Aplicación diferencial de la terapia gestálticaYONTEF, G. (1997). PROCESO Y DIÁLOGO EN PSICOTERAPIA GESTÁLTICA. SANTIAGO: CUATRO VIENTOS ED.

Diagnóstico en terapia gestáltica: por qué es necesario, sus peligros y cómo hacerlo.

• Algunas personas tienen la impresión de que la terapia gestáltica se practica en encuentros episódicos fragmentados, aislados, sin consi derar ningún contexto más amplio en el tiempo (historia), espacio (familia, comunidad, cultura), identidad personal del paciente (senti do de sí mismo, historia evolutiva) o naturaleza de la organización de la personalidad caracterológica del individuo.

• Si así fuera, la tera pia gestáltica se ejercería sin diferenciar a quién se trata, ni el con texto en que ocurre el tratamiento.

DIAGNÓSTICO• un diagnóstico preciso ayuda a una terapia

humanista. • Cuando no he tenido claro el diagnóstico con un paciente,

se ha reducido mi comprensión de él y su experiencia personal, y por lo tanto, también ha disminuido severamente la eficacia de mi terapia.

Argumento contra el diagnóstico• La institución psicoanalítica clásica• El tratamiento comenzaba a menudo con una larga fase

diagnóstica (por ejemplo, tests e historia psicosocial detallada) y luego el equipo médico debatía sobre el diagnóstico (por ejemplo, esquizo frenia, paranoide versus paranoia).

• El diagnóstico no influía mucho en la determinación del tratamiento, aunque aportaba contenidos que eran el punto focal de la atención del terapeuta y la principal fuente para sus interpretaciones.

• El tera peuta era la autoridad que determinaba por adelantado el problema, las causas, el tratamiento y el resultado deseado, para luego informar al paciente. En este modelo tradicional, el terapeuta estaba en una posición jerárquicamente autoritaria, poseía la sabiduría y se la impartía al pa ciente.

• Realizar un diagnóstico era parte del apoyo para mantener al terapeuta en ese rol. El terapeuta era el experto que podía diagnosticar e interpretar. El análisis de problemas, de potencial, de objetivos, etc. y la elección del tratamiento competían únicamente al profesional.

• el diálogo y la experiencia inmediata del paciente estaban subordinados a la teoría, al diagnóstico y a la autoridad.

• Si con las interpretaciones no se lograba una comprensión, se decía que el paciente estaba resistiendo.

• En ese modelo, el rol del terapeuta era diagnos ticar e interpretar, en lugar de contactar.

• Todo este sistema se basaba en la falta de confianza en la capacidad de crecimiento y encuentro de los seres humanos.

Reformas dentro del psicoanálisis

• Esta corriente evolutiva incluye a Rank, Reich, Horney y, de hecho, a la mayoría de los teóricos neo-freudianos.

• Ellos escribieron acerca del potencial humano para el crecimiento y de la importancia de la relación.

• 1) Mantienen teoría psicoanalítica de la conciencia (y su concepto de inconsciente inaccesible)

• 2) teoría psicoanalítica de rela ción que enfatizaba la aprobación, manejo y análisis de la transferen cia como principal técnica de tratamiento.

• 3) énfasis en la interpretación como la principal intervención.

• 4) Modelo mecanicista de causalidad lineal, donde el presente es determinado de manera lineal por los eventos pasados (especialmente los de la infancia).

La respuesta humanista existencial• El movimiento humanista existencial protesta contra

estas tenden cias. El núcleo de las teorías alternativas está conformado por una teoría fenomenológica de la conciencia, una teoría de relación dialogal y una teoría de proceso de causalidad no-lineal. (Rogers; Gestalt)

• En el tratamiento, el énfasis estaba en la singularidad del individuo, la relación entre terapeuta y paciente como personas, el aquí y ahora, fe en la fuerza y poder de la conciencia y espíritu humanos; incentivo de interacciones personales entusiastas, creatividad y es pontaneidad.

• había una marcada antipatía por el modelo clásico psicoanalítico y médico, antipatía a poner a las per sonas en categorías y reducirlas a entidades enfermas.

• En el movimiento humanista existencial, la relación es horizon tal más que vertical, paciente y terapeuta trabajan juntos como iguales.

• La terapia gestáltica rechazó el énfa sis diagnóstico del psicoanálisis clásico junto con la teoría del in consciente, la teoría de relación y la teoría de causalidad mecanicista. El crecimiento, claridad, verdad y valores del in dividuo emergen de la interacción social —de la relación dialogal entre paciente y terapeuta.

