Introducción

Las alteraciones de conducta asociadas a las enfermedades neurológicas muestran cómo el sistema neuroendocrino, la amígdala, el hipocampo, las conexiones aferentes y eferentes del sistema límbico, la corteza frontal y temporal regulan la emoción y la conducta. El hemisferio cerebral izquierdo media el lenguaje, las funciones cognoscitivas analíticas secuenciales, mientras que el hemisferio derecho tiene funciones preceptuales viso espaciales y de síntesis. El hemisferio derecho se especializa en la percepción y expresión del ánimo y los sentimientos, mientras que el izquierdo trabaja con responsabilidades, conceptos lógicos y abstracciones.

Las lesiones cerebrales producen entonces cambios de conducta asociados a la interacción inadecuada en la función de los dos hemisferios, alteraciones en la función neuroendocrina, hipertensión endocraneana, medicamentos utilizados en el tratamiento y las circunstancias de ajuste y adaptación a la enfermedad crónica.

Las lesiones vasculares izquierdas conducen a afasia, depresión, reacciones emocionales catastróficas y dramáticas con llanto, negativismo y ansiedad, mientras que las derechas conllevan a exaltación afectiva y negación de sus déficit.

Los pacientes con lesiones derechas son poco conscientes de sus alteraciones por lo tanto se adaptan erráticamente a la rehabilitación. Siempre están buscando trabajos como si estuvieran sanos con la consecuente frustración. Las lesiones izquierdas por el contrario producen un cambio en el estado de ánimo en el cual los pacientes se deprimen, se focalizan en lo negativo, en su déficit neurológico, el cual sobre valoran, sienten que nunca van a mejorar, abandonan prematuramente el tratamiento de rehabilitación y los intentos de suicidio son más comunes que en las lesiones derechas.

Las lesiones temporoparietales y occipitales se asocian con psicosis de características confusionales, alucinatorias, paranoides. Otros factores predisponentes son la hiponatremia, múltiples problemas médicos, deterioro cognoscitivo previo, polifarmacia, alteraciones metabólicas, pobre interacción social, edad avanzada, infección especialmente renal, fracturas, deterioro visual y auditivo, fiebre, uso de drogas psicoactivas.

Psicosis

La psicosis son trastornos mentales psicógenos que implican una pérdida de contacto con la realidad. La más común es la esquizofrenia, en la que la percepción, el pensamiento, la comunicación, el funcionamiento social y la atención están alterados. Están causados por factores genéticos y ambientales y afectan al 10% de la población. Los síntomas se denominan positivos (p.ej.; delirios, alucianciones) o negativos (p.ej; rostro sin expresión apatía) puede producirse una disfunción cognitiva.

Tipos de Psicosis

Psicosis ictal

Usualmente es breve, dura horas o días y puede prolongarse al postictal. Es un estatus parcial complejo o un estatus psicomotor. Comúnmente se presenta como una psicosis confusional o delirium cuyas características son:

o Alteraciones cognitivas difusas; o Alucinaciones especialmente visuales; o Delirio usualmente persecutorio;o Pensamiento ilógico y disgregado; o Lenguaje con alteraciones semánticas; o Alteración en el ciclo sueño vigilia; o Incontinencia emocional; o Comienzo abrupto de síntomas; o Síntomas fluctuantes en contenido y severidad.

Psicosis postictal

Usualmente la frecuencia de las crisis ha aumentado recientemente. Los síntomas psicóticos son variados: ideas de persecución, grandiosidad, síntomas somáticos, delirios religiosos, catatonia. En otras ocasiones los síntomas son afectivos con exaltación o depresión psicótica. Los síntomas mejoran en pocos días utilizando neurolépticos a bajas dosis. La mayoría de los pacientes tienen crisis parciales complejas que generalizan. La explicación fisiopatogénica no está totalmente clara. Se cree que hay un cambio en el receptor postsináptico de la dopamina. La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT, practicadas en pacientes con psicosis postictal, ha mostrado bajos niveles de dopamina estriatal en receptores D2 e hiperperfusión frontal.

Las convulsiones producen otros cambios neuroquímicos que influyen en la patogénesis de la psicosis: incremento en el GABA, reducción del aspartato y el glutamato, cambios en las endorfinas, en el receptor adenosina y en el segundo mensajero. Bajos niveles de ácido fólico, hiponatremia, y una inactivación post ictal de regiones corticales involucradas en la crisis son otras explicaciones posibles.

Psicosis interictal breve

Se caracteriza por delirios de persecución y alucinaciones auditivas. En los días anteriores a la aparición del delirio los pacientes se quejan de insomnio, ansiedad, sentimientos de opresión y tristeza.

La normalización forzada del electroencefalograma puede verse solamente en uno de nueve pacientes con psicosis interictal. Este concepto quiere decir que el electroencefalograma cambia su patrón anormal interictal por uno normal mientras dura el episodio psicótico.

Psicosis interictal crónica

Ocurre entre 6 a 12 veces más en epilépticos con crisis parciales complejas que en la población general. Estos pacientes refieren más frecuentemente auras psíquicas y autonómicas. Comúnmente hay alteraciones neuropatológicas temporales mediobasales.

Estudios con tomografía por emisión de positrones (PET) han mostrado anormalidad funcional de predominio temporal izquierdo. Estudios neuropatológicos no han podido corroborar el predominio izquierdo que parece ser funcional y no estructural.

La clínica es de una psicosis paranoide alucinatoria, asociada a catatonia, aplanamiento afectivo u oscilaciones del ánimo y experiencias místicas. La aparición de psicosis incrementa el riesgo de suicidio. La psicosis crónica de la epilepsia es similar a la esquizofrenia con menor incidencia de síntomas negativos.

Los pacientes que desarrollan psicosis crónicas tienen formas severas de epilepsia que involucran múltiples tipos de convulsiones, historia de estatus epiléptico y resistencia al tratamiento con drogas.

Los antecedentes familiares para esquizofrenia no son relevantes y la personalidad previa a la aparición de la epilepsia no muestra mayores cambios.

Psicosis postlobectomía

La psicosis puede desarrollarse meses o años después de la lobectomía temporal para el tratamiento de la epilepsia refractaria. La psicosis comúnmente es paranoide, también puede ser afectiva. Es más común después de lobectomías temporales derechas. Si la lobectomía es izquierda pueden mejorar los síntomas psicóticos.

Los cambios morfológicos vistos en esquizofrenia tales como ensanchamiento de los ventrículos y disminución en el tamaño del hipocampo son comunes en la psicosis crónica postlobectomía.

También es común a ambos trastornos las alteraciones en la disminución del consumo de oxígeno en ganglios basales y en la región frontotemporal.

Las psicosis postlobectomía pueden estar relacionadas con cambios degenerativos y regenerativos no relacionados directamente con la patología epiléptica clásica.

Clasificación de la Psicosis

La psicosis afecta a cada persona de diferente manera y durante las etapas iniciales no siempre es útil poner un nombre o una etiqueta a la enfermedad. No obstante, cuando una persona padece psicosis, se le suele diagnosticar una enfermedad psicótica específica. Determinar la naturaleza de una enfermedad sobre la base de los síntomas que presenta el paciente, y el diagnóstico dependerán tanto de los factores que hayan provocado la enfermedad como del tiempo que duren los síntomas.

En el caso de un primer episodio de psicosis, resulta particularmente difícil determinar con exactitud el tipo de psicosis de que se trata, porque aún se desconoce en gran medida cuáles han sido los factores que la provocaron. No obstante, conviene estar familiarizado con algunos de los términos que se suelen emplear al diagnosticar diferentes tipos de psicosis.

Psicosis inducida por las drogasEl consumo de drogas o de alcohol, así como la abstinencia tras un consumo prolongado, pueden provocar síntomas psicóticos. En algunos casos los síntomas se resuelven rápidamente al irse pasando los efectos de la sustancia, en tanto que en otros la enfermedad, aunque comenzó como una psicosis inducida por drogas, se hace más prolongada.

Psicosis orgánicaA veces los síntomas psicóticos aparecen a consecuencia de lesiones de la cabeza o enfermedades orgánicas que afecten el funcionamiento del cerebro, tales como la encefalitis, el SIDA, o un tumor. En estos casos, suelen presentarse junto con la psicosis otros síntomas, tales como amnesia o confusión.

Psicosis reactiva breveEn ocasiones los síntomas psicóticos surgen de repente como respuesta a una situación de muchatensión en la vida de la persona, tales como un cambioimportante en sus circunstancias personales, o lamuerte de un familiar. Aunque los síntomas pueden ser agudos, la persona se recupera en pocos días.

Trastorno deliranteEl síntoma principal es la firme creencia en cosas que no son ciertas.

EsquizofreniaEl término esquizofrenia se emplea para referirse a aquellas enfermedades psicóticas en que los cambios de conducta o los síntomas persisten durante un período no inferior a los seis meses. Tanto los síntomas como la duración de la enfermedad varían según el caso, y al contrario de lo que se suele creer, muchas personas afectadas de esquizofrenia llevan una vida plena y feliz, logrando muchas de ellas una total recuperación.

Trastorno esquizofreniformeNo se distingue de la esquizofrenia, salvo en que los síntomas han persistido durante menos de seis meses.

Trastorno bipolar (maníaco depresivo)En el trastorno bipolar, la psicosis se presenta como parte de una alteración afectiva más generalizada, caracterizada por alternancias violentas entre la gran excitación (manía) y la melancolía (depresión). En caso de presentarse síntomas psicóticos, suelen corresponder al estado anímico de la persona: por ejemplo, si está deprimida oye voces que le dicen que debe suicidarse, en tanto que si experimenta una excitación o euforia anormales, se cree un ser excepcional capaz de realizar grandes hazañas.

Trastorno esquizoafectivoEste diagnóstico corresponde a la presencia simultánea o consecutiva tanto de síntomas de trastorno afectivo (tales como la depresión o la manía) como de psicosis. Es decir, el cuadro clínico no es típico ni del trastorno afectivo ni de la esquizofrenia.

Depresión psicóticaConsiste en una depresión aguda combinada con síntomas psicóticos, sin que en ningún momento de la enfermedad se lleguen a producir períodos de manía o excitación, por lo que se distingue del trastorno bipolar.

