aparate ghipsate.pptx

Tratamentul ortopedic al fracturilor

Aparate ghipsate

Dr. Emil Haritinian

Tratamentul fracturilor

Ortopedic – reducerea şi imobilizarea fracturilor prin mijloace nesângerânde

Chirurgical – reducere sângerândă, imobilizare chirurgicală prin osteosinteză – ORIF

Cu toate ca tratamentul chirurgical al fracturilor este din ce în ce mai perfecţionat, multe fracturi pot fi tratate cu succes ortopedic, cu o rată a complicaţiilor mai redusă, costuri scăzute şi rezultate funcţionale şi estetice bune .

Ex: fracturi închise de tibie tratate conservator , consolidare > 98%, >90 % se vindecă cu o angulaţie < 8 grade, >95 % se vindecă cu o scurtare sub 12 mm Sarmiento, Sharpe Clin. Orthop.

Aparate ghipsateIstoric Ghipsul a fost prima dată utilizat în lumea

islamică la sfârşitul sec. X, fiind aplicat direct pe piele

Trupele lui Napoleon aduc această tehnică în Europa

Mathijsen, medic militar olandez şi Pirogov chirurg rus împart paternitatea realizării aparatelor ghipsate din feşi de tifon impregnate cu praf de ghips, udate în momentul utilizării

Aparate ghipsateMateriale utilizate Ghipsul = semihidrat de sulfat de calciu - o varietate

de sulfat de calciu care, în amestec cu o cantitate suficientă de apă, formează o pastă care se întăreşte în câteva minute.

CaSO4(H2O)1/2 Acesta este asociat cu solvenţi organici şi depozitat

pe feşi cu lungimi de 2-3 m şi lărgimi de la 5 la 60 cm.

În funcţie de tip, priza se realizează între 100 sec. şi 5 min., iar uscarea între 30 şi 48 de ore

Aparatul ghipsat nu se aplică direct pe piele

Aparate ghipsate Menţinerea reducerii şi imobilizarea până la

consolidare a unei fracturi - tratate ortopedic/complementar unei intervenţii chirurgicale - sau corecţia unor diformitati

Obiectivul este obţinerea unei fixări semi-rigide, cu evitarea complicaţiilor cutanate şi a celor legate de creşterea presiunii in segmentul imobilizat

Rezultatele sunt dependente de tehnică, nefiind foarte predictibile

Aparate ghipsateCondiţii de eficienţă:- să nu fie prea strâns, dar nici prea larg- să depăşească articulaţiile proximală şi distală fracturii - “Legea

de aur Boehler”- indiferent de forma care se dă aparatului ghipsat, se respectă

poziţia funcţională a articulaţiilor, poziţie care să asigure reluarea mobilităţii articulare în condiţii optime după redoarea post-imobilizare

- aparatul ghipsat trebuie să fie solid, dar în acelaşi timp uşor şi, totodată, realizat estetic

- orice aparat ghipsat trebuie supravegheat atent în primele 24-48 ore şi în zilele următoare pentru a decela o eventuală tulburare vasculară, nervoasă sau trofică, ca în sindromul de compartiment (dureri intense neameliorate de analgezice, parestezii, edem), situaţie în care aparatul ghipsat este înlăturat şi trebuie efectuata o fasciotomie

- să protejeze reliefurile osoase şi formaţiunile vasculo-nervoase- să fie menţinut timp suficient, în concordanţă cu tipul de fractură

şi conduita terapeutică decisă

Aparate ghipsateSfaturi pentru pacienţi Membrul imobilizat trebuie ţinut în poziţie

proclivă primele zile după traumatism sau dupa intervenţia chirurgicală

Aparatul gipsat trebuie menţinut uscat Evitarea conducerii unui mijloc de transport Întreţinerea tonusului musculaturii

segmentului imobilizat Consultul medical de urgentă în cazul

apariţiei unor semne de alarma sau a deteriorării gipsului

Aparate ghipsate Avantaje

Uşurinţa realizării Costul redus Toleranţa bună Porozitatea permite

aerarea pielii Rare fenomene

alergice

Neinvaziv Risc infecţios

redus Calitatea

mecanică a calusului

Retuşurile sunt posibile prin ghipsotomie în cazul reducerii imperfecte

Aparate ghipsate Dezavantaje

Disconfortul, prin imobilizarea articulaţiei supra şi subiacente, în special la persoanele în vârstă

Imprecizia reducerii ortopedice si a mentinerii ei

Radiotransparenţa heterogenă face dificilă supravegherea radiologică

Aparate ghipsate Complicaţii Pierderea reducerii Redoare articulara după îndepartarea

ghipsului Complex Regional Pain Syndrome CRPS

(sindrom algoneurodistrofic, distrofie simpatică reflexă)