• fue muy liberadora la rebelión de la terapia gestáltica contra la clasifica ción, el análisis, el aislamiento de los pacientes en una bola de cristal de acuerdo a la teoría del impulso, creencias y conceptos a priori.

• la rebelión contra la interpretación como soporte principal del tratamiento.

• la rebelión contra la teoría de relación profesional que dictaba que la presencia del terapeuta se mantuviera distante e indirecta y se le prohibía mostrar compasión u otras emociones al paciente.

• La nueva actitud, por buenas razones, se llamó movimiento de potencial humano.

• La terapia gestáltica fue parte sobresaliente de ese movimiento.

• Afirmó que el crecimiento ocurría cuando las personas están en contacto con quienes las rodean.

• El crecimiento emergía del enfoque fenomenológico (contacto entre el observador y lo observado) y del contacto dialogal.

• el diagnóstico fue excluido con la teoría del impulso, el inconsciente no disponible, la transferencia inducida por el terapeuta y la causalidad mecanicista.

Argumentos a favor del diagnóstico

• ¿Fueron excesivos las prejuicios anti-diagnóstico?

• A veces el progreso se mueve de un extremo a otro, antes de encon trar el equilibrio.

• un buen diagnóstico es parte integral e indispensable de la terapia gestáltica.

• Prejuicios anti-diagnóstico, especialmente a nivel cliché o ingenuo, convierten a la terapia gestáltica en un refugio para alumnos que desean un apren dizaje rápido, y en un fácil blanco para la falta de respeto, de consi deración, polémica y crítica.

Los terapeutas clasifican, evalúan y diagnostican

• El diagnóstico puede ser un proceso de prestar respetuosa atención a quién es la persona como individuo único y en relación con aquellas características compartidas con otros individuos. Categorizar, evaluar y diagnosticar son parte indispensable de la evaluación y todos los terapeutas competentes lo hacen.

• Discriminamos acerca de los patro nes generales, qué tipo de persona es el paciente, cuáles son los pro blemas y potenciales más importantes, cuál será el curso probable del tratamiento, qué enfoques posiblemente funcionen, signos de peligro.

• No podemos evitar diagnosticar: nuestra opción es hacerlo de un modo descuidado e inadvertido, o de una manera bien pensada con total darse cuenta.

Interacción entre terapia gestáltica y otros sistemas• la información de casos, incluyendo diagnóstico y trata

miento, junto con otras investigaciones publicadas, son muy relevan tes para la terapia gestáltica.

• Hay un movimiento ha cia la convergencia y el eclecticismo que podría recibir gran ayuda de la terapia gestáltica, y viceversa. Creo que la terapia gestáltica todavía es el mejor marco para utilizar la sabiduría de los diferentes enfoques.

• Soy un psicólogo que practica la psicoterapia desde una perspectiva de la terapia gestáltica, pero mi compromiso no es sólo con lo que se ha elaborado en su literatura. Utilizo y recomiendo a mis alumnos cualquier material descriptivo basado en la experiencia actual que pueda enriquecer mis conocimientos.

Usos de la categorización, diagnóstico y evaluación

• Una buena descripción diagnóstica no sólo categoriza, sino que da información. Un lenguaje diagnóstico común facilita el intercambio de información, para que podamos aprender unos de otros.

• Evaluación y diagnóstico son procesos que permiten al terapeuta discriminar basándose en el reconocimiento de patrones.

• Las decisiones que se deben tomar en base al diagnóstico in cluyen: qué pacientes aceptar, asignación de un terapeuta al paciente en clínicas y hospitales, elección de la intervención, criterios para determinar si hay avances.

• Comprender el diagnóstico permite al terapeuta saber qué inter venciones, secuencia y tiempo usar, y relacionar esto con experien cias previas de tratamientos similares. Le permite estar prevenido acerca de las precauciones que se deben tomar.

• También permite al terapeuta comprender a pacientes muy di ferentes a él.

• Ayuda también a darse cuenta de aquello que no es inmediata mente obvio, especialmente repercusiones a largo plazo.

Definición de diagnóstico• se remonta a dos palabras griegas, que signi fican "conocer"

y "a través o entre". En su sentido más general, se refiere a distinguir o discriminar.

• El diagnóstico a través del lente de la terapia gestáltica

• El proceso diagnóstico es una búsqueda de significado.

• En la teoría de la terapia gestáltica, el significado es la relación entre figura y fondo.