Causas de la psicosis

Existen diversas teorías sobre las causas de la psicosis, pero aún queda mucha investigación por hacer. Hay ciertos indicios de que se debe a una combinación, aún no bien comprendida, de factores biológicos que durante la adolescencia o los primeros años de la vida adulta crean susceptibilidad a los síntomas psicóticos, los cuales suelen desencadenarse en la persona susceptible como respuesta al estrés, al abuso de drogas o a los cambios sociales. La importancia de algunos factores será mayor o menor según el caso. En el caso del primer episodio de psicosis, las causas resultan especialmente difíciles de determinar, por lo que la persona debe someterse a un minucioso examen médico con objeto de detectar posibles causas orgánicas y realizar un diagnóstico que sea lo más preciso posible. Por lo general, este examen supone la realización de diversos análisis así como una entrevista pormenorizada con un especialista en el área de la salud mental, ya que existen muchos tipos de psicosis. La evolución y el pronóstico de la enfermedad varían según la persona.

Vías dopaminérgicas del cerebro:

La neuroanatomía de las vías neuronales dopaminérgicas en el cerebro pueden explicar tanto los efectos terapéuticos como los efectos secundarios de los agentes antipsicóticos conocidos:

A. Vía dopaminérgica nigroestriada: se proyecta desde la sustancia negra a los ganglios basales (situados en el cuerpo estriado).

B. Vía dopaminérgica mesolímbica: se proyecta desde el área tegmentaria ventral del mesencéfalo al núcleo accumbens.

C. Vía dopaminérgica mesocortical: se proyecta desde el área tegmentaria ventral del mesencéfalo y envía sus axones a la corteza límbica (la corteza límbica está formado por partes del tálamo, hipotálamo, hipocampo, amígdala cerebral, cuerpo calloso, septo, y mesencéfalo.)

D. Vía dopaminérgica tuberoinfundibular: se proyecta desde el hipotálamo a la glándula pituitaria anterior

Via Dopaminergica Mesolimbica

Desempeña un importante papel en las conductas emocionales, especialmente en las alucinaciones auditivas, pero también en los delirios y el trastorno del pensamiento.

Fármacos: Que incrementan la dopamina: aumentan o producen síntomas psicóticos positivos.

Ejemplo: anfetamina y cocaína. Que disminuyen la dopamina: reducen o interrumpen lo síntomas positivos. Bloquean los

receptores dopaminérgicos, particularmente los dopaminérgicos D2.

Hipótesis dopaminérgicamesolímbica de los síntomas psicóticos positivos:

La hiperactividad de la vía dopaminérgicamesolímbica explica: Los síntomas psicóticos positivos tanto si dichos síntomas forman parte de la enfermedad

de la esquizofrenia o de una psicosis inducida por drogas como si los síntomas psicóticos positivos acompañan a la manía, la depresión o la demencia.

Síntomas agresivos y hostiles de la esquizofrenia y otras enfermedades relacionadas, especialmente si el control serotoninérgico de la dopamina es aberrante en pacientes que carecen del control de impulsos.

La vía dopaminérgica mesocortical

-Anatomía de la vía Cuerpos celulares surgen en el área tegmentaria ventral del tronco cerebral, cerca de los

cuerpos celulares de las neuronas dopaminérgicas de la vía dopaminérgicamesolímbica. Está relacionada con la vía dopaminérgicamesolímbica. Proyección a diversas zonas de la corteza cerebral, especialmente a la corteza límbica

-Estado de deficiencia dopaminérgica de las neuronas dopaminérgicasmesocorticales: Implica manifestación de síntomas negativos y cognitivos de la esquizofrenia:

Hipoactividad Agotamiento de los sistemas neuronales

Causas : Deficiencia dopaminérgica primaria: Un déficit de D en las áreas de proyección, como

la corteza prefrontaldorsolateral.

-Relación con hiperactividad excitotóxica de los sistemas glutamatérgicos:

La excitotoxicidades un mecanismo de la neurona producido por la excitación excesiva en ella, lo que da lugar a que se sobrecarguen los sistemas de drenaje de la neurona y ocasione su degeneración y muerte. Este mecanismo de excitación constituye una de las principales hipótesis actuales acerca de la causa de varios trastornos neurológicos y psiquiátricos. Esta idea postula que en tales enfermedades las neuronas son literalmente “excitadas hasta morir”.

Es un proceso neurodegenerativo que puede explicar el progresivo empeoramiento de los síntomas y un estado de déficit en continuo aumento en algunos pacientes con esquizofrenia

-Deficiencia dopaminérgica secundaria por: Un exceso de serotonina (5HT) en esta vía Bloqueo de los receptores de dopamina2 (D2) por fármacos antipsicóticos:

o Teóricamente, aumentar la DA en la vía dopaminérgicamesocortical podría mejorar los síntomas negativos o, posiblemente, incluso los síntomas cognitivos. Sin embargo, dado que hipotéticamente existe ya un exceso de D en la vía dopaminérgicamesolímbica, cualquier nuevo incremento de la D en esa vía en realidad empeoraría los síntomas positivos.

La vía dopaminérgica nigroestriada

Anatomía de la vía: Proyección desde los cuerpos celulares dopaminérgicos de la sustancia negra del

cerebrohasta los axones que terminan en los ganglios basales o estriados.

Forma parte del sistema nervioso extrapiramidal y desempeña un papel clave en laregulación de movimientos.

Muchas vías neuronales principales coordinan funciones motoras somáticas. Una de ellas es la vía piramidal, cuyos componentes motores directos van desde la circunvolución precentral a través de la cápsula interna y el mesencéfalo y terminan en las neuronas motoras en el asta anterior de la medula espinal. Las vías extrapiramidales también son importantes para el control motor. Los ganglios basales son masas subcorticales que se encuentran entre la corteza cerebral y el tálamo, que junto con la sustancia negra ayuda a coordinar el movimiento. Una vía principal, la nigroestriada se origina en la sustancia negra y se conecta con los ganglios basales y otras estructuras. La sustancia negra recibe la entrada reciproca de estas estructuras además de otras. Las vías eferentes (nigroestriadas) son dopaminérgicas, la entrada de estímulos aferentes proviene de neuronas que contienen 5HT, GABA y sustancia P.

Los defectos en estas vías conducen incoordinación o incapacidad motora.

Deficiencia de DA:

En la vía: causan trastornos motores, incluyendo la enfermedad de Parkinson, que se caracteriza por rigidez, acinesia o bradicinesia (es decir, falta de movimiento o lentitud de movimiento) y temblores.

En los ganglios basales, puede producir acatisia (un tipo de desasosiego) y distonía (movimientos de torsión, especialmente en la cara y el cuello)

Exceso de DA: son la base de varios trastornos motores hipercinéticos, como la corea, las discinesias y los tics.

Bloqueo de los receptores D2: dan como resultado un trastorno motor hipercinético conocido como “Discinesia tardía inducida por neurolépticos”

La vía dopaminérgica tuberoinfundibular

Proyección desde el hipotálamo a la pituitaria anterior. Normalmente estas neuronas son activas e inhiben la liberación de prolactina. Niveles de prolactina altos:

En el estado de postparto, el nivel de actividad de la vía se reduce, y por lo tanto, durante la lactancia los niveles de prolactina pueden aumentar para que se produzca la secreción de la leche.

Debido a lesiones o por la acción de determinadas sustancias que interrumpen el funcionamiento de las neuronas dopaminérgicas tuberoinfundibulares.

Se asocia a galactorrea (secreciones mamarias), amenorrea, y posiblemente otros problemas, como disfunciones sexuales. Se pueden dar después del tratamiento con muchos fármacos antipsicóticos que bloquean los receptores de D2.

FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS:

Estos comprenden los neurolépticos típicos, cuya acción es bloquear los receptores D2de la dopamina, y los neurolépticos atípicos, que actúan sobre la dopamina, la serotonina y otros sistemas de neurotransmisores. A veces surge algún efecto antipsicótico en las primeras horas o días de iniciado el tratamiento, pero para alcanzar los efectos plenos por lo general se necesitan de seis semanas a varios meses de dosis terapéuticas diarias.

Antipsicóticosconvencionales:

Es útil agruparlos en neurolépticos de alta, media y bajas potencias. Los neurolépticos de alta potencia son los que producen menos sedación, casi no se acompañan de efectos secundarios anticolinérgicos y tienen una gran tendencia a provocar efectos secundarios extrapiramidales (EPSE, extrapyramidalsideeffects).

Los EPSE se presentan al cabo de algunas horas a varias semanas de iniciado el tratamiento y consisten en distonías agudas, acatisia y seudoparkinsonismo. Los síntomas extrapiramidales responden bien al trihexifenidilo, 2mg dos veces al día, o al mesilato de benztropina, 1 a 2mg dos veces al día; la acatisia puede responder a los bloqueadores β. Los neurolépticos de baja potencia son muy sedantes, pueden ocasionar hipotensión ortostática, son anticolinérgicos y por lo general no provocan EPSE con frecuencia.

Hasta el 20% de los pacientes tratados con antipsicóticos convencionales durante más de un año sufren discinesiatardía (tal vez por hipersensibilidad de receptor a la dopamina), un trastorno de movimientos involuntarios anormales que muy a menudo se observa en la cara y en la parte distal de las extremidades. El tratamiento comprende la interrupción gradual del neuroléptico, con posible cambio a un neuroléptico diferente; los anticolinérgicos pueden agravar el trastorno.

Raras veces, los individuos expuestos a los neuroléptios presentan un síndrome neuroléptico maligno (neurolepticmalignant síndrome NMS) una complicación que puede ser letal con una tasa de mortalidad que alcanza el 25%; son manifestaciones características hiperpirexia, hiperactividad neurovegetativa, rigidez muscular, obnubilación y agitación; se asocia a un aumento a las cifras de leucocitos, un incremento de la fosfosinasa de creatina y mioglobinuria. El tratamiento implica la suspensión inmediata de los neurolépticos, tratamiento sintomático y el empleo de dantroleno y bromocriptina.

Antipsicóticos nuevos:

Una nueva clase de fármacos que se ha convertido en el tratamiento de primera opción; eficaces en individuos resistentes al tratamiento, tienden a no provocar EPSE ni discinecia tardía, y al parecer tienen propiedades beneficiosas similares sobre los síntomas negativos y la difusión

cognitiva. El principal problema es el efecto secundario del aumento de peso (más notorio con la clozapina y la olanzapida; pueden desencadenar diabetes).

