a five-year Source: Mbanya,et al., “Transfusion outcome in a resource-limited setting of Cameroon: a five-year evaluation,” evaluation,” International Journal of Infectious DiseasesInternational Journal of Infectious Diseases, (2001) 5, 70–73, (2001) 5, 70–73

Données issues de rapports et publications

04/11/23

Source: UBTS report, 2005

Données issues de rapports et publicationsDépistage du VIH et Sécurité transfusionnelle en Ouganda, 1989-2004Dépistage du VIH et Sécurité transfusionnelle en Ouganda, 1989-2004

04/11/23

Résultats

Comparaison de la pratique actuelle de la transfusion sanguine au Cameroun et

en Ouganda

Données préliminaires: Nombre d’unités de sang collectées

Ouganda: 137,794 unitésCameroun: 61,388 unités (Rapport CNLS

2007)

Infections Ouganda Cameroun(Mbanya & Tayou, 2005)

Tests utilisés Tests ELISA de 4eme génération

Tests Rapides ELISA

Prévalence VIH (%) 1.16 2.9

Prévalence HBV (%)

4.09 10.3

Prévalence HCV (%)

3.82 3.9

Syphilis (%) 0.07 -

Données préliminaires: Infections transmissibles par transfusion sanguine

Données préliminaires: Infections transmissibles par transfusion sanguine en Ouganda 1er Trimestre 2008.

Source: The first quarter of 2008 data on TTI marker reactivity in Uganda Communication personnelle Pr. Cees SIBINGA

Région Nbre Collecté HIV HBV HCV Syph

Kitovu     1.950   47 (2,41%)   32 (1,64%)   33 (1,69%) 20 (1,03%)

Ft Portal     2.601   27 (1,04%)   47 (1,81%)     7 (0,27%)   0 (0,0%)

Mbale     4.654   94 (2,02%) 154 (3,31%) 153 (3,29%) 10 (0,21%)

Arua     1.043   29 (2,78%)   65 (6,23%)   24 (2,30%)   0  (0,0%)

Gulu     2.933   73 (2,49%) 199 (6,78%)   88 (3,00%) 34 (1,16%)

Mbarara     7.289   68 (0,93%) 137 (1,88%) 107 (1,47%) 23 (0,32%)

Nakasero   10.842 157 (1,45%) 325 (3,00%) 121 (1,12%)   2 (0,02%)

Total   31.312 495 (1,58%) 959 (3,06%) 533 (1,70%) 89 (0,28%)

Données préliminaires: Dépistage du VIH sur les unités de sang collectées au Cameroun en 2007

Source: Rapport GTC/CNLS 2007

Perspectives

Activités à mener:◦Collecte et interprétation des données à partir des

archives◦Interview des personnes ressources ◦Mise en œuvre d’une étude transversale sur la

pratique actuelle◦Soumission d’un protocole de recherche pour une

étude plus large (appels d’offres NIH et ANRS)

REMERCIEMENTS

04/11/23

Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les hépatites virales

Pour son support

Autorités éthique et administrativeHôpitaux visités:- Ouganda- Cameroun

Equipe de recherche All work and no play makes Jack a dull boy

Merci pour votre attention