Anul 1/Semestrul 1

Semiologie medicala

Curs 6

Starea de nutritie

La omul normal, tesutul grasos reprezinta in medie 15% din greutatea corporala, la barbat 10%, iar la femeie 17%; in el fiind stocate aproximativ 100.000 de calorii. Acesta se depune in tesutul subcutanat-panicul adipos, retroperitoneal, in epiplon, perirenal-grasimea pararenala Gerota, in grosimea obrajilor-bula grasoasa Bichat.

Aprecierea greutaii corporale ideale si a cantitatii de tesut grasos se face in mai multe moduri, dintre care cea mai folosita este- Indicele de masa corporala (IMC).

IMC= G (kg)/H² (m²)

Normal IMC= 25%; depasirea acestui indice reprezinta obezitate.

Determinarea cantitatii de grasime se poate face:

-prin densitometrie- cantarirea sub apa a organismului

-prin masurarea pliului cutanat

-pliu cutanat abdominal normal este 1-1,2 cm

-raportul dintre pliul deltoidian si trohanterian este de 1:2

Obezitatea

Un individ cu o greutate mai mare cu 10% decat cea ideala este supraponderal, iar un individ a carui greutate depaseste cu 20% greutatea ideala este obez.

Cresterea in greutate trebuie sa fie apreciata dupa acumularea de grasime si nu dupa masele muscular dezvoltate sau dupa retentia de apa si sare in organism.

Grasimea se depunde de obicei la diferite niveluri: pe obraji, pe regiunea perioculara ingustand fanta palpebrala, pe Barbie care devine dubla sau tripla, in regiunea interscapulo-vertebrala si cervical inferioara, pe abdomen, aparand uneori un adevarat sort, la femei, in special la nivelul sanilor si uneori apar pe abdomen vergeturi date de rupture fibrelor elastic, prin catabolism proteic exagerat si de hipercorticism.

Obezitatea poate fi:

1

-de tip android:

-apare la barbate, dar si la femei dupa menopauza

-este o obezitate tronculara, cu membrele subtiri

-acesti bolnavi sau in risc crescut de complicatii metabolice: ateroscleroza, CIC, HTA, hiperuricemie si guta, diabet, litiaza biliara

-de tip ginoid:

-apare frecvent la femei, dar si la barbatii cu hipofunctie gonadica

-predomina pe sani, solduri, fese si trochanterian

-complicatiile metabolice apar cu o incidenta mai redusa

-bolnavii prezinta adesea: varice, picior plat, rheumatism degenerativ.

Gradele de obezitate

-gradul I – plus ponderal intre 20-30% (~10 kg peste greutatea ideala)

-gradul II – plus ponderal intre 30-50% (~20 kg peste greutatea ideala)

-gradul III – plus ponderal peste 50% (~30% kg peste greutatea ideala)

Se descriu si unele tipuri particulare de obezitate si anume:

a)Obezitatea in boala Cushing

-este consecinta hipercorticismului secundar stimularii cortico-suprarenalei de catre un adenoma bazofil de hipofiza

-caracteristici:

-comune cu cele ale obezitatii de tip android

-facies in luna plina

-virilism primar, la femei

-acnee

-vergeturi cu aspect de striuri purpurii

-HTA

-diabet zaharat

-atrofie muscular moderata

2

-osteoporoza

-cresterea 17 cetosteroizilor si cortizolului

-frecventa astazi- cea iatrogena secundara tratamentului cu ACTH si glucocorticoizi

b)Obezitatea generalizata (sau comuna):

-tesutul adipos se depune relative uniform

c)Obezitatea genetic

-familii de obezi

-terenul genetic creeaza predispozitie catre obezitate, dar intervin si obiceiurile alimentare.

d)Sindromul Frolich (sindromul adipozo-genital)

-apare mai ales la baieti

-caracterizat prin:

-obezitate tip ginoid

-fata alba rotunda

-genu valgum (picioare in X)

-hipodezvoltarea organelor genital

-produs de adenomul cromofob hipofizar, craniofaringiomul, meningioame supraselare, leziuni inflamatorii hipotalamo-hipofizare.

e) Hiperinsulinomul

-este o tumoare benigna dezvoltata in Insulele Langherhans

-caracterizat prin:

-crize de hipoglicemie cu anxietate, transpiratii, tahicardie, uneori chiar convulsii si coma

f)Mixedemul este insotit si el de obezitate

g)Sindromul Pickwick- obezitate particulara la baieti si tineri, insotita de somnolent si accese de insuficienta respiratory, acompaniata de cianoza si hipercapnie.