El estudio CATIE, una investigación a gran escala de antipsicóticos en “la vida real”, reveló un alto índice de suspensión de todos los medicamentos en el curso de 18 meses; la olanzapina fue moderadamente más eficaz que otros fármacos pero con una tasa de suspensión más alta a consecuencia de los efectos secundarios.

Mecanismo De Acción:

Los neurolépticos pueden administrarse por vía oral, sublingual, intramuscular o endovenosa según sea el caso y el producto comercial.

Al llegar al cerebro ocupan los receptores del neurotransmisor conocido como dopamina y en algunos casos también los de la serotonina. Actúan como antagonistas bloqueando sus efectos y producen un estado de tranquilidad e indiferencia inmediatas.

La mayor parte de los neurolépticos son fuertes bloqueadores de los receptores post-sinápticos D2 del sistema nervioso central, especialmente en el sistema frontal-mesolímbico. También se ha descubierto una densidad aumentada de receptores de dopamina en exámenes post-mórtem del cerebro de pacientes esquizofrénicos. Por ello se ha estipulado que la esquizofrenia puede ser causada por una excesiva actividad dopaminérgica. Adicionalmente, hay medicamentos que, como el levodopa y las anfetaminas, agravan la esquizofrenia o producen nuevas psicosis en algunos pacientes.

Mecanismo de Acción Comparación:

Típicos Inhibidores Inespecíficos de Receptores

D2. Efectos Extrapiramidales. Sin efecto apreciable sobre sistemas

5HT. Efecto sobre Síntomas Positivos. Efectos Endocrinos marcados

Atípicos Inhibidores Específicos de Receptores

D2 límbicos. Menos Efectos Extrapiramidales. Bloqueantes de Receptores 5HT2A. Efecto sobre síntomas Positivos y

negativos. Menos efectos Endocrinos.

Fármacos:

DERIVADOS FENOTIAZINICOS:

CLOROPROMAZINA:

Nombre comercial: Clorpromazina.

Composición: Cloropromazina 25 mg/2 ml.

Indicaciones: Antipsicótico, antiemético. Tratamiento de los trastornos psicóticos; es eficaz en la esquizofrenia y en la fase maniaca de la enfermedad maniacodepresiva. Tratamiento de control de náuseas y vómitos severos en pacientes seleccionados.

Reacciones Adversas: Más frecuentes: Visión borrosa, movimientos de torsión del cuerpo por efecto parkinsonianos extrapiramidales distónicos. Hipotensión, constipación, mareos, somnolencias, sequedad de boca, congestión nasal. Raras: Discinesia tardia, Micción difícil (por efecto antimuscarinicos), rash cutáneo, trastornos del ciclo menstrual, hipersensibilidad a la luz solar, galactorrea, nauseas, vómitos.

Advertencias y precauciones: En pacientes que no toleran las Fenotiazinas. En embarazo, lactancia y pacientes geriátricos.

Interacciones: Los antihistamínicos y antimuscarinicos, las anfetaminas, las fenotiazinas, antitiroideos, levodopa, bloqueantes betaadrenegicos.

Contraindicaciones: Depresión severa del SNC, estados comatosos, enfermedad cardiovascular severa, la relación riesgo/beneficio se evaluara en las siguientes situaciones: Alcoholismo, ángor pectoris, glaucoma, disfunción hepática, enfermedad de Parkinson, trastornos convulsivos, vómitos (ya que la acción antiemética puede enmascarar los vómitos como signos de sobredosis de otras medicaciones)

Posología: Adultos: vía IM: 25-50 mg repetidos en 1 h, si es necesario, y c/3 y a 12 h a partir de entonces, según necesidades o tolerancias. Vía IV: 25-50 mg diluidas en una concentración de no más de 1mg/ml con cloruro de sodio inyectable y administrados a un ritmo de 1mg/min. Dosis máxima: hasta 1g/d.

Dosis pediátrica: Niño de 6 meses en adelante: vía IM o IV: 0,55 mg/kg c/6 a 8 hrs según necesidades y hasta 40 mg/d para niños de 6 meses a 5 años y hasta 75 mg/d para niños de 5 a 12 años.

Presentación: Iny: caja con 100 amp de 25 mg/2ml.

LEVOMEPROMAZINA

Nombre comercial: Sinogan.

Composición: Levomepromazina.

Indicaciones: Comprimidos de 25 y 100 mg: estados psicóticos agudos y crónicos (esquizofrenia, delirios crónicos no esquizofrénicos; delirios paranoicos, psicosis alucinatorias crónicas) en asociación con un antidepresivo: tto de corta duración de cierta forma severas de episodio depresivo mayor. Periodo inicial del tto de 4 a 6 semanas. Solución inyectable intramuscular: tto de corta duración de los estados de agitación y agresividad durante estados psicóticos agudos y crónicos. (Esquizofrenia, delirios crónicos no esquizofrénicos; delirios paranoicos, psicosis alucinatorias crónicas) solución gotas al 4%: tto de estados psicóticos incluyendo la esquizofrenia. Coadyuvante en el tto del dolor moderado y severo.

Reacciones adversas: hipotensión ortostatica. Sequedad bucal, visión borrosa, midriasis, taquicardia, anormalidades del electrocardiograma, delirio, agitación, insomnio, depresión, miosis, congestión nasal, impotencia, cambios en el electroencefalograma y convulsiones, retención urinaria, frigidez, hiperprolactinemia, muy rara vez enterocolitis necrotizante que puede ser fatal.

Advertencias: puede producir somnolencia, sedación, disminución de la capacidad mental y de la actividad refleja, potencian el intervalo QT incrementando el riesgo al inicio de arritmias ventriculares severas, no administrar durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ni durante la lactancia.

Precauciones: Px con enfermedad cardiovascular, cerebrovascular, enfermedad hepática, renal, glaucoma de ángulo cerrado, parkinsonismo, diabetes mellitus, hipotiroidismo, myastenia gravis, hiperplasia prostática. Los antiácidos disminuyen la absorción del neuroléptico, por lo que administrar por lo menos 1hr antes o 2 horas después.

Interacciones: Guanetidina y otros bloqueadores neuroadrenérgicos, antidepresivos tricíclicos, antiparkinsonianos, antidopaminergicos, y otras fenotiazinas.

Contraindicaciones: depresión del sistema nervioso central, coma, supresión de medula ósea, feocromocitoma, retención urinaria.

Posología: Comp. De 25mg y 100mg: adultos: 25-200mg/día; en casos excepcionales la posología podrá aumentar hasta 400mg al día. Sol iny intramuscular: adultos 25-200mg/día como máx. Solución gotas al 4%: en estados psicóticos: inicial: 25-50mg/día. C/8horas, la dosis se puede ir incrementando hasta 100-200mg/día. Px con psicosis severas o resistentes al tto: 1g /día. Como analgésico: 12,5 a 50mg c/8hrs.

Presentación: comp envase con 20 de 25mg y de 100 mg. Sol gotas al 4% fco con 15 ml. Inyectable: envase con 5 ampollas de 25mg.

TRIFLUOPERAZINA

Nombre comercial: Leptazine.

Composición: Cada Comp. Contiene: Trifluoperazina 5 mg; almidón de maíz 9mg; y Trifluoperazina 10 mg; almidón de maíz 8.50mg.

Indicaciones: tratamiento de trastornos psicóticos como esquizofrenia y en la fase maniaca de la enfermedad maniaco depresivo. Tratamiento del control de náuseas y vómitos severos en pacientes seleccionados. Terapia alternativa de los fármacos de primera línea en el tto a corto plazo (no más de 12 semanas) en la ansiedad no psicótica.

Reacciones adversas: efectos antiparkinsonianos. Extrapiramidales distónicos (más frecuente en ancianos) congestión nasal. Rara vez: visión borrosa, tenesmo vesical, hipotensión, Discinesia tardía, rash cutáneo, trastornos del ciclo menstrual, somnolencia, constipación, sequedad de la boca, galactorrea, nauseas, vómitos.

Advertencias: producto de uso delicado, no administrar durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ni durante lactancia. En los recién nacidos cuyas madres recibieron fenotiazidas al final del embarazo, se ha descrito ictericia prolongada, hiporreflexia o hiperreflexia y efectos extrapiramidales.

Precauciones: los pacientes geriátricos necesitan una dosis inicial más baja pues tienden a desarrollar concentraciones plasmáticas más elevadas, son más propensos a hipotensión ortos tatica y muestran una sensibilidad aumentada a los efectos antimuscarinicos y sedantes de las fenotiazinas. También son más propensos a desarrollar efectos secundarios extrapiramidales, tales como: discinesia tardía y parkinsonismo. Se sugiere administrar a los px ancianos la mitad de la dosis usual del adulto. Px con antecedentes de intolerancia a la fenotiazina. Las medicaciones antipsicóticas elevan las concentraciones de prolactina.

Interacciones: antihistamínicos, antimuscarinicos, antitiroideos.

Contraindicaciones: px sensibles a las fenotiazinas, px con depresión del SNC severo, estados comatosos, enfermedad cardiovascular severa.

Posología: estados de ansiedad y estrés, náuseas y vómitos: 2,5 a 5mg al día. Dosis mayores a juicio del facultativo.

Presentación: Comp. Estuche con 30 de 5mg y con 24 de 10mg.

DERIVADOS NO FENOTIAZINICOS:

HALOPERIDOL:

Nombres comerciales: Haloperidol, Haldol.

Composición: Haloperidol 5 mg/amp; 2 mg 5 mg 10 mg/tab y 2 mg/ml sol gotas (15 gotas = 1ml).

Indicaciones: Agente neuroléptico – delirios y alucinaciones: Esquizofrenia aguda y crónica, paranoia, confusión aguda, alcoholismo, trastornos de la personalidad, agresividad, movimientos coreicos.

Efectos secundarios: Síntomas extrapiramidales. En estos casos, interrumpir temporalmente la dosis o reducirla y suministrar un agente antiparkinsoniano.

Contraindicaciones: Síndrome de Parkinson, depresión endógena, estados depresivos en general.

Posología: Pacientes crónicos o resistentes a otros tratamientos: 2 – 20 mg/d. En determinados casos, puede ser necesario aumentar hasta 100 mg/d para obtener una respuesta efectiva. Graduar dosis de acuerdo a las necesidades de c/paciente. Pacientes con psicosis aguda: 5 – 10 mg IM, c/30 – 60 min, máx. 60mg/d. la forma oral debe reemplazar a la inyectable tan pronto como sea posible. Pacientes de edad avanzada: 0,5 – 2mg

2 – 3v/d. Niños menores de 5 años: ¼ de la dosis del adulto. Más de 5 años: ½ de la dosis del adulto. En general: 1 gota (0,1mg) 3v/d.

Presentación: Amp: caja con 15 de 1 ml. Tab: caja con 20 de 2mg, 5mg y 10mg. Sol gotas: Fco con 30ml.

ATÍPICOS O NUEVOS:

Su acción antipsicótica se ejerce no sólo por el antagonismo de los receptores dopaminérgicos D2 sino también por los rotonina, histamínicos y muscarínicos.

Presentan un espectro de eficacia mayor, incluyendo los síntomas negativos y positivos.

Ocasionan menos efectos adversos incluyendo una baja incidencia de efectos extrapiramidales, además de una mínima afectación de la prolactina y otras hormonas.

Los antipsicóticos atípicos, también llamados antipsicóticos de segunda generación, son una clase de medicamento usado para el tratamiento de ciertos trastornos psiquiátricos. Algunos han sido aprobados para su uso en pacientes con esquizofrenia, otros se ven indicados para tratar la manía, Anorexia Nerviosa, desorden bipolar, agitación psicótica y otras.

MECANISMO DE ACCIÓN

Los antipsicóticos atípicos son un grupo heterogéneo de drogas no relacionadas entre sí, excepto por el hecho de que su mecanismo de acción difiere de los antipsicóticos típicos. Muchos tienen la facultad común de actuar sobre los receptores de serotonina, así como los receptores dopaminérgicos.

DERIVADOS NO FENOTIAZINICOS:

OLANZAPINA:

Nombres comerciales: zyprexa, zyprexa zydis.

Composición: Olanzapina 5mg y 10mg tabletas recubiertas.

Indicaciones: tto agudo y de mantenimiento de la esquizofrenia otras psicosis en las cuales se destacan los síntomas positivos. (Ilusiones, alucinaciones, pensamientos desordenados, hostilidad y desconfianza) y/o síntomas negativos (ejemplo perdida de afecto, extracción emociona y social, pobreza o carencia de conversación o palabras). Tto de manía aguda o episodio mixtos en el trastorno bipolar con o sin síntomas psicóticos.

Efectos secundarios: somnolencia, ganancia de peso, hipotensión ortostatica, sequedad bucal, constipación.

Precauciones: px epilépticos o con antecedentes de crisis convulsivas, px con depresión de la medula ósea causada por enfermedades concomitantes; radioterapias o quimioterapias y en px que estén recibiendo otras drogas que actúan a nivel del SNC incluyendo el alcohol.

Posología: adultos: inicial: 10mg/día. El rango de dosis es 5mg hasta 20mg al día. El incremento de la dosis por encima de 10mg al día esta solamente recomendado luego de una evaluación clínica apropiada. Puede ser administrada con las comidas.

Presentación: tab: estuche con 14 de 5mg y con 7 y 14 de 10mg. Amp: de 10mg; tabletas bucodispersables: estuche con 7 y 14 de 5 y 10mg (zyprexa zydis).

CLOZAPINA:

Nombre comercial: Leponex.

Composición: Clozapina comp. (Ranurados): 25mg y 100mg.

Indicaciones: Tto de esquizofrenia en px refractarios a la terapia con neurolépticos clásicos y/o en px en quienes el uso de neurolépticos clásicos está contraindicado (por el desarrollo de efectos colaterales extrapiramidales severos.

Precauciones: Puede causar agranulocitosis. Px resistentes al tto. Precaucion al manejar vehículos u operar maquinas, en px con historial de epilepsia; en presencia de desórdenes cardiovasculares o renales, glaucoma, si se desarrolla eosinofilia, trombocitopenia o disfunción hepática; en niños y px de edad avanzada; durante el embarazo o lactancia.

Contraindicaciones: Historial de granulocitopenia/agranulocitosis toxica o idiosincrásica (excepción granulocitopenia/agranulocitosis por quimioterapia previa); deterioro de la función de medo sea; epilepsia no controlada; psicosis alcohólica o toxicas, intoxicación con medicamentos, condiciones comatosas; depresión del SNC, desordenes cardiacos o renales severos, enf hepática activa asociada con nauseas, anorexia o ictericia; enf hepática progresiva, insuficiencia hepática.

Reacciones adversas: Granulocitopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, eosinofilia, leucocitosis. Somnolencia, constipación, sequedad de la boca o hipersalivacion, delirio, agitación, insomnio, depresión, cambios en el EEG, convulsiones, cefalea, crisis epilépticas, temblor, trastornos en la sudoración, nauseas, vómitos. Sequedad bucal, visión borrosa, Hipotensión postural, HTA, taquicardia, arritmia, anormalidades del ECG, impotencia, incontinencia o retención urinaria, hipertermia benigna, hiperglicemia, incremento de peso, depresión respiratoria, Discinesia tardia.

Advertencias: Producto de uso en extremo delicado que se encuentra en régimen especial de vigilancia farmacológica. No administrar en menores de 18 años, durante el embarazo y lactancia. Evitar trabajos que involucren alerta mental.

Interacciones: alcohol, inhibidores de la MAO, depresores del SNC, narcóticos, antihistamínicos, benzodiacepinas, med anticolinérgicos, agentes antihipertensivos, med con efectos depresores de la respiración, warfarina, cimetidina, eritromicina, carbamazepina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Posología: Ajustar de acuerdo a la respuesta individual del px. Inicial: Titulación: 12,5mg OD o BID (2v/día) el 1er día, seguido por 1 o 2 componentes de 25mg el 2do día. Si la terapia es bien tolerada, aumentar la dosis lentamente (25-50mg) hasta alcanzar un nivel de dosis de 300mg. En 2-3 semanas. De ser necesario, pueden realizarse incrementos de 50-100mg. 2v/semanas o preferiblemente semanales. Mantenimiento: una vez alcanzado el efecto terapéutico máx., puede realizarse una titulación descendente, ya que muchos px se controlan adecuadamente con la dosis más baja. Rango de dosificación: La mayoría de los px responden a la dosis de 300-450mg/día. Algunos requieren dosis de 600mg/día. Precaución en dosis superiores a 450mg, ya que aumentan el riesgo de convulsiones.

Presentación: Comp ranurados: estuche con 30 de 25mg y de 100mg

DERIVADOS DE BENZISOXAZOL:

RISPERIDONA

Nombres comerciales: Rispen, Ripevil, Ridal, Risperdal consta, Risperdal Quicklet tab orodispersables, Risperid.

Composición: risperidona

Indicaciones: tto de los desordenes esquizofrénicos agudos y crónicos (tipo 1 y 2) incluyendo psicosis. Terapia adjunta para estabilizadores de humor en el tto de episodios maniacos con desordenes bipolares.

Reacciones adversas: neurológicas: sedación somnolencia o insomnio, disminución de la capacidad de concentración, cefalea.

Advertencias: no administrar durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia ni durante la lactancia.

Precauciones: px que realicen actividades que impliquen coordinación y estados de alerta mental, puede producir hipotensión posterior al inicio del tto por lo que se recomienda iniciar la terapia con dosis bajas.

Interacciones: warfarina, sulfametacina, diazepam, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos. Betabloqueantes, alcohol.

Contraindicaciones: niños menores de 5 años.

Posología: adultos mayores de 18 años, iniciales: 2mg c/horas. Titulación de la dosis de mantenimiento: debe hacerse individualmente, con aumentos graduales no mayores de 1 mg c/12hrs. Mantenimiento: 4 a 8 mg al día. Adultos mayores de 65 años: inicial: 0,5mg c/12hrs. Dosis máxima: 1 a 2 mg al día. Niños mayores de 5 años (menor de 50kg): 0.25 mg una vez al día. Dosis máxima: 0,75 mg al día. Y niños igual a 50kg o más 0,50mg una vez al día. Dosis Max: 1,5mg al día.

Presentación: tab recubiertas: estuche blíster de aluminio con 14 de 1 mg 2mg y 3mg. Comp: Blíster con 20 de 1 mg, 2mg, 3mg. Tab orodispersables: Caja con 20 de 0,5mg , 1mg y 2mg. Solución gotas orales: Fco gotero con 10 ml. Iny: Caja con un vial con polvo de 25 o 37,5 mg. 1 jeringa prellenada con diluyente y 3agujas para reconstitución y administración.

PALIPERIDONA:

Nombre comercial: Invega.

Composición: paliperidona: 3 mg, 6 mg y 9 mg.

Indicaciones: En el tto de la esquizofrenia (agudas y crónicas) y como mantenimiento de la terapia antipsicótica, así como en otras condiciones psicóticas en las cuales los síntomas positivos (alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, hostilidad y recelo) y/o síntomas negativos (ejemplo: perdida de afecto, aislamiento emocional y social, pobreza de lenguaje) sean notables. Alivio de síntomas afectivos (depresión, sentimientos de culpabilidad, ansiedad) asociados a la esquizofrenia. Px con demencia con marcados Síntomas psicóticos (delirio, alucinaciones) o trastornos conductuales como agresión.

Advertencias: ver prospecto interno.

Precauciones: En Intervalo QT ya que produce su prolongación, Síndrome neuroléptico maligno (hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autónoma, alteración de la conciencia, hipotensión ortostatica, hiperglicemia. Px con antecedentes de convulsiones.

Contraindicaciones: Invega contiene paliperidona y es un metabolito activo de la Risperidona.

Posología: Adultos: Se administra por VO. 6 mg 1v/d por la mañana (en ayunas o con el desayuno pero no unas veces en ayunas y otras con alimentos).

Presentación: Tab LP: caja con 14 de 3, 6 y 9 mg.

Depresión

Ocasionalmente, todos nos sentimos melancólicos o tristes, pero estos sentimientos, por lo general, son pasajeros y desaparecen en unos días. Cuando una persona tiene un trastorno depresivo, este interfiere con la vida diaria y el desempeño normal y causa dolor tanto para quien padece el trastorno como para quienes se preocupan por él o ella.La depresión es una enfermedad común pero grave y la mayor parte de quienes la padecen necesitan tratamiento para mejorar.

Muchas personas con una enfermedad depresiva nunca buscan tratamiento. Pero la gran mayoría, incluso aquellas con los casos más graves de depresión, pueden mejorar con tratamiento. Intensivas investigaciones de la enfermedad han resultado en el desarrollo de medicamentos, psicoterapias, y otros métodos para tratar a las personas con este trastorno incapacitante.