Cutanate (escare, necroze) Maladie trombembolică Nervoase Vasculare (sindrom de compartiment)

Aparate ghipsate Membrul superior

1. Aparatul ghipsat toraco-brahial2. Aparatul ghipsat brahio-palmar3. Aparatul ghipsat antebrahio-palmar

Aparate ghipsate Membrul superior1. Aparatul ghipsat toraco-brahial

Aplicabilitate: Fracturi scapulă, extremităţii superioare sau diafizei humerale

Imobilizare: braţul la 45-60 abducţie şi 30 anteducţie; cotul în flexie de 90; antebraţul în poziţie indiferentă /de semipronaţie; pumnul în flexie dorsală 10 (poziţie neutră), cu articulaţiile metacarpo-falangiene libere.

Aparate ghipsate Membrul superior În cazul fracturilor de diafiză

humerală, după 7-10 zile de imobilizare cu aparat ghipsat acesta poate fi înlocuit cu o orteză ajustabilă

Pacientul începe precoce mobilizarea

Rezultatele sunt, în general, foarte bune

Vindecarea cu o angulaţie (în majoritatea cazurilor sub 5°) este foarte bine tolerată, atât funcţional cât şi estetic

Aparate ghipsate Membrul superior2. Aparatul ghipsat brahio-palmar

Aplicabilitate: = fracturi paletă humerală, cap radial, capitulum humeral, fracturi de olecran fără deplasare, luxaţii de cot, fracturi fără deplasare ale antebraţului.

Imobilizare: Cotul se imobilizează în flexie de 90 cu vată îmbibată în talc la nivelul pliului de flexie (derularea feşelor în forma cifrei 8) Antebraţul în semipronaţie Pumnul se imobilizează într-o poziţie de flexie dorsală de 10.


- În anumite fracturi ale humerusului (fracturi diafizare) se poate aplica un aparat gipsat brahio-palmar „de atârnare" (hanging-cast sau ghips Caldwell) ↔ în acest scop gipsului brahio-palmar i se adaugă o greutate suplimentară sub cot, în axul diafizei, de 500-1000g, iar antebraţul este suspendat de gât cu un elastic care se prinde de antebraţ cu un cârlig înglobat în aparatul gipsat

- Principiul este alinierea prin tracţiune a fracturii diafizare humerale

Aparate ghipsate Membrul superior Principala problemă

în cazul folosirii aparatului ghipsat de atârnare este creşterea spaţiului dintre fragmentele osoase ce poate duce la întârziere în consolidare sau pseudartroză


3. Aparatul ghipsat antebrahio-palmarAplicabilitate: = fracturi stabile ale epifizei distale a radiusului,

fracturi ale oaselor carpiene, entorse ale pumnului, tenosinovite ale extensorilor sau flexorilor degetelor

Imobilizare: Proximal ghipsul se întinde până în

apropierea pliului de flexie a cotului (la 2 laturi de deget), iar distal până la pliul de flexie metacarpo-falangian (palmar) şi până la capetele metacarpienelor (dorsal), oprindu-se pe police în jurul capului primului metacarpian, fără a imobiliza articulaţia metacarpo-falangiană care rămâne liberă.

Articulaţia pumnului este, în general, în flexie dorsală de 10 (excepţie face fractura de epifiză distală radială Pouteau-Colles).

Variantă: mănuşa ghipsată (“manşeta scafoidă”)

Aparate ghipsate Membrul superior În cazul fracturii Pouteau-Colles imobilizarea

se face cu articulaţia pumnului în flexie palmară de 10-20 şi 15-20 înclinare ulnară


Imobilizare corectă


Imobilizare incorectă

Aparate ghipsate Membrul inferior

1. Aparatul ghipsat pelvi-podal2. Aparatul ghipsat femuro-podal3. Aparatul ghipsat femuro-gambier (burlan

gipsat)4. Cizma ghipsată (cruro-podal)5. Gheata (botina) gipsată


1. Aparatul gipsat pelvi-podal

Aplicabilitate: Este utilizat la copii, rar la adulţi după fracturi de cotil, chirurgia şoldului, osteoartrită şold

