VIGILANCIA PRENATALMEDIDAS

PREVENTIVAS

Teodoro Domínguez Aguilar

Obstetricia

Misión

¿Que Institución Somos? Institución de Educación superior. Comprometida a formar profesionistas para la

práctica de la medicina general. A través de una educación integral de calidad.

Desarrollando conocimientos, habilidades, destrezas y valores.

Impulsando el avance científico. Participando de manera responsable en la

conservación del medio ambiente.

Visión¿Hacia Donde Vamos? Ser una Facultad reconocida en el ámbito regional,

nacional e internacional. Ser una institución académica que impulse el conocimiento

científico y la transformación social en el campo de la enseñanza médica.

Ser una Institución que resguardando y divulgue la cultura. Ser una Institución que fomentando el deporte y

extendiendo sus servicios. Ser una Institución que busque la excelencia de sus

egresado Ser una institución que apoye el desarrollo de la sociedad.

• Identificar y mitigar los factores de riesgo, en madres antes de que comience el embarazo

• Ejemplo: anomalías congénitas, trastornos por el nacimiento en pretérmino

• Enfermedad de la madre• Factores ambientales

Hipótesis de Barker

Asesoramiento previo

Medicina preventiva en obstetriciaSe identifican factores de riesgo y se informa a la mujer tales peligrosSe plantea una estrategia para eliminar o reducir factores de riesgo

Embarazo no planeado:El asesoramiento debe comenzar antes de

la concepciónSi no las estrategias preventivas carecen de

utilidad, (ácido fólico) Hasta la mitad de embarazos no son

paneadosPlaneados: menor riegoNo planeados: mayor riesgo

Asesoramiento previo

En 136 mujeres con prueba de embarazo negativa1) la mayoría no deseaban embarazo2) la mitad manifestó un factor de riesgo con

posibilidades de dañar el embarazo3) la mitad manifestó poseer un riesgo

genérico4) el 25% manifestó factor de riesgo por VIH o

hepatitis B, alcoholismo, fármacodependencia Reducir embarazos imprevistos

Asesoramiento previo

Diabetes Mellitus.- controlar glucemia antes del embarazo, y asesoramiento para evitar complicaciones durante el embarazo

Enfermedades crónicas

• Bajo peso al nacer• Muerte neonatal

Epilepsia.- dos o 3 veces más probailidades de hijos con anomalías congénitasRecomndar el uso de ácido fólico

Otras enfermedades crónicas.Hipertensión arterial, trastornos tiroideos,

asma, cardiopatíasMejor pronóstico de embarazo con

asesoramiento previo

Enfermedades crónicas

Anomalías congénitas, principal causa de mortalidad en lactantesPrevención primariaPrevención secundariaPrevención terciaria

Anomalías del tubo neural1-2/1000, más frecuente después de cardiopatíasMutación en el gen de reductasa de

tetrahidrofolato

Enfermedades genéticas

FenilcetonuriaPrevención primaria: dieta sin fenilalananina

ates del embarazo Enfermedad de Tay-Sachs

En judíos Talasemias

200 millones de personas poseen el gen de esta hemoglobinopatía

Médico general, ginecoobstetra, internistas, médicos familiaresDietaConsumo de alcoholTabaquismoUso de drogas ilícitasIngestión de vitaminasejercicio

Conocer todo sobre: enfermedades médicas importantes, operaciones previas, trastornos de la reproducción, enfermedades genétias

Asesores pregestacionales

Antecedentes personales y familiaresenfermedades genéticasAnormalidades reproductivaOrigen racial o étnicoFactores sociales de riesgoFactores de riesgo ambientalesEntorno del hogar y factores inductores de

estrés

Asesoramiento previo a la concepción

Antecedentes personales patológicosEnfermedades de tipo genético: suelen acompañarse

de problemas médicos peculiares que perjudican el embarazo o impiden su culminación

Antecedentes ginecoobstétricos InfertilidadDesenlaces anormales de embarazosEmbarazo ectópicoAbortosPartos preterminoPreeclampsiaDesprendimiento prematuro de placenta

Antecedentes socialesEdad de la madreAdolescentes: propensas a tener anemia, hijos

con restricción del crecimiento, partos pretérmino, mayor mortalidad de recién nacidos, ITS

Después de los 35 años: mayor riesgo de complicaciones obstétricas, mortalidad y morbilidad perinatales, diabetes gestacional, hipertensión, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, cesárea.

Edad:Parto pretérmino yatrógeno por

complicación de la madre como hipertensión y diabetes

Parto pretérmino espontáneoTrastorno del crecimiento fetal por alguna

enfermedad crónica de la madre*Aneuploidía fetalEmbarazo que se logro por reproducción

asistida

Edad:Vejez del padre: enfermedades autosómicas

dominantesFrecuencia de gemelos dicigóticos aumenta

con la edad, técnicas de reproducción asistida Drogas estimulantes y tabaquismo

Alcohol, marihuana, cocaína, anfetaminas, heroína, tabaco (crecimeinto fetal restringido, desprendimiento prematuro de placenta, insuficiencia uteroplacentaria)

Exposición a factores ambientales: microorganismos infecciosos y productos químicosCitomegalovirusVirus sincitial respiratorioParvovirusRubéolaMetales pesadosSolventes orgánicosPlaguicidasAgua contaminadametilmercurio

Modo de vida y hábitos laboralesDieta: reprimir pica, aorexia, bulimiaEjercicioAbuso doméstico: 1 de cada 6 mujeres es

objeto de abuso durante su embarazo, preguntar consumo e alcohol y drogas por parte del cónyugue

Antecedentes familiaresEnfermedades médicasRetraso mentalAnomalías congénitasInfertilidadAbortosRaza y etnia

VacunasEvaluar inmunidad a rubeóla, varicela y

hepatitis BSeguras: toxoides, virus o bacterias muertasPeligrosas: virus o bacterias atenuados, (un

mes antes de la concepción)

Pruebas de detecciónBiometría hemática completaQuímica sanguíneaGrupo sanguíneoVDLRVIHEGO

Prevención primaria Cuidados: dónde será atendida,

quien los llevará a cabo, exámenes a los que será sometida, donde se atenderá el parto

Desde primer contacto información: cuidados de embarazo, servicios disponibles, consideraciones al estilo de vida (dieta), pruebas de laboratorio

Prevención primaria

Establecer un plan para que la paciente reconozca datos de alarma durante el embarazo

Prevención primaria

Dieta: equilibrada, 300 kcal adicionales. Peso de a paciente en kilos por 35 kcal + 300kcal

Ejercicio: no intensos, no se han demostrado efectos adversos

Prevención primaria Prescripción de ácido fólico y hierro

Prevención de bajo peso al nacer Durante el embarazo Al nacimiento

Prevención del retraso mental por hipotiroidismo congénito Tamiz neonatal primeras 48 horas-segunda

semana Antes del primer me Muestra: primera media hora, a través de

sangre del cordón umbilical Tx: 10-12 microgramos de L tiroxina/kg/día Continuar tratamiento hasta alcanzar edad

neurológica de 2 años Suspender 6-8 semanas y realizar nuevos

exámenes

Bibliografía Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, para la

atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido

Guía de práctica clínica. Control prenatal con enfoque de riesgo OMS: http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/es/ Cunningham. Williams Obstetricia, McGraw-Hill, 23a ED, 2011. Danforth, Gibbs. Obstetricia y ginecología de Danforth. Lippincott.

10a ED. 2009