Etiología

La depresión mayor representa un problema de salud pública debido a su elevada morbilidad: el 5% de la población mundial presenta algún trastorno depresivo. Esta patología puede evolucionar desfavorablemente, trayendo consecuencias graves como el suicidio.

La etiología de la depresión es compleja, en ella intervienen múltiples factores, tanto genéticos, biológicos como psicosociales.

Dentro de los biológicos hay evidencias de alteraciones a nivel de neurotransmisores, citoquinas y hormonas, además de modificaciones en los sistemas nervioso, inmunológico y endocrino.

La psiconeuroinmunología ha demostrado alteraciones en el eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenal mediadas por citoquinas; alteraciones inmunológicas asociadas a neurotransmisores en la depresión mayor, dentro de las cuales: reducción del número de transportadores de serotonina en linfocitos de sangre periférica de pacientes deprimidos. Esto demuestra una relación directa entre la serotonina y el sistema inmunológico en este trastorno afectivo. Por lo tanto, el tratamiento de la depresión deberá basarse en la compresión de su etiología y en la integración de la farmacoterapia y la psicoterapia

Tipos de depresión

Existen varios tipos de trastornos depresivos. Los más comunes son el trastorno depresivo grave y el trastorno distímico.

El trastorno depresivo grave:

También llamado depresión grave, se caracteriza por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras. La depresión grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresión grave puede ocurrir solo una vez en el curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida.

El trastorno distímico:

También llamado distimia, se caracteriza por sus síntomas de larga duración (dos años o más), aunque menos graves, pueden no incapacitar a una persona pero sí impedirle desarollar una vida normal o sentirse bien. Las personas con distimia también pueden padecer uno o más episodios de depresión grave a lo largo de sus vidas.

Algunas formas de trastorno depresivo muestran características levemente diferentes a las descritas anteriormente o pueden desarrollarse bajo circunstancias únicas. Sin embargo, no todos los científicos están de acuerdo en cómo caracterizar y definir estas formas de depresión. Estas incluyen:

Depresión psicótica, que ocurre cuando una enfermedad depresiva grave está acompañada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la realidad, alucinaciones, y delirios.

Depresión posparto, la cual se diagnostica si una mujer que ha dado a luz recientemente sufre un episodio de depresión grave dentro del primer mes después del parto. Se calcula

que del 10 al 15 por ciento de las mujeres padecen depresión posparto luego de dar a luz.

El trastorno afectivo estacional, se caracteriza por la aparición de una enfermedad depresiva durante los meses del invierno, cuando disminuyen las horas de luz solar. La depresión generalmente desaparece durante la primavera y el verano. El trastorno afectivo estacional puede tratarse eficazmente con terapia de luz, pero aproximadamente el 50% de las personas con trastorno afectivo estacional no responden solamente a la terapia de luz. Los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia pueden reducir los síntomas del trastorno afectivo

Síntomas de la depresión

No todas las personas con enfermedades depresivas padecen los mismos síntomas. La gravedad, frecuencia, y duración de los síntomas pueden variar según la persona y su enfermedad en particular.

Entre los síntomas de la depresión tenemos:

Sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad, o vacío. Sentimientos de desesperanza y/o pesimismo. Sentimientos de culpa, inutilidad, y/o impotencia, Irritabilidad, inquietud. Pérdida de interés en las actividades o pasatiempos que antes disfrutaba, incluso las

relaciones sexuales. Fatiga y falta de energía. Dificultad para concentrarse, recordar detalles, y para tomar decisiones. Insomnio, despertar muy temprano, o dormir demasiado. Comer excesivamente o perder el apetito. Pensamientos suicidas o intentos de suicidio. Dolores y malestares persistentes, dolores de cabeza, cólicos, o problemas digestivos que

no se alivian incluso con tratamiento.

Fármacos antidepresivos

Viejos:

ANAFRANIL:

Composición: Clomipramina

Indicaciones: depresiones de diversas etiología y sintomatología; desordenes obsesivos-compulsivos y desordenes de ansiedad con crisis de pánico y fobia; cataplejía asociadacon narcolepsia; dolor crónico y coadyuvante en el tratamiento de la eyaculación precoz

Reacciones adversas: muy comunes: letargo, fatiga, desasociego,inquietud,mioclonia,aumento del apetito, boca seca, sudoración,constipación,transtornos de la visión, mareos, dolores de cabeza, nauseas, alteraciones de la libido. Comunes: confusión , desorientación,alucinaciones,ansiedad, agitación, trastornos del sueño, manía, agresividad, alteración de la memoria ,despersonalización, falta de concentración,insomnio,pesadillas,delirio, trastornos del habla ,vomitos,,diarrea, anorexia, fotosensibilidad, prurito, galactorrea, aumento del tamaño de las mamas, disgeusia, acufenos.

Contraindicaciones: infarto reciente al miocardio .no administrar en pacientes con afecciones como: glaucoma o miastenia grave. Ingestión de bebidas alcohólicas mientras dure el tratamiento, trastornos de la micción, insuficiencia cardio-circulatoria, tendencia a presentar convulsiones.

Posología: de presentar hipocalemia esta debe ser tratada antes de iniciar en tratamiento con anafranil. Se determinara individualmente usualmente 75-150 mg/día. Para ataques de pánico 25-100mg/dia.eyaculacion precoz 30-40 mg /día.

Presentación: grageas: estuche de 40 de 25 mg. Estuche de 10 de 75mg. inyectable estuche con ampollas de 25 mg/2ml..

Mecanismo de acción:

Se cree que la actividad terapéutica de ANAFRANIL se debe a su capacidad de inhibir la recaptación neuronal de la norepinefrina (NA) y la serotonina (5-HT) que se liberan en la hendidura sináptica, siendo la inhibición de la recaptación de 5-HR la más importante de estas actividades.Además, ANAFRANIL® tiene un amplio espectro de acción farmacológica, que incluye propiedades adrenolíticas á1, anticolinérgicas, antihistamínicoas y antiserotoninérgicas (bloqueo del receptor de 5-Ht.)

AMITRIP:

Mecanismo de acción

Inhibe el mecanismo responsable de la recaptación de la noradrenalina y la serotonina en las neuronas adrenérgicas y serotoninérgicas, aumentando su concentración sináptica.

Posología

Oral.- Depresión: ads.: dosis inicial, 75 mg/día (dosis divididas o 1 toma al acostarse); reajuste gradual según necesidad y tolerancia, preferentemente en la ultima dosis de la tarde y/o al acostarse. Máx.: 150 mg/día. Alternativa: iniciar tto. Con 50-100 mg/día por la noche o al acostarse; según necesidad, aumentar dosis en 25-50 mg. Máx. 150 mg/día. Efecto tranquilizante evidente en 3-4 días o puede necesitarse hasta 30 días. Ads. Hospitalizados: dosis inicial, hasta 100 mg/día;aumento gradual hasta máx.: 300 mg/día

Contraindicaciones

Hipersensibilidad y/o a otros antidepresivos tricíclicos; infarto de miocardio reciente; concomitante con: IMAO, cisaprida.

Advertencias y precauciones

Antecedentes de crisis epilépticas, disfunción hepática, I.R., retención de orina, glaucoma de ángulo estrecho o PIO aumentada, enf. cardiovasculares (riesgo de arritmias, taquicardia sinusal y prolongación del tiempo de conducción, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular), apoplejía, hipertiroidismo o con tto. Antitiroideo, enf. maníaco-depresiva (especialmente en fases iniciales de tto. y después de cambios de dosis), esquizofrenia, TEC; uso simúltaneo con: IMAO, alcohol u otros depresores del SNC (mayor riesgo de suicidio), niños < 18 años. Discontinuar tto. Varios días antes de una intervención quirúrgica. Iniciar y discontinuar el tto. De forma progresiva. Los ajustes de dosis deben basar en la respuesta clínica y no en los niveles plasmáticos.

Interacciones

Potenciación toxicidad con: IMAO, no iniciar tto. Hasta 14 días después de finalizar el IMAO. Bloquea acción antihipertensiva de guanetidina y compuestos relacionados. Potenciación de efectos con: otros antidepresivos. Potencia efectos de: alcohol, barbitúricos, benzodiazepinas, méticos (riesgo de íleo paralítico), opioides analgésicos. Riesgo de delirium con: disulfiram, tclorvinol de agranulocitosis con: antitiroideos.

Reacciones adversa

Taquicardia, infarto de miocardio, arritmias, cambios en el electrocardiograma, depresión de medula ósea, somnolencia, convulsiones, mareos, cefalea, sabor extraño, accidentes cerebrovasculares, síntomas parkinsonianos, visión borrosa, tinnitus, vómitos, diarrea, hinchazón parotidea, sequedad de boca, lengua negra, estreñimiento, íleo paralítico, retención urinaria o dilatación del tracto urinario, erupción cutánea, prurito, sudoración, alopecia, anorexia, HTA, hipotensión, debilidad, fatiga, hiperpirexia, edema, disfunción sexual, desorientación, delirios, nerviosismo, inquietud. Sequedad de boca, sedación, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, somnolencia, hipotensión ortostática, taquicardia, temblores musculares, nerviosismo o inquietud, síndrome parkinsoniano, arritmia cardiaca.

Triciclicos:

IMIPRAMINA:

Mecanismo de acción

Inhibe la recaptación neuronal de noradrenalina y serotonina.

Indicaciones terapéuticas y Posología

Contraindicaciones

Hipersensibilidad, estadio agudo del infarto de miocardio.

Advertencias y precauciones

Trastornos cardiovasculares, insuf. cardiovascular, bloqueo atrioventricular (grados I a III), arritmias, alteraciones hematológicas, glaucoma de ángulo agudo, trastornos mecánicos de la micción, epilepsia, alcoholismo. I.H. o I.R. grave, feocromocitoma, neuroblastoma, TEC, hipotensión, hipertiroidismo, desórdenes afectivos bipolares, esquizofrenia, psicosis.

Como pamoato no usar en niños, existe mayor riesgo de sobredosificación aguda. Asociados con IMAO, sólo en caso de depresión refractaria y en régimen hospitalario.

Interacciones

Potenciación de toxicidad con: IMAO, instaurar tratamiento después de 14 días de suspender el IMAO y viceversa Disminuye efecto antihipertensivo de: guanetidina, clonidina, betanidina, reserpina, metildopaPotencia efectos de: alcohol, simpaticomiméticos, barbitúricos, benzodiazepinas, anestésicos erales, atropina, biperidina, levodopa efecto disminuido por: barbituratos, fenitoína, nicotina.