Imobilizare: Şoldul şi genunchiul se imobilizează de obicei în uşoară flexie (5-10). Acest tip de aparat este dificil de aplicat: bolnavul trebuie aşezat pe masă ortopedică, iar gipsul trebuie întărit cu mai multe atele (cel puţin două: una anterioara şi alta posterioară) pentru a rezista solicitărilor de flexie sau extensie ale coapsei şi gambei; peste aceste atele se rulează faşa gipsată în „spica” în 3-6 straturi pentru a asigura rezistenţa la flexia şoldului pe bazin.Aparatul ghipsat cuprinde şi baza toracelui; el este bine mulat pe crestele iliace, trohanter, rotulă şi coboară cuprinzând piciorul menţinut la un unghi drept, cu degetele ramânând libere

Aparate gipsate Membrul inferior

1. Aparatul ghipsat pelvi-podal


Variantă: pelvi-femural “bermuda” ghipsata

În unele cazuri, pentru a preveni redoarea de genunchi, ghipsul pelvi-podal se taie circular deasupra genunchiului sau se înlocuieşte cu un altul până la acest nivel.

Aparate ghipsate Membrul inferior2. Aparatul ghipsat femuro-podal

Aplicabilitate: tratamentul fracturilor de gambă indiferent de sediu (diafizare, bimaleolare etc.), imobilizarea postoperatorie după intervenţii pentru leziuni osoase, tendinoase, articulare ale mb. inf.

Imobilizare: genunchiul se imobilizează în flexie de 5-10, iar piciorul în unghi de 90 faţă de axul gambei.

Proximal ghipsul urcă până la nivelul marelui trohanter, distal coborând până la vârful piciorului.

! Duce relativ frecvent la redoare, tulburări trofice şi amiotrofie

Aparate ghipsate Membrul inferior3. Aparatul ghipsat femuro-gambier (burlan ghipsat sau femuro-crural)

Aplicabilitate: = afecţiuni traumatice (entorse, luxaţii) sau inflamatorii ale

genunchiului;= fracturile de rotulă fără deplasare;= fracturile extremităţii proximale a tibiei! RedoareTehnic: bolnavul se află în decubit dorsal, membrul inferior fiind

susţinut de un ajutor, cu genunchiul în extensie. Peste prima faşă ghipsată circulară, care coboară de la 2 laturi de deget sub vârful marelui trohanter şi până în regiunea supramaleolară, se aplică o atelă ghipsată posterioară, mai groasă în dreptul genunchiului. Se completează apoi cu încă 1-2 feşe ghipsate circulare. Se modelează ghipsul în regiunea genunchiului pentru a se mula pe reliefurile osoase şi pentru a evita alunecarea aparatului ghipsat pe maleole.

Aparate ghipsate Membrul inferior4. Cizma ghipsată (gambiero-podal)

Aplicabilitate: = tratamentul ortopedic al fracturilor maleolei fibulare,= entorsele gleznei, = fracturile oaselor tarsiene (calcaneu, talus, scafoid). În cazul rupturii de tendon ahilian glezna este imobilizată în flexie plantară

maximăAparatul ghipsat va cuprinde gamba de la nivelul tuberozităţii anterioare a tibiei,

glezna şi piciorul flectat la unghi drept Obs.

În anumite situaţii se aplică cizma ghipsată de mers. în alcătuirea acesteia intră obligatoriu o atelă ghipsată posterioară care să

asigure rezistenţa ghipsului la mers, căruia i se adaugă şi un toc de mers înalt de 1-2 cm din cauciuc sau material plastic.

variante:

Cizma ghipsată cu cameră liberă tip Graffin Aparatul ghipsat de mers tip Sarmiento


Cizma ghipsată de mers (in pozitie de flexie plantara)

Aparate ghipsate Membrul inferiora) cizma ghipsată cu cameră

liberă tip GraffinIndicaţiile aparatului ghipsat Graffin sunt:= fracturile talamice ale calcaneului, fără

înfundare sau în cele cu înfundare care au contraindicaţii ferme ale tratamentului chirurgical.

imobilizarea într-un aparat ghipsat, de preferinţă cu cameră posterioară, tip Graffin, se face pentru cca. 6 săptămâni, combinat cu recuperare funcţională susţinută ulterioară

OBS. Aparatul Graffin este un aparat ghipsat de mers cu camera talonieră, care permite transmiterea greutăţii corpului pe regiunea medio-tarsiană evitându-se astfel o tasare secundară a calcaneului.

Aparate ghipsate Membrul inferiorb) Aparatul de mers tip SarmientoSarmiento a introdus in 1967 un nou concept de tratament al fracturilor de

gamba bazat pe trei principii:1. Imobilizarea articulatiilor supra si subiacente nu este indispensabila

pentru consolidare2. Mobilizarea precoce favorizeaza osteogeneza3. Imobilizarea rigida a focarului de fractura nu este o conditie

obligatorie pentru consolidare

Aparate ghipsate Membrul inferior Indicaţiile aparatului ghipsat tip Sarmiento sunt:= fracturile de gambă tratate ortopedic, cărora li se permite o reluare

precoce a mersului (45-60 zile de la accident)

Urmează în mod obişnuit unui aparat ghipsat femuro-podal.