Produs de:

-infiltrarea grasa a muschilor respiratori

-modificari ale functiei centrului respirator

3

Subnutritia

Subnutritia confirma o scadere in greutate datorata unui aport cantitativ si calitativ insufficient fata de necesitatile organismului. Clasic, se disting mai multe grade si anume:

a)Slabirea

-reducerea in greutate este de 10-20% fata de greutatea ideala, caracterizata prin reducerea tesutului adipos-usor de apreciat prin cantarirea si pliul cutanat

-poate reprezenta un symptom important- ce trebuie cercetat cu atentie

-slabirea patologica este insotita si de astenie si fatigabilitate.

b)Emacierea

-reducerea in greutate este de 20-30% fata de greutatea ideala

-caracterizata prin :

-disparitia complete a tesutului adipos, inclusiv a bulei lui Bichat

-bolnavii sunt palizi

-tegumente transparente

-parul uscat

-unghii friabile

-scade capacitatea de efort

c)Casexia

-reducerea in greutate este mai mare de 30% fata de normal

-reprezinta greadul cel mai marcat de subnutritie

-caracteristici:

-disparitia complete a tesutului adipos

-atrofii muscular generalizate

-uneori edeme carentiale

-anemie

-hiposerinemie (scadere a serinelor)

-stare generala alterata

4

d)Marasmul

Reprezinta stadiu final al deficitului ponderal, caracterizat prin grave dereglari hidroelectrolitice si acidobazice: scaderea concentratiei Na, K, Cl, acido-cetoza.

De regula, bolnavul este nerecuperabil.

Subnutritia marcheaza gravitatea bolii, dar in acelasi timp si slaba rezistenta a individului. Apare in:

-stari toxico-septice

-stari disnutritionale

-tulburari endocrine: hipertiroidie, Addison, hiperparatiroidism primar, sindromul Simmonds (cranio faringiom la copil sau adenoma cromofob la adulti), sindromul Sheehan (necroza hipofizei- data de hemoragie severa, mai ales postpartul)

-tulburari psihice-anorexie nervoasa

-arsuri intinse

-sindromul nefrotic

-enteropatii cornice

-procesele proliferative

-tuberculoza

Carentele vitaminice

-vitamina A determina: xeroftalmie, keratomalacie

-vitamina B1 genereaza aparitia Beri-Beri. In ultimii ani, se descrie asa – numitul Beri-Beri de tip occidental, determinat de carenta relativa de vitamina B1, datorata consumului excesiv de zaharuri concentrate, rafinate si fainoase decorticate, care se manifesta prin polineuropatie, insuficienta cardiac ireductibila la tratament digitalic.

-vitamina B2 determina aparitia cheilitei angular, limba rosie depapilata, lacuita, hiperemie conjunctivala

-vitamina B6 duce la anemie si polineuropatii

-vitamina B12 genereaza anemia megaloblastica

-vitamina C determina afectiunea numita scorbut- la sugar apar hemoragii subperiostale

-vitamina D determina aparitia rahitismului la copil si osteomalacie la adult

-vitamina K duce la instalarea unui sindrom hemoragipar prin afectarea sintezei complexului protrombinic

5

-vitamina PP face sa apara pelagra- boala celor 3 D: dermatita, diaree cronica, dementa.

Deficitul de fier- da anemie hipocroma microcitara (hematii mici, prost incarcate cu hemoglobina), cu paloare, atrofie a mucoasei linguale (limba depapilata uneori dureroasa), esofagiene (disfagie), coilonichie (malfotmatie a unghiilor, prezentand fata exterioara concava).

6