Acción y toxicidad potenciada por alprazolam, disulfiram, cimetidina metilfenidato, estrógenos.

.

Reacciones adversa

Sequedad de boca, estreñimiento, sudoración, sofocos, trastornos de la acomodación visual y visión borrosa, temblor fino, taquicardia sinusal y cambios clínicos irrelevantes en el ECG en pacientes con estado cardiaco normal e hipotensión postural, aumento de peso.

CLOMIPRAMIDA:

Mecanismo de acción

Inhibe la recaptación neuronal de noradrenalina y serotonina liberadas en hendidura sináptica.

Posología

Dosis individualizada y adaptada al cuadro clínico. Antes de iniciar el tto. Debe tratarse la hipocaliemia. Parenteral. Ads.: utilizar vía parenteral solo al inicio del tto. Si no es posible vía oral- IM.: iniciar 25-50 mg, aumentando 25 mg/día hasta 100-150 mg/día. Alcanzada mejoría reducir gradualmente e instaurar un tto. Oral de mantenimiento.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad o sensibilidad cruzada a antidepresivos tricíclicos dibenzodiazepínicos (clomipramina, desipramina, imipramina, nortriptilina y trimipramina); en combinación, o en el periodo de 14 días antes o después del tto. Con IMAO; con un IMAO-A selectivo reversible (moclobemida); infarto de miocardio reciente; síndrome del QT largo congénito.

Advertencias y precauciones

Epilepsia y factores predisponentes, trastornos cardiovasculares, insuf. cardiovascular, trastornos de conducción o arritmias, antecedentes de PIO elevada, glaucoma de ángulo cerrado, retención urinaria, I.H. grave y tumores de médula suprarrenal, trastornos afectivos cíclicos, esquizofrenia, hipotensión, hipertiroidismo, alteraciones hematológicas, TEC, ancianos, estreñimiento crónico (riesgo de íleo paralítico). Riesgo de suicidio. Efectuar controles dentales en tto. Prolongado. Combinado con URSS o diuréticos, riesgo de hipocaliemia. Evitar interrupción repentina. No se recomienda en niños y adolescentes. Precaución uso concomitante con fármacos que prolonguen el intervalo QT u otros fármacos serotonergicos. Riesgo de shock anafiláctico (solo vía IV).

Interacciones

Potenciación de toxicidad con: IMAO, ISRS. Disminuye efecto antihipertensivo de: guanetidina, betenidina, reserpina, clonidina y alfametildopa. Potencia efecto cardiovascular de: adrenalina,

noradrenalina, isoprenalina, efedrina, fenilefrina.Potencia efecto de: alcohol, barbitúricos, benzodiazepinas, anestésicos generales, fenotiazina, antiparkinsonianos, antihistamínicos, atropina, biperideno. Potencia acción y toxicidad de: cumarina.Acción disminuida por: barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, nicotina, anticonceptivos orales.

.Reacciones adversa

Mareos, fatiga, cansancio, aumento de apetito, confusión, desorientación, alucinaciones (ancianos y enf. de Parkinson), estados de ansiedad, agitación, trastornos del sueño, manía, hipomanía, agresividad, pérdida de la memoria y de concentración, despersonalización, agravamiento de la depresión, insomnio, pesadillas, bostezos; temblor, dolor de cabeza, mioclono; delirio, trastornos del lenguaje, parestesias, debilidad muscular, hipertonía muscular; sequedad de boca, sudoración, estreñimiento, trastornos de acomodación visual, visión borrosa, trastornos de micción, sofocos, midriasis; taquicardia sinusal, palpitaciones, hipotensión postural, cambios en ECG clínicamente irrelevantes en pacientes con estado cardiaco normal; náuseas, vómitos, trastornos abdominales, diarrea, anorexia; elevación de transaminasas, rash cutáneo, urticaria; aumento de peso, trastornos de la libido y la potencia, galactorrea, aumento del tamaño de los senos; trastornos del gusto, tinnitus. Tras retirada brusca o reducción de dosis: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, insomnio, dolor de cabeza, nerviosismo, ansiedad

Indicaciones terapéuticas

Este fármaco se utiliza para combatir diversos problemas médicos, tales como: depresión, ansiedad social, desorden de pánico y también, en los estadios iniciales contra el Parkinson y otros desórdenes asociados a la DEMENCIA.

Reacciones adversa

Dentro de los efectos adversos que puede ocasionar la isocarboxazida se encuentran:

Cefaleas , Dolor de pecho ,Incremento en el peso ,Desmayos ,Mareos ,Temblores

Inhibidores de la MAO:

TROMILICIPROMINA:

Mecanismo de acción

Inhibe de forma irreversible la MAO aumentando la concentración de epinefrina, norepinefrina y serotonina.

.Posología

Oral. Ads.: 20-30 mg/día en 2 dosis, en función de respuesta incrementar en 3 sem hasta 60 mg/día. Última dosis del día antes de las 18 h. No recomendado en pacientes < 16 años.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad; feocromocitoma; hiperparatiroidismo; disfunción hepática severa; estados confusionales agudos; agitación no tratada; esquizofrenia u otras alteraciones esquizofrénicas.

Advertencias y precauciones

Alteraciones cardiovasculares o cerebrales, diabetes, epilepsia, historial de drogodependencia, I.H., I.R., hipotensión, ancianos. No interrumpir bruscamente el tto. Por riesgo de síndrome de retirada. Evitar la administración con alimentos ricos en aminas por riesgo de crisis hipertensivas.

Interacciones

Potenciación de toxicidad con: antidepresivos tricíclicos, inhibidores de recapatación de serotonina, buspirona, levodopa, simpaticomiméticos de acción directa.

.Reacciones adversa

Hipotensión ortostática, mareos, cefalea, sequedad de boca, estreñimiento, náuseas, vómitos, edema.

Nuevos:

ESCITOLAPRAM:

Mecanismo de acción

Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (5-HT), con alta afinidad por el sitio primario de unión. También se une a un sitio alostérico del transportador de serotonina, con una afinidad 1.000 veces menor. Baja o nula afinidad por 5-HT1a, 5-HT2, receptores dopaminérgicos, adrenérgicos, histaminérgicos H1, colinérgicos muscarínicos, benzodiazepínicos y opioides.

Indicaciones terapéuticas y Posología

Oral. Dosis única diaria.- Tto. De episodios depresivos mayores: 10 mg. Según la respuesta individual puede aumentarse hasta máx.: 20 mg. Duración 6 meses mín. para consolidar respuesta..

Modo de administración:

Vía oral. Tomar con/sin alimentos. Las gotas orales en sol. Pueden mezclarse con agua, zumo de naranja o manzana.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad, con antecedentes de intervalo QT alargado o síndrome congénito del segmento QT largo, tto. Concomitante con IMAO no selectivos irreversibles, con IMAO A reversibles (moclobemida), con linezolida, por riesgo de síndrome serotoninérgico; con medicamentos que prolonguen el intervalo QT.

Advertencias y precauciones

I.R. grave, I.H. Diabetes. TEC. Antecedentes de manía/hipomanía. Epilepsia controlada (monitorizar y suspender tto. si aumenta la frecuencia de convulsiones), no administrar con epilepsia inestable ni si se desarrollan convulsiones por 1ª vez. En pacientes en los que coexistan otros factores de riesgo de desarrollar torsade de pointes como insuf. Cardiaca descompensada, bradicardia significativa, IAM reciente o predisposición a hipocaliemia o hipomagnesemia por enfermedad o medicación concomitante. No utilizar en niños y adolescentes < 18 años son más frecuentes los comportamientos suicidas y la hostilidad. Al inicio del tto. Pueden aumentar síntomas de ansiedad (ansiedad paradójica), comenzar con dosis más bajas. Monitorizar al inicio del tto. Por riesgo de suicidio en depresión y otras enf.psiquíatricas. Si aparecen signos de acatisia/inquietud psicomotora precaución al aumentar la dosis. Pacientes > 65 años: riesgo de prolongación QT (dosis máx. 10 mg/día) y de hiponatremia. Riesgo de hiponatremia también en cirróticos o en tratados con fármacos que la puedan causar. Riesgo de hemorragia asociado con anticoagulantes orales, fármacos que afectan la función plaquetaria (antipsicóticos atípicos y fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, AAS y AINe.

Interacciones

Riesgo de desarrollar síndrome serotoninérgico por: selegilina. Potenciación de efectos con: litio, triptófano Potencia toxicidad de: anticoagulantes orales. Concentraciones plasmáticas aumentadas por: inhibidores de CYP2C19.

Potencia acción y toxicidad de: flecainida, propafenona, metoprolol, desipramina, clomipramina, nortriptilina, risperidona, tioridazina, haloperidol.

Precaución con: antidepresivos tricíclicos,

Reacciones adversas

Náuseas, diarrea, estreñimiento, vómitos, sequedad de boca; aumento de peso; insomnio, somnolencia, mareos, parestesia, temblor; sinusitis, bostezos; incremento de la sudoración; artralgia, mialgia; disminución del apetito, aumento del apetito; fatiga, pirexia; trastornos de la eyaculación, impotencia; ansiedad, inquietud, sueños anormales, disminución de la libido, anorgasmia. En postcomercialización se han notificado casos de prolongación del intervalo QT y arritmia ventricular.

SERTRALINA

Mecanismo de acción

Inhibidor selectivo de la recaptación de 5-HT, no potencia la actividad catecolaminérgica. No presenta afinidad por receptores muscarínicos, serotoninérgicos, dopaminérgicos, adrenérgicos, histaminérgicos, gabaérgicos o benzodiazepínicos.

Posología

Oral. 1 vez/día (mañana o noche)..

Modo de administración:

Vía oral. Tomar 1 vez/día, mañana o noche, con/sin alimento. El concentrado para solución oral se debe diluir en aprox. 120 ml de agua, ginger-ale, refresco de limón/lima, limonada o zumo de naranja.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad. Concomitancia con IMAO (riesgo de SNM), no iniciar tto. Con IMAO hasta 7 días después de suspender sertralina y 14 días entre suspensión del IMAO e inicio de sertralina. Uso concomitante con pimozida.

