Anmeldung eines Faxgeräts zum MMPI-2-Faxdienst

Mit diesem Formular können Sie in zwei Schritten ein Faxgerät zum MMPI-2-Faxdienst anmelden.

1. Das Formular muss von dem anzumeldenden Faxgerät direkt an den Auswertungscomputer gefaxt werden, und zwar• in Deutschland an die Faxnummer 089 44 00 55 56 6• in Österreich an die Faxnummer 0049 89 44 00 55 56 6• in der Schweiz an die Faxnummer 031 301 20 35

2. Danach muss das Original an den Hogrefe Verlag in Bern geschickt werden: Hogrefe Verlag, MMPI-2-Faxdienst, Länggass-Str. 76, 3012 Bern, Schweiz

Von der erfolgten Zulassung des Geräts werden Sie per Fax informiert.

Beim MMPI-2-Faxdienst handelt es sich um einen professionellen Service, den nur Diplompsychologinnen und -psychologen sowie Ärztinnen und Ärzte in Anspruch nehmen können. Bitte teilen Sie uns auf dem Formular Ihre Berufsbezeichnung mit. Wir behalten uns die Anforderung weiterer Unterlagen vor.

Angaben zur Person und Institution der / des verantwortlichen Testleiterin / Testleiters, zu deren / dessen Händen die Berichte geschickt werden (falls möglich per Stempel):

Titel / Vorname / Name

Berufsbezeichnung

Organisation / Klinik / Institution

Straße / Nr.

PLZ / Ort / Land

E-Mail

Nummer des anzumeldenden Faxgeräts

Rechnungsadresse (falls abweichend von oben):

Titel / Vorname / Name

Berufsbezeichnung

Organisation / Klinik / Institution

Straße / Nr.

PLZ / Ort / Land

Ich möchte mit dem angegebenen Faxgerät am MMPI-2-Faxdienst in oben beschriebener Weise teilnehmen. Die Hinweise zum Verfahren und zum Datenschutz werde ich berücksichtigen. Das Informationsblatt zum MMPI-2-Faxdienst (Stand: 24.07.2017) mit den Preisen und Abrechnungsmodalitäten habe ich zur Kenntnis genommen. Ich erkläre mich damit einverstanden.

Datum / Unterschrift

Schnupperangebot für fünf GratisauswertungenAnmeldung eines Faxgeräts zum MMPI-2-Faxdienst

Mit diesem Formular können Sie ein Faxgerät zum MMPI-2-Faxdienst (Schnupperangebot) anmelden.

Das Formular muss von dem anzumeldenden Faxgerät direkt an den Auswertungscomputer gefaxt werden, und zwar• in Deutschland an die Faxnummer 089 44 00 55 56 6• in Österreich an die Faxnummer 0049 89 44 00 55 56 6• in der Schweiz an die Faxnummer 031 301 20 35

Die Zulassung des Geräts erfolgt im Allgemeinen innerhalb von 24 Stunden. Von der erfolgten Zulassung des Geräts werden Sie per Fax informiert.

Diese Zulassung gilt ausschließlich für den kostenlosen und unverbindlichen Probebetrieb von fünf Antwort bögen. Für eine dauerhafte Zulassung zum MMPI-2-Faxdienst müssen Sie das reguläre Anmelde-formular verwenden.

Beim MMPI-2-Faxdienst handelt es sich um einen professionellen Service, den nur Diplompsychologinnen und -psychologen sowie Ärztinnen und Ärzte in Anspruch nehmen können. Bitte teilen Sie uns auf dem Formular Ihre Berufsbezeichnung mit. Wir behalten uns die Anforderung weiterer Unterlagen vor.

Angaben zur Person und Institution der / des verantwortlichen Testleiterin / Testleiters, zu deren / dessen Händen die Berichte geschickt werden (falls möglich per Stempel):

Titel / Vorname / Name

Berufsbezeichnung

Organisation / Klinik / Institution

Straße / Nr.

PLZ / Ort / Land

E-Mail

Nummer des anzumeldenden Faxgeräts

Ja, ich habe den MMPI-2-Faxdienst noch nicht genutzt. Ich möchte gerne das unverbindliche Schnupper-angebot von fünf Gratis-Auswertungen testen und mich zu diesem Zweck zum MMPI-2-Faxdienst anmelden. Mir entstehen dabei nur meine eigenen Telefonkosten für die Übermittlung des Antwortbogens. Die Hinweise zum Verfahren und zum Datenschutz werde ich berücksichtigen.

Datum / Unterschrift