• El diagnóstico es el proceso mediante el cual el terapeuta busca significado o insight de la estructura del carácter y personalidad de un paciente, distinguiendo las semejanzas y diferencias de los patro nes de ese paciente de aquellos de distintos tipos de pacientes, dise ñando un enfoque de intervención basado en este conocimiento.

La constante, figura-fondo• La formación y el proceso de

construcción de significado de figura/ fondo es una constante en el funcionamiento humano (Spinelli,1989). La calidad de este proceso determina la calidad de la conciencia y auto-regulación de la persona.

• La persona se auto-regula de manera organísmica en la medida en que la figura que se forma en este pro ceso sea continuamente moldeada por la necesidad organísmica do minante de la persona y del ambiente.

• Un cuidadoso estudio fenomenológico del proceso de formación de significado figura/fondo de una persona, permite comprender la organización de su personalidad.

Significado profundo y vigoroso

• Una buena terapia requiere un significado mucho más sustancial, una gestalt definida por su lugar en la gestalt más amplia de la existencia actual de la persona y en el resto del ambiente humano.

• Si el fondo fenomenológico de una persona es superficial, el sig nificado también lo será. Si la figura fenomenológica de una persona no es vigorosa, aguda y enérgica, el significado tampoco lo será.

El proceso figura/fondo en terapia• En psicoterapia, lo que configura el proceso figura/fondo del

terapeuta no es sólo una emoción al azar, ni sólo una necesidad o interés suyo.

• MISIÓN: Para ser eficaz, el terapeuta debe construir significado conectando el momento a gestal ten más amplias que sean vitales para la tarea terapéutica.

• La calidad de persona de una persona sólo puede com prenderse como una persona-en-relación, y jamás separada del campo organismo/ambiente (CONTEXTO).

• El diagnóstico es el proceso mediante el cual el terapeuta busca significado o insight de la estructura del carácter y personalidad de un paciente, distinguiendo las semejanzas y diferencias de los patro nes de ese paciente de aquellos de distintos tipos de pacientes, dise ñando un enfoque de intervención basado en este conocimiento.

• Clínicamente, a menudo debemos distinguir entre una depresión originada por la pérdida de otra persona autónoma e importante, y la depresión originada por el vacío y colapso que acompañan al fracaso narcisista.

• La terapia gestáltica se refiere al darse cuenta del proceso de darse cuenta de cada persona. El diagnóstico, como cualquier forma de significado, no es abso luto; al contrario, se construye. Esta construcción surge del contacto entre terapeuta y paciente.

• Para el paciente, la gestalt del momento obtiene su significado principalmente de su participación en el todo más amplio que abarca la extensión de su vida entera.

• En terapia, la gestalt del momento obtiene su significado al ser parte del todo más amplio de toda la terapia, especialmente de la relación terapéutica con el terapeuta, y en última instancia de la totalidad de la vida del paciente.

Análisis e Interpretación• ¡Los terapeutas gestálticos analizan y diagnostican? En

algunas de las afirmaciones clichés, se ha dicho que los terapeutas gestálticos no analizan ni interpretan.

• Al menos cuatro factores hacen que un análisis o interpretación sea consecuente con la teoría y práctica de la terapia gestáltica:

• 1) que las afirmaciones se enfoquen fenomenológicamente.

• 2) que en la situación clínica, la exploración fenomenológica se hace de manera dialogal.

• 3) las conclusiones se deben enmarcar en un lenguaje de proceso de campo. Ejemplo: lenguaje mecanicista.- "Eres una per sona hostil". Interpretación de proceso de campo: "Estás actuando con rabia sin ser directo".

• 4) una interpretación o análisis es consecuente con la teoría gestáltica si es un "análisis de estructura clara" (Wertheimer, 1945). Las partes integran el todo.

Normalidad Gestáltica• La terapia gestáltica tiene una teoría de la

normalidad que no posee contenidos específicos, sino procesos específicos.

• La teoría propone un concepto de normalidad culturalmente neutro; la define en términos del proceso de formación y destrucción de la fi gura/fondo en el campo organismo/ambiente.

• Si la relación de la persona con el ambiente es tal que el proceso de contacto y darse cuenta es claro y forma una buena gestalt que explica lo que está presente y lo que se necesita en la persona y el ambiente, entonces esto es sanidad psicológica.

• La prueba diagnóstica está en la fenomenología del paciente y del terapeuta, y en su proceso dialogal. Ninguna prueba estadística o teórica, ni la opinión de ningún terapeuta o criterios de resultados preestablecidos, pueden sustituir las discriminaciones que emergen en base a enfoques fenomenológicos, al diálogo y a la auto-regulación autodeterminada del paciente.