Advertencias y precauciones

Manía/hipomanía, epilepsia, esquizofrenia, antecedentes de trastornos hemorrágicos, I.H., niños y adolescentes < 18 años salvo en tto. De trastorno obsesivo-compulsivo, ancianos, TEC, diabetes (ajustar dosis de tto. antidiabético). Interrupción gradual del tto., durante varias sem o meses, según necesidad, para evitar síntomas de retirada.. Alertar sobre necesidad de vigilar la aparición de comportamiento suicida y autoagresión.

Interacciones

Aumenta riesgo de hemorragia con: AAS y derivados, AINES, anticoagulantes, ticlodipina Aumento de tiempo de protrombina con: warfarina (controlar). Disminuye aclaramiento con: cimetidina. Precaución con: litio, fentanilo (en anestesia o tto. del dolor crónico).

Reacciones adversa

Faringitis, anorexia, aumento del apetito, insomnio, depresión, pesadillas, ansiedad, agitación, nerviosismo, libido disminuida, bruxismo, mareo, somnolencia, cefalea, parestesia, temblor, hipertonía, disgeusia, alteración de la atención, alteraciones visuales, acúfenos, palpitaciones,

sofoco, bostezos, diarrea, náusea, boca seca, dolor abdominal, vómito, estreñimiento, dispepsia, flatulencia, dispepsia, erupción, hiperhidrosis, mialgia, insuficiencia eyaculatoria, disfunción sexual, disfunción eréctil, fatiga, dolor torácico.

PAROCENTINA:

Mecanismo de acción

Inhibe específicamente la recaptación de 5-hidroxitriptamina por las neuronas cerebrales.

Posología

Oral, 1 vez/día, por la mañana con alimento. .

Modo de administración:

Vía oral. Comprimidos: 1 vez/día, por la mañana con alimento; deglutir, no masticar. Gotas orales en solución: 1 vez/día, por la mañana con alimento. Diluir en un poco de agua.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad; combinación con IMAO, iniciar tto. 2 sem después de interrupción del IMAO irreversible, o 24 h después de interrupción del IMAO reversible y, transcurrir al menos 1 sem entre interrupción de paroxetina y el inicio del IMAO; combinación con tioridazina o pimozida.

Advertencias y precauciones

Antecedentes de manía, I.R. grave, I.H., diabetes, epilepsia, crisis convulsivas, TEC, glaucoma de ángulo cerrado o antecedente, cardiopatías, situaciones que originen hiponatremia, antecedentes de trastornos hemorrágicos o estados que predispongan a la hemorragia, ancianos. Uso concomitante con anticoagulantes orales, fármacos que afecten la función plaquetaria y aumenten riesgo de hemorragia. Combinado con sertoninérgicos y/o neurolépticos riesgo de SNM. Niños y adolescentes, no debe utilizarse, en caso de que fuera necesario extremar la vigilancia ya que aumenta riesgo de comportamiento suicida y hostilidad; en niños < 7 años no hay estudios. Puede aparecer acatasia/agitación psicomotora en las 1 as sem, valorar su uso. Riesgo de suicidio, realizar estrecho seguimiento del paciente hasta detectar mejoría; pacientes con antecedentes de comportamiento o pensamientos suicidas, o aquellos que muestren un grado significativo de ideación suicida antes del comienzo del tto., tienen mayor riesgo y deben ser objeto de mayor vigilancia. La interrupción brusca del tto. Puede originar síntomas de retirada, debe hacerse gradualmente durante varias sem o meses.

Reacciones adversa

Aumento de los niveles de colesterol, disminución del apetito; somnolencia, insomnio, agitación, sueños anormales; mareos, temblores, cefalea, concentración alterada; visión borrosa; bostezos; náuseas, estreñimiento, diarrea, vómitos, sequedad de boca; sudoración; disfunción sexual; astenia, ganancia de peso. En ensayos clínicos de corta duración realizados en niños y adolescentes se observó aumento de comportamientos suicidas, comportamientos autolesivos y aumento de la hostilidad.

CITALOPRAM:

Mecanismo de acción

Inhibidor más selectivo de la recaptación de serotonina. Desprovisto de efecto sobre la recaptación de noradrenalina, dopamina y del GABA.

Posología

Oral.- Depresión. Prevención de recaídas/recurrencias de depresión. Ads.: 20 mg/día (o 16 mg/día en gotas), incrementar progresivamente hasta máx. 40 mg/día dependiendo de respuesta y gravedad Ancianos: 10-20 mg/día o 16 mg/día (gotas). Máx. 20 mg/día Continuar durante 6 meses, a fin de prevenir recaídas

Modo de administración:

Vía oral: se administran en una dosis única diaria, en cualquier momento del día, independientemente de las comidas. Las gotas orales pueden mezclarse con agua, zumo de naranja o manzana.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad. Tto. Con IMAO incluyendo selegilina a dosis > 10 mg/día. El tto. Con citalopram puede iniciarse 14 días tras la interrupción de un IMAO irreversible o el tiempo especificado tras interrupción de un IMAO reversible; y el tto. Con IMAO 7 días tras la interrupción de citalopram. Tto. Concomitante con pimozida. Combinación con liezolid (salvo con estrecho control de presión sanguínea). Antecedente de intervalo QT alargado o síndrome congénito del segmento QT largo. Tto con medicamentos que prolonguen el intervalo QT.

Advertencias y precauciones

I.R. grave, I.H, crisis maníaca, antecedentes de trastornos hemorrágicos, TEC, diabetes, psicosis; pacientes con riesgo de desarrollar Torsade de Pointes, ej. con ICC, infarto de miocardio,

bradiarritmias o predisposición a hipocaliemia o hipomagnesiemia por enf. o por medicación; glaucoma de ángulo cerrado o antecedentes de glaucoma. Evitar en epilepsia inestable y monitorizar en epilepsia controlada. Suspender tto. si aparecen convulsiones o aumenta su frecuencia. No usar en niños < 18 años. Al inicio del tto. pueden aumentar síntomas de ansiedad (ansiedad paradójica), iniciar con dosis más bajas. Riesgo de hiponatremia. Precaución y monitorización en pacientes con historial de suicidio o grado significativo de ideas suicidas previo al inicio del tto. Puede aparecer acatisia/agitación psicomotora en las 1 as sem, valorar su uso. No usar junto con medicamentos con efecto serotoninérgico como sumatriptán u otros triptanes, tramadol y triptófano; tampoco junto con hierba de San Juan. Precaución en uso concomitante de anticoagulantes orales, fármacos que afecten función plaquetaria como AINE, AAS, dipiridamol y ticlopidina, u otros (ej. Antipsicóticos atípicos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos) que incrementen el riesgo de hemorragia. Evitar supresión brusca del tto.

Interacciones

Con Buspirona ya que a nivel farmacodinámico se han notificado casos de síndrome serotoninérgico Efectos serotoninérgicos aumentados con: litio o triptófano.

Evitar con: alcohol Advertencias y precauciones Con: medicamentos que disminuyen el umbral consulsivo, ej. Antidepresivos (tricíclicos, ISRS), neurolépticos (fenotiazinas, tioxantenos y butirofenonas), mefloquina, bupropión y tramadol Incrementa concentración de: desimipramina, metoprolol; ajustar dosis Concentración aumentada con: cimetidina, omeprazol, esomeprazol, fluvoxamina, lansoprazol, ticlopidina, ajustar dosis de citalopram.

Reacciones adversa

Aumento del apetito, disminución del apetito, aumento de peso, disminución de peso, anorexia; agitación, nerviosismo, disminución de la libido, ansiedad, estado de confusión, trastornos del sueño, alteración de la atención, orgasmos anormales (mujeres), sueños anormales, apatía; somnolencia, insomnio, cefalea, temblor, mareo, parestesias, migraña, amnesia; acomodación anormal, trastorno visual; tinnitus; palpitaciones, taquicardia; hipertensión, hipotensión ortostática; bostezos, rinitis, sinusitis; sequedad de boca, náuseas, diarrea, estreñimiento, vómitos, dispepsia, dolor abdominal, flatulencia, aumento de la salivación, anomalías del gusto; aumento de la sudoración, prurito, erupción, mialgia, artralgia; trastorno de la micción, poliuria; impotencia, trastorno de la eyaculación, insuficiencia eyaculatoria, dismenorrea (mujeres); astenia, fatiga

No clasificados:

MIRTAZAPINA:

Mecanismo de acción

Aumenta la neurotransmisión noradrenérgica y serotoninérgica a nivel central.

Posología

Oral. Dosis única (noche) o en 2 (mañana y noche). Ads.: inicial, 15 ó 30 mg/día. Mantenimiento: 15-45 mg/día.

Modo de administración:

Comprimido: tragar enteros sin masticar con suficiente cantidad de líquido. Comprimido bucodispersable: se disgregará rápidamente y puede tragarse sin agua.Solución oral: tomar en un vaso con un poco de agua.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad. Uso concomitante con IMAO.

Advertencias y precauciones

Epilepsia y síndrome afectivo orgánico, I.H., I.R., alteraciones de conducción, angina de pecho e infarto de miocardio reciente, hipotensión, hipertrofia prostática, glaucoma agudo de ángulo estrecho con PIO elevada, diabetes mellitus, esquizofrenia u otras alteraciones psicóticas, antecedentes de manía/hipomanía, pacientes de riesgo de hiponatremia (ancianos o tratados con medicamentos que causan hiponatremia). Suspender si se presenta ictericia, fiebre, dolor de garganta, estomatitis u otros signos de infección. Realizar hemograma. Suspensión gradual del tto. Para evitar síndrome de abstinencia. No utilizar en niños < 18 años son más frecuentes los comportamientos suicidas y la hostilidad. Riesgo de suicidio, control regular del paciente hasta detectar mejoría; pacientes con antecedente de episodio suicida, o que muestren un grado significativo de ideación suicida antes de iniciar tto., tienen mayor riesgo y deben ser objeto de mayor vigilancia. Riesgo de síndrome serotoninérgico en uso concomitante con ISRS. Puede desarrollarse acatisia en las 1 eras sem. de tto.

Interacciones

Potencia sedación de: benzodiazepinas y otros sedantes. Potencia depresión de: alcohol. Disminuir dosis con: inhibidores potentes de CYP3A4, inhibidores de proteasa del VIH, antifúngicos azólicos, eritromicina, cimetidina, nefazodona Niveles plasmáticos disminuidos por: carbamazepina, rifampicina o fenitoína No administrar con IMAO, ni en las 2 sem siguientes al cese del tto Riesgo de síndrome serotoninérgico con: L-triptófano, triptanos, tramadol, linezolid, ISRS, venlafaxina, litio, hipérico Monitorizar INR con: warfarina.

.Reacciones adversas

Aumento de peso; somnolencia, sedación, cefalea, letargia, mareo, temblor; boca seca, náusea, diarrea, vómito; exantema; artralgia, mialgia, dolor de espalda; aumento del apetito; hipotensión ortostática; edema periférico, fatiga; sueños anormales, confusión, ansiedad, insomnio

VENLAPAXINA:

Mecanismo de acción

Está relacionada con la potenciación de la actividad monoaminérgica en el SNC. En estudios preclínicos se ha comprobado que la venlafaxina y su metabolito principal, O-desmetilvenlafaxina, son potentes inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Inhibe débilmente la recaptación de dopamina.

.Posología

Oral.- Liberación inmediata: 75 mg/día en 2 ó 3 dosis. Si no responden, incrementar hasta dosis máx.: 375 mg/día. Los incrementos se harán a intervalos de 2 sem o más, pero no < 4 días - Liberación prolongada: 75 mg 1 vez/día. En trastorno de pánico 37,5 mg/día durante 7 días, entonces aumentar a 75 mg/día. Si no responden incrementar hasta máx. 225 mg/día ó 375 mg/día (depresión mayor). Los incrementos se harán a intervalos de 2 sem o más, pero no < 4 días (depresión mayor) En I.R. grave y en hemodiálisis reducir la dosis un 50%. En I.H. reducir dosis. I.H. leve a moderada reducir en un 50%; en I.H. grave puede ser necesarias reducciones mayores del 50% Reevaluar periódicamente la utilidad del tto. A largo plazo.

Modo de administración:

Vía oral. Comprimidos: tomar con alimentos, aprox. al mismo tiempo cada día.Comprimidos de liberación prolongada: administrar 1 vez/día a la misma hora (mañana o noche), tragar enteros con un poco de agua después de las comidas. No aplastar ni masticar Cápsula de liberación prolongada: tomar con comida, aprox. a la misma hora cada día. Tragar enteras con algo de líquido, sin romper, aplastar, masticar o disolver.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad; concomitante con IMAO, no iniciar hasta pasados 14 días desde interrupción del IMAO e interrumpir mín. 7 días antes de iniciar el IMAO.

Advertencias y precauciones

Historial reciente de infarto o cardiopatía inestable, antecedentes de convulsiones, pacientes cuyas condiciones puedan verse comprometidas por aumentos en la frecuencia cardiaca, PIO

elevada o con riesgo de padecer glaucoma agudo de ángulo cerrado, antecedentes o antecedentes familiares de trastorno bipolar, historial de agresión, trastornos hemorrágicos o predisposición a los mismos, concomitante con anticoagulantes, fármacos que afecten a la función plaquetaria o incrementen el riesgo de hemorragia, I.R., I.H., ancianos, menores de 18 años, diabetes. Control periódico de la presión arterial. Puede aparecer hiponatremia y/o síndrome de secreción inapropiada de ADH, normalmente en pacientes con depleción de volumen o deshidratados. Control riguroso en pacientes con antecedentes de comportamiento suicida y aquellos que presentan un grado significativo de ideación suicida previo al inicio del tto. Ya que el riesgo de pensamientos suicidas o intento de suicidio durante el mismo es mayor. Reducir gradualmente la dosis durante un periodo de sem o meses para evitar reacciones de retirada. Valorar utilidad si aparece acatisia/agitación psicomotora. Recomendable monitorizar niveles de colesterol. Riesgo de síndrome setorninérgico, particularmente con el uso concomitante de otros agentes serotoninérgicos, o que afecten al metabolismo de la serotonina. Si el tto. concomitante está clinícamente justificado, estricto seguimiento del paciente, en especial al inicio y al aumentar la dosis. No se recomienda el uso concomitante con precursores serotoninérgicos (suplementos de triptófano. No se recomienda el uso concomitante con precursores serotoninérgicos (suplementos de triptófano).

InteraccionesPotenciación de toxicidad con riesgo de síndrome serotoninérgico con: triptanes, ISRS, ISRN, litio, sibutramina, tramadol, hierba de San Juan, fármacos que afecten al metabolismo o precursores de la serotonina. Potencia efecto de: warfarina Acción aumentada por: cimetidina.Potencia acción y toxicidad de: haloperidol Precaución en coadministración con: imipramina, metoprolol Evitar consumo de: alcohol.

Reacciones adversa

Astenia, escalofríos; hipertensión, vasodilatación, palpitaciones; disminución del apetito, estreñimiento, náuseas, vómitos, xerostomía, dispepsia; hipercolesterolemia, pérdida de peso; sueños anormales, disminución de la libido, mareos, sequedad de boca, cefalea, hipertonía, insomnio, nerviosismo, parestesia, sedación, temblor, confusión, despersonalización; bostezos; sudoración; anomalías en la acomodación, midriasis, trastornos visuales; eyaculación/orgasmos anormales (varones), anorgasmia, disfunción eréctil, afectación en la micción, trastornos menstruales, polaquiuria.

TRAZODONA:

Mecanismo de acción

Antidepresivo perteneciente al grupo SARI, es un inhibidor de la recaptación de serotonina y un antagonista de los receptores de 5HT2.

Posología

Oral: Ads.: 50- 100 mg/día, en dosis divididas (después de las comidas) o en dosis única (al acostarse). Puede incrementarse hasta 300 mg/día. La porción mayor de una dosis dividida debe tomarse antes de acostarse. En hospitalizados se puede a incrementarse hasta 600 mg/diarios, en dosis divididas.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad. Intoxicación por alcohol o con hipnóticos. Infarto agudo de miocardio.

Advertencias y precauciones

Niños<18 años, mayor riesgo de comportamientos suicidas y no hay datos suficientes sobre seguridad. Seguimiento estrecho durante el tto., especialmente en fases iniciales y cambios de dosis, riesgo de suicidio/pensamientos suicidas. Enf. cardiovascular conocida incluyendo las asociadas a la prolongación del intervalo QT. Control periódico en: epilepsia (evitar aumentos o disminuciones bruscas de la dosis); I.H. o I.R.; angina de pecho, alteraciones de la conducción o bloqueos AV de diferentes grados, infarto de miocardio reciente; hipertiroidismo; hipertrofia de próstata; glaucoma de ángulo cerrado agudo, aumento de la presión intraocular. Esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, riesgo de empeoramiento de los síntomas psicóticos. Ancianos más sensibles a los efectos anticolinérgicos. En tratamientos prolongados reducir la dosis gradualmente para evitar síndrome de abstinencia. Suprimir tto. si aparece ictericia.

Interacciones

Aumenta el efecto sedante de: alcohol, antipsicóticos, hipnóticos, sedantes, ansiolíticos y antihistamínicos Efecto aumentado por: eritromicina, ketoconazol, itraconazol, ritonavir, indinavir

Reacciones adversas

Frecuencia no conocida: discrasias sanguíneas. Reacciones alérgica. Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. Hiponatremia, pérdida de peso, anorexia, aumento del apetito. Conductas suicidas o ideación suicida, confusión, insomnio, desorientación, mania, ansiedad, nerviosismo, agitación, desilusión, reacción agresiva, alucinaciones, pesadillas, disminución de la libido, síndrome de abstinencia. Síndrome serotoninérgico, convulsión, síndrome neuroléptico maligno, mareo, vértigo, dolor de cabeza, somnolencia, agitación, disminución de la agudeza mental, temblor, visión borrosa, alteración de la memoria, mioclonía, afasia expresiva, parestesia, distonía, alteración del gusto. Arritmias cardíacas, bradicardia, taquicardia, anormalidades ECG. Hipotensión ortostática, hipertensión, síncope. Congestión nasal, disnea. Náuseas, vómitos, boca seca, estreñimiento, diarrea, dispepsia, dolor de estómago, gastroenteritis, aumento de la salivación, parálisis del íleo. Trastornos de la función hepática, colestasis intrahepática. Erupción cutánea, prurito, hiperhidrosis. Dolor en extremidades, dolor de espalda, mialgia, artralgia. Trastorno de la micción. Priapismo. Debilidad, edema, síntomas tipo gripal, fatiga, dolor en el pecho, fiebre.

DULOXENTINA:

Mecanismo de acción

Inhibidor de la recaptación de serotonina y de noradrenalina. Inhibe débilmente la recaptación de dopamina sin una afinidad significativa por los receptores histaminérgicos, dopaminérgicos, colinérgicos y adrenérgicos.

Posología

Oral. Ads.:- Episodios depresivos mayores y pacientes con episodios depresivos mayores co-mórbidos: inicial y mantenimiento: 60 mg/día.

Modo de administración:

Vía oral. Tomar 1 vez/día, con o sin comida.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad, enf. hepática que produzca I.H., I.R. grave, HTA no controlada. En combinación con: IMAO irreversibles no selectivos; inhibidores potentes de CYP1A2 como fluvoxamina, ciprofloxacino o enoxacino.

Advertencias y precauciones

Antecedentes de manía o diagnóstico de trastorno bipolar y/o convulsiones; PIO o con riesgo de glaucoma de ángulo estrecho; pacientes cuya patología de base se pueda comprometer por un aumento de la frecuencia cardiaca o de la tensión arterial; concomitante con otros antidepresivos.

InteraccionesPrecaución con: medicamentos que actúan en el SNC (alcohol, benzodiazepinas, morfinomiméticos, antipsicóticos, fenobarbital ntihistamínicos sedantes), medicamentos metabolizados por CYP2D6 (risperidona, nortriptilina, amitriptilina, imipramina, flecainida, propafenona, metoprolol)

Reacciones adversa

Cefalea, somnolencia, mareos, letargo, temblores, parestesia; disminución del apetito; insomnio, agitación, disminución de la libido, ansiedad, orgasmos anormales, sueños anormales; visión borrosa; acúfenos; aumento de la tensión arterial, rubor; bostezos; náuseas , sequedad de boca, estreñimiento, diarrea, dolor abdominal, vómitos, dispepsia, flatulencia; aumento de la sudoración, erupción; dolor musculoesquelético, espasmo muscular; disuria; disfunción eréctil, trastorno de la eyaculación, eyaculación retardada; caidas, fatiga; pérdida de peso.