Acest aparat ghipsat se întinde pe faţa posterioară a gambei până la pliul de flexie al genunchiului, dar anterior este mai înalt ajungând la marginea superioară a rotulei ↔ în acest mod ghipsul permite flexia genunchiului, dar împiedică hiperextensia. Se completează cu feşi gipsate circular şi cu toc de mers. Importantă este buna modelare în partea superioară, pe condilii femurali, tuberozitatea tibială şi rotulă ↔ se preia astfel o parte din greutatea corpului de către aparatul ghipsat, protejând focarul de fractură.


Orteza Sarmiento Aparat ghipsat tip Sarmiento

Aparate ghipsate Membrul inferior5. Botina ghipsatăAplicabilitate: = afecţiunile traumatice sau inflamatorii ale piciorului (fracturi de

metatarsiene, fractura bazei metatarsianului V, entorse ale articulaţiei metatarso-falangiană)

= după interventii chirurgicale= corectarea unor diformităţi ale piciorului

Ghipsul se realizează dintr-o atelă posterioară şi feşe circulare, care cuprind treimea (1/3) inferioară a gambei şi piciorul în flexie în unghi drept. Se poate realiza şi cu toc de mers.

OBS. Când este moale, ghipsul va fi bine modelat pe faţa plantară a piciorului pentru a reface bolta longitudinală şi transversală a piciorului.

Aparate ghipsate Coloana vertebrala Există o mare varietate de corsete ghipsate

care se aplică pentru coloana vertebrală în funcţie de:

tipul leziunii (fractură,TBC, scolioză - cifoză)

localizare. ] Corsetul cu 3 puncte de sprijin tip

Boehler (pe manubriul sternal, simfiza pubiană şi sacru),

este indicat în fracturile coloanei dorso-lombare cu tasare anterioară a corpilor vertebrali.

În leziunile coloanei toracale superioare, acest corset este necesar a se ridica până la nivelul mandibulei - corset cu guler de ofiţer Medici

Aparate ghipsate Coloana vertebrala

Corsetul ghipsat tip Minerva (cu sprijin pe torace/umeri, pe regiunea

occipitală şi submandibular), cu indicaţie în fracturile coloanei

cervicale, care impun imobilizarea toracelui şi a capului, lăsând liberă regiunea facială

Se mulează pe coloana cervicală în hiperextensie necesară reducerii fracturii

OBS. În cazurile mai simple, doar cu elongarea coloanei cervicale, care necesită o imobilizare mai puţin fermă, poate fi folosit şi gulerul Schanz, confecţionat din ghips sau material plastic.

Orteze

Orteză cervicală Orteză lombară

Aparate ghipsate Coloana vertebrala

Tratamentul diformităţilor coloanei vertebrale:

Aparatul ghipsat de elongaţie tip Donaldson-Stagnara

cu indicaţie în tratamentul ortopedic al scoliozelor sau cifo-scoliozelor cu o curbură de peste 30, pentru redresare, la copii în perioada de creştere.

OBS. În reducerea ortopedică a unei cifoze juvenile Scheurmann se folosesc succesiv 2-3 aparate ghipsate tip Stagnara pentru cifoză, a căror tehnică de aplicare necesită doi timpi la distanţă de 24 de ore, din care:

- unul de corecţie a hiperlordozei şi al doilea de corectare a cifozei propriu-zise.

Materiale sinteticeÎncepind cu anii ‘70 imobilizarea ortopedica poate fi realizată si prin

materiale sintetice, ca alternativă la ghips.Răşinile -suport sintetic realizat din fibre de poliester impregnate cu răşină

poliuretanică, ce polimerizează la contactul cu apa Avantaje: greutate redusă, rezistenţa crescută, radiotransparenţă,

posibilitate de uscare în cazul contactului accidental cu apaDezavantaje: realizare mai dificilă, cost crescut, lipsa de aerare a

pielii, retuşurile nu sunt posibile, degajarea de vapori de isocianat în timpul polimerizării poate duce la reacţii alergice

Alte materiale sintetice: materiale termomaleabile (polipropilen, sticlă acrilică etc.), spume expandabile (spuma de poliuretan)

“People are getting so excited by operative techniques and having so much fun putting in metal that they are forgetting how to treat fractures nonoperatively.” Dr. Robert Winquist

Vă mulţumesc!

aparate ghipsate.pptx

Documents