• No hay dos terapias iguales. Pensamos que en terapia la relación es entre el paciente como persona única y la presencia manifiesta única del terapeuta. Pero hay patrones de rasgos distintivos que po demos usar para discriminar en qué se parecen las personas y en qué no.

¿Cómo evalúo y diagnostico?• Primero, cada vez que puedo comienzo cualquier

interacción clínica centrándome y poniendo entre paréntesis, de modo que al estar con el paciente pueda permitir que lo obvio (lo "dado") me impresione.

• ¿Qué veo y escucho? • ¿Cuál es la calidad y el camino del contacto? • ¿Cómo funciona el proceso de darse cuenta del

paciente? • ¿Qué observo y cómo me afecta?

¿Qué veo y escucho? Patrón corporal y lingüístico• Observo la respiración de la persona, su

postura corporal, movimientos y tono de voz. • ¿Cuán tenso está el paciente, y cuál es el patrón

de la tensión? ¿Cómo es la coloración, la facilidad de movimiento, la vivacidad?

• ¿Hay gracia y fuerza en los movimientos? • ¿Es el tono y ritmo de la voz suelto, forzado? • ¿Es agitado, lento? ¿O tal vez elaborado?

Iniciativa• ¿Toma la persona la iniciativa? • ¿Me da la posibilidad de tomar la iniciativa? • ¿Reacciona frente a mí o actúa como si yo fuera

irrelevan te? • ¿O reacciona sólo a mí, quedando él fuera como

persona autónoma?Coherencia en el tema de la historia o juego• ¿Cuán coherente es el tema la historia del paciente? • ¿Los aspectos se desprenden unos de otros en el relato? • ¿Tiene sentido o me pregunto "¿Qué está mal aquí?". • ¿Es lógico según las pautas de consenso? • ¿La historia me confunde, me hace mirar de soslayo y

mover la cabeza? • ¿Está incompleta, hay vacíos?

Vivacidad y emocionalidad• ¿Cuánta vitalidad demuestra el paciente? ¿La calidad e

intensidad de la emoción calzan con la situación o la historia? ¿Cuál es la calidad de la energía? ¿Es plana? ¿Totalmente plana como en un alejamiento psicótico? O tal vez es plana como en un afecto depresivo. ¿Es la energía lenta, está marcada por rápidos alejamientos retroflexivos? ¿O suave, como si hubiera ensayado? ¿Parece exagerada, o la figura se forma muy rápido cambiando igualmente rápido?Cambios durante la sesión

• ¿Cómo cambian los gestos y otros aspectos no verbales durante la sesión? ¿El estado latente de respuesta, retroflexiones, calidad emo cional cambian durante la sesión? ¿Se mueve esto de manera lineal, por ejemplo, el paciente mejora su disposición durante la sesión o cambia según el tema del momento y el significado que tiene para él?

Escuchar la historia del paciente• pres tar atención a lo que es importante para el paciente, en

lugar de perder tiempo en aquello que no estaba organísmicamente involucrado, como la historia que cuentan sus padres sobre él.

¡Cómo me afecta!• ¿Reacciono con interés o apatía? ¿Si lo que el paciente dice no me

llega, por qué? ¿Soy intocable? ¿Hay otros asuntos en mi vida que entorpecen mi disponibilidad? ¿Sí me siento tocado, de qué manera ocurre? ¿Qué me conmueve? ¿Respondo con tristeza, compasivamente, con rabia, alegría? ¿Qué recuerdos, asocia ciones, metáforas emergen?

• La forma en que el terapeuta se ve afectado es importante por varias razones. Es vital que los terapeutas se den cuenta de sus propias reacciones para que asuman la responsabilidad de ellas, se centren, pongan entre paréntesis y eviten contaminación inadvertida de sus intervenciones. Además, para poder entablar un diálogo, es absoluta mente esencial conocer la propia reacción y de donde viene.

Permitir que se forme una figura• Permítete impre sionarte por lo obvio. Esto significa dejar

que algo entre al darse cuenta, permitiendo que la figura se agudice, y así a través de todo el ciclo de formación y destrucción de figuras.

• Esto abre un espacio a la reacción espontánea, a la curiosidad, y permite que se forme una relación entre la interacción aquí-y-ahora y un fondo amplio.

• La figura emergente forma una respuesta espontánea: "¿Cómo comprendo esto?". "¿Qué me interesa de esto?". "¿Cómo funciona esto?". "-Qué importancia tiene esto?".Patrones de la sesión y paralelos

con la historia del paciente• Para el tratamiento diferencial, es muy valioso

observar paralelos en tre lo que ocurre en la hora de terapia y la historia en que el paciente trabaja.

• Si el niño está trabajando en un patrón de conducta que no emerge durante la sesión, cabe preguntar ¿por qué no?

¡Qué hace que esto sea comprensible!• Yo me pregunto• ¿qué hace comprensible lo que me cuentan, juegan u observo?.• Si es importante ¿ qué lo hace importante?• Aquí la tarea del terapeuta es como la de un investigador.:• ¿Cómo explico lo que observo?

Una niña se puso a leer historias de las princesas. Durante las sesiones nunca se habló de la separación de los padres, al terminar los cuentos dijo _Todos los cuentos terminan igual_ «Y vivieron muy felices», ¿y así no es en la vida real? -le dije, movió la cabeza en forma negativa y cambio de juego, la niña no presentó ninguna intención de platicar el tema. ¿Por qué era tan importante? El comentario tenía relación a su realidad, el matrimonio de sus padres no fue feliz por siempre, sin embargo evitar el tema le hace conservar la lealtad a sus padres, aun cuando no se percate de que ella necesita hablar de los efectos en su persona.* Caso narrado por MGCT (2011).

FACTORES RELEVANTES PARA ANTECEDENTES DIAGNOSTICOS Y CORRELACIONES• NIVEL DE APOYO.- Discriminaciones respecto al nivel

de organización de la personalidad (psicótica, neurótica, neurótica normal, desorden del carácter) / factores biológicos, culturales y étnicos / estructura del carácter.

• HABILIDAD DE CONTACTO.- Empatía / Intimidad / Dialogo/ Agresión/ Alegría.

• PROCESO DE DARSE CUENTA..- como siente, percibe, infiere, imagina, desea / flujo y bloqueo/ que entra y que deja fuera del darse cuenta/ que evita y como/ auto-apoyo o no/ velocidad de la formación de figura.

• HABILIDAD PARA DISCRIMINAR.- precisión y exactitud/ categorías y-o bueno-malo, etc./ polaridades por ejemplo, yo-no yo; autoridad-autoritario; libertad-libertinaje; responsabilidad-culpa; importante-urgente; esperanza-ilusión; sueño-fuga…etc.

• POSEER Y SENTIR.- reconocimiento de lo propio por sentimiento o por inferencia racional/ confusión de limites- proyección.

• EXPRESION DEL DARSE CUENTA.- expresión de sus emociones, deseos, pensamientos, fantasía, necesidades / desvía, desplaza, reduce a chisme/

• transmisión de energía emocional y significado asociado con el sentimiento, deseo o pensamiento o solo un acercadeísmo.

• TRABAJO.- dedicación, compromiso en relación a sus condiciones y capacidades/ satisfacción y adecuación a necesidades financieras/ sacrificio por una causa/ renuncias para equilibrar su vida/ involucramiento y desconexión del trabajo.

• “no ser sistemático acerca del diagnóstico, equivale a no hacer la mejor terapia posible, sin cumplir… con el objetivo de nuestra profesión… • (hay que) tomar en cuenta la información

conductual y otros datos fenomenológicos… ninguna información queda sistemáticamente excluida.”…

• ”Lo esencial de la obligación profesional para un diagnóstico preciso, es algo que también está en el centro de la disciplina fenomenológica: conocer la diferencia entre hipótesis y hechos.”

YONTEF (1995:389)

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS AUXILIARES:

• Teoría fenomenológica del darse cuenta:lo que está fuera del darse cuenta está directamente disponible

en el darse cuenta sensorial.

GESTALTICAS:PERFIL DE LA PERSONALIDAD DE GINGER (Y SU ADAPTACION VERA-COVARRUBIAS)MAPA GESTALTICO DE LA FAMILIA (VERA-COVARRUBIAS.ANÁLISIS DEL CICLO DE LA EXPERIENCIA INTEGRAL (VERA-en proceso)TEST DE MECANISMOS INTERRUPTORES DE CASTANEDOTEST GESTALTICO SALAMA-CASTANEDO

OTRAS DISCIPLINAS O ENFOQUES:

ENEAGRAMA: ANALISIS FENOMENOLÓGICO DEL CARÁCTERANÁLISIS CARACTEROLÓGICO REICHIANOANÁLISIS DE LA SOMBRA JUNGIANO Y TIPOLOGIADSM-IV Y CIESETC…

FIN

• Presentación Elaborada por el• Maestro Alejandro Vera Ramírez